精神疾病治疗与护理分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,学习目标,1.,掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见不良反应与处理。,2.,掌握精神病人用药过程中的护理。,3.,掌握电抽搐治疗的适应症、禁忌症及并发症。,4.,熟悉电抽搐病人的护理。,5.,熟悉心理治疗及护理。,6.,熟悉工娱治疗及康复治疗及护理。,学习目标1.掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见,1,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。,那么，精神疾病如何治疗呢？,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当,2,第一节 精神药物治疗与护理,精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。可分为两类,一是使正常精神活动出现异常的,拟精神病药物（致幻药）,二是使异常精神活动变为正常的,抗精神异常药物,本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理,第一节 精神药物治疗与护理精神药物主要指作用于中枢神经系统,3,常用抗精神障碍药物有以下四类：,抗精神病药,抗躁狂药,抗抑郁药,抗焦虑药,常用抗精神障碍药物有以下四类：,4,一、抗精神病药物,又称强安定剂，按药理作用分为典型抗精神病药物（代表性药物：氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病药物（代表性药物：氯氮平、利培酮、奥氮平等）。,（一）临床应用,作用,（,1,）抗精神病作用（,2,）非特异性镇静作用（,3,）预防疾病复发,一、抗精神病药物又称强安定剂，按药理作用分为典型抗精神病药物,5,1.,适应证,2.,禁忌证,精神分裂症、躁狂发作及其他疾病伴发的精神病性症状。,严重心血管疾病，严重肝、肾疾病，昏迷或各种原因引起的中枢神经系统抑制，药物过敏、急性感染、高热、血液病、造血功能不良、青光眼等禁用。,精神分裂症、躁狂发作及其他疾病伴发的精神病性症状。严重心血管,6,3.,用药方法,一般采用口服法，尽量单一用药，从小剂量开始逐渐增量，达到治疗剂量后，经,68,周症状缓解，再持续,34,周可逐渐减至维持剂量，维持剂量为治疗量的,1/31/2.,维持治疗,2,年左右。,3.用药方法,7,电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。,处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。,直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。,氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。,治疗前准备 至少禁食、禁饮8-12小时。,0g计算，配成10%30%溶液鼻饲，或静脉注射25%50%葡萄糖液2040ml每周治疗6次，4060次昏迷为一疗程。,防止呕吐物误吸入气管。,（2）吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。,各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。,第三节 工娱治疗与护理,二是使异常精神活动变为正常的抗精神异常药物,精神分裂症、躁狂发作及其他疾病伴发的精神病性症状。,对躁狂和抑郁发作有预防作用。,（4）同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。,抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。,各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。,主要因药物的抗胆碱能作用所致。,改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。,严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏、药物依赖、妊娠前3个月、青光眼、重症肌无力、使用乙醇及中枢神经抑制剂时。,氯丙嗪,第一代经典抗精神病药,电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的,8,（二）不良反应与处理,1.,抗胆碱能副作用：,中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。,外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱能危象。,处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆碱,0.51mg,肌注或静注。,（二）不良反应与处理,9,2.,椎体外系副作用：最为常见,急性肌张力障碍：,出现最早，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。,类帕金森综合征：,最常见，在治疗的,46,周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。,静坐不能：,表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，常被误诊为药物剂量不足。,迟发性运动障碍：,常出现在长期用药突然停药时，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。,10,精神疾病治疗与护理分析课件,11,精神疾病治疗与护理分析课件,12,椎体外系副作用的处理方法：,口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或停药。,地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。,迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。,椎体外系副作用的处理方法：口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应,13,3.,心血管系统的副作用：,直立性低血压：,大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。,一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。,心律失常和猝死：,一旦发现，应立即停药，给予相应处理。,3.心血管系统的副作用：,14,4.,恶性症候群,：,较为少见。,临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经不稳定。可迅速并发感染、心力衰竭、休克而死亡。,处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。,4.恶性症候群：较为少见。,15,5.,其他：,氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。,使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒细胞减少症。,某些抗精神病药物可导致惊厥。,5.其他：,16,二、抗抑郁药,:,根据作用环节不同，可分为以下三类：,1.,非选择性,5-HT,摄取阻断药,包括三环类和杂环类,2.,选择性,5-HT,摄取阻断药,3.,单胺氧化酶抑制剂,（一）临床应用（三环类）,1.,适应证：各种抑郁症，也可用于恐惧症、慢性疼痛、进食障碍、强迫症的治疗。,二、抗抑郁药:,17,2.,禁忌证,严重的心、肝、肾疾病，闭角性青光眼及孕妇等禁用。,3.,药物选择,阿米替林、多塞平适用于抑郁症伴有焦虑症状、躯体症状及激动症状明显者。多塞平对于抑郁性神经症或慢性疼痛有较好疗效。,2.禁忌证,18,其余症状进步较慢，思维障碍少有变化。,顽固、强烈的或反复出现自杀企图者；,各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。,根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。,对躁狂和抑郁发作有预防作用。,第五节 其他疗法与护理,电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。,一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。,直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。,严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。,立体定向边缘叶白质切断术(strereotatic limbic leucotonmy)为切断双侧额叶内1/4的白质，以阻断额叶一边缘系统通路；,本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理,改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。,口服，从每日25mg开始，逐渐增加到每日150mg300mg,24周开始起效，起效后再继续巩固治疗。,非选择性5-HT摄取阻断药,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。,心血管系统：常见窦性心动过速和血压降低。,（一）临床应用（三环类）,三、电休克治疗的护理：,抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。,（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。,4.,用药方法,口服，从每日,25mg,开始，逐渐增加到每日,150mg300mg,24,周开始起效，起效后再继续巩固治疗。维持剂量为每日,150mg200mg,维持,6,个月,1,年。,其余症状进步较慢，思维障碍少有变化。4.用药方法,19,（二）不良反应及注意事项：,1.,自主神经系统：,常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。,在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。,（二）不良反应及注意事项：,20,2.,心血管系统,：常见窦性心动过速和血压降低。原有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。,3.,中枢神经系统,：烦躁不安、共济失调、剂量过大时，可诱发躁狂和癫痫。,4.,其他：,如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。,精神疾病治疗与护理分析课件,21,三、抗躁狂药：,心境稳定剂常用碳酸锂,某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也有一定疗效。,（一）临床应用,1.,适应证,躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。,三、抗躁狂药：心境稳定剂常用碳酸锂,22,2.,禁忌证,急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管病、电解质紊乱、急性感染、孕妇等禁用，老年人慎用。,3.,用药方法,开始服药时每次,0.25g,每日,3,次，以后逐渐增加剂量，,710,后增加至治疗量，一般为,1.02.0g,，每日分,23,次服用。,2,周左右开始显效，病情好转后减至维持剂量，一般为,0.51.25g.,2.禁忌证,23,(,二,),常见不良反应与处理：,锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。,1.,早期不良反应：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。,24,2.,后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。,粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平,锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。,2.后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体,25,3.,锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。,3.锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障,26,四、抗焦虑药,苯二氮卓类,（一）临床应用：,1.,适应症,各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。,四、抗焦虑药,27,2.,禁忌证,严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏、药物依赖、妊娠前,3,个月、青光眼、重症肌无力、使用乙醇及中枢神经抑制剂时。,2.禁忌证,28,抑郁症应给与渐进的社会康复措施；,（一）临床应用（三环类）,(二)适应症：精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳，单纯型最差。,静坐不能：表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，常被误诊为药物剂量不足。,改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。,严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。,51mg肌注或静注。,胰岛素治疗(Insulin therapy)是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。,(4)制定奖励条例，定期召开成品展览会、讲评会，对表现突出的患者给予精神或物质奖励，达到行为矫正的目的。,氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。,胰岛素治疗剂量为3050U 低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后34小时内终止。,严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。,一是使正常精神活动出现异常的拟精神病药物（致幻药）,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。,（4）注意观察病人的睡眠情况，有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉，做好病人的心理护理。,督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗的内容。,（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。,极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。,中枢神经系统：烦躁不安、共济失调、剂量过大时，可诱发躁狂和癫痫。,若与酒精和其他物质混用可引起死亡，但不常见。,严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响。,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。,极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。,由34人保护病人，不可用力过度。,顽固、强烈的或反复出现自杀企图者；,（1）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。,全身感染性疾患或体温在37.,社会适应不良和各类行为问题,（4）同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。,突然停药可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。,胰岛素治疗剂量为3050U 低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后34小时内终止。,（1）使用正确给药途径与方法。,胰岛素治疗剂量为3050U 低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后34小时内终止。,非选择性5-HT摄取阻断药,51mg肌注或静注。,工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退提高适应外界环境能力的一种治疗方法。,(一)方法：患者于晚8时禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰岛素一般首次剂量为810U，以后每日增加1020U，直至出现昏迷反应为止。,治疗前准备 至少禁食、禁饮8-12小时。,各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。,类帕金森综合征：最常见，在治疗的46周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。,（二）不良反应及处理：,严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和其他物质混用可引起死亡，但不常见。,苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖，突然中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停药。,抑郁症应给与渐进的社会康复措施；精神疾病越早接受治疗，痊愈几,29,五、护理,【,护理评估,】,1.,生理方面,2.,精神方面,3.,社会方面,4.,药物依从性,【,护理诊断,/,问题,】,五、护理,30,【,护理措施,】,1.,建立良好的护患关系。,2.,改善现存的、潜在的健康问题,（,1,）使用正确给药途径与方法。,（,2,）密切观察用药后的反应。,（,3,）严密观察病人躯体和精神症状。,（,4,）同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。,3.,提高病人服药的依从性。,【护理措施】,31,4.,加强药物治疗中的基础护理。,（,1,）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。,（,2,）吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。,（,3,）作好皮肤护理，保持皮肤、头发、面部、手脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整，定时更换体位，协助病人料理好个人生活。,（,4,）注意观察病人的睡眠情况，有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉，做好病人的心理护理。,4.加强药物治疗中的基础护理。,32,（,5,）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。,5.,健康教育：,（,1,）治疗彻底,（,2,）坚持服药,（,3,）定期复查,（,4,）家庭支持,（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人,33,第二节 电休克治疗与护理,一、电休克治疗：,1.,电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。,2.,改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。,改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。,第二节 电休克治疗与护理一、电休克治疗：,34,二、适应证与禁忌证：,（一）适应证：,1.,严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为者。,2.,极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。,3.,精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵病人。,二、适应证与禁忌证：,35,（二）禁忌证：,1.,全身感染性疾患或体温在,37.5,度以上者：,2.,中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。,3.,严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。,4.,严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。,5.60,岁以上老人，,12,岁以下儿童。,6.,孕妇、产后,1,个月以内者。,7.,身体极度虚弱者。,（二）禁忌证：,36,（三）并发症：,1.,暂时性记忆丧失：可逆，治疗停止后,1-3,个月可恢复。,2.,骨折与脱臼：最易发生的部位是第,4-8,胸椎，其次是长骨的骨折，如胫骨、股骨、下颌关节易脱臼。,3.,呼吸暂停：在全身强制性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。,4.,其他：治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有时可出现意识模糊，短期内恢复。,（三）并发症：,37,三、电休克治疗的护理：,（一）治疗前准备,1.,治疗前应进行详细的体格检查,2.,对已接受过,ECT,的患者,3.,接受,ECT,的患者可以同时服用精神药物,4.,做好患者的心理护理,5.,治疗前一日,治疗前清洗头发，保持头皮干燥；,三、电休克治疗的护理：,38,6.,治疗前准备 至少禁食、禁饮,8-12,小时。防止呕吐物误吸入气管。嘱病人排空大小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。嘱病人取下活动义齿、发卡、眼睛,2,等金属类物品，解开领扣和裤带。,7.,治疗前常规测生命体征。,8.,环境及物品准备,6.治疗前准备 至少禁食、禁饮8-12小时。防止呕吐物误,39,（二）治疗中的护理：,1.,由,3,4,人保护病人，不可用力过度。,2.,通电后，保护者不要强行按压各保护部位，防止骨折。,3.,抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。,4.,整理治疗室，更换用物备用。,（二）治疗中的护理：,40,（三）治疗后的护理：,1.,病人回休息室，取平卧位，头偏向一侧。,2.,专人护理，观察病人生命体征和意识。,3.,病人完全清醒后，方可进食与服药。,4.,病人下床后注意观察肢体活动情况，牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有无脱臼等，如有异常应立即报告医生。,（三）治疗后的护理：,41,第三节 工娱治疗与护理,工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退提高适应外界环境能力的一种治疗方法。,一、治疗原则,二、护理,第三节 工娱治疗与护理工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活,42,1.,根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。,2.,督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗的内容。,(1),对兴趣不高的患者，应鼓励其参加。,(2),对不愿参加工娱治疗、卧床、懒散的患者，可分配定额任务，限期完成。,(3),对接受能力差和操作生疏的患者，应耐心指导，不可指责、讽刺。,1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。,43,二是使异常精神活动变为正常的抗精神异常药物,开始于本世纪30年代，额叶白质切断术曾广泛地应用于欧美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症，虽经改良，终因手术损伤较大、效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而逐渐被药物治疗所取代。,至70年代，立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，精神外科治疗的应用才有所回升。,非选择性5-HT摄取阻断药,一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。,(四)常见并发症：癫痫大发作、迁延性昏迷，继发性低血糖或继发性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃出血或过敏反应等。,（2）提供一个恰当的治疗环境,一般采用口服法，尽量单一用药，从小剂量开始逐渐增量，达到治疗剂量后，经68周症状缓解，再持续34周可逐渐减至维持剂量，维持剂量为治疗量的1/31/2.,各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。,(三)禁忌症：全身性急性感染，心、肝、肾、胰腺、甲状腺或肾上腺疾病，溃疡病活动期，严重骨关节病，肺脓肿，支气管炎症或扩张，以及妊娠，肥胖或身体过弱者。,第一节 精神药物治疗与护理,督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗的内容。,3050次为一疗程，主要适用于更年期精神病、反应性精神病、药物治疗无效又不宜作ICT的精神分裂症、重症神经衰弱和焦虑症。,（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。,（1）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。,工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退提高适应外界环境能力的一种治疗方法。,一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。,胰岛素治疗剂量为3050U 低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后34小时内终止。,二是使异常精神活动变为正常的抗精神异常药物,锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。,掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见不良反应与处理。,顽固、强烈的或反复出现自杀企图者；,(4),制定奖励条例，定期召开成品展览会、讲评会，对表现突出的患者给予精神或物质奖励，达到行为矫正的目的。,3.,善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题。,4.,工娱治疗过程中，保证患者安全。,护士应注意各种工娱物品的保管与使用，切勿丢失，及时书写治疗记录，并做好交接班。,二是使异常精神活动变为正常的抗精神异常药物(4)制定奖励条,44,一、基本概念,心理治疗又称精神治疗,(Psychotherapy),，是用心理学的理论和方法,通过治疗者与被治疗者的相互作用，,帮助患者了解发病因素解除情绪障碍、矫正行为，达到治疗目的的一种方法。,主要适用于神经症,，其次为顽固性习惯、药物或酒依赖、某些人格障碍或性变态，以及其它行为障碍，也适用于精神分裂症、反应性精神病等重性精神疾病的,恢复期患者,。,第四节 心理治疗,一、基本概念第四节 心理治疗,45,二、心理咨询与心理治疗的关系,心理治疗与咨询的异同：,相似点：,采用的理论、方法相似,要求的总体原则相似,工作的目的相似,不同点,主要的对象各异,针对的问题有别,工作模式与方法不同,工作人员的背景不同,二、心理咨询与心理治疗的关系心理治疗与咨询的异同：,46,精神疾病治疗与护理分析课件,47,三、心理治疗的适应证,1.,综合性医院,的有关病人,急性病病人,慢性病病人,心身疾病病人,三、心理治疗的适应证急性病病人慢性病病人心身疾病病人,48,2.,精神科及其相关病人,包括各类神经症性障碍如：抑郁症、焦虑症、癔症等，及其它精神科疾病的病人。,小崔，听说你抑郁了！？,2.精神科及其相关病人包括各类神经症性障碍如：抑郁症、焦虑症,49,3.,社会适应不良和各类行为问题,各种不良行为的矫正，包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、网瘾等。,3.社会适应不良和各类行为问题各种不良行为的矫正，包括性行为,50,四、心理治疗基本技能,1.,建立良好的治疗性关系,2.,倾听、疏导、支持和保证,3.,解释、教育、指导、鼓励,四、心理治疗基本技能1.建立良好的治疗性关系,51,五、心理治疗过程中的护理,1.,治疗前的准备,（,1,）评估患者是否适合参加心理治疗,（,2,）提供一个恰当的治疗环境,（,3,）做好患者的准备,2.,治疗中期,3.,治疗末期,五、心理治疗过程中的护理1.治疗前的准备,52,第五节 其他疗法与护理,一、精神外科治疗,精神外科,(psychosurgery),是指应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本世纪,30,年代，,额叶白质切断术,曾广泛地应用于欧美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症，虽经改良，终因手术损伤较大、效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而逐渐被药物治疗所取代。至,70,年代，立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，精神外科治疗的应用才有所回升。,第五节 其他疗法与护理一、精神外科治疗,53,精神外科治疗,主体定向手术方法中应用较多的有：立体定向神经束切断术,(stereotatic tractotomy),为在眶下作切口，在眶叶皮质后部埋入放射性钇,(Yt),；立体定向边缘叶白质切断术,(strereotat,ic limbic leucotonmy),为切断双侧额叶内,1/4,的白质，以阻断额叶一边缘系统通路；杏仁核毁损术,(amygdalotomy),为破坏双侧杏仁核，用以控制攻击行为。,精神外科治疗 主体定向手术方法中应用较多的有：立体定向神经,54,精神外科治疗,精神外科的适应症：,顽固、强烈的或反复出现自杀企图者；,处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴行的、不可遏制的兴奋状态，扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全者；,顽固、难治且痛苦者；,经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效,久治不愈,并有常导致,“,麻烦,”,的精神症状者。,精神外科治疗 精神外科的适应症：,55,精神外科治疗,手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应，患者的焦虑和紧张状态首先获得改善。其余症状进步较慢，思维障碍少有变化。术后必须进行康复治疗和训练，对强迫症状患者宜继以行为治疗；抑郁症应给与渐进的社会康复措施；精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。,部分病人术后变得情感淡漠、体重增加或肥胖，出现脱抑制状态和癫痫发作。,近年国外又采用前额叶超声治疗，即用超声波引起前额叶白质局部坏死，以治疗某些精神疾病或精神状态。,精神外科治疗 手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应，患者的,56,二、胰岛素治疗,胰岛素治疗,(Insulin therapy),是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。,胰岛素昏迷疗法,(insulin coma therapy,ICT),又称胰岛素休克疗法，在,30,年代中期至,50,年代初期曾盛极一时。由于疗效不比精神药物更好，操作技术复杂，治疗期长，费用昂贵，还可能发作严重或致死的并发症，致使,ICT,的应用已越来越少。,二、胰岛素治疗胰岛素治疗(Insulin therapy),57,胰岛素治疗,(,一,),方法：患者于晚,8,时禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰岛素一般首次剂量为,8,10U,，以后每日增加,10,20U,，直至出现昏迷反应为止。昏迷剂量为,60,200U,，最高不超过,400U,。当出现昏迷反应、心率过缓或过速、心律不齐、收缩压低于,12kpa,或高于,21.3/13.3kpa,、呼吸困难、癫痫大发作或发烧时，应立即终止治疗。补糖量按每,U,胰岛素用糖,0.5,1.0g,计算，配成,10%,30%,溶液鼻饲，或静脉注射,25%,50%,葡萄糖液,20,40ml,每周治疗,6,次，,40,60,次昏迷为一疗程。,胰岛素治疗 (一)方法：患者于晚8时禁食，次晨空腹肌肉注射一,58,胰岛素治疗,(,二,),适应症：精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳，单纯型最差。更年期偏执型状态。躁狂症。其它疗法无效的各种精神病。,(,三,),禁忌症：全身性急性感染，心、肝、肾、胰腺、甲状腺或肾上腺疾病，溃疡病活动期，严重骨关节病，肺脓肿，支气管炎症或扩张，以及妊娠，肥胖或身体过弱者。,(,四,),常见并发症：癫痫大发作、迁延性昏迷，继发性低血糖或继发性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃出血或过敏反应等。,胰岛素治疗 (二)适应症：精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳,59,改良胰岛素治疗,改良胰岛素治疗,(modified insulin therapy),又称胰岛素低血糖疗法,(insulin hypoglycemic therapy),。方法基本同,ICT,。胰岛素治疗剂量为,30,50U,低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后,3,4,小时内终止。,30,50,次为一疗程，主要适用于更年期精神病、反应性精神病、药物治疗无效又不宜作,ICT,的精神分裂症、重症神经衰弱和焦虑症。很少发生严重的并发症，但对终止治疗后进食少者要防止继发性低血糖反应。,改良胰岛素治疗 改良胰岛素治疗(modified,60,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。,那么，精神疾病如何治疗呢？,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当,61,第一节 精神药物治疗与护理,精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。可分为两类,一是使正常精神活动出现异常的,拟精神病药物（致幻药）,二是使异常精神活动变为正常的,抗精神异常药物,本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理,第一节 精神药物治疗与护理精神药物主要指作用于中枢神经系统,62,精神疾病治疗与护理分析课件,63,3.,锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。,3.锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障,64,四、抗焦虑药,苯二氮卓类,（一）临床应用：,1.,适应症,各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。,四、抗焦虑药,65,极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。,病人下床后注意观察肢体活动情况，牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有无脱臼等，如有异常应立即报告医生。,呼吸暂停：在全身强制性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。,各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。,直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。,氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。,类帕金森综合征：最常见，在治疗的46周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。,非选择性5-HT摄取阻断药,椎体外系副作用：最为常见,(一)方法：患者于晚8时禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰岛素一般首次剂量为810U，以后每日增加1020U，直至出现昏迷反应为止。,改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。,根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。,(4)制定奖励条例，定期召开成品展览会、讲评会，对表现突出的患者给予精神或物质奖励，达到行为矫正的目的。,锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。,掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见不良反应与处理。,改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。,改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。,全身感染性疾患或体温在37.,改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。,在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。,其余症状进步较慢，思维障碍少有变化。,（二）治疗中的护理：,1.,由,3,4,人保护病人，不可用力过度。,2.,通电后，保护者不要强行按压各保护部位，防止骨折。,3.,抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。,4.,整理治疗室，更换用物备用。,极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。（二）,66,第五节 其他疗法与护理,一、精神外科治疗,精神外科,(psychosurgery),是指应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本世纪,30,年代，,额叶白质切断术,曾广泛地应用于欧美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症，虽经改良，终因手术损伤较大、效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而逐渐被药物治疗所取代。至,70,年代，立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，精神外科治疗的应用才有所回升。,第五节 其他疗法与护理一、精神外科治疗,67,胰岛素治疗,(,二,),适应症：精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳，单纯型最差。更年期偏执型状态。躁狂症。其它疗法无效的各种精神病。,(,三,),禁忌症：全身性急性感染，心、肝、肾、胰腺、甲状腺或肾上腺疾病，溃疡病活动期，严重骨关节病，肺脓肿，支气管炎症或扩张，以及妊娠，肥胖或身体过弱者。,(,四,),常见并发症：癫痫大发作、迁延性昏迷，继发性低血糖或继发性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃出血或过敏反应等。,胰岛素治疗 (二)适应症：精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳,68,