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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第一节 脱位概论,1,.,第一节 脱位概论1.,（一）定义,关节脱位，又称脱臼，古称脱骱。,骱（ji介）:解剖部位名称。指骨节间相接之处，即关节。,2,.,（一）定义关节脱位，又称脱臼，古称脱骱。2.,脱,位,概,述,关节稳定的三要素,肌肉,韧带,动,力,结,构,骨骼,静,力,结,构,3,.,脱 关节稳定的三要素肌肉韧带动骨骼静3.,组成关节的骨关节面失去正常的对合关系，称脱位,失去部分正常对合关系，称半脱位,一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤,4,.,组成关节的骨关节面失去正常的对合关系，称脱位4.,5,.,5.,病因病机,1.病因,（1）外因,直接暴力：少见，脊柱或骶髂关节脱位,间接暴力（多见），是引起四肢关节脱位的常见原因。,6,.,病因病机1.病因6.,直接暴力,7,.,直接暴力7.,间接暴力：肩关节脱位,8,.,间接暴力：肩关节脱位8.,间接暴力：肘关节脱位,9,.,间接暴力：肘关节脱位9.,间接暴力：髋关节脱位,10,.,间接暴力：髋关节脱位10.,（2）内因,体虚：半脱位或,习惯性,关节病变：,病理性,先天性因素：,先天性,TIPS：,习惯性脱位：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作。,先天性脱位：出生时已存在,11,.,（2）内因11.,2.病机,（1）韧带损伤：,（2）关节囊撕裂,（3）关节面正常关系改变,12,.,2.病机（1）韧带损伤：12.,分类,1.按原因,（1）损伤性,（2）先天性,（3）病理性,（4）习惯性,13,.,分类 1.按原因13.,按脱位的时间,新鲜脱位：未满3周,陈旧性脱位：超过3周，筋肉挛缩，整复困,难，预后较差。,14,.,按脱位的时间新鲜脱位：未满3周14.,按脱位的方向,以关节盂为中心，以关节头脱出的方向命名,分内，外,前，后,上，下,中心性脱位,15,.,按脱位的方向以关节盂为中心，以关节头脱出的方向命名15.,按关节腔是否与外界相通,闭合性脱位：预后较佳,开放性脱位：关节感染，关节功能障碍,16,.,按关节腔是否与外界相通闭合性脱位：预后较佳 16.,护理评估,症状与体征,17,.,护理评估症状与体征17.,新鲜脱位,外伤史：意外暴力,症状：,肿胀，,疼痛，,关节功能障碍,体征：,关节畸形,弹性固定,关节空虚,18,.,新鲜脱位外伤史：意外暴力18.,陈旧性脱位,脱位时间超过3周,19,.,陈旧性脱位脱位时间超过3周19.,X线检查,脱位的方向，,程度，,合并骨折，,骨化性肌炎,20,.,X线检查脱位的方向，20.,处理原则：,复位,手法复位：越早，效果越好。,应在麻醉后无痛、肌肉松弛条件。,逆脱位途径，轻柔。,失败，可考虑手术。,21,.,处理原则：复位手法复位：越早，效果越好。21.,手术治疗,手术复位：适用于以下情况,合并关节内骨折，,软组织嵌入，,手法复位失败，,陈旧性手法不能复位,22,.,手术治疗 手术复位：适用于以下情况22.,其他手术治疗：,关节成形术，,关节融合术,23,.,其他手术治疗：23.,护理诊断问题,感知改变,疼痛,相应功能障碍,焦虑,不能保持有效固定的可能,躯体移动障碍,相关知识缺乏,24,.,护理诊断问题感知改变24.,护理目标,焦虑减轻，平静、合作,关节恢复正常结构及功能,疼痛减轻或消失,灵活的关节活动,保持有效的固定,移动躯体,知情配合,25,.,护理目标焦虑减轻，平静、合作25.,护理措施,生活起居护理,心理护理,饮食护理,26,.,护理措施生活起居护理26.,4.病情观察,急性脱位，是否合并骨折，神经损伤；疼痛性休克，抢救；强大暴力或高处坠下，全身情况,复位时体位，材料准备,肿胀处理：抬高患肢，固定，冷敷或热敷,固定：功能位，时间3周,牵引时，保暖，观察血运及神经症状,卧床处理,27,.,4.病情观察急性脱位，是否合并骨折，神经损伤；疼痛性休克，抢,5.功能锻炼,好处：,避免肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬,增强血运，,促进组织修复，,防止关节粘连，,恢复活动范围,28,.,5.功能锻炼好处：28.,原则：不失时机，循序渐时、量力而行，不要过度活动。,29,.,原则：不失时机，循序渐时、量力而行，不要过度活动。29.,早期功能锻炼,手指：肌肉自主充分收缩，舒张，促进深静脉回流，减轻肿胀,上肢肩肘：握拳，伸展手掌，屈伸手指,下肢膝髋脱位：股四头肌舒缩，踝关节屈伸。未固定关节都可能活动。,30,.,早期功能锻炼手指：肌肉自主充分收缩，舒张，促进深静脉回流，减,后期功能锻炼,手指：受伤关节主动活动，逐渐加大活动量、活动范围,肘关节 ：主动屈伸，前臂旋转,肩关节 ：环转，上攀，外展，内旋,膝关节 ：屈伸,髋关节：屈髋，屈膝，外展，内收，内外旋，逐渐扶拐行走，3个月内不负重。,31,.,后期功能锻炼手指：受伤关节主动活动，逐渐加大活动量、活动范围,健康教育,让患者了解关节脱位、半脱位是可以预防和控制的。,注意安全，避免外伤和感染,固定同一姿势工作时间不宜过长，并注意调节,关节脱位复位后固定或牵引的重要性和必要性,功能锻炼,32,.,健康教育让患者了解关节脱位、半脱位是可以预防和控制的。32.,结果评价,能安全进行康复功能锻炼,对脱位、半脱位的症状、病因有所了解,掌握日常工作和生活活动的原则和方法,33,.,结果评价能安全进行康复功能锻炼33.,
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