儿科护理学新生儿黄疸课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新生儿黄疸,Neonatal Jaundice,上海交通大学医学院附属瑞金医院,儿内科 李卫,新生儿黄疸Neonatal Jaundice上海,1,掌握：,新生儿胆红素代谢特点。,熟悉：,新生儿生理性黄疸定义。,新生儿病理性黄疸定义。,新生儿溶血病常见的血型不合种类。,了解：,新生儿溶血病的临床表现。,学习要求,掌握：新生儿胆红素代谢特点。学习要求,2,衰老,RBC, Hb,血红素 胆绿素,珠蛋白,血红素加氧,E,胆绿素还原,E,胆红素,衰老RBC Hb血红素,3,胆红素代谢,Bilirubn Production,Bound to albumin Transport,Hepatic Uptake of Bilirubin,Conjugation,Excretion,Transfer of Bilirubin,into Intestinal,Transport,胆红素代谢Bilirubn ProductionBound,4,新生儿胆红素代谢特点,1,、,胆红素生成较多,新生儿,8.8mg/kg.,天,成 人,3.8mg/kg.,天,Rbc,破坏,(1,克,Hb,生成,35,mg,胆红素,), RBC,寿命短（,80-100,天）,HbF,半衰期短, 旁路胆红素生成,肝脏等组织的血红素,血红素加氧酶含量高,新生儿胆红素代谢特点 RBC寿命,5,2,、,肝功能不成熟, 摄取胆红素能力差（,Y,、,E,蛋白量低）,UDPGT,量、活性均 , 排泄结合胆红素功能差,3,、,胆红素,-,肠肝循环增加, 肠道内正常菌群未建立, 肠腔内,B-GD,活性高,（胎粪含胆红素量：,1,mg/g,）,2、肝功能不成熟3、胆红素-肠肝循环增加,6,新生儿黄疸分类,（,Physioligic Jaundice of The Newborn,）, 生理性黄疸,1,、出现时间,:,生后,2 - 3,天 高峰,4,6,天,消退 足月儿,2,周 早产儿,3 - 4,周,2,、血清总胆红素,红,素浓度,足月儿, 205.2,mol/L,（,12mg/dl,）,结合胆红素, 26 - 34,mol/L,（,1.5-2mg/dl,）,3,、胆红素上升速度,每日, 85,mol/L,（, 2,周,早产儿, 4,周,2,、血清总胆红素浓度：,足月儿, 205.2,mol/L,（,12mg/dl,）,结合胆红素浓度, 26,mol/L,（,1.5mg/dl,）,3,、胆红素上升速度：,每天, 85,mol/L,（, 5mg/dl,）,4,、黄疸退而复现,病理性黄疸3、胆红素上升速度：,8,病理性,黄疸分类, 非感染性,母乳性黄疸,新生儿溶血病,胆道闭锁,新生儿,G-6PD,缺陷等, 感染性,新生儿肝炎,新生儿败血症等,病理性黄疸分类,9,母乳性黄疸,发生率,1%,为,UCB ,NEFAs,抑制肝酶（,UDPGT,）,3a,20B,孕二醇,母乳性黄疸,10,早发型,4-5,天,黄疸,10-15,天高峰,4 -12,周消退,晚发型,10 -14,天 患儿一般情况好,诊断：暂停母乳,4872,小时,UCB 50,早发型 4-5 天,11,儿科护理学新生儿黄疸课件,12,儿科护理学新生儿黄疸课件,13,儿科护理学新生儿黄疸课件,14,儿科护理学新生儿黄疸课件,15,儿科护理学新生儿黄疸课件,16,母乳性黄疸,-,诊断,1,、,小儿一般状况正常，大便色黄，小便色正常。,2,、,体检除黄疸外，无其它异常，如：贫血，肝脾肿 大等。,3,、,肝功能检查：仅见总胆红素及间接胆红素升高，而 其它肝功能指标正常。,4,、,暂停母乳,4872,小时后，间接胆红素,3050,。,母乳性黄疸-诊断1、小儿一般状况正常，大便色黄，小便色正常。,17,新生儿溶血病,指母子间血型不合,引起的同族免疫性溶血。,ABO,血型不合常见（,85.3%,）,Rh,血型不合少见（,14.6%,）,新生儿溶血病 指母子间血型不合,18,ABO,系统,Rh,系统 （以,D,为代表）,IgG,ABO,溶血可发生在第一胎，自然界中存在,A,、,B,型抗原物质,Rh,溶血病一般不发生在第一胎,以往有输血史 第一胎,外祖母学说 可发生,ABO系统 Rh,19,ABO,血型不合溶血病,1,、,99%,以上发生在母亲血型为,O,型，父亲血型为,A,型、,B,型，或,AB,型的胎儿。,2,、,血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有,IgG,和,IgM,。,3,、,O,型血孕妇所产生的抗体以,IgG,占优势。,IgG,为不完全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血。,4,、,A,、,B,和,AB,血型的孕妇所产生的抗体以,IgM,占优势，,IgM,为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会伤害胎儿。,ABO血型不合溶血病,20,ABO,血型不合溶血病,一般规律：,发生机会：随胎次增加而增加。 严重程度：随胎次增加而增加。,但不是所有,O,型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病。有的会发病，有的不发病；有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。,ABO血型不合溶血病,21,Rh,血型不合溶血病,父：,RhD,（） 母：,RhD,（,）,子：,RhD,（）,Rh 血型不合溶血病,22,临床表现,ABO,溶血病多为轻症；,Rh,溶血病较重。,1,、,黄疸：早（,生后,24,小时以内或第二天出现黄疸,）、重（,迅速加重,）、,UCB,为主,2,、,贫血：程度不一，心衰，晚期贫血,3,、,肝脾大：多见,Rh,溶血，髓外造血,4,、,胆红素脑病（,Kernicterus,）,:,大量,UCB,透过血脑屏障使脑神经核黄染，产生神经系统症状，多见于生后,4-7,天出现症状，早产儿多见。,临床表现,23,胆红素脑病,警告期：,12-14,小时 嗜睡、反应低下、,拥抱反射, 、肌张力,尖叫、呕吐,痉挛期：,12-48,小时 抽搐、角弓反张、,前囟隆起、,肌张力,呼吸暂停,胆红素脑病,24,恢复期：,2,周 吃奶反应好，抽搐次数,角弓反张渐消失，,肌张力渐恢复,后遗症期：,2,月,-3,岁 核黄疸四联症,1,、手足综动；,2,、眼球运动障碍；,3,、听觉障碍；,4,、牙釉质发育不良；,脑瘫、抽搐、抬头无力、流涎, 恢复期： 2周 吃奶反应好，,25,实验室检查,1,、,检查有无溶血,RBC,、,Hb,网织,RBC ,有核,RBC ,血清胆红素,2,、,母子血型检查,ABO,、,Rh,3,、,血清特异性抗体检查,实验室检查,26,黄疸的防治,降低胆红素防止胆红素脑病,1,、光疗,2,、增加胆红素与白蛋白的联接,补充白蛋白或血浆，碱化血液,3,、应用肝酶诱导剂及对症治疗,纠正缺氧，低血糖，低体温等,4,、换血,换出胆红素与抗体,黄疸的防治2、增加胆红素与白蛋白的联接,27,新生儿黄疸的护理,【,常见护理诊断,】,潜在并发症 胆红素脑病，心力衰竭,知识缺乏,【,护理措施,】,密切观察病情,预防胆红素脑病,减轻心脑负担，防止心力衰竭,健康教育,新生儿黄疸的护理,28,指 征,:,高,UCB,血症,设 备： 光疗箱、光疗灯、光疗毯,方 法,:,单面或双面 间歇或持续,保护视网膜、会阴部,副作用,:,发热 不显性脱水 腹泻 皮疹,Vit B2,低钙血症 青铜症,光疗 （,Phototherapy,）,原理：,光和作用,脂溶性未结合胆红素,水溶性异,构体经胆汁、尿中排出,指 征: 高UCB血症 光疗 （Pho,29,新生儿溶血病预防,孕前和孕期检查，及时干预。,孕前查出血型抗体效价高者，可在孕前先服用中药治疗来降低抗体。,即使孕前没有做过抗体检测，也可以通过定期查孕后抗体效价来预防。第一次孕,16,周开始查抗体，第二次孕,28,30,周，以后每,2,4,周查一次。自抗体效价增高时开始给予孕妇口服中药，每日一剂至分娩。,这种方法不会对胎儿造成伤害，同时又会有效降低母体抗体的产生，避免重度溶血的产生。,新生儿溶血病预防,30,谢谢,！,谢谢！,31,儿科护理学新生儿黄疸课件,32,),儿科护理学新生儿黄疸课件,33,儿科护理学新生儿黄疸课件,34,