眼科常见疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视觉障碍的医学基础,眼科常见疾病,河北省沧州中西医结合医院,康复中心,王利春,视觉障碍的医学基础眼科常见疾病,一、早产儿视网膜变性,一、早产儿视网膜变性,早产儿视网膜病(,ROP),增值性视网膜病原因：,1943年,Terry,首先报道早产儿晶体后纤维增生。,1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病。,极低出生体重儿存活率增加，,ROP,数量增加。,致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜变性。,视网膜发育,不完全,视网膜,缺血,新生血管,形成,增值性,视网膜,早产儿视网膜病(ROP)增值性视网膜病原因：视网膜发育视网膜,ROP,的发病机理,早产儿视网膜周边有大量的无血管区。,氧分压的变化引起终末动脉收缩。,周边部视网膜缺血，,导致异常血管生长及纤维增殖。,ROP的发病机理早产儿视网膜周边有大量的无血管区。,ROP,的发病机理,血管内皮生长因子（,VEGF),在血管生长调控中起重要作用。,VEGF,是启动新生血管形成所必需的重要物质。,局部缺血、缺氧对,VEGF,的升高起到一定作用。,在视网膜无血管区及新生血管脊附近含量最高。,也有人认为：视网膜较薄，不会缺氧。,ROP,的发生可能另有原因。,ROP的发病机理血管内皮生长因子（VEGF)在血管生长调控中,眼科常见疾病课件,ROP,的发生和发展,无论出生时胎龄如何，,ROP,发展是在受孕后胎龄的32-34周，有两个不同阶段。,第一个阶段，急性期，视网膜血管发生被宫外的高氧环境扰乱。导致视网膜前的某些区域血管化作用和非血管化作用。,低氧导致第二个慢性发展阶段，血管和神经胶质细胞增殖，形成动静脉分流，导致暂时退化或瘢痕形成，造成视觉损害。,ROP的发生和发展无论出生时胎龄如何，ROP发展是在受孕后胎,ROP,分期,1期：境界线 34,w,2,期：嵴期 35,w,3,期：增值期 36,w,4,期：视网膜脱离期,5期：全视网膜脱离,ROP,阈值病变：37,w,ROP,发生在,I,区或在,II,区累计有8个钟点或有5个连续钟点的3期病变，并有附加病变。,ROP分期1期：境界线 34w,危险因素,视网膜血管的不成熟,高氧,呼吸和循环的不稳定,预防策略：保持生命体征平稳，避免高氧。,Intensive Care Med. 1995 Mar;21(3):241-6.,危险因素视网膜血管的不成熟,ROP,的发病机理,ROP,确切的发病机理上不清楚,WHO 2020,视觉规划目标,：,ROP,作为一种可避免的疾病，需要早期发现和治疗，减少致盲和个人与社会的负担。,预防是避免,ROP,致盲最有效的策略。,ROP的发病机理ROP确切的发病机理上不清楚,ROP,相关因素,胎龄和出生体重,氧饱和度水平,遗传因素,其他有争议的因素,Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition,2002;87:F78-F82,ROP相关因素胎龄和出生体重,胎龄和出生体重,胎龄和出生体重是,ROP,发生的重要因素。,ROP : BW ,头正位视力,2,行以上。,有斜视者可同时或分次手术。,4,、弱视治疗,治 疗1、屈光矫正：增加负球镜,手术治疗,冲动型眼球震颤是先天性眼球振颤最常见类型，临床上对存在稳定中间带的患者常采用中间带移位法改善头位及原在位眼球震颤程度并提高视力。,手术治疗冲动型眼球震颤是先天性眼球振颤最常见类型，临床上对存,手术治疗,对于合并不同类型的头位及斜视者，手术时既要考虑矫正斜视又要改善或消除头位，术前设计相对复杂。,手术治疗对于合并不同类型的头位及斜视者，手术时既要考虑矫正斜,手术治疗,在明确中间带方向、扭转角度、是否伴有斜视、斜视性质及其相互关系的前提下，可通过合理手术设计得到临床满意解决。,手术治疗在明确中间带方向、扭转角度、是否伴有斜视、斜视性质及,手术治疗,一、冲动型,1,、,Andersons,法：,减弱慢相侧配偶肌,2,、,Gotos,法：,增强快向侧配偶肌,3,、,Parkss,法：,一对配偶肌后退联合一对配偶肌缩短，,5,、,6,、,7,、,8,原则，每组主动肌与拮抗肌为,13mm,，可根据扭转角的大小增减手术量 。,手术治疗一、冲动型,先天性眼球震颤手术治疗,二、钟摆型水平眼震：,四条水平肌减弱术或后固定术（,Faden,法）。,三、伴有斜视的眼震：要充分考虑扭转角与斜视的相互关系，可同时或分次手术。,先天性眼球震颤手术治疗二、钟摆型水平眼震：,几种常见眼震类型：,一、眼源性眼震：,由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表现为水平摆动性眼震，幅度细小，持续时间长，可为永久性。,几种常见眼震类型：,见于视力障碍、先天性弱视、严重屈光不正、先天性白内障、色盲、高度近视和白化病等。,见于视力障碍、先天性弱视、严重屈光不正、先天性白内障、色盲、,二、前庭性眼震：,由于前庭终末器、前庭神经或脑干前庭核及其传导通路、小脑等的功能障碍导致，分为周围性和中枢性两类。,二、前庭性眼震：,1,、前庭周围性眼震：,包括半规管、前庭神经节、前听神经内听道部分。,水平性、水平旋转性眼震，无垂直性眼震。,表现：持续时间短，多呈发作性，不超过周，幅度较中枢性眼震细小，可伴有眩晕、恶心、呕吐等前庭功能障碍，可有听力异常。,1、前庭周围性眼震：,病因：梅尼尔综合征、中耳炎、迷路卒中、迷路炎、颞骨岩部外伤、耳毒性药物等。,病因：梅尼尔综合征、中耳炎、迷路卒中、迷路炎、颞骨岩部,2,、前庭中枢性眼震,前庭系统中枢部包括前庭神经颅内部分和前庭神经核，脑干、小脑等结构与前庭神经核有密切的联系，损害后也可导致前庭性眼震。,眼震方向具有多样性，可为水平、垂直、旋转等，持续时间长，幅度大。,眩晕程度轻，但持续时间长。听力及前庭功能一般正常。,2、前庭中枢性眼震,病因：椎,-,基底动脉系统血管病、多发性硬化、蛛网膜炎、桥脑小脑角肿瘤、脑干肿瘤、神经梅毒等。,病因：椎-基底动脉系统血管病、多发性硬化、蛛网膜炎、桥脑小脑,1,、脑干病变眼震：,1,）延髓病变：旋转自发性眼震,如：左侧延髓病变，呈顺时针旋转性眼震；右侧延髓病变，呈逆时针性眼震。 病因：延髓空洞症、血管病、延髓肿瘤或感染性疾病。,2,）脑桥病变：水平性，少数为水平旋转性，为内侧纵束受损所致。 病因：脑桥肿瘤、血管病、多发性硬化等,3,）中脑病变：垂直性眼震，向下多见,1、脑干病变眼震：,病因：中脑松果体肿瘤或血管病、脑炎、外伤等。,跷板性眼震：垂直旋转性眼震，见于鞍旁肿瘤。,病因：中脑松果体肿瘤或血管病、脑炎、外伤等。,2,、小脑病变眼震：,小脑顶核、绒球和小结与前庭神经核联系密切，眼震极为多见。,特点：,1,、与头位明显相关；,2,、眼震方向不确定、多变。,小脑蚓部病变出现上跳性眼震；绒球病变，出现水平性眼震，可伴下跳性眼震成分；小结病变可出现快相向下的下跳性眼震。,病因：,Wernicke,脑病、延髓空洞症、,Chiari,畸形、颅底凹陷症及延髓,-,颈连接区病变。,2、小脑病变眼震：,治疗：,1,、病因治疗：,2,、增进视力：矫正屈光不正，三棱镜,3,、生物反馈疗法：,4,、手术治疗：,治疗：,四、屈光不正 、斜视、弱视,四、屈光不正 、斜视、弱视,正视（,emmetropia,）：在调节松弛状态下，平行光线通过眼的屈光间质后，聚集成一个焦点并准确落在黄斑中心凹。,非正视（,ametropia,）：即屈光不正（,refractive,）,包括：近视、远视、散光,正视（emmetropia）：在调节松弛状态下，平行光线通过,近视,概念：眼在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后，聚焦在视网膜前。,近视概念：眼在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后，聚焦,近视（,myopia,）-分类,根据功能分类,单纯性近视眼,1 多起自青春期，随发育停止而渐趋稳定，,2 进展缓慢，,3 一般为低、中度近视，,4 远视力矫正可达到正常，,5 遗传因素不明显或不肯定,近视（myopia）-分类根据功能分类,近视（,myopia,）-分类,根据功能分类,病理性近视眼,1 早年即开始,2 持续进行性加深，发展快，成年后变慢或相对静止，,3 一般为高度近视,4 眼底病变早期即开始，进行性加重,5 视功能明显受损,6 有遗传因素,7 多伴并发症,近视（myopia）-分类根据功能分类,近视（,myopia,）-分类,根据屈光成分分类,屈光性近视,1 曲率性近视：圆锥角膜、球形晶体,2 指数性近视：急性虹膜睫状体炎、老年晶体核硬化、初发白内障、糖尿病,轴性近视：眼轴延长，病理性近视眼和大多数单纯性近视眼,近视（myopia）-分类根据屈光成分分类,近视（,myopia,）-分类,根据调节作用参与分类,假性近视眼,真性近视眼,混合性近视眼,近视（myopia）-分类根据调节作用参与分类,近视-病因,遗传因素,发育因素,外因,1 长时间近距离用眼,2 照明不足、阅读距离过近、阅读时间过久、字体不清或过小,近视-病因遗传因素,近视（,myopia,）-临床表现,视远模糊，近视力好,视疲劳,眼轴变长,眼底：,1 豹纹状眼底,2 近视弧行斑,3 黄斑部病变：色素紊乱、变性、萎缩、出血、新生血管、,Fuchs,斑、裂孔,4 后巩膜葡萄肿,5 周边眼底改变,近视（myopia）-临床表现视远模糊，近视力好,近视（,myopia,）-并发症,玻璃体异常,视网膜脱离：8-10倍于其他人群,青光眼：高度近视眼开青比例明显高于其他人群,白内障：后极性、核性、色棕黄、进展慢,近视（myopia）-并发症玻璃体异常,近视（,myopia,）-矫治,框架眼镜：凹透镜,配镜原则：使患者获得最佳视力的最低度数的镜片。,优点简便、经济、安全,缺点放大率问题,材料,渐进多焦点镜片,书写处方,近视（myopia）-矫治框架眼镜：凹透镜,近视（,myopia,）-矫治,角膜接触镜（,contact lens,）（隐形眼镜）,优点：减少放大率问题，视野较大，不影响外观,缺点：影响眼表正常生理,材料：软镜、硬镜（,RGP,）、半软性,OK,镜,近视（myopia）-矫治角膜接触镜（contact le,近视（,myopia,）-矫治,屈光手术,角膜屈光手术：,RK,、,PRK,、,LASIK,眼内屈光手术：有晶体眼人工晶体植入术、透明晶体摘除术,巩膜屈光手术：后巩膜加固术,近视（myopia）-矫治屈光手术,近视（,myopia,）-预防,重点改善客观环境、改变不良的用眼习惯,1 减少视力负荷,2 改善视觉环境,3 减少遗传因素的影响,4 对进行性加深的恶性近视眼，可考虑后巩膜加固术,5 定期检查视力，注意营养，加强锻炼，增强体质,。,近视（myopia）-预防重点改善客观环境、改变不良的用眼,远视（,hyperopia,）临床表现,视力,1,视远不清，视近更不清,2,视疲劳症状明显,3 内斜视,4 远视眼的病理变化：,眼轴短、前房浅，易于发生闭角型青光眼,假性视如头炎,远视（hyperopia）临床表现视力,远视（,hyperopia,）矫正,用凸透镜矫正,原则：,1、6岁以下轻度远视不必矫正，中、高度远视合并内斜应配镜矫正，必要时进行弱视训练,2、6-16岁轻度远视也配镜矫正,3、处方时从散瞳验光度数减1,D。,对于调节性内斜视应全矫正,远视（hyperopia）矫正用凸透镜矫正,散光（,astigmatism,）,分类：,规则散光：顺规散光、逆规散光、斜向散光,不规则散光,散光（astigmatism）分类：,散光（,astigmatism,）临床表现,视力减退、且难以获得良好的矫正视力,视疲劳,散光（astigmatism）临床表现视力减退、且难以获得,散光（,astigmatism,）,矫正,规则散光：柱镜,不规则散光：硬性角膜接触镜,散光（astigmatism）矫正,眼的调节与集合,调节,概念：为看清近物体而自动改变眼底屈光力的功能。,机制：睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体凭借本身的弹性变得凸度增加,集合：产生调节的同时引起双眼内转且瞳孔缩小，用棱镜度表示。,眼的调节与集合调节,老视（,presbyopia,）,生理性调节减弱,一般,40,岁以后出现：远视者发生较早、近视者发生较晚,远视力正常、近视力降低,视近矫正凸透镜,不是病态，不属于屈光不正,老视（presbyopia）生理性调节减弱,斜视,定义：指任何一眼视轴偏离的临床现象。,可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。,不但影响美容，更重要的是影响单眼的视功能和双眼单视功能的发育和恢复。,斜视定义：指任何一眼视轴偏离的临床现象。,共同性斜视,定义：指眼球运动无障碍，各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏斜，第一斜视角等于第二斜视角。,健眼注视目标，斜眼的偏斜度称为第一斜视角,斜眼注视目标，健眼的偏斜度称为第二斜视角。,共同性斜视定义：指眼球运动无障碍，各注视方向斜视度无明显差,内斜视,内斜视,外斜视术前、术后,外斜视术前、术后,非共同性斜视,主要指麻痹性斜视，是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。,偏斜度在不同注视方向和距离有所不同,伴不同程度的眼球运动障碍,非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由于神经核、神经或眼外肌本,先天性麻痹性斜视术前、术后,先天性麻痹性斜视术前、术后,弱视,概念：是指在视觉发育期间，由于各种原因导致视觉细胞的有效刺激不足，矫正视力低于同龄正常儿童。眼科检查无眼的器质性病变。,患病率：,2-4%,可治疗：,5,岁前效果最好，,10,岁以后效果较差,弱视概念：是指在视觉发育期间，由于各种原因导致视觉细胞的有,弱视,-,分类及病因,斜视性弱视,strabismic amblyopia,：单眼弱视，发生在单眼斜视。双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。,屈光参差性弱视,anisometropic amblyopia,：正球镜相差,1.5D,，柱镜相差,1D,，屈光度较高的眼可形成弱视。中低度数的近视性屈光参差一般不形成弱视，,-6D,屈光度较高的眼有形成弱视的危险。为单眼弱视。,屈光不正性弱视,ametropic amblyopia,：为双眼弱视，发生在双眼高度屈光不正（主要指远视性屈光不正或高度散光）未及时矫正者。超过,-10D,的近视有形成双眼弱视的危险。,形觉剥夺性弱视,form deprivation amblyopia”,一般为单眼弱视。在视觉关键期由于屈光间质混浊（角膜白斑、白内障）、完全性上睑下垂，造成该眼视力下降。,弱视-分类及病因,弱视治疗,去除形觉剥夺因素,斜视性弱视：遮盖好眼、注意健眼有发生遮盖性弱视的可能,屈光性弱视：配镜矫正、遮盖治疗,手术矫正斜视,治疗年龄非常重要，年龄越小疗效越高。,轻度弱视疗效高，中度次之，重度最差。,屈光不正型弱视预后较好，形觉剥夺性和屈光参差性预后不理想。,弱视治疗去除形觉剥夺因素,1,、眼球的构成和生理功能？,2,、视功能的检查包括哪些内容？,3,、视神经萎缩的原因和治疗？,4,、近视、远视、弱视的原因和治疗？,思考题,1、眼球的构成和生理功能？思考题,