根管治疗临床基础应用课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,湖州市第一人民医院,湖州师范学院附属第一医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,湖州市第一人民医院 血管外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,湖州市第一人民医院 血管外科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,根管治疗术临床基础,袁帅兵,根管治疗术临床基础袁帅兵,根管治疗,原理,通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源，消毒和严密充填根管防止再感染。,根管治疗原理通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源，消毒和严,根管治疗,适应证,：,各种类型的牙髓病和根尖周病。,牙髓牙周联合病变。,非龋性硬组织疾病：隐裂，磨耗等,外伤牙牙根发育已完成，患牙冠折露髓，或患牙牙根折断断根可保留。,因修复需要改形等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。,移植牙，再植牙。,有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。,根管治疗适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病。,根管治疗,禁忌症,：,无功能或无修复价值的牙。,无足够牙周支持的牙。,患牙预后不良，底穿，侧穿，器械残留等。,患者期望值过高，不能接受术中并发症及后遗症者。,患者不能合作、严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。,根管治疗禁忌症：,根管治疗术前准备,根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断患牙。,制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用。,签署知情同意书。,根管治疗术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确,根管治疗步骤,一,.,开髓,开髓基本要求,去净腐质，揭除髓室顶,暴露所有根管开口,器械能直线到达根管口,尽可能保存牙体组织,根管治疗步骤一. 开髓,开髓基本步骤,术前,X,片：髓腔形态，根管数目，长度。,去除所有龋坏组织。,形成开髓洞形。,穿通髓腔，揭净髓顶：近髓处穿通髓顶，落空感球钻提拉，揭净髓顶。,修整洞形，探针检查髓角部位髓顶是否揭净，“柱状头”车针修整洞形。,检查根管口的分布及是否可以直线进入根管。,开髓基本步骤术前X片：髓腔形态，根管数目，长度。,全口牙开髓方法,上前牙,：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形。,舌面窝的中央下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入,全口牙开髓方法上前牙：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝,全口牙开髓方法,下前牙：,椭圆形，位于舌面窝中央,舌面窝的中央下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入,全口牙开髓方法下前牙：椭圆形，位于舌面窝中央,前牙开髓注意事项,钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿,前牙开髓注意事项钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇,全口牙开髓方法,下颌前磨牙：,椭圆形，咬合面近中颊尖下钻，钻针,与牙体长轴一致,穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形。,全口牙开髓方法下颌前磨牙：椭圆形，咬合面近中颊尖下钻，钻针与,全口牙开髓方法,上颌前磨牙：,长椭圆形，外形与颈部横断面处的髓室外形相似,咬合面中央下钻，向颊舌向扩展颊角或舌角开髓,全口牙开髓方法上颌前磨牙：长椭圆形，外形与颈部横断面处的髓室,前磨牙开髓注意事项,钻针与牙体长轴不一致，,近远中侧穿,前磨牙开髓注意事项钻针与牙体长轴不一致，,全口牙开髓方法,下颌磨牙：,钝圆长方形，咬合面近远中径偏颊侧,中央窝下钻，向近远中、颊舌向扩展,全口牙开髓方法下颌磨牙：钝圆长方形，咬合面近远中径偏颊侧,全口牙开髓方法,上颌磨牙：,钝圆三角形,中央窝下钻，颊舌向扩展，形成开髓洞形，在近中尖处开髓，揭髓顶，检查，修整洞形,全口牙开髓方法上颌磨牙：钝圆三角形,磨牙开髓注意事项,钻针方向与牙体长轴一致,髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶,开髓点正确，避免底穿，或过大破坏健康牙体组织,磨牙开髓注意事项钻针方向与牙体长轴一致,开髓注意事项,要有稳定支点。,车针停转时进出口腔，车针转动时进出牙齿。,开髓点正确，避免过大破坏健康牙体组织。,钻针方向与牙体长轴一致，避免侧穿。,注意髓腔变异，增龄性变化，避免底穿。,开髓注意事项要有稳定支点。,根管治疗步骤,二、根管预备,目的：,1.,根管清理：去除根管内污染物质及感染牙本质。,2.,根管成形：便于根管内封药及充填。,根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤，根管预备的成功与否，直接关系到治疗效果的成败,。,根管治疗步骤二、根管预备,根管预备步骤,一、确定工作长度,工作长度是指根管预备时根管器械进入根管内的最大深度。它的起始位置是牙齿上预先确定的参照点，比如前牙切缘，后牙牙尖或髓腔入口边缘，终止位置是根尖孔。,根管预备步骤一、确定工作长度,根管工作长度的测量,没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。,根管工作长度的测量没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管,工作长度确定方法,指感法（经验要求较高，根管钙化，根尖未形成不适用）,患者痛感法（患者较痛苦，术后反应重）,X,线照片法,电测法：,根尖定位仪,工作长度确定方法,X,线片法,牙胶尖实际长度,根管工作长度,器械在牙内的长度,x,牙在,X,片上的长度,器械在,X,片上的长度,X线片法牙胶尖实际长度根管工作长度器械在牙内的长度 x 牙,电测法：根尖定位仪是目前临床上常用的测定方法，准确率可达94%是根管治疗的必备仪器。,电测法：根尖定位仪是目前临床上常用的测定方法，准确率可达94,根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决,问题,1,：根管针并未到根尖位置,显示屏却显示已到根尖,(,过分灵敏，过度显示,),原因,1,：根管内血液或渗出液过多甚至溢满髓腔,处 理：适当清除，但不可过分干燥,原因,2,：牙冠表面唾液污染,处 理：清除并吹干,原因,3,：根管内有较多的残髓或髓腔及根管预备后的残留物，根管内有金属充填物,处 理：清除,原因,4,：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有较粗大的侧枝根管，有明显的根管形态变异，根管内分叉，位于龈下的残根,处 理：无法准确测量,原因,5,：根管针接触了牙龈或牙齿周围组织,处 理：根管针避免接触牙龈,根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决问题1：根管针并,根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决,问题,2,：,根管针已到根尖较深位置，显示屏却显示较浅位置或不反应反应迟钝,原因,1,：髓腔内极度干燥特别是粗大根管,处 理：向根管内滴入极少量生理盐水,原因,2,：根管针夹与根管针接触不良，夹或根管针表面有污物,处 理：清洁或更换,原因,3,：口角挂钩有污物，与口角挂钩接触的粘膜部位过分干燥,处 理：清洁或更换挂钩，湿润粘膜,原因,4,：根尖孔堵塞,处理：疏通根尖孔,原因,5,：测量仪传导线接收不良,处理：更换传导线,根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决问题2：根管针已,根管预备,冠向下逐步深入法：,优势：,排除了根管入口处狭窄。,根尖区预备前上部已清洁，减少根尖区污染。,利于器械和冲洗液到达根尖区。,便于有效清除根尖区感染碎屑。,减少碎屑推出根尖孔。,根管预备冠向下逐步深入法：,通道锉,开口锉,开口锉,#20 04,#25 04,#30 04,#19,疏通至,#15,之后,必要时,成形锉,通道锉开口锉开口锉#20 04#25 04#30 04#19,M3,根管锉系统,操作注意事项,建立髓腔直线通道，确保根管锉以直线方式抵达根尖或第一个弯曲处。,永远保持锉尖部三分之一充分润滑（髓腔内有冲洗液）,开口锉使用“刷式”操作，成型锉使用“啄式”操作,有阻力时绝对不能向下加力，应停止预备，回锉。,短促提拉，保证根管锉不在根管某一点停留。,每换号前冲洗,当发现成型锉解旋、切削无力时，丢弃。,前牙：,30,个根管,后牙推荐：,10-15,根管（或,5,颗后牙）,急弯根管的预备，对器械损害巨大，推荐一次使用,M3根管锉系统操作注意事项建立髓腔直线通道，确保根管锉以,冲洗的重要性,根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。,根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎,。,冲洗操作基本要求,足量：每次不小于,2ml,反复：每更换器械均需冲洗,深入：冲洗器无阻挡至中下段,禁止加压！,冲洗的重要性根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑,根管封药,根管封药,根管,充填,根充条件：,根管预备完成（长度，清除玷污层）,患牙症状与检查（无痛，无臭，无渗出）,AH Plus,根管充填根充条件：AH Plus,根管充填方法,使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖,在工作长度处有卡抱感,拍,x,线片确认主牙胶尖,干燥根管,将主牙胶尖切断0.5mm,在根管壁上涂一薄层根管封闭剂,将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管,烧断器加热后,在根管口处将牙胶尖烫断去除,烧断器稍加热，垂直加压压实根管口,根管充填方法使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖,根管治疗后牙体修复做好冠封闭,修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬合痛和叩痛,目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢复咬合关系及外形,意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能,根管治疗后牙体修复做好冠封闭修复时机：一般在根管治疗后两周，,常见的根管治疗失败的原因,诊断失误,工作长度不准确,遗漏根管,钙化根管不通,根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、侧穿,根管充填封闭不好，导致微渗漏,根管超充与欠充,常见的根管治疗失败的原因诊断失误,充份的专业知识,细心,耐心,成功！,=,+,+,充份的专业知识=+,根管治疗临床基础应用课件,