艾滋病常见机会性感染 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病常见机会性感染,武汉大学中南医院 高世成,艾滋病常见机会性感染 武汉大学中南医院 高,概述,机会性感染,当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染,概述机会性感染,机会感染的特点,病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等,HIV/AIDS,病人常因机会感染而就诊,是,AIDS,病人的重要死亡原因,可出现多器官和系统的同时感染,可出现多种病原体同时感染,免疫状况不同，机会感染发生率不同,治疗困难，常易复发,机会感染的特点病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等,机会感染常见的病原体,原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病,细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染,立克次体：巴尔通氏体病,螺旋体：梅毒,真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病,病毒：,CMV,，,HSV,，,VZV,，,HHV-8,，,JCV,，,HPV,，,HBV,，,HCV,机会感染常见的病原体原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，,0,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4+ cell Count,Asymptomatic,HZV,OC,PCP,CMV, MAC,TB,TB,Months,Years After HIV Infection,机会感染发生的时机,Acute HIV,infection,syndrome,Relative level of,Plasma HIV-RNA,CD4,+ T cells,VL,010020030040050060070080090010,机会感染的预防,初级预防：预防疾病的发生,二级预防：预防疾病复发,机会感染的预防初级预防：预防疾病的发生,肺孢子虫肺炎（,PCP,）,肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫,正常儿童感染率高，但无症状,是,AIDS,病人最常见的并发症和主要死因,见于,CD4200,的病人,主要累及肺部,肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其,肺孢子虫肺炎（,PCP,）,症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续,2,周以上，消瘦，盗汗,体征：呼吸快,30,次,/,分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常,症状重，体征轻,肺孢子虫肺炎（PCP）症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困,肺孢子虫肺炎（,PCP,）,胸部,X,光片,动脉血气分析：,PO215mmHg,血清生化：,LDH350,确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等,肺孢子虫肺炎（PCP）胸部X光片,肺孢子虫肺炎（,PCP,）,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（,PCP,）,肺孢子虫肺炎（PCP）,肺孢子虫肺炎（,PCP,）,标准治疗：,SMZ co,口服或静脉注射，,100-120mg/kg/d,，,21,天,或氨苯矾,100mg,甲氧苄啶,15mg/kg,qd,口服；重者加强的松，,40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds),。,替代治疗：克林霉素,600mg,静脉注射，,q8h,，加伯氨喹,30mg,口服，,qd,，共,21,天,肺孢子虫肺炎（PCP）标准治疗：,肺孢子虫肺炎（,PCP,）预防,初级预防对象：,CD4200/mm,3,或,CD4,百分比,200/mm,3,，且持续,3,月以上,肺孢子虫肺炎（PCP）预防初级预防对象：,弓形体病,鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物,动物为储存宿主,正常人感染后不发病,CD4100/mm,3,者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病,主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎,弓形体病鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物,弓形体病,症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和,/,或视力下降，视野缺损，持续,2,周以上，癫痫发作,体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化,弓形体病症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下,弓形体病,血清学检查，不可靠，可作为筛选,MRI,：环状结节样损害，局部水肿,眼底镜：,视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血,弓形体病血清学检查，不可靠，可作为筛选,弓形体病,弓形体病,弓形体病,弓形体病,弓形体病,标准治疗：,磺胺嘧啶：,1000-1500mg Qid,加用乙氨嘧啶,200mg,分,2,次口服（负荷量 ）后改为,50-75mg Qd,，应用,3-6,周,必须与叶酸,(10-20mg,Qd),合用,3-6,周,弓形体病标准治疗：,弓形体病,替代治疗：,乙氨嘧啶：,200mg,口服（负荷量 ）后,改为,50-75mg Qd,，应用,3-6,周。叶酸,10-20mg,Qd,合用,3-6,周。,加用克林霉素,900mg iv Q8h,，应用,3-6,周,或加用阿奇霉素,1200-1500mg Qd 6,周,弓形体病替代治疗：,弓形体病,初级预防：,对象：血清弓形虫抗体阳性,CD4250/mm,3,，持,续,3,月以上可停止,方法：,SMZ-TMP,口服，每日一片,弓形体病初级预防：,弓形体病,二级预防：,对象：除非在,HAART,后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。,终止：在,HAART,后，,CD4200/mm,3,，持续,6,月以上,方法：磺胺嘧啶：,1000-1500mg Qid,加用乙氨嘧啶,25-50mg Qd,，加叶酸,(10-25mg,Qd),弓形体病二级预防：,巨细胞病毒感染,CMV,在成人中感染率近,100,，大多无症状,通过密切接触，性和血途径传播,CD450/mm,3,的艾滋病病人易发病,为原发感染，或潜伏性感染的再激活,可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等,巨细胞病毒感染CMV在成人中感染率近100，大多无症状,巨细胞病毒感染,临床表现：,CMV,视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失,脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡,胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻,肾上腺炎：持续低热，体重下降,多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛,巨细胞病毒感染临床表现：,巨细胞病毒感染,眼底检查作为,CMV,视网膜炎的诊断依据：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄酱”,脑组织活检是诊断,CMV,脑炎的唯一手段,组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞）,血清学检查对诊断无帮助,巨细胞病毒感染眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管分,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染,视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期,必须在治疗,CMV,后,4,周才开始,HAART,，避免免疫炎性反应致眼病加重,标准治疗：更昔洛韦,5mg/kg.d iv Bid,应用,14-21,天，或局部用药,替代治疗：膦甲酸钠,90mg/kg iv bid,应用,14-21,天。可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱,巨细胞病毒感染视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只能阻止,巨细胞病毒感染,初级预防：,对象：,CD4100-150/mm,3,持续,6,月以上，眼科会诊后可终止,巨细胞病毒感染初级预防：,单纯疱疹病毒感染,HSV-1,和,HSV-2,型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约,7-14,天愈合，经常复发,主要靠临床诊断,治疗：阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3-5,次，直至溃疡愈合,预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防，阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,2,次,单纯疱疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周,单纯疱疹病毒感染,单纯疱疹病毒感染,水痘带状疱疹病毒感染,引起带状疱疹，可在,HIV,症状发作前出现,表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明,水痘带状疱疹病毒感染引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现,水痘带状疱疹病毒感染,水痘带状疱疹病毒感染,水痘带状疱疹病毒感染,治疗：,早期口服阿昔洛韦,800mg,，每天,5,次，,10,天。严重者可静滴,10-12mg/kg,，,q8h,，,14,天,止痛：去甲替林，,5,利多卡因片等,预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫苗对,HIV,感染者的安全性和有效性的资料有限,水痘带状疱疹病毒感染治疗：,结核分枝杆菌感染,大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染,可出现于,HIV/AIDS,病人的任何时期,常表现为播散性结核病，累及多系统,HIV,促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人,结核病促使,HIV,的自然病程进展，促使,AIDS,发病，并且病情快速恶化及死亡,结核分枝杆菌感染大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染,结核分枝杆菌感染,症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。,X,线胸片：当,CD4300/l,时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当,CD4,利福喷丁,利福布丁,CYP3A,的诱导剂,增加利福布丁的血浆浓度,PIs,CYP3A,的抑制剂,TB 与HIV: 药物之间的相互作用利福霉素降低 利福平 ,HIV/AIDS,TB,的抗逆转录病毒治疗,HAART,是,否,CD4 350,2,月后,开始,HAART,四种药物联合,抗结核治疗方案,抗结核疗程,完成后开始,HAART,不实施,HAART,继续或,调整剂量,CD450,同时开始,HAART,CD4,任何值,肺外结核者，,2,周至,2,月后开始,HAART,HIV/AIDSTB的抗逆转录病毒治疗HAART是 否CD,HIV,阳性病人的抗结核治疗,含,RIF,的方案通常推荐用于如下病人,没有开始,ART,者,没有用,PIs,或,NNRTIs,者,初始治疗方案,异烟肼,(INH),利福平,(RIF),吡嗪酰胺,(PZA),乙胺丁醇,(EMB),HIV阳性病人的抗结核治疗含RIF的方案通常推荐用于如下病人,HIV,阳性病人的抗结核治疗,对于正接受,PIs,或,NNRTIs,的病人,初始方案,异烟肼,(INH),利福布丁,(RFB),吡嗪酰胺,(PZA),乙胺丁醇,(EMB),可选择的不含利福霉素的方案包括,INH, EMB, PZA, SM,HIV阳性病人的抗结核治疗对于正接受 PIs或NNRTIs的,结核分枝杆菌感染,初级预防：,对象：,PPD,皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的,HIV,感染者,方法：异烟肼,300mg,，加维生素,B6 50 mg,口服，,qd,，共,9,月,二级预防：不推荐,结核分枝杆菌感染初级预防：,播散性鸟分枝杆菌（,MAC,）感染,MAC,分布广泛，在泥土、动物中可分离出,为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊,见于晚期,AIDS,病人，特别,CD450/mm3,者,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染MAC分布广泛，在泥土、动物中,播散性鸟分枝杆菌（,MAC,）感染,症状：无特异性，持续发热，盗汗，慢性腹泻，消瘦和疲乏,体征：贫血，肝脾和淋巴结肿大,诊断：血培养，支气管灌洗液涂片和培养，淋巴结等器官活检,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染症状：无特异性，持续发热，盗汗,播散性鸟分枝杆菌（,MAC,）感染,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,播散性鸟分枝杆菌（,MAC,）感染,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染,播散性鸟分枝杆菌（,MAC,）感染,治疗：克拉霉素,500mg,Bid,乙胺丁醇,15mg/kg, Qd,利福喷丁,300mg,，,qd,疗程尚不清,许多人主张终身服用,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染治疗：克拉霉素 500mg,B,播散性鸟分枝杆菌（,MAC,）感染,初级预防：,对象：,CD4100/mm3,，持续,3,月以上者,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染初级预防：,播散性鸟分枝杆菌（,MAC,）感染,二级预防：,对象：适于所有,MAC,感染者,方法：同标准治疗,终止：治疗,MAC 1,年以上，无症状，,HAART,后，,CD4100/mm3,持续,6,月以上者,播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染二级预防：,隐球菌感染,新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性,AIDS,病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症,隐球菌感染新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自,隐球菌感染,表现：,脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征,肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音,诊断：,腰椎穿刺：,CSF,压力升高，墨汁染色阳性,真菌培养：血，痰，,CSF,等,脑,CT,检查,隐球菌感染表现：,隐球菌感染,隐球菌感染,隐球菌感染,治疗：,两性霉素,B:0.7mg/kg iv Qd,直至患者热退及症状缓解（通常不少于,14,天），加用,5FC 25-37.5mg/kg Q6h,随后氟康唑,:400mg Qd,，应用,10,周，再改为,200mg Qd,隐球菌感染治疗：,隐球菌感染,初级预防：,对象：,CD4100/mm3,持续,6,月以上者,隐球菌感染初级预防：,白色念珠菌感染,主要引起鹅口疮和食道炎,成人出现鹅口疮是,HIV,感染发病的象征,主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛,诊断主要靠临床表现,白色念珠菌感染主要引起鹅口疮和食道炎,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,白色念珠菌感染,治疗：,口腔感染：轻度含服克霉唑和制霉菌素,重者氟康唑,100mg,，,qd,，共,14,天,食道感染：氟康唑首次,200mg,，以后,100mg,，,qd,，共,21,天,预防：不推荐作常规预防,白色念珠菌感染治疗：,小结,机会感染是,HIV/AIDS,病人主要死因,免疫抑制越重，越易发生机会感染,机会感染是可以治疗的，通过预防和治疗机会感染可以提高,HIV/AIDS,病人生活质量，延长病人的生命,有效的抗逆转录病毒治疗可以减少机会感染的发生，促进机会感染的恢复,小结机会感染是HIV/AIDS病人主要死因,谢 谢,谢 谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,