结甲合并甲癌的早期诊断和治疗课件(模板)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/1,#,天津地区甲状腺癌发病率,2001,年在全部癌症中的发病顺位从,22,位上升到,17,位,年份,发病率,1981,0.869/10,万,2001,2.543/10,万,2006,3.693/10,万,天津地区甲状腺癌发病率2001年在全部癌症中的发病顺位从22,1,我院,05-09,年甲状腺癌的手术例数,年份,甲状腺癌手术例数,2005,9,2006,11,2007,12,2008,14,2009,20,我院05-09年甲状腺癌的手术例数 年份甲状腺癌手术例数,2,结甲合并甲癌的发病率,甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最为常见，文献报道发病率约为,64. 73 %,，且日趋年轻化。,结甲合并甲癌的发生率约为,4%,17%,。,结甲合并甲癌的发病率 甲状腺疾病中以结节性,3,我科完成的手术情况,2005,年,1,月至,2010,年,1,月我科共手术治疗甲状腺肿物病例,269,例,单纯性结节性甲状腺肿,177,例,甲状腺腺瘤,10,例,甲状腺炎,13,例,甲亢,3,例,甲状腺癌,66,例,66,例甲癌中结甲合并甲状腺癌,19,例,我科完成的手术情况2005年1月至2010年,4,19,例结甲合并甲状腺癌的患者,术前高度怀疑甲癌,8,例，,6,例为,09,年病例,7,例术中怀疑经快速冰冻证实,4,例术后病理证实,术前的诊断符合率仅为,42.1%,19例结甲合并甲状腺癌的患者,5,术后确诊的患者，不得不进行二次手术。给患者带来二次手术创伤，增加手术并发症的发生率，尤其是喉返神经及甲状旁腺的损伤明显增加，同时延长患者的住院时间，增加患者经济负担及心理负担。,术后确诊的患者，不得不进行二次手术。给患者带来二次手术,6,误诊原因,（,1),满足于结节性甲状腺肿的诊断；因为结节性甲状腺肿虽可恶变，但其恶变率相对较低，而漏掉了甲状腺癌的诊断,(2,）结节多发缺乏癌肿的典型病床表现；且并存于结节性甲状腺腺体内，既无典型的临床症状，容易被结节性甲状腺肿的掩盖。,误诊原因 （1) 满足于结节性甲状腺肿的诊断；因为结节性甲状,7,查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况,同侧颈部的淋巴结，尤其是气管食管沟的淋巴结情况,对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,给患者带来二次手术创伤，增加手术并发症的发生率，尤其是喉返神经及甲状旁腺的损伤明显增加，同时延长患者的住院时间，增加患者经济负担及心理负担。,我院05-09年甲状腺癌的手术例数,给患者带来二次手术创伤，增加手术并发症的发生率，尤其是喉返神经及甲状旁腺的损伤明显增加，同时延长患者的住院时间，增加患者经济负担及心理负担。,给患者带来二次手术创伤，增加手术并发症的发生率，尤其是喉返神经及甲状旁腺的损伤明显增加，同时延长患者的住院时间，增加患者经济负担及心理负担。,关键的问题是术前或术中明确诊断，做到早发现，早诊断，早治疗。,结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。,以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,我科完成的手术情况,术前的诊断符合率仅为42.,2001年在全部癌症中的发病顺位从22 位上升到17 位,查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况,(2）结节多发缺乏癌肿的典型病床表现；,术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例,对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小,2008,年底我科与,B,超室合作开展了结甲合并甲癌的早期诊断，并取得一定的效果，提高了术前、术中诊断的正确率。,查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况 2008年底,8,2009,年的,6,例结甲合并甲癌的病人全部术前及术中明确诊断。,2009年的6例结甲合并甲癌的病人全部术前及术中明确诊断。,9,结甲合并甲癌早期诊断,-,术前,注意放射史：如有无头颈部放射线暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等,有无甲状腺癌家族史,查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况,颈部淋巴结情况,结甲合并甲癌早期诊断-术前注意放射史：如有无头颈部放射线暴露,10,结甲合并甲癌早期诊断,-B,超,术前,B,超仔细定位，并用图示标明肿物的个数、位置及与周围器官的毗邻关系,对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小,肿物内有,无钙化,测量肿物的血,流分级,同侧颈部的淋巴结,，尤其是气管食管沟的淋巴结情况,结甲合并甲癌早期诊断-B超术前B超仔细定位，并用图示标明肿物,11,甲状腺癌的超声特征,1),形态不规整，甚至如蟹足样向周围浸润,2),包膜完整或不完整，边缘模糊,3),内部以低回声为主，均质或不均质，常见砂粒状的强回声钙化灶伴后方声影,4),肿瘤内部血流丰富,5),可发现颈淋巴结转移,甲状腺癌的超声特征1)形态不规整，甚至如蟹足样,12,术前定位图,术前定位图,13,结甲合并甲癌的早期诊断和治疗课件(模板),14,15,超声提示形态不规整，如蟹足样向周围浸润,超声提示形态不规整，如蟹足样向周围浸润,16,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,17,甲状腺癌典型的砂粒样钙化,甲状腺癌典型的砂粒样钙化,18,术前B超仔细定位，并用图示标明肿物的个数、位置及与周围器官的毗邻关系,以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,3)内部以低回声为主，均质或不均质，常见砂粒状的强回声钙化灶伴后方声影,结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗,改良型淋巴结清扫术的手术切口,同侧颈部的淋巴结，尤其是气管食管沟的淋巴结情况,关键的问题是术前或术中明确诊断，做到早发现，早诊断，早治疗。,我院05-09年甲状腺癌的手术例数,结甲合并甲癌早期诊断-B超,单纯性结节性甲状腺肿177例,66例甲癌中结甲合并甲状腺癌19例,超声提示结节内Rago血流，分级型,结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗,甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最为常见，文献报道发病率约为64.,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况,（1) 满足于结节性甲状腺肿的诊断；,结甲合并甲癌的发生率约为 4%17%。,术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例,甲状腺癌内Rago血流分级型,超声提示低回声、不匀质、无包膜、见砂粒样钙化,术前B超仔细定位，并用图示标明肿物的个数、位置及与周围器官的,19,超声提示形态不规整，内部以低回声为主，不均质，包膜不完整，砂粒样钙化,超声提示形态不规整，内部以低回声为主，不均质，包膜不完整，砂,20,超声提示结节内,Rago,血流，分级,型,超声提示结节内Rago血流，分级型,21,甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。,甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。,22,甲状腺癌内,Rago,血流分级,型,甲状腺癌内Rago血流分级型,23,区肿大淋巴结,区肿大淋巴结,24,结甲合并甲癌早期诊断,-,术中,1,、术者应充分注意甲状腺病变的多发性、隐匿性与复杂性,2,、术中仔细触摸腺体，明确肿物位置、大 小、质地、数量，并与术前定位图对照，以免遗漏，同时发现,B,超未能发现的病灶。,3,、要保持送检标本的完整性，尽量不要随意切开，标识出可疑标本，引起病理医师注意。,4,、术中注意检查颈部淋巴结，必要时切除肿大淋巴结一并送检。,结甲合并甲癌早期诊断-术中1、术者应充分注意甲状腺病变的多发,25,结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗,对高度可疑或已明确诊断为结节性甲状腺肿并甲状腺癌的患者，手术切除是唯一的治疗方式。关键的问题是术前或术中明确诊断，做到早发现，早诊断，早治疗。,结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗 对高度可疑或已明确诊断为结,26,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,27,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,28,对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,66例甲癌中结甲合并甲状腺癌19例,结甲合并甲癌早期诊断-术中,对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小,2005年1月至2010年1月我科共手术治疗甲状腺肿物病例269例,同侧颈部的淋巴结，尤其是气管食管沟的淋巴结情况,结甲合并甲癌诊断与治疗关键在于早发现，早诊断，早治疗。,查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况,术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,术前的诊断符合率仅为42.,结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗,以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,结甲合并甲癌早期诊断-B超,超声提示形态不规整，如蟹足样向周围浸润,超声提示结节内Rago血流，分级型,术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例,结甲合并甲癌早期诊断-术前,术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例,结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗,超声提示低回声、不匀质、无包膜、见砂粒样钙化,2005年1月至2010年1月我科共手术治疗甲状腺肿物病例269例,2001年在全部癌症中的发病顺位从22 位上升到17 位,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,甲状腺癌内Rago血流分级型,对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小,1、术者应充分注意甲状腺病变的多发性、隐匿性与复杂性,且并存于结节性甲状腺腺体内，既无典型的临床症状，容易被结节性甲状腺肿的掩盖。,2005年1月至2010年1月我科共手术治疗甲状腺肿物病例269例,甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。,2)包膜完整或不完整，边缘模糊,结甲合并甲癌早期诊断-B超,(2）结节多发缺乏癌肿的典型病床表现；,改良型淋巴结清扫术的手术切口,对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小结甲,29,结甲合并甲癌诊断与治疗关键在于早发现，早诊断，早治疗。以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,结甲合并甲癌诊断与治疗关键在于早发现，早诊断，早治疗。,30,谢谢,谢谢,31,19,例结甲合并甲状腺癌的患者,术前高度怀疑甲癌,8,例，,6,例为,09,年病例,7,例术中怀疑经快速冰冻证实,4,例术后病理证实,术前的诊断符合率仅为,42.1%,19例结甲合并甲状腺癌的患者,32,结甲合并甲癌早期诊断,-B,超,术前,B,超仔细定位，并用图示标明肿物的个数、位置及与周围器官的毗邻关系,对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小,肿物内有,无钙化,测量肿物的血,流分级,同侧颈部的淋巴结,，尤其是气管食管沟的淋巴结情况,结甲合并甲癌早期诊断-B超术前B超仔细定位，并用图示标明肿物,33,术前定位图,术前定位图,34,甲状腺癌典型的砂粒样钙化,甲状腺癌典型的砂粒样钙化,35,甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。,甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。,36,结甲合并甲癌早期诊断-B超,结甲合并甲癌诊断与治疗关键在于早发现，早诊断，早治疗。,同侧颈部的淋巴结，尤其是气管食管沟的淋巴结情况,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,关键的问题是术前或术中明确诊断，做到早发现，早诊断，早治疗。,7例术中怀疑经快速冰冻证实,结甲合并甲癌诊断与治疗关键在于早发现，早诊断，早治疗。,3)内部以低回声为主，均质或不均质，常见砂粒状的强回声钙化灶伴后方声影,术前B超仔细定位，并用图示标明肿物的个数、位置及与周围器官的毗邻关系,2008年底我科与B超室合作开展了结甲合并甲癌的早期诊断，并取得一定的效果，提高了术前、术中诊断的正确率。,术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例,2008年底我科与B超室合作开展了结甲合并甲癌的早期诊断，并取得一定的效果，提高了术前、术中诊断的正确率。,结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗,术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例,结甲合并甲癌的发病率,术前的诊断符合率仅为42.,结甲合并甲癌诊断与治疗关键在于早发现，早诊断，早治疗。,关键的问题是术前或术中明确诊断，做到早发现，早诊断，早治疗。,我院05-09年甲状腺癌的手术例数,3、要保持送检标本的完整性，尽量不要随意切开，标识出可疑标本，引起病理医师注意。,以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况,甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。,天津地区甲状腺癌发病率,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。,7例术中怀疑经快速冰冻证实,术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例,超声提示形态不规整，内部以低回声为主，不均质，包膜不完整，砂粒样钙化,给患者带来二次手术创伤，增加手术并发症的发生率，尤其是喉返神经及甲状旁腺的损伤明显增加，同时延长患者的住院时间，增加患者经济负担及心理负担。,术前的诊断符合率仅为42.,2005年1月至2010年1月我科共手术治疗甲状腺肿物病例269例,2008年底我科与B超室合作开展了结甲合并甲癌的早期诊断，并取得一定的效果，提高了术前、术中诊断的正确率。,对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小,3)内部以低回声为主，均质或不均质，常见砂粒状的强回声钙化灶伴后方声影,同侧颈部的淋巴结，尤其是气管食管沟的淋巴结情况,甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。,注意放射史：如有无头颈部放射线暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等,甲状腺癌的超声特征,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,结甲合并甲癌的发病率,2001年在全部癌症中的发病顺位从22 位上升到17 位,甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口,结甲合并甲癌早期诊断-B超查体时密切关注甲状腺结节的质地、活,37,