脑梗死护理查房-课件

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P:78,次,/,分,R:19,次,/,分,BP:133/77mmHg,主要体征,:意识清楚,言语欠清,反应稍迟钝,对答切题,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约,3mm,,光反射灵敏,,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,四肢肌张力不高,左侧上肢肌力,3,级,下肢肌力,1,级,右侧上肢肌力,5,级,下肢肌力,2,级,左侧痛觉减退,双侧病理征阳性。双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音。骶尾部可见面积约,67cm,皮肤水泡,未破裂。辅助检查:,头颅,CT,(,2015.06.10,本院)示:,1,、双侧基底节区、右侧侧脑室旁及右侧丘脑腔隙性脑梗死,部分陈旧。,体格检查T:38.1 P:78次/分 R:19,病史汇报,脑梗死,(,右侧大脑半球,),肺部感染高血压病,3,级极高危 左侧颈内动脉粥样斑块形成骶尾部褥疮,病史汇报,病情演变,06.14,:病人病情危重下达病重通知,神志清楚,遵医嘱完善相关辅助检查,吸氧、心电监护、营养神经,改善循环,抗感染,抑酸护胃,止咳祛痰予,,慢性小脑电刺激,治疗改善循环等治疗,骶尾部溃疡贴覆盖。,06.16,:患者病情较前明显好转。,06.18,:患者肢体无力较前稍有好转,停尿管,停病重,吸氧,心电监护。余治疗同前,咳嗽、咳痰明显好转,未再发热,骶尾部压疮好转。查体:神经系统同前,双肺呼吸音稍粗,右下肺可闻及少许湿罗音。骶尾部压疮好转。,06.23,:患者病情好转,自动出院。,病情演变06.14:病人病情危重下达病重通知,神志清楚,遵医,脑梗死的定义,脑梗死的病因,脑梗死的临床表现,脑梗死的定义脑梗死的病因脑梗死的临床表现,脑梗死的定义,脑梗死(cerebralinfarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke,CIS),是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,约占全部脑卒中的70-80%。它的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。,脑梗死的定义脑梗死(cerebralinfarction,C,脑梗死护理查房-课件,脑梗死的病因,脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化,,脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素,它们依次是,高血压病、高血脂、糖尿病、心脏疾病、饮食不当、缺乏体育锻炼、过量饮酒、吸烟、腰臀比过大、过度的精神精神压力及抑郁,,需要指出的是,以上大多数危险因素都是可以控制的。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。,脑梗死的病因脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化,,0,0,脑梗死护理查房-课件,血管壁本身的病变,最常见的是动脉粥样硬化,且常常伴有高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎症如:结核、梅毒、结缔组织病等,此外,先天性血管畸形、血管壁发育不良也可引起脑梗死,由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处,故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部,大脑中动脉起始部,椎动脉及基底层中下段等。,血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化,且常常伴有高血压、高,形成血栓的机理,心、血管内膜损伤,内膜,受到损伤时,,内皮细胞,发生变性、坏死脱落,内皮下的胶原纤维裸露,从而激活内源性,凝血系统,的因子,内源性凝血系统被激活,损伤的内膜可以释放组织凝血因子,激活外源性凝血系统,受损伤的内膜变粗糙,使血小板易于聚集,主要黏附于裸露的胶原纤维上。(高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉炎。,血流改变,血流变慢和血流产生漩涡等。,血液性质改变,主要是指血液凝固性增高,见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大手术后。,形成血栓的机理心、血管内膜损伤,脑梗死护理查房-课件,临床表现,脑梗死发病起病急,多在休息或睡眠中发病,其临床症状在发病后数小时或,1-2,天达到高峰。,(1),主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和,(,或,),感觉性失语,甚至昏迷。,(2),脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。,(3),躯体症状:,肢体偏瘫,或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、,大小便失禁,等。,临床表现脑梗死发病起病急,多在休息或睡眠中发病,其临床症状在,辅助检查,1.脑CT,:脑梗死主要表现为(病灶的低密度影)脑梗死重要的特征性表现,此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。,2.脑MRI检查 : 能较早期发现脑梗死,特别是脑干和小脑的病灶。,3.DSA、MRA、CTA、经颅多普勒超声检查 : 此4项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。,辅助检查1.脑CT:脑梗死主要表现为(病灶的低密度影)脑梗死,鉴别脑梗死与脑出血,鉴别脑梗死与脑出血,护理诊断及措施,护理诊断及措施,护理诊断,1.,有窒息的危险,与肺部感染、分泌物多、痰液粘稠、不能有效咳嗽有关,2.,躯体移动障碍,脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关,3.,体温升高,与感染有关,4.,皮肤完整性受损,与肢体瘫痪、长期卧床、护理不当、大小便失禁有关,5.,排尿模式的改变,与感知改变、大小便失禁有关。,6.,焦虑,/,抑郁,与偏瘫、缺乏社会支持、担心预后及用药费用有关,7.,知识缺乏,缺乏疾病、药物及护理等相关知识有关,8.,有失用综合征的危险,与偏瘫所致长期卧床有关,9.,潜在并发症:泌尿系统感染 、深静脉血栓形成、肢体挛缩、颅内压增高等,护理诊断1.有窒息的危险与肺部感染、分泌物多、痰液粘稠、不,护理措施,1.,体位:病人采取平卧位增加脑组织的血液供应,禁用冰袋等冷敷头部。,2.,病情观察:严密监测生命体征,观察神志瞳孔变化情况,观察患者肌力、张力的恢复情况,观察患者皮肤情况。,3.,饮食的护理:给予低盐低脂饮食或半流质饮食,清淡易消化富有营养。,4.,生活护理:完成晨晚间护理,保证病人每日至少床上擦浴,2,次,擦浴时关好门窗,保护隐私。,护理措施1.体位:病人采取平卧位增加脑组织的血液供应,禁用冰,保持呼吸道通畅:床旁备吸引装置,及时清除口腔分泌物,进食时采取端坐卧位或半卧位。,高热的护理:,38,时降温、用药、观察体温、营养与水分的补充、皮肤的护理及记录。,会阴部的护理:使用柔软、棉质干净的尿布,有尿液后及时更换并且用温水清洗会阴,保持局部清洁干燥。,防止跌倒,/,坠床:挂警示牌,安全设施必须加床档保护,加强对患者、家属、护工的,反复或案例,宣教、严格交接、做好预防工作。,保持呼吸道通畅:床旁备吸引装置,及时清除口腔分泌物,进食时采,肺部感染的护理,密切观察呼吸、氧饱和度情况及痰鸣音,保持呼吸道通畅:必要时吸痰,湿化呼吸道:雾化吸入、多饮水、病室温湿度,翻身、拍背、震动排痰,吸氧,晨间的咳嗽、自主排痰,健康宣教,肺部感染的护理密切观察呼吸、氧饱和度情况及痰鸣音,心理护理,特点:震惊否定 低落悲观依赖接受、配合,对策:建立优良的环境,使患者心情舒畅,取得患者的信任,想患者及家属介绍疾病的相关知识,了解疾病病程及预后,重视患者的主诉鼓励其表达自身感受、耐心解答患者的疑问,指导家属对患者的照顾,使患者感到来自家庭的支持关心及安慰病人增强自信心。,心理护理特点:震惊否定 低落悲观依赖接受、配合,保留尿管的护理,保持通畅:定时挤捏管道,保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫管道,气囊:,15ml灭菌注射用水,固定:每班检查尿管,告知患者尿管重要性切勿自行拔出,若尿管不慎拖出,切勿自行安置,应通知医护人员,尿袋勿高于尿道口平面,注意膀胱冲洗时勿穿错,必要时用约束带,清洁:,会阴擦洗,bid,保持会阴,清洁,密闭引流:全封闭式尿液引流,定时放尿,鼓励患者多饮水,至少2000-3000ml/d,观察并记录:尿液的颜色、量及性状,拔管:病情好转后应及时拔出留置尿管并观察,保留尿管的护理保持通畅:定时挤捏管道,保持通畅,勿折叠、扭,用药护理,功能主治:抑制血小板聚集;中风二级预防;降低短暂性脑缺血,(TIA),及其继发脑卒中的风险等,用法用量:饭后温水服用,不可空腹服用。每日一片,急性脑梗死,100300mg,观察及注意事项:胃肠道反应如:恶心、呕吐、便血情况,观察皮肤有无出血情况,观察有无过敏反应长期服用定期查肝肾功。,慎用:老年患者肾功能下降。,告知:出现不良反应,应及时就诊。,脑梗死护理查房-课件,适应症:高血压,用法用量:每日一片80mg(6-7am),不良反应:头痛、头晕、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹泻等。,护理指导:体位性低血压防跌倒/坠床,按时用药,勿自行停药,乱用药。,用药护理,适应症:高血脂、动脉板块形成,用法用量:每晚一片20mg,不良反应:胃肠道不适,头痛、皮疹、头晕、视觉模糊等。,护理指导:低盐低脂饮食,根据病情运动。,适应症:高血压用药护理适应症:高血脂、动脉板块形成,良肢位的摆放,病人院外带入了什么?,病人院外带入了什么?,2,4,3,1,2431,此病人形成压疮原因的分析,外在因素:,垂直压力,、摩擦力、剪切力、潮湿、宣教不到位、护理不到位、家属照顾病人能力的欠缺。,内在因素:,肢体活动力障碍,、年龄、营养差、皮肤。,此病人形成压疮原因的分析,压疮的护理措施,I,期压疮:此期为可逆改变,及时去除致病原因,可阻止压疮的发展。,II,期压疮:小于,5 mm,小水疱要减少摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收。,直径大于,5 mm,的大水疱可在无菌操作下,按照伤口消毒后在水疱边缘用注射器抽出液体或用针头刺破水疱;用无菌棉签挤压干净水疱内的液体,最后予溃疡贴覆盖。,压疮的护理措施I期压疮:此期为可逆改变,及时去除致病原因,可,三分治疗,七分护理,1.,定时减压,:至少每,2,小时翻身,一定要保持有效的翻身。,三分治疗,七分护理1.定时减压:至少每2小时翻身,一定要保,压疮的护理措施,2.,保护骨隆突及支撑区:选择一种缓解压力的器具如:,翻身枕,、棉垫、脉冲式充气床垫、水床等。,3.,避免出现剪切力:床头抬高,30,时发生剪切力和骶尾部受压,,半卧位时不超过,30min,。,4.,避免皮肤摩擦:协助进行翻身、保持床单清洁、平整、无渣屑、避免对局部发红皮肤的按摩、避免翻身时拖、拉、拽等。,5.,提供足够营养:蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素。,压疮的护理措施2.保护骨隆突及支撑区:选择一种缓解压力的器具,6.,健康教育:对患者及家属、护工进行压疮健康知识的宣教,让他们了解皮肤损害的原因和危险性,讲解预防措施。,脑梗死护理查房-课件,护理评价,1.,住院期间未发生窒息及误吸,2.,能自行咳嗽、咳痰感染较前好转,3.,体温恢复正常,4.,压疮好转,5,掌握移动躯体的正确方法,在帮助下可进行活动,6.,爱的需要得到满足,焦虑得到改善,情绪稳定,积极配合,7.,肢体功能较前有所好转,8.,病人或家属解疾病、药物及护理等相关知识配合采取相关治疗措施,9.,病人未发生并发症,护理评价1.住院期间未发生窒息及误吸,出院指导,启动脑卒中二级预防,出院指导,公众教育提出,5S,1.,突然面瘫,上下肢无力,尤其在一侧,2.,突然语言,意识或理解障碍,3.,突然头晕平衡障碍,行走困难,4.,突然单眼或双眼失明,5.,突然未曾经历过的剧烈头痛,公众对早期卒中的预警信号不了解,公众教育提出5S 公众对早期卒中,时间就是大脑,Time is brain,卒中和创伤一样需要紧急救治,时间就是大脑,脑卒中二级预防,1.,合理使用抗高血压药物:高血压是动脉硬化的第一危险因素。高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度,血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大,有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。一般来说血压应控制在,140/90mmHg,以下,糖尿病患者的血压应控制在,130/80mmHg,以下。,2.,服用抗血小板药物:例如阿司匹林等药物,能够抗血小板凝集和释放,改善前列腺素与血栓素,A2,的平衡,预防血栓形成,从临床上看,每天常规服用能够防止脑卒中的复发。,3.,服用调节血脂药物:血脂异常使得血液粘稠,血流缓慢,供应脑的血液量减少,另一方损伤血管内皮,沉积在血管壁形成粥样硬化斑块,直接导致心脑血管疾病的发生和发展。已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在,2.59mmol/L,以下或者使降幅达到,30%-40%,。,脑卒中二级预防,脑卒中二级预防,5.,戒烟限酒:香烟中含三千多种有害物质,烟中的尼古丁吸入人体内,能刺激植物神经,使血管痉挛,血压升高,酒精过量亦可使心跳加快,血压升高,血中胆固醇增加,从而加速动脉硬化。,6.,积极运动:适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积,增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处,是防治脑卒中的积极措施。但不宜做剧烈运动,,7.,合理饮食,多食黑木耳、芹菜、韭菜、大蒜、深海鱼油等保持,吃清淡少盐膳食,把食盐量控制在每天,6,克左右,脑卒中二级预防5.戒烟限酒:香烟中含三千多种有害物质,,一家人,一条心,一股劲,团结就是力量,加油!,一家人,一条心,一股劲团结就是力量加油!,谢谢!,谢谢!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考,实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营:,课件设计,文档制作,,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the 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