调脂治疗的热点问题课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,调脂治疗的热点问题,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,调脂治疗的热点问题调脂治疗的热点问题41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。降脂治疗的几个关键问题 医生反馈希望了解的问题关于疗效,降脂治疗与心血管事件降低的相关性,不同他汀疗效的比较,多大剂量的他汀可以逆转斑块,关于混合性高脂血症,治疗策略,如何联合用药,甘油三酯不达标如何处理,关于安全性,肝酶升高时如何处理,血脂降得太低是否安全,关于长期坚持治疗,板书是教学设计中不可缺少的部分，它不仅是一种教学技能，更是一门教学艺术，在语文教学中起着非常重要的作用。板书设计是教案的重要组成部分，是教学内容的高度概括，它能条理清楚、层次分明地展示一堂课的教学内容。独具匠心的板书，有助于学生清晰地掌握知识体系，有助于学生做好笔记，领会知识，强化记忆，还有助于学生形成良好的书写习惯和规范化的书写技巧。因而，板书是语文教师必须具备的一项基本功。在二十八年的教学生涯里，笔者非常重视语文课板书的设计，今天，笔者就谈一谈自己对板书设计的浅显认识。,一、目标明确，内容精要，把握重难点,目标明确，是设计出正确板书的前提。这里所说的“目标”，是指课标规定的教学要求。它落实到某一篇课文，是指具体的一篇课文所应达到的教学要求，在本单元、本册乃至本年级、整个初中阶段所要达到的教学目标。因此在设计板书时，教师应该在统观全局下抓其关键、突出重点，而不应该面面俱到。,板书内容是课堂教学内容的高度概括。因此，板书可从整体结构上帮助学生把握本节课的讲授内容。同时从内容详略和版面布局上起到突出教学重点内容、画龙点睛的作用。正确而精要的板书，能够使学生更有效、更直接地把握课文的重点、难点，提高学习效率。以下是课文我的叔叔于勒的一幅板书设计：,小说围绕于勒命运的变化安排情节，跌宕曲折，富有悬念，通过菲利普夫妇对待于勒前后截然不同的态度，有力地表现了“资产阶级撕下了罩在家庭关系上的温情脉脉的面纱，把这种关系变成了纯粹的金钱关系”的主题。这一幅板书结构清晰，语言简洁，内涵丰富，对课堂上所学内容起到了提纲挈领、画点睛的作用，正确地体现了教学目标：让学生从故事中体会主题。板书只用了一个“钱”字精要地揭示文章的主要脉络，概括了文章的主要内容，使学生获得鲜明的印象和相关知识，更好地把握重难点，这样的板书能加深学生对课文的理解和认识。,二、揭示结构，理清脉络，把握文章中心,每一幅精心的板书设计，都有一定的结构，大多是根据课文本身的结构来设计的。因此，要设计一幅板书，教师可根据具体课文具体分析，合理设计板书，做到层次分明，各层次间注意逻辑联系，布局井然有序。总之，板书的图示结构与文章的组织结构要有机吻合，让学生“遵路识斯真”（叶圣陶语）。脉络清晰的板书，能起到引路的作用，有助于学生准确地把握文章整体以及教学思路，了解由具体到抽象、由局部到整体的认识过程。这样的板书，不仅便于学生记录，掌握知识内容，帮助记忆；同时，还有助于学生形成分析、综合的思维方法，更快捷地把握文章中心。如皇帝的新装的板书设计：,皇帝的新装是一场闹剧，以骗开场，以骗结束，围绕“新装”，展开故事。其目的是揭露上层人物的虚伪、愚蠢、腐朽的本质。结构清晰、层次井然，又不断给学生以新奇感，印象就更加深刻了。再如范进中举，讽刺了科举制度对封建知识分子的摧残，讽刺了当时趋炎附势的人情世态：,板书是教学内容的高度概括和凝练，是增强语文教学直观因素的一种不可或缺的重要手段，这个板书设计直观地反映了这篇课文的主要故事情节，同时，也显示了教学流程，既便于教师归纳总结，又便于学生思考记忆。,一个好的板书，能展现出作者的写作思路和文章结构层次，能反映出文章的主题，突出课文的重难点，使学生一目了然地洞悉文章概貌；能准确地把握文章的内容与主题，启发学生思考，从而理清文章的思路，抓住文章要领。板书是课堂教学中不可或缺的一个重要环节。板书设计也不能拘泥成法，一概而论，也应提倡百花齐放。这样精心设计出来的优秀板书是提高课堂教学效率的重要手段，是课堂教学的精髓，是启迪学生思维的窗口。它可以帮助学生理解课文内容，掌握文章思路，从而掌握知识，提高能力。如果说一个个精彩的教学片段是一颗颗闪亮的珍珠，那么精心设计的板书就是将这一颗颗珍珠串成一条项链的线，值得我们不断地研究。,注：本文系甘肃省教育科学规划课题研究成果，课题立项号：GS2017GHB2960。,变造文件检验是文件检验的重要任务之一，判定一份可疑文件是否被变造的主要依据是是否发现并提取到相应的变造特征。在变造文件检验的教学中，如何使学生迅速、准确的发现和提取变造文件的特征是很有意义的。笔者所在的课程组经过多年的教学实践，提出了特征引导式教学法，该法不仅对文件检验专业其他课程的教学有一定的参考价值，对于基层的文件检验技术人员的培训也有一定的指导意义。,1. 特征引导式的界定,特征是一事物区别于其他事物的显著征象和标志。被变造的文件一定存在有别于正常文件的征象和标志，这些征象或标志就是变造文件的特征。所谓的特征引导式，就是在老师的引导下，学生自主的发现和提取相应的特征。其基本模式如下：首先是由老师提出问题；其次是引导学生就提出的问题对待检验的文件进行观察、分析、讨论；最后，老师就学生实践中出现的问题进行讲解和讨论。,2. 实施特征引导式教学的原因,2.1变造文件的复杂性。变造文件是文件检验学使用的专门术语。所谓的变造文件是指采用各种方法和手段改变文件的原貌和内容而形成的内容虚假的文件。对文件进行变造可以使用不同的方法和手段，擦刮、消褪、添改和拼凑是常用的几种方式，这几种方法可以同时作用在一份文件上，甚至可以作用在同一份文件的同一个部位。因此，在实际检案中所接触到的疑是变造的文件是十分复杂的。,2.2变造文件特征的复杂性。每种变造方式都会在被变造的文件上留下相应的特征，而每种变造方式的特征又是各不相同的。与此同时，有些特征比较明显，很容易发现和识别，有些特征又具有一定的隐蔽性，发现和识别起来比较困难。,2.3学生有自身的局限性。教学活动中，我们课程组一直倡导“三主”的教学理念，即以“学生为主体，老师为主导，案例训练为主线”，但对于学生而言，发现和提取特征就是对变造文件特征感知的过程，不同的学生在感知能力方面会出现一定的甚至是很大的差别。导致学生在初学阶段不可能深入理解特征，要想达到对特征的正确认识并能够准确的发现和提取，需要一个从实践到认识，由认识到实践的多次反复的过程。,3. 特征引导式教学的实施,特征引导式教学应分为不同的阶段，在各个不同的阶段，学生和老师所应把握的侧重点也是各不相同的。,3.1感性认识阶段,在讲授各类变造文件的特点阶段，针对每种变造类型，提供给学生相应的变造材料（老师制作的模拟实案材料），结合老师的讲授，学生从整体上观察、理解每一个变造特征的表观形貌和具体的含义。,3.2理论与实践的结合阶段,针对每类变造文件进行讲授的阶段，在学生对老师提供的材料有了深刻的认识和体会之后，要求并引导学生自己制作相应的变造文件的材料。在此过程中，要求学生体会变造文件的形成过程，理解并把握影响文件变造效果的因素，归纳总结每种变造手段更容易出现在哪些类型的文件上。在这一阶段，老师可以采取学生分组讨论最后老师讲评的方式进行。,3.3实案检验阶段,借助课程组老师承办各类案件检验的优势，从受理的案件中选择比较典型的变造文件，让学生充当案件的主办人，对可疑文件是否被变造做出鉴别和判断。在这一阶段，强调变造特征的提取和发现固定，让学生亲身体验对文件进行检验的各种常用方法及相应的注意事项，切实提高对疑是变造的文件进行检验能力，为今后的工作打下坚实的理论和实践基础。在这一阶段，老师一定要就学生没有发现的特征进行检验技能方面的辅导和演示，之后再让学生演练，只有这样，在经历多个案件的检验之后，学生发现、提取并固定变造文件特征的技能才能具备，才真正达到了教学效果。,调脂治疗的热点问题41、俯仰终宇宙，不乐复何如。调脂治疗的热,1,调脂治疗的热点问题课件,2,调脂治疗的热点问题课件,3,调脂治疗的热点问题课件,4,调脂治疗的热点问题课件,5,流行病学资料显示:随着总胆固醇水平升高，,CHD,死亡率和发生危险增加,TC=total cholesterol; CHD=coronary heart disease.,Martin MJ et al.,Lancet,. 1986;2:933-936; Castelli WP.,Am J Med,. 1984;76:4-12.,TC (mg/dL),6-year CHD incidence per 1000 men,295,0,25,50,75,100,125,150,Age-adjusted 6-year CHD mortality per 1000 men,TC (mg/dL),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,160,200,260,300,140,180,220,240,280,320,Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) N=361,662,Framingham Heart Study (FHS) N=5209,总胆固醇每降低1%，,CHD,死亡降低2%,总胆固醇每升高1%，,CHD,发生增加2%,流行病学资料显示:随着总胆固醇水平升高，CHD死亡率和发生危,6,问题2,不同人群的降脂目标值分别是多少?,问题2不同人群的降脂目标值分别是多少?,7,ATP III补充报告心血管危险分层,极高危,(Very high risk,),存在确立的心血管病，加以,(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病,(2)严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟,(3)代谢综合征的多种危险因子,(尤其是TG,200mg/dL+非HDL-C,130mg/dL且HDL-C20%,中度高危,(Moderately high risk),2+ 危险因子 (10年危险 10-20%),中度危险,(Moderate risk),2+ 危险因子 (10 年危险 20%）,100mg/dL,(可选目标：,70mg/dL,，,尤其是,极高危,患者),100mg/dL#,100mg/dL,(100mg/dL;可选考虑药物),中等高危,：,2危险因素（10年风险1020）,130mg/dL,(可选目标：,100mg/dL,),130mg/dL#,130mg/dL,(100-129md/dL;可选考虑药物),中等风险：2危险因素（10年风险10%）,130mg/dL,130mg/dL,160mg/dL,低危：01危险因素,160mg/dL,160mg/dL,190mg/dL,(160-190mg/dL；可选考虑降LDL药物,# 对于高危和中等高危患者，只要存在生活方式相关的危险因素，就应考虑TLC，而无论LDL水平如何,NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39,ATP III 2004版强调：风险类别LDL-C目标开始T,9,ATP III补充报告对ACS患者的建议：,应在24小时内测血脂并尽早开始降脂治疗,降LDL-C治疗可扩展到LDL-C 100mg/dL的患者,应强化降脂治疗(intensive therapy),基线LDL-C不高的患者，LDL-C 40%,NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39,ATP III补充报告对ACS患者的建议：应在24小时内测血,10,NCEP ATP III 目前对2型糖尿病患者的临床治疗指南,治疗目标值:,有糖尿病和心血管病史者：LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol/L),有糖尿病，无心血管病史者：LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L),Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.,JAMA.,2001;285(19):2486-2497.,Grundy SM, et al.,Circulation,. 2004;110:227-239.,NCEP ATP III 目前对2型糖尿病患者的临床治疗指,11,2004年ADA指南： 2型糖尿病患者的降脂治疗,治疗性的生活方式改善,LDL-C 135mg/dL，即需他汀治疗将LDL-C降低30%以上。,American Diabetes Association position statement, Diabetes Care, Jan 2004.,2004年ADA指南： 2型糖尿病患者的降脂治疗治疗性的生,12,TC 200-239mg/dl,LDL-C,120-159mg/dL,TC,240mg/dl,LDL-C,160mg/dL,无高血压,其他因素数3,低危(5%),低危(5%),高血压,或,其他因素数,3,低危(5%),中危(5-10%),高血压,且其他因素数,1,中危(5-10%),高危(10-15%),中国血脂异常指南,(2006),（待公布）,*,危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖,危险：1名50岁人今后10年发生缺血性心脏病的绝对危险；,已有动脉粥样硬化性疾病或糖尿病者为高危。,TC 200-239mg/dlTC240mg/dl无高血压,13,中国血脂异常指南,(2006),（待公布）,危险等级,TLC,开始(mg),药物治疗开始(mg),治疗目标值,(mg),低危:,（10年危险性,240,LDL-C,160,TC,280,LDL-C,190,TC240,LDL-C,200,LDL-C,130,TC,240,LDL-C,160,TC200,LDL-C,160,LDL-C,100,TC,160,LDL-C,100,TC160,LDL-C,160,LDL-C,100,TC,160,LDL-C,100,TC160(120),LDL-C100(70),*,极高危病人心血管疾病+ 1)多个主要危险因素（特别是含糖尿病）,2)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是继续吸烟）,3)代谢综合症的多重危险因素(尤其TG,200mg/dL+非HDL-C,1,30mg/dL伴有HDL-C 500 mg/dL先考虑降TG，目的是预防急性坏死性胰腺炎,。,LDL-C达标后，次要目标是非HDL-C达标,可选择降低LDL-C同时降TG明显的他汀，如阿托伐他汀，可降19%-37%。,首要目标：LDL-C达标！首要目标：LDL-C达标！,16,TG高受多种因素影响,波动大，受饮食影响大,减重、控制总热量对于TG降低很重要,糖尿病患者TG受血糖的影响明显,TG高受多种因素影响波动大，受饮食影响大,17,他汀类与贝特类或烟酸合用的注意事项,两种药物均从启始剂量开始，分不同时间服用,不与吉非贝齐合用,避免用于肾功能不全者（Cr2.0mg/dL),避免与如下药物同用,环孢霉素,依曲康唑，酮康唑,红霉素，克拉霉素,蛋白酶抑制剂,胺碘酮,维拉帕米,避免用于70岁老年人，特别是女性,注意安全性监测,他汀类与贝特类或烟酸合用的注意事项 两种药物均从启始剂量开,18,遇到患者肝酶升高升高如何处理?,问题4,遇到患者肝酶升高升高如何处理?问题4,19,服用他汀后肝酶升高的机制,认为与肝脏代谢有关,是一过性的，停药后可逆转，至今全球无不可逆肝脏损害、肝坏死的报道,总体发生比例1-3%,与他汀使用剂量呈正相关,服用他汀后肝酶升高的机制认为与肝脏代谢有关,20,肝酶升高发生的时间，如何监测,通常发生在服用他汀的早期,处方他汀前监测肝肾功能、CK,服药后1-2个月、6个月、1年复查肝功能、CK,长期服用他汀患者每年复查一次,肝酶升高发生的时间，如何监测通常发生在服用他汀的早期,21,脂肪肝患者能否使用他汀？,他汀不是脂肪肝的禁忌症,他汀不能治疗脂肪肝,肝功能轻度异常的脂肪肝患者可用他汀，尤其在危险度高的患者，但要注意安全性监测,脂肪肝患者能否使用他汀？他汀不是脂肪肝的禁忌症,22,肝酶升高但未到正常上限三倍是否需要停用他汀？,不需要,但要在近期复查肝功能,如果持续升高可考虑停药，停药后肝功能可逆,肝酶升高但未到正常上限三倍是否需要停用他汀？不需要,23,问题5不同他汀安全性比较,2004年报告给美国FDA的常用他汀不良事件分析,问题5不同他汀安全性比较2004年报告给美国FDA的,24,0,20,40,60,80,100,120,瑞舒伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀,阿托伐他汀,严重不良事件报告/百万处方,140,160,Circulation,. 2005;111:3051-3057,严重不良事件,：,报告的致死性、具有严重生命危险的事件,或导致患者住院治疗的事件。,立普妥严重不良事件发生率低,020406080100120瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿,25,0,5,10,15,20,25,30,瑞舒伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀,阿托伐他汀,肝脏不良事件报告/百万处方,35,40,Circulation,. 2005;111:3051-3057,立普妥肝脏不良事件发生率低,051015202530瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀,26,他汀类药物分子结构的相同与不同,分子结构相似之处,所有他汀类药物通过抑制3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶发挥降脂作用,所有他汀类药物都必需具有二羟基结构，抑制HMG-CoA还原酶,分子结构不同之处,药效基团中的置换基团决定药物的药动学和药效学差异并导致药物的效果、安全性和多效性。,Mason et al.,Am J Cardiol,. 2005;96(suppl):11F.,他汀类药物分子结构的相同与不同分子结构相似之处Mason e,27,对临床研究的汇总分析显示：,立普妥,肝酶升高的发生率, 80mg0.05,Pfizer data on file,立普妥10 mg,立普妥20 mg,指标,4周,8周,4周,8周,ALT 3ULN,1（0.58% ）,1（0.58%）,0,0,AST 3ULN,0,1（0.58%）,0,0,CPK 5ULN,0,0,0,0,立普妥20mg的安全性在中国患者得到证实阿托伐他汀在中国冠,30,他汀类药物安全概况,2001年报告，他汀类药物最严重的不良反应为由西立伐他汀所致横纹肌溶解导致停药。,由他汀类药物所导致的横纹肌溶解和持续肝酶异常的报道罕见。,来自11,000以上患者的报告，阿托伐他汀80mg/日是安全的。,大剂量辛伐他汀的资料有限,40mg和80mg/日导致肝酶升高的发生率1%。,80mg/日导致肌病的发生率低(1/250)，40mg/日没有报道。,Waters.,Am J Cardiol.,2005;96(suppl):69F.,他汀类药物安全概况2001年报告，他汀类药物最严重的不良反应,31,问题6血脂降得太低是否安全？,问题6血脂降得太低是否安全？,32,一级预防,普伐他汀,洛伐他汀,Modified from Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21,阿托伐他汀,10,5.4 (210),2.3 (90),2.8 (110),3.4 (130),3.9 (150),4.4 (170),4.9 (190),WOSCOPS-S,WOSCOPS-P,0,5,AFCAPS-S,AFCAPS-P,9,8,7,6,4,3,2,1,ASCOT-P,ASCOT-S,LDL-C, mmol/L (mg/dL),S = 他汀治疗; P = 安慰剂,LDL-C 水平与事件的关系,CHD 事件%,一级预防普伐他汀洛伐他汀Modified from Kast,33,他汀研究证实：LDL-C降得更低一些，获益更大,PROVE-IT, TNT, IDEAL得到了一致结果：IDEAL Cholesterol, Lower is Better!,更积极降低LDL-C是安全的：,非心血管死亡未增加，包括癌症,未增加脑出血，显著降低缺血性卒中,肌溶解未增加,肝酶升高增加，但 100mg/dL,80-100（符合指南要求，HR定为1.0）,60-80,40-60,40,比较各组的安全性和主要终点发生危险,Wiviott et al, JACC. 2005;Vol 46: 1411-16.,PROVE IT：Can LDL Be Too Low亚组分,36,PROVE-IT研究治疗4个月后LDL-C水平分布,PROVE-IT研究治疗4个月后LDL-C水平分布,37,PROVE IT Can LDL Be Too Low亚组分析：主要终点结果进一步支持Lower is Better,Wiviott et al, JACC. 2005;Vol 46: 1411-16.,PROVE IT Can LDL Be Too Low亚组,38,Wiviott et al, JACC. 2005;Vol 46: 1411-16.,治疗后的LDL-C (mg/dL),80-100,N=256,60-80,N=576,40-60,N=631,40,N=193,P值,主要终点结果,总死亡率,1.1,1.4,1.3,0.5,0.59,CHD死亡,0.5,0.5,0.6,0.0,0.06,心肌梗死,1.0,0.7,0.5,0.6,0.009,脑卒中,0.8,0.9,0.6,1.6,0.32,主要复合终点,26.1,22.2,20.4,20.4,0.10,PROVE IT Can LDL Be Too Low亚组分析：主要终点各组成的结果,Wiviott et al, JACC. 2005;Vol,39,PROVE IT Can LDL Be Too Low亚组分析：安全性,Wiviott et al, JACC. 2005;Vol 46: 1411-16.,治疗后的LDL-C (mg/dL),80-100,N=256,60-80,N=576,40-60,N=631,3XUNL,2.3,0.7,1.9,1.0,0.18,CK10XUNL,0,0,0.3,0,0.45,肌溶解,0,0,0,0,1.0,肝脏安全性,ALT3XUNL,3.2,3.0,3.2,2.6,0.98,因肝功能异常停药,2.0,2.6,2.4,1.6,0.83,PROVE IT Can LDL Be Too Low亚组,40,PROVE IT Can LDL Be Too Low亚组分析：安全性,Wiviott et al, JACC. 2005;Vol 46: 1411-16.,治疗后的LDL-C (mg/dL),80-100,N=256,60-80,N=576,40-60,N=631,40%,选择剂量立普妥20mg/d或以上,近年用IVUS观察冠脉斑块逆转研究的他汀剂量REVERSAL,54,REVERSAL,试验设计,N = 654,随机分为普伐他汀40mg/日或阿托伐他汀80mg/日，随访18个月。,一级终点：应用血管内超声评估动脉粥样硬化斑块的变化。,Nissen et al.,JAMA.,2004;291:1071.,REVERSAL试验设计N = 654Nissen et,55,Moderate-Regimen Pravastatin 40 mg (N=249),Intensive-Regimen Atorvastatin 80 mg (N=253),Characteristic,FinalValue (SD),Change From Baseline (%),FinalValue (SD),Change From Baseline (%),P,Value,*,Total cholesterol (mg/dL),187.5 (32.2),-18.4,151.3 (38.9),-34.1,.001,LDL cholesterol (mg/dL),110.4 (25.8),-25.2,78.9 (30.2),-46.3,.001,HDL cholesterol (mg/dL),44.6 (11.3),+5.6,43.1 (11.3),+2.9,.06,Triglycerides (mg/dL),165.8 (92.1),-6.8,148.4 (94.9),-20.0,.001,C-reactive protein (mg/L),2.9 (3.0),-5.2,1.8 (3.7),-36.4,.001,REVERSAL: 脂蛋白和CRP水平的变化,Adapted from Nissen et al.,JAMA.,2004;291:1071, with permission.,Nissen.,Am J Cardiol,. 2005;96(suppl):61F.,Moderate-Regimen Pravastatin 4,56,REVERSAL: IVUS测定的动脉粥样硬化斑块变化情况,Nissen et al.,JAMA.,2004;291:1071.,Reproduced from Nissen.,Am J Cardiol,. 2005;96(suppl):61F, with permission.,1.6,3.5,3,2.5,2,1.5,1,0.5,0,-0.5,-1,Percent Change In Atheroma Volume (%),Progression,(,P,=.001),2.7,-0.4,No Change,(,P,=.98),P,=.02,Atorvastatin,Pravastatin,6,4,2,0,-2,Nominal Change In Atheroma Volume (mm,3,),Progression,(,P,=.01),4.4,-0.9,No Change,(,P,=.72),P,=.02,2,1.5,1,0.5,0,Nominal Change In Percent Atheroma Volume (%),Progression,(,P,.001),0.2,No Change,(,P,=.18),P,150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂）,6个月,IVUS,主要终点,:通过IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化的百分数,IVUS,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,ESTABLISH：试验设计强化降脂组：立普妥20mg入选患,58,斑块体积改变,6个月间平均百分比改变,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,p,40%,或者LDL-C,降至,70mg/dL以下,才是强化降脂,NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39,ATP III 2004版标准调脂:强化调脂:NCEP Re,65,现有他汀达到3040LDL-C降低所需剂量（标准剂量）*,药 物,剂量， mg/日,LDL降低，,阿托伐他汀,10,39,洛伐他汀,40,31,普伐他汀,40,34,辛伐他汀,2040,3541,氟伐他汀,4080,2535,* 所估计的LDL-C降低幅度是基于各产品美国FDA批准的产品说明书, 这些药物可用到最大剂量80mg。在标准剂量之上，剂量加倍可再降低LDL-C6。,NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39,现有他汀达到3040LDL-C降低所需剂量（标准剂量）*,66,在164个临床试验中他汀类药物降脂疗效对比,治疗前LDL-C标准化为4.8mmol/L后的绝对降低和百分比降低,他汀,每日剂量 (mg),5,10,20,40,80,阿托伐他汀,1.51, 31%,1.79, 37%,2.07, 43%,2.36, 49%,2.64, 55%,氟伐他汀,0.46, 10%,0.74, 15%,1.02, 21%,1.30, 27%,1.58, 33%,洛伐他汀,-,1.02, 21%,1.40, 29%,1.77, 37%,2.15, 45%,普伐他汀,0.73, 15%,0.95, 20%,1.17, 24%,1.38, 29%,1.60, 33%,辛伐他汀,1.08, 23%,1.31, 27%,1.54, 32%,1.78, 37%,2.01, 42%,BMJ 2003:326;1-7,降LDL-C超过40（强化降脂）的他汀及其剂量,在164个临床试验中他汀类药物降脂疗效对比治疗前LDL-C,67,为了降低心血管事件，如何选择他汀剂量？,极高危,，选择,降低幅度40%的剂量，如立普妥20mg或以上,高危、中等高危，选择降低幅度30-40%的剂量，如立普妥10mg，辛伐20-40mg，普伐40mg，氟伐80mg,低危患者首先考虑治疗性的生活方式改变,为了降低心血管事件，如何选择他汀剂量？极高危，选择降低幅度,68,总结：调脂总则,危险分层 科学评估,合理用药 综合调整,长期坚持 安全有效,目标防治 长治久安,总结：调脂总则危险分层 科学评估,69,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,70,