心脏骤停的急救课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,心脏骤停的急救,.,心脏骤停的急救.,1,一、概 念,（1）是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能预料到的短时间内，受各种强烈刺激而突然发生的心搏停止，引起全身严重缺血、缺氧，为意外性非预期死亡，亦称猝死。它不同于任何慢性疾病晚期或癌症患者因消耗至死亡的“心脏停搏”,，是指心脏射血功能的突然终止。,（2）在正常情况下，意识突然丧失、颈动脉搏动消失即可诊断心脏骤停。,.,一、概 念 （1）是指任何心脏病或非心脏病患者，在,2,心跳骤停,原发性心跳骤停（心源性）：,由于心脏病变而发生的心跳骤停，大多数以室颤开始，因此又称为室颤性心跳骤停。,继发性心跳骤停（窒息性）：,由于心外组织病变：缺血、缺氧、中毒、代谢障碍而引发的继发性心跳骤停。,.,心跳骤停原发性心跳骤停（心源性）：继发性心跳骤停（窒息性）：,3,心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁。,.,心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失,4,注 意：,心跳停止,3s,发生头晕，,1020s,发生晕厥，,3040s,后瞳孔散大，呼吸停止,1min,后大小便失禁，,46min,后脑组织细胞发生不可逆转的损伤。心脏骤停即刻经有效的心肺复苏，患者可以恢复。,.,注 意：.,5,立即CPR！,时间就是生命,.,立即CPR！时间就是生命.,6,2010版指南,生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,.,2010版指南生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统.,7,现场第一目击者，,在开始进行心肺复苏前应该做好以下三件事：,1、对被施救者意识的判断,2、呼救,3、体位,.,现场第一目击者，.,8,一、确定被施救者有无意识,拍摇患者并大声询问：,轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么了？”,如果认识，可直接呼喊其姓名。,喂！你怎么了？,.,一、确定被施救者有无意识喂！你怎么了？.,9,来人啊！快救命啊！,二、呼救,一旦初步确定被施救者意识丧失，应立即发出呼救：,大叫“来人啊！救命啊！”,如果在场的就你一个人，应该立刻抢救并尽快通知科室领导以便于组织抢救！如果,2,人以上在场，一人施救，一人呼救，或,2,人施救！,.,来人啊！快救命啊！二、呼救.,10,报警时需告之,意外发生地点；,现场可联络电话；,呼救人姓名；,发生意外原因；,患病、受伤者数目；,伤员情况：,清醒程度；呼吸状况；,脉搏情况；有无出血？,.,报警时需告之意外发生地点；.,11,三、将病人放置在复苏体位,进行,CPR,时，正确的抢救体位是仰卧位。,气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。,病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,注意点：保护颈部！,.,三、将病人放置在复苏体位.,12,现场心肺复苏术包括C、A、B、D四大步骤：,-2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,C-人工循环,（胸外心脏按压）,A-气道开放,（然后才用徒手开放气道）,B-人工呼吸,（器械或徒口人工呼吸,2,次）,D-,自动体外除颤（有条件时采取）,流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”！,.,现场心肺复苏术包括C、A、B、D四大步骤：.,13,心肺复苏有效指征,面色由紫转红,脉搏、呼吸恢复,瞳孔由大变小,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,.,心肺复苏有效指征面色由紫转红.,14,1.,心室颤动,：心电图QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波,心脏骤停的四种心律类型,2.,无脉性室速,：室性心动过速形态，但无脉搏、血压,.,1.心室颤动：心电图QRS波群与T波均不能辨别，代之,15,心脏骤停的四种心律类型,3.,心脏电-机械分离,：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。,4.,心室停搏,（伴或不伴心房静止）,：心电图表现为一条直线，常见为窦性、房性、结性冲动不能达到心室，心室内起搏点亦不能发出冲动。,此两种心律不需要除颤，行CPR即可。,.,心脏骤停的四种心律类型 3.心脏电-机械分离：心电图,16,尽早除颤,继续强调,高质量心肺复苏,+,早期除颤是,提高心脏骤停存活率的关键,院外：首先给予心肺复苏，并尽快使用AED,院内：首先给予心肺复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤,.,尽早除颤继续强调高质量心肺复苏+早期除颤是提高心脏骤停存活率,17,心源性心脏骤停是猝死的第一原因。,心源性心脏骤停患者中80%骤停即刻心电图显示为室颤或无脉性室速。,刚刚出现的室颤或无脉性室速及时电转复非常重要，研究显示转复成功率达90%。,.,心源性心脏骤停是猝死的第一原因。心源性心脏骤停患者中80%骤,18,常见的除颤仪,.,常见的除颤仪.,19,常规除颤仪操作流程,打开除颤仪电源开关，将,“选择”,按钮置于,“非同步”,位置上（大多数除颤仪默认为非同步）；,电极板涂上导电糊；,按下充电按钮，将除颤仪充电至所需水平,成人,：,单向波除颤仪使用360J，双相波除颤仪使用仪器制造者推荐能量（200J-300J-360J），如不知道则使用最大能量；,儿童,：,初始能量2J/kg-4J/kg，后续能量至少4J/kg，但不超过10J/kg。,.,常规除颤仪操作流程打开除颤仪电源开关，将“选择”按钮置于“非,20,常规除颤仪操作流程,按放电按钮，并观察患者心电图；,除颤完毕，关闭电源，将电极板擦干净，使除颤仪处于待用状态备用。,将电极板分别置于,心尖部和胸骨右缘第二肋间,，用力按紧，使电极板与皮肤充分接触。操作者避免与患者直接接触；,.,常规除颤仪操作流程按放电按钮，并观察患者心电图；将电极板分别,21,如果我在现场，应该怎么办？,.,如果我在现场，应该怎么办？.,22,立即呼叫，以得到同事的帮助和支持。（通过呼叫器或让病人家属来完成）。,同时迅速启动,胸外心脏按压,一人在现场,.,立即呼叫，以得到同事的帮助和支持。（通过呼叫器或让病人家属来,23,第二个接到通知（值班医生/护士）的人要迅速和科主任取得联系，并准备急救车、监护仪、简易呼吸器，输液泵迅速赶到现场。,必要时,通知麻醉科、ICU医生尽快赶到抢救现场,二人在现场,高质量胸外按压+开放气道+简易呼吸器控制呼吸,.,第二个接到通知（值班医生/护士）的人要迅速和科主任取得联系，,24,后续人员赶到以后的分工合作,资历最老、急救经验最丰富或行政职务最高的人自觉成为抢救的指挥者，统一命令、统一行动。,专人负责抢救期间药物的使用。,其余人员排队,进行胸外心脏按压，2min轮换,抢救现场分工明确，有序、高效,心电、血氧饱和度监测，建立静脉通路。,建立高级气道，开始高级生命支持,.,后续人员赶到以后的分工合作资历最老、急救经验最丰富或行政职务,25,谢谢！,.,谢谢！.,26,