外科学-乳房疾病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选文本,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选文本,*,乳 房 疾 病,(Brest Disease),丽水市人民医院,甲状腺乳腺外科,林忠民 主任医师,1,精选文本,乳 房 疾 病(Brest Disease)丽水市人民医院,第一节,解剖生理概要,2,精选文本,第一节2精选文本,解剖生理概要,乳房是人类和哺乳类动物的特征性器官,是表皮的衍生物，一种特殊的皮肤附属器,是女性性征器官,有显著的性别差异,中央为乳头乳晕区，乳晕区隆起的小结节状物为乳晕腺,乳腺位于胸前第肋骨水平之间，薄层腺体组织覆盖范围较广,3,精选文本,解剖生理概要乳房是人类和哺乳类动物的特征性器官,乳房的解剖,1、外上象限部分腺体构成尾部，各象限内腺体分布不均衡,2、乳腺的支持结构为腺叶间的纤维束，连接皮肤及胸肌筋膜，称为,Coopers,悬韧带,3、乳腺组织的构成腺体组织和导管组织,成年女性一侧乳腺由1520个腺叶组成,后者又由若干个腺小叶腺泡组成.,4、腺叶导管又称输乳管,近乳头开口处有一膨大输乳窦、是导管内乳头状瘤的好发部位,4,精选文本,乳房的解剖1、外上象限部分腺体构成尾部，各象限内腺体分布不均,乳房的生理,乳房是一性征器官,是多种内分泌腺的靶器官,主要受女性性激素的影响,雌激素-纤维间质,导管组织.,孕激素-腺泡组织,乳腺组织随周期性激素的变化,乳腺组织经历了妊娠、哺乳后，才得到了充分的发育,5,精选文本,乳房的生理乳房是一性征器官,是多种内分泌腺的靶器官5精选文本,乳房的血供,乳房血供丰富,乳癌易血道转移,肋间静脉与胸段的椎外静脉丛有吻合,后者具有压力低、血流缓慢、无瓣膜、壁薄与椎骨紧密相贴的特点,易形成椎骨转移,6,精选文本,乳房的血供乳房血供丰富6精选文本,乳房的淋巴回流,浅部皮下淋巴管与对侧皮下淋巴管有交通,淋巴管因癌细胞阻塞,局部皮肤淋巴水肿-桔皮样变,大部分淋巴液胸大肌外缘的淋巴管腋淋巴结锁骨下淋巴结,内侧部分淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结,乳房深部后面的淋巴液-腹直肌鞘,肝镰状韧带内的淋巴管-肝脏,7,精选文本,乳房的淋巴回流浅部皮下淋巴管与对侧皮下淋巴管有交通,淋巴管因,以胸小肌为标记，腋淋巴结分为三组,腋下组： 包括乳腺外侧组、肩胛下组、中央组、腋静脉淋巴结以及胸肌间组,腋中组： 胸小肌深面的腋静脉淋巴结,腋上组：胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结,8,精选文本,以胸小肌为标记，腋淋巴结分为三组腋下组： 包括乳腺外侧组、肩,9,精选文本,9精选文本,胸壁与腋窝的解剖,10,精选文本,胸壁与腋窝的解剖10精选文本,乳腺疾病演变图,11,精选文本,乳腺疾病演变图11精选文本,第二节,乳房检查,12,精选文本,第二节 乳房检查12精选文本,一 体格检查,视诊和触诊,13,精选文本,一 体格检查视诊和触诊13精选文本,视 诊,1、外形,2、乳房皮肤,3、乳头,14,精选文本,视 诊1、外形 14精选文本,触诊:,由健侧,患侧,1、肿块,2、乳头,3、淋巴结,15,精选文本,触诊:由健侧患侧1、肿块 15精选文本,乳房检查的注意点,1 光线明亮,显露充分,需两侧对比,2 时间 选择性周期性改变最不明显时,一般 在月经净后一周内,3 位置 可选择坐位或卧位,4 手法 用手指指腹去体会,扪诊,忌手抓,5 系统化 两侧乳房均要检查,健侧先,患侧后,要注意乳晕中央区,外上象限,尤其不要遗漏腋窝部位检查,16,精选文本,乳房检查的注意点 1 光线明亮,显露充分,需两侧对比16,二 特 殊 检 查,1 X线: 钼靶和干板照相,2 B超,3 红外线、液晶热图象,4 乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜,5 病理：细胞学、活组织病理,17,精选文本,二 特 殊 检 查1 X线: 钼靶和干板照相 17精选文本,B 超检查,注意点：,1、肿块内部回声不均;,2、肿块形态不规则,可见蟹足样向周围浸润;,3、肿块的前后径左右径;,4、肿瘤后方可见衰减声影;,5、可发现肿瘤有丰富的血流;,6、钙化点。,18,精选文本,B 超检查 注意点：18精选文本,钼靶检查,恶性征象有: 细小密集的钙化点; 肿块质地不均匀; 块影有毛刺蟹足; 肿块周围血管有扭曲变形; 腋窝有多颗肿大融合的淋巴结.,19,精选文本,钼靶检查19精选文本,乳房疾病分类,炎症性,增生性,肿瘤性,乳腺增生症,男性乳房发育症,良性肿瘤,恶性肿瘤,非特异性炎症,特异性炎症,20,精选文本,乳房疾病分类乳腺增生症男性乳房发育症良性肿瘤恶性肿瘤非特异性,第三节,急性乳腺炎,21,精选文本,第三节 急性乳腺炎21精选文本,急性乳腺炎,病因：,乳腺的急性化脓性炎， 95%的病人是哺乳期妇女,1,乳汁淤积,2,细菌入侵,22,精选文本,急性乳腺炎 病因：乳腺的急性化脓性炎， 95%的病人是哺乳,急性乳腺炎,病理,急性单纯性乳腺炎,三个阶段 急性乳腺蜂窝组织炎,乳腺脓肿形成,局限化吸收或脓肿形成,转 归 转为慢性,恶化致败血症,23,精选文本,急性乳腺炎病理 急性单纯性乳腺炎 23,急性乳腺炎,临床表现,1、,淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热,2、浸润期：高烧、寒战、脉搏,，腋淋巴结肿大，白细胞,3、脓肿期：脓肿向外破，穿入乳管、乳房后脓肿,24,精选文本,急性乳腺炎临床表现 24精选文本,急性乳腺炎,治疗原则：,脓肿形成前：抗菌支持治疗,脓肿形成后：及时切开引流,25,精选文本,急性乳腺炎治疗原则：25精选文本,急性乳腺炎的治疗,促进乳汁排空,选择作用敏感的抗生素,促进乳房炎性肿块的消散吸收,一旦脓肿形成 -切排,脓毒败血症时 -积极的全身治疗,26,精选文本,急性乳腺炎的治疗 促进乳汁排空26精选文本,急性乳腺炎,乳房脓肿切开引流注意点,1 麻醉：局麻或全麻,2 切开前穿刺定位,3 切口方向：a 放射状切口,b 乳晕边缘弧状切口,c 乳房下缘弧状切口,d 对口引流,4 引流通畅,27,精选文本,急性乳腺炎乳房脓肿切开引流注意点 27精选文本,第四节,乳房囊性增生病,第四节,28,精选文本,第四节 乳房囊性增生病第四节28精选文本,乳房囊性增生病,29,精选文本,乳房囊性增生病29精选文本,乳房囊性增生病,病因: 内分泌障碍所致,1 女性激素比例失调,2 女性激素受体质和量异常,30,精选文本,乳房囊性增生病30精选文本,临床表现,1 胀痛,2 肿块,31,精选文本,临床表现 1 胀痛 31精选文本,诊断,注意鉴别诊断 ，防止乳癌漏诊,乳腺增生症的诊断不要一锤定音,选择一些辅助检查手段帮助诊断,对乳房肿块性质有怀疑，要建议活检,32,精选文本,诊断注意鉴别诊断 ，防止乳癌漏诊32精选文本,下列情况要密切随诊,病变局限于单侧,肿块大小与月经周期无关联的,绝经后仍有明显的腺体增生,既往乳房手术病理有上皮增生活跃、异型增生,33,精选文本,下列情况要密切随诊病变局限于单侧33精选文本,治疗,明确诊断的乳腺增生症不需外科治疗,药物不能从根本上彻底治疗疾病,药物只能缓解部分病人,部分症状,要让病人定期复查,把复查看成是治疗的一部分,34,精选文本,治疗 明确诊断的乳腺增生症不需外科治疗34精选文本,乳房囊性增生病,治疗: 对症,主要中医中药,2 逍遥散等,3 手术:高危因素,35,精选文本,乳房囊性增生病治疗: 对症 35精选文本,第五节,乳房肿瘤,36,精选文本,第五节乳房肿瘤36精选文本,乳房纤维腺瘤,病因: 纤维细胞雌激素受体异常,临床表现 ：肿块,治疗：手术,37,精选文本,乳房纤维腺瘤病因: 纤维细胞雌激素受体异常 37精选文本,乳管内乳头状瘤,40-50岁好发,临40-50岁好发,临临床床临床乳头溢液为其临床特点,治疗以手术为主,临床床临床乳头溢液为其临床特点,治疗以手术为主,1、40-50岁好发,2、乳头溢 液为其临床特点,3、治疗以手术为主,38,精选文本,乳管内乳头状瘤 1、40-50岁好发 38精选文本,乳房肉瘤,1.间质肉瘤,2.纤维肉瘤,3.血管肉瘤,4.淋巴肉瘤,39,精选文本,乳房肉瘤39精选文本,乳腺癌,妇女健康的头号“,杀手,”,一、一个好发部位：,外上象限, 50%,40,精选文本,乳腺癌妇女健康的头号“杀手” 一、一个好发部位：外上,二、两个发病高峰：,4555岁,6065岁,发病与性激素变化有关,因而称为“雌激素依赖性肿瘤”,41,精选文本,二、两个发病高峰：4555岁 41精选文本,三、三条转移途径：,1、局部扩展,2、淋巴转移：四条途径,3、血运转移：肝、肺、骨,42,精选文本,三、三条转移途径：1、局部扩展 42精选文本,四、四类高危人群：,1、乳腺癌家族史,2、月经婚育史：初潮50岁，40岁以上未孕，头胎妊娠35岁,3、对侧乳癌史,4、乳腺囊性增生症患者,43,精选文本,四、四类高危人群：1、乳腺癌家族史 43精选文本,五、五大临床表现：,1、局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不,滑、界不清、推不动,2、乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内,陷等,3、淋巴水肿：“桔皮征”,4、直接浸润：胸肌固定、铠甲状癌、“火,山状”溃疡等。,5、淋巴血运转移征象,44,精选文本,五、五大临床表现：1、局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不,乳房肿块,45,精选文本,乳房肿块45精选文本,酒窝征,46,精选文本,酒窝征46精选文本,酒窝征,47,精选文本,酒窝征47精选文本,乳头内陷,48,精选文本,乳头内陷48精选文本,乳头内陷,49,精选文本,乳头内陷49精选文本,桔皮样变,50,精选文本,桔皮样变50精选文本,桔皮样变,51,精选文本,桔皮样变51精选文本,乳头湿疹样乳腺癌,52,精选文本,乳头湿疹样乳腺癌52精选文本,六、六种常用诊断方法：,1、病史、体检,2、X线检查、Mamography（钼靶、干板、CT、导管造影）,3、液晶透照,4、近红外扫描,5、B超,6、病理学：FNAB、Biopsy,腺核素显像 PET 、 乳腺淋巴导航,53,精选文本,六、六种常用诊断方法：1、病史、体检 53精选文本,导管造影,54,精选文本,导管造影54精选文本,彩超检查,55,精选文本,彩超检查55精选文本,钼靶片,56,精选文本,钼靶片56精选文本,钼靶片,57,精选文本,钼靶片57精选文本,七、七种治疗方法：,1、手术（Operation）：,根治术的概念 ,手术观念的变迁,2. 化疗（Chemotherapy）,3、放疗（Radiotherapy）,4、内分泌治疗（Endocrinotherapy）,5、免疫治疗（Immunotherapy）,6、基因治疗（Genetherapy）,7、中医中药（Chinese medicine）,58,精选文本,七、七种治疗方法：1、手术（Operation）： 58精选,乳癌治疗,已发生了较大的变革,重视乳癌的生物学特性,由较单纯的手术治疗转为综合治疗,59,精选文本,乳癌治疗已发生了较大的变革59精选文本,手术治疗,手术范围趋于缩小,我国目前乳癌治疗以改良根治为主要术式,适宜的病人可开展保乳手术,年老体弱的病例可行单切手术,60,精选文本,手术治疗手术范围趋于缩小60精选文本,手术方式,1.乳腺癌根治术,2.乳腺癌扩大根治术,3.乳腺癌改良根治术,4.全乳房切除术,5.保留乳房的乳腺癌根治术,-均属治疗性手术,而不是姑息性手术,61,精选文本,手术方式1.乳腺癌根治术61精选文本,改良根治术,62,精选文本,改良根治术62精选文本,保乳手术,63,精选文本,保乳手术63精选文本,乳房再造,64,精选文本,乳房再造64精选文本,化疗,提高手术疗效，减少延缓复发,术后早期应用、足剂量、足疗程、联合用药,较大的肿块，有远处转移可采用新辅助化疗,65,精选文本,化疗 提高手术疗效，减少延缓复发65精选文本,放 疗,保留乳房的乳癌切除术后,腋窝淋巴结有转移,尤其转移数3枚,内侧象限的肿瘤,可能有胸骨旁淋巴结转移者,转移复发灶的治疗,66,精选文本,放 疗保留乳房的乳癌切除术后66精选文本,内分泌治疗,疗效同肿瘤细胞对激素依赖的程度有关,副作用轻耐受好,尤其适合绝经后,受体阳性 的老年病人,使用期一般3-5年,宜在化疗结束后使用,67,精选文本,内分泌治疗疗效同肿瘤细胞对激素依赖的程度有关67精选文本,生物治疗,对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定的疗效，特别是对其他化疗无效的乳腺癌病人也有部分的疗效。,68,精选文本,生物治疗对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定的疗效，特别是对,组织病理学,非浸润性癌,早期浸润癌,浸润性特殊型癌,浸润性非特殊型癌,其它罕见癌,69,精选文本,组织病理学非浸润性癌69精选文本,分期,NM分期,T 原发肿瘤,TX 不能估价的原发肿瘤,T0 未能触及原发肿瘤,Tis 原位癌,T1肿瘤最大直径小于或等于cm,T2肿瘤最大直径大于cm，但小于cm,T3肿瘤最大直径大于cm,T4任何体积的肿瘤侵犯胸壁或皮肤,70,精选文本,分期NM分期70精选文本,分期,乳腺癌的临床分期,期 Tis N0 M0,期 T1 N0 M0,A期 T0-1 N1 M0 T2 N0 M0,B期 T2 N1 M0 T3 N0 M0,A期 T0-2 N2 M0 T3 N1-2 M0,B期 T4 任何N M0 任何T N3 M0,期 任何T 任何N M1,71,精选文本,分期乳腺癌的临床分期71精选文本,手术观念的变迁经历了五个时期,1894年 经典根治,50年代 扩大根治,60年代 改良根治,80年代 “个体化”方案,90年代 保乳手术,72,精选文本,手术观念的变迁经历了五个时期1894年 经典根治,鉴别诊断,乳腺囊性增生病：中青年、月经前胀痛、弥漫结节,乳房纤维腺瘤：20 25岁、单发结节,乳管内乳头状瘤：4050岁、乳晕旁结节,乳房肉瘤：50岁、大包块,73,精选文本,鉴别诊断乳腺囊性增生病：中青年、月经前胀痛、弥漫结节 73精,74,精选文本,74精选文本,谢谢！,75,精选文本,谢谢！75精选文本,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,