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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,湖州市第一人民医院,湖州师范学院附属第一医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,湖州市第一人民医院 血管外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,湖州市第一人民医院 血管外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,根管治疗术临床基础,袁帅兵,根管治疗术临床基础袁帅兵,根管治疗,原理,通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源,消毒和严密充填根管防止再感染。,根管治疗原理通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源,消毒和严,根管治疗,适应证,:,各种类型的牙髓病和根尖周病。,牙髓牙周联合病变。,非龋性硬组织疾病:隐裂,磨耗等,外伤牙牙根发育已完成,患牙冠折露髓,或患牙牙根折断断根可保留。,因修复需要改形等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。,移植牙,再植牙。,有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。,根管治疗适应证:各种类型的牙髓病和根尖周病。,根管治疗,禁忌症,:,无功能或无修复价值的牙。,无足够牙周支持的牙。,患牙预后不良,底穿,侧穿,器械残留等。,患者期望值过高,不能接受术中并发症及后遗症者。,患者不能合作、严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。,根管治疗禁忌症:,根管治疗术前准备,根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断患牙。,制定根管治疗计划,并向患者讲明治疗方案,可能出现的问题及根管治疗的费用。,签署知情同意书。,根管治疗术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确,根管治疗步骤,一,.,开髓,开髓基本要求,去净腐质,揭除髓室顶,暴露所有根管开口,器械能直线到达根管口,尽可能保存牙体组织,根管治疗步骤一. 开髓,开髓基本步骤,术前,X,片:髓腔形态,根管数目,长度。,去除所有龋坏组织。,形成开髓洞形。,穿通髓腔,揭净髓顶:近髓处穿通髓顶,落空感球钻提拉,揭净髓顶。,修整洞形,探针检查髓角部位髓顶是否揭净,“柱状头”车针修整洞形。,检查根管口的分布及是否可以直线进入根管。,开髓基本步骤术前X片:髓腔形态,根管数目,长度。,全口牙开髓方法,上前牙,:舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形。,舌面窝的中央下钻,与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行,向深层钻入,全口牙开髓方法上前牙:舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝,全口牙开髓方法,下前牙:,椭圆形,位于舌面窝中央,舌面窝的中央下钻,与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行,向深层钻入,全口牙开髓方法下前牙:椭圆形,位于舌面窝中央,前牙开髓注意事项,钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向,否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿,前牙开髓注意事项钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向,否则形成唇,全口牙开髓方法,下颌前磨牙:,椭圆形,咬合面近中颊尖下钻,钻针,与牙体长轴一致,穿通髓腔,揭去髓顶,修整洞形。,全口牙开髓方法下颌前磨牙:椭圆形,咬合面近中颊尖下钻,钻针与,全口牙开髓方法,上颌前磨牙:,长椭圆形,外形与颈部横断面处的髓室外形相似,咬合面中央下钻,向颊舌向扩展颊角或舌角开髓,全口牙开髓方法上颌前磨牙:长椭圆形,外形与颈部横断面处的髓室,前磨牙开髓注意事项,钻针与牙体长轴不一致,,近远中侧穿,前磨牙开髓注意事项钻针与牙体长轴不一致,,全口牙开髓方法,下颌磨牙:,钝圆长方形,咬合面近远中径偏颊侧,中央窝下钻,向近远中、颊舌向扩展,全口牙开髓方法下颌磨牙:钝圆长方形,咬合面近远中径偏颊侧,全口牙开髓方法,上颌磨牙:,钝圆三角形,中央窝下钻,颊舌向扩展,形成开髓洞形,在近中尖处开髓,揭髓顶,检查,修整洞形,全口牙开髓方法上颌磨牙:钝圆三角形,磨牙开髓注意事项,钻针方向与牙体长轴一致,髓室顶揭除完全,不能只去除髓角处的髓室顶,开髓点正确,避免底穿,或过大破坏健康牙体组织,磨牙开髓注意事项钻针方向与牙体长轴一致,开髓注意事项,要有稳定支点。,车针停转时进出口腔,车针转动时进出牙齿。,开髓点正确,避免过大破坏健康牙体组织。,钻针方向与牙体长轴一致,避免侧穿。,注意髓腔变异,增龄性变化,避免底穿。,开髓注意事项要有稳定支点。,根管治疗步骤,二、根管预备,目的:,1.,根管清理:去除根管内污染物质及感染牙本质。,2.,根管成形:便于根管内封药及充填。,根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤,根管预备的成功与否,直接关系到治疗效果的成败,。,根管治疗步骤二、根管预备,根管预备步骤,一、确定工作长度,工作长度是指根管预备时根管器械进入根管内的最大深度。它的起始位置是牙齿上预先确定的参照点,比如前牙切缘,后牙牙尖或髓腔入口边缘,终止位置是根尖孔。,根管预备步骤一、确定工作长度,根管工作长度的测量,没有准确的根管工作长度,就不会有合格的根管治疗,准确测量根管工作长度,对提高治疗质量有重要意义,可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛,也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间,并造成病人满意度降低。,根管工作长度的测量没有准确的根管工作长度,就不会有合格的根管,工作长度确定方法,指感法(经验要求较高,根管钙化,根尖未形成不适用),患者痛感法(患者较痛苦,术后反应重),X,线照片法,电测法:,根尖定位仪,工作长度确定方法,X,线片法,牙胶尖实际长度,根管工作长度,器械在牙内的长度,x,牙在,X,片上的长度,器械在,X,片上的长度,X线片法牙胶尖实际长度根管工作长度器械在牙内的长度 x 牙,电测法:根尖定位仪是目前临床上常用的测定方法,准确率可达94%是根管治疗的必备仪器。,电测法:根尖定位仪是目前临床上常用的测定方法,准确率可达94,根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决,问题,1,:根管针并未到根尖位置,显示屏却显示已到根尖,(,过分灵敏,过度显示,),原因,1,:根管内血液或渗出液过多甚至溢满髓腔,处 理:适当清除,但不可过分干燥,原因,2,:牙冠表面唾液污染,处 理:清除并吹干,原因,3,:根管内有较多的残髓或髓腔及根管预备后的残留物,根管内有金属充填物,处 理:清除,原因,4,:有髓底穿孔,根折,根尖孔未形成而粗大,有较粗大的侧枝根管,有明显的根管形态变异,根管内分叉,位于龈下的残根,处 理:无法准确测量,原因,5,:根管针接触了牙龈或牙齿周围组织,处 理:根管针避免接触牙龈,根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决问题1:根管针并,根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决,问题,2,:,根管针已到根尖较深位置,显示屏却显示较浅位置或不反应反应迟钝,原因,1,:髓腔内极度干燥特别是粗大根管,处 理:向根管内滴入极少量生理盐水,原因,2,:根管针夹与根管针接触不良,夹或根管针表面有污物,处 理:清洁或更换,原因,3,:口角挂钩有污物,与口角挂钩接触的粘膜部位过分干燥,处 理:清洁或更换挂钩,湿润粘膜,原因,4,:根尖孔堵塞,处理:疏通根尖孔,原因,5,:测量仪传导线接收不良,处理:更换传导线,根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决问题2:根管针已,根管预备,冠向下逐步深入法:,优势:,排除了根管入口处狭窄。,根尖区预备前上部已清洁,减少根尖区污染。,利于器械和冲洗液到达根尖区。,便于有效清除根尖区感染碎屑。,减少碎屑推出根尖孔。,根管预备冠向下逐步深入法:,通道锉,开口锉,开口锉,#20 04,#25 04,#30 04,#19,疏通至,#15,之后,必要时,成形锉,通道锉开口锉开口锉#20 04#25 04#30 04#19,M3,根管锉系统,操作注意事项,建立髓腔直线通道,确保根管锉以直线方式抵达根尖或第一个弯曲处。,永远保持锉尖部三分之一充分润滑(髓腔内有冲洗液),开口锉使用“刷式”操作,成型锉使用“啄式”操作,有阻力时绝对不能向下加力,应停止预备,回锉。,短促提拉,保证根管锉不在根管某一点停留。,每换号前冲洗,当发现成型锉解旋、切削无力时,丢弃。,前牙:,30,个根管,后牙推荐:,10-15,根管(或,5,颗后牙),急弯根管的预备,对器械损害巨大,推荐一次使用,M3根管锉系统操作注意事项建立髓腔直线通道,确保根管锉以,冲洗的重要性,根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。,根管内细菌大量在根管口处,越接近根尖孔细菌越少,如活髓牙,根尖部没有细菌存在,但根管预备时都先穿过根管口,将玷污层带到根尖区,因此扩管后引起咬合痛,造成急性根尖周炎,。,冲洗操作基本要求,足量:每次不小于,2ml,反复:每更换器械均需冲洗,深入:冲洗器无阻挡至中下段,禁止加压!,冲洗的重要性根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑,根管封药,根管封药,根管,充填,根充条件:,根管预备完成(长度,清除玷污层),患牙症状与检查(无痛,无臭,无渗出),AH Plus,根管充填根充条件:AH Plus,根管充填方法,使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖,在工作长度处有卡抱感,拍,x,线片确认主牙胶尖,干燥根管,将主牙胶尖切断0.5mm,在根管壁上涂一薄层根管封闭剂,将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管,烧断器加热后,在根管口处将牙胶尖烫断去除,烧断器稍加热,垂直加压压实根管口,根管充填方法使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖,根管治疗后牙体修复做好冠封闭,修复时机:一般在根管治疗后两周,无咬合痛和叩痛,目的:防止牙体纵裂,防止治疗失败,恢复咬合关系及外形,意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能,根管治疗后牙体修复做好冠封闭修复时机:一般在根管治疗后两周,,常见的根管治疗失败的原因,诊断失误,工作长度不准确,遗漏根管,钙化根管不通,根管预备中发生器械折断,根管壁台阶、侧穿,根管充填封闭不好,导致微渗漏,根管超充与欠充,常见的根管治疗失败的原因诊断失误,充份的专业知识,细心,耐心,成功!,=,+,+,充份的专业知识=+,根管治疗临床基础应用课件,
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