脊柱影像课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,.,*,正常脊柱X线解剖,北京天坛医院,放 射 科,周 海,1,.,正常脊柱X线解剖北京天坛医院放 射 科周,脊柱的组成,脊柱：,颈椎,7个 胸椎,12个,腰椎,5个 骶椎,5个,尾椎,4个,脊椎骨构成：,椎体,+,椎弓,2,.,脊柱的组成脊柱：,一、颈椎的正常X线解剖,1、正位片,2、侧位片,3、斜位片,4、张口位,3,.,一、颈椎的正常X线解剖1、正位片3.,（一）颈椎正位片,C37形状相似,近似舟状或鞍形,C26颈椎棘突末端分叉（C7无）,C7横突,斜向外下方,与T1正相反,椎体上缘,中间微凹,两侧端上凸,4,.,（一）颈椎正位片C37形状相似4.,（一）颈椎正位片,钩突,斜面向内三角形小突起,指向椎间孔和肋横突孔,斜坡,椎体下缘两侧端圆钝斜面,钩椎关节,上一椎体斜坡,与下一椎体钩突内斜面,钙化喉软骨,气管柱状影,5,.,（一）颈椎正位片钩突斜面向内三角形小突起5.,6,.,6.,（二）颈椎侧位片,生理性前凸,寰椎,无椎体,前弓前端见前结节,后端见枢椎齿突,再后为寰椎后弓和后结节,枢椎,齿突参与构成寰枢关节,腭枕线,齿突顶端在其下方,3mm可诊断颅底凹陷症,7,.,（二）颈椎侧位片生理性前凸7.,（二）颈椎侧位片,齿突前缘,上延于枕骨大孔前缘,后缘,下延于颈椎椎体后缘,寰椎后弓前缘,上延于枕骨大孔后缘,下延于脊柱椎管后缘,寰椎前弓后缘,下延于颈椎椎体前缘,（齿突前缘）,三条线,向下顺延,大致平行,8,.,（二）颈椎侧位片齿突前缘上延于枕骨大孔前缘8.,（二）颈椎侧位片,椎小关节,上下关节突（ C27 ）,关节面,前上斜向后下（40,0,45,0,）,间隙清晰,C2棘突,宽大,C7棘突,最长,C4-5,椎体前部可稍偏窄,轻度楔形变（正常）,9,.,（二）颈椎侧位片椎小关节上下关节突（ C27 ）9.,10,.,10.,（三）颈椎斜位片,主要观察椎间孔,左后斜位,右侧椎间孔,右后斜位,左侧椎间孔,椎间孔呈卵圆形,C25之间稍小，C5最小,C12、67椎间孔较大,两侧对称,11,.,（三）颈椎斜位片主要观察椎间孔11.,12,.,12.,（四）颈椎张口位片,寰椎和枢椎正位像,主要观察,寰椎侧块,枢椎齿突,构成,寰枢关节,关节间隙,左右相等,对称,13,.,（四）颈椎张口位片寰椎和枢椎正位像13.,（四）颈椎张口位片,寰椎,枕骨下方（无椎体）,寰枕关节,枕骨髁,寰椎两侧侧块上关节凹,肋横突,侧块两旁突起,内有横突孔（椎动脉）,前后弓,重叠呈横行狭窄骨影,连接于两侧块之间,中央,前后结节重叠影,14,.,（四）颈椎张口位片寰椎枕骨下方（无椎体）14.,（四）颈椎张口位片,枢椎齿突,顶端圆隆,夹于寰椎两侧块中间,几乎与前后弓影垂直,关节突关节,左右对称,寰椎下关节面,枢椎上关节面,外倾角,关节面稍向外下倾斜,（约20,0,）,15,.,（四）颈椎张口位片枢椎齿突顶端圆隆15.,16,.,16.,17,.,17.,二、胸椎的正常X线解剖,1、正位片,2、侧位片,18,.,二、胸椎的正常X线解剖1、正位片18.,（一）、胸椎正位片,胸椎,12块椎骨（呈四方形）,椎间隙,上下缘互相平行,大致相同（相邻）,肋椎关节,肋骨肋小头,椎体肋凹,肋横突关节,肋结节,横突肋凹,车轴关节,肋椎关节,肋横突关节,19,.,（一）、胸椎正位片胸椎12块椎骨（呈四方形）19.,（一）、胸椎正位片,椎弓根,长卵圆形（3X5mm、对称）,胸椎旁线,纵隔胸膜,左侧清晰（T511）,关节突,关节面呈冠状位,关节间隙,正位不能显示,棘突,居中、卵圆形或水滴状,投影缩短失真,20,.,（一）、胸椎正位片椎弓根长卵圆形（3X5mm、对称）20.,21,.,21.,（二）、胸椎侧位片,呈生理性后凸,自然弧线,椎体,四方形,后援略高于前缘（T11、12最明显）,可见椎小关节间隙,椎间孔近似圆形,小于腰椎,棘突较长,斜向后下方,相邻棘突依次覆盖呈叠瓦状,22,.,（二）、胸椎侧位片呈生理性后凸自然弧线22.,23,.,23.,三、腰椎的正常X线解剖,1、正位片,2、侧位片,3、斜位片,24,.,三、腰椎的正常X线解剖1、正位片24.,（一）、腰椎正位片,椎体,较大、四方形（两侧缘略凹）,横突,左右对称、,L,3最长大,L,4最小（尖刀状）,L,5宽大（可骶化）,棘突,居中、较长,下端膨大呈水滴状,两旁椎板,椎弓根显示清晰,25,.,（一）、腰椎正位片椎体较大、四方形（两侧缘略凹）25.,（一）、腰椎正位片,上关节突,偏外,关节面朝内,下关节突,偏内,关节面朝外,关节间隙,矢状位,正位显示清晰,26,.,（一）、腰椎正位片上关节突偏外26.,27,.,27.,（二）、腰椎侧位片,生理性前凸,可显示,椎体,椎弓根,棘突,关节突,L5与髂嵴重叠,腰椎指数,平均81,80表示骨质疏松,L,3,中心高径/前缘高径,28,.,（二）、腰椎侧位片生理性前凸28.,29,.,29.,（三）、腰椎斜位片,观察范围常限于椎弓部分,常形象把椎弓比喻为狗之侧影,横突,狗嘴 上关节突,狗耳,弓根,狗眼 下关节突,前腿,腹板,狗腹 对侧横突,狗尾,峡部,狗颈 对侧下关节突,后腿,30,.,（三）、腰椎斜位片观察范围常限于椎弓部分30.,31,.,31.,四、骶尾椎的正常X线解剖,1、正位片,2、侧位片,32,.,四、骶尾椎的正常X线解剖1、正位片32.,（一）、骶尾椎正位片,骶骨,尖朝下五边形,中线部,骶中嵴及骶管,两旁,四对骶前孔,两侧缘,上部斜向外方,与髂骨构成骶髂关节,腰骶关节,骶骨上关节突,L5下关节突,33,.,（一）、骶尾椎正位片骶骨尖朝下五边形33.,（一）、骶尾椎正位片,骶髂关节,间隙下1/3可显示（3mm）,中上部,两条分开致密线,中间,无透亮间隙,外侧,一条关节前部线,内侧,一条关节后部线,其间,耳状关节面重叠影,后方髂骨,前方骶骨翼,34,.,（一）、骶尾椎正位片骶髂关节间隙下1/3可显示（3mm）3,（一）、骶尾椎正位片,骶髂关节向下,骶骨侧缘急剧内斜,骶尾关节,与尾骨（中线处）,可以显示,可见骶角和尾骨角,尾骨,不一定居中,可偏斜于一侧,35,.,（一）、骶尾椎正位片骶髂关节向下骶骨侧缘急剧内斜35.,36,.,36.,（二）、骶尾椎侧位片,生理性后凸（女性更明显）,骶岬,骶骨体上缘前突,骶尾关节,前面平滑连续,后面不整齐,骶角、尾骨角,尾骨,骶尾关节下方（4块）,上大下小,前屈弧度差异较大,37,.,（二）、骶尾椎侧位片生理性后凸（女性更明显）37.,（二）、骶尾椎侧位片,骶骨角,34,0,（国人为29.52,0,）,骶骨上缘延长线与水平线,角度增大表示脊柱不稳,承重线,L3椎体下缘中点作垂线,应通过骶骨上面,骶岬前方,12.5mm,表示腰骶部不稳,38,.,（二）、骶尾椎侧位片骶骨角340（国人为29.520）38,39,.,39.,五、脊柱的整体观(正位),脊柱,位于躯干中央呈纵形柱状,椎骨,自上而下椎体小,大,横突,椎体两侧缘,伸向外方、左右对称,内部骨小梁横向排列,椎弓根,位于椎体阴影两侧（横轴位）,颈椎,圆形,胸腰椎卵圆形,40,.,五、脊柱的整体观(正位)脊柱位于躯干中央呈纵形柱状40.,五、脊柱的整体观(正位),椎弓根间距：,C2向下,逐渐加大,C56处,最大,C7T3,急剧变小,T10处,恒定（最窄、20mm）,T11S1,逐渐变大,以后又变小,41,.,五、脊柱的整体观(正位)椎弓根间距：41.,五、脊柱的整体观(正位),椎弓板,椎弓峡部与棘突之间的宽骨板,移行椎,C7出现颈肋,向胸椎移行,T12肋骨缺如,胸椎腰化,反之,L,1胸化,L,5常见骶化,完全或部分,骶椎可腰化,42,.,五、脊柱的整体观(正位)椎弓板椎弓峡部与棘突之间的宽骨板4,五、脊柱的整体观(侧位),脊柱,位于躯干后部,走行,不在一条直线上,四个生理弯曲,：,颈曲,前凸（C4明显）,胸曲,后凸（T7明显）,腰曲,前凸（L4明显）,骶尾曲,向后凸出,43,.,五、脊柱的整体观(侧位)脊柱位于躯干后部43.,五、脊柱的整体观(侧位),椎体,四方形,前后径,高径,后缘前缘（,L,5相反）,边缘为致密骨皮质,中部为骨小梁（纵形为主）,后切迹,椎体后缘中部,（滋养动脉管）,永存骨骺,椎体前上角（）,44,.,五、脊柱的整体观(侧位)椎体四方形前后径高径44.,五、脊柱的整体观(侧位),椎间隙,上下椎体之间透亮间隙,正常范围26mm,胸部较窄,腰椎较宽（L45最宽）,腰骶椎间隙很窄,前后并部等宽,老年较年轻人窄,45,.,五、脊柱的整体观(侧位)椎间隙上下椎体之间透亮间隙45.,五、脊柱的整体观(侧位),椎间孔,椎骨上下切迹之间,前缘,椎体和椎间盘后缘,后缘,止于关节突前缘,胸腰椎,侧位片显示清晰,颈椎,需拍双斜位片,椎体后缘连线,自齿突后缘起向下,自然弯曲连续曲线,46,.,五、脊柱的整体观(侧位)椎间孔椎骨上下切迹之间46.,47,.,47.,