延髓背外侧综合征的康复治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,延髓背外侧综合征的康复治疗,幽默来自智慧，恶语来自无能,延髓背外侧综合征的康复治疗延髓背外侧综合征的康复治疗幽默来自智慧，恶语来自无能延髓背外侧综合征,康复治疗,佛山市第一人民医院康复科,佛山市第一人民医院脑科康复医院,张盘德,延髓背外侧综合征 Wallenberg Syndrome,小脑后下动脉综合症,常见于小脑下动脉闭塞或部分阻塞所致,典型临,床表现有眩晕、交叉感觉障碍、 Horner征、吞咽困难、构音障碍和共济,失调。但临床上由于其症状不典型,易误诊,眩晕,恶心呕吐,眼球震颤(以水平-旋转最常见。)一前庭核损害。,同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍一三叉神经脊朿核、脊髓丘脑束受损,昋咽困难,构音障碍,同侧软腭声带瘫痪,咽反射消失一舌咽、迷走神经疑核,受损。,同侧 Horner征,表现为同侧瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,同侧面部出汗减,少一交感神经受损。,同侧肢体共济失调一脊髓小脑束受损,自江苏牛津小学英语2012年改版为译林版小学英语以来，我是2013年接触新译林的。我在近几年的教学中逐步适应了新教材，体会了新教材的设计理念。新教材更全面地体现了社会主义核心价值体系，在前言、课程性质、基本理念、课程设计思路和总目标中清晰地阐述了核心理念和价值体系。因此，对于新教材有了些许个人的体会，特别是2015年所有教室配齐了多媒体设备，这为农村英语教学提供了便捷条件。,一、牛津英语到新译林的过渡,当拿到新译林教材时，它给我的第一感觉是特别卡通，特别适合孩子。里面的人物形象特别好，这是我对它的第一印象。我当时代的是五年级的课，学生是一路学新教材过来的，可我的脑子里装的其实是牛津英语，特别是语法、单词、句型这一块，更是如此，所以上起课来并不是得心应手。一节课下来，我就感觉缺少什么，我应该把三四年级的新译林英语好好研究一遍，做到心中有数，方能从容教学。,二、掌握新教材，领会新译林的设计理念,毫无疑问，在教学过程中，备课是一个极其重要的环节。随着教材的变化，我认为对教材的处理显得更重要。三年级教材，虽然新教材一节课内容很少，但学生都是初学者，应让学生养成良好的学习与听课习惯，然后循序渐进，不可为完成教学任务而“满堂灌”。因此，在备课方面我进行了认真的探索与思考。首先，彻底研读本单元的各个板块，在此基础上，深析教材，处理教材，挖掘教材，理清本单元教学的重、难点。与以往相比，有一个最大的不同，那就是处理教材时，非常注意各个板块的有机组合。,新教材中我们把Story time作为新授的第一课时，其他课时板块我们可以根据自己的教学要求和教学内容自由组织、有效衔接。经过一系列任务的设置，把剩余板块的内容有效地进行衔接。学生既不觉得枯燥，学起来也十分轻松。在低年级，学生学英语以激发兴趣为主，所以，我们平时要做有心人，遇到一些相关的内容都要下载以留备用。,新教材中许多内容都是和学生的日常生活息息相关的，我们可以创设真实的情境，让学生有话可讲、有事可做。著名的教育家夸美纽斯曾说：“教育者的艺术表现在能使学生透彻地、迅速地、愉快地学习知识和技能。”在教学过程中，我们应将学生置于一种动态的、开放的、多元的学习环境中，让其感受到学习的快乐和自己获取知识后的成功喜悦。这就要求我们恰到好处地使用教材，发挥教材应有的功能。,五年级新教材相比三、四年级有了许多变化，最大的特色是增添了Culture time，这是与以前旧教材相比最明显的一个区别。我们应该充分利用这一崭新的内容，让学生置身于广阔的学习天地之中，改变学生原有的学习方式，让学生对英美国家产生更浓厚的兴趣，让他们区分中方与西方的不同，增强爱国主义观念。,三、合理、有效地运用新教材,英语课堂教学中多媒体的使用，增大了课堂容量，提高了教学效率，优化了课堂教学。传统的教学仅是书本和黑板，内容枯燥单一。新译林英语中Cartoon time里面的小故事学生特别感兴趣，更喜欢看这部分的卡通并模仿里面的人物。记得四年级上册里Sam和Bobby在森林里走进大猩猩的小吃部，那个大猩猩说话的语气特别吓人，可孩子们听了却特别喜欢模仿他，尤其是对于农村的孩子，能在英语课堂上满足他们看动画的愿望还模仿各种角色，对于激发他们对英语的持续兴趣会起到很大的作用。每课的Story time中播放动画学生也很喜欢看并模仿里面人物说话的语气，这对于他们学英语有着潜移默化的影响，所以我提倡在新译林英语教材的使用中要多使用多媒体教学。,思维导图的运用特别适合五六年级的Story time，这种清晰有效的方法教给学生运用以后，在下面的课文学习上，慢慢自己就会用来辅助记忆课文了。,实物教学法适用于三四年级，四年级上册Unit 2 “Lets make a fruit salad”这一课，我要求学生带来各种水果，我也提前在超市买了沙拉酱，当在课堂上分享亲手做好的水果色拉时，孩子们脸上的笑容让我至今难忘。他们会对这一课印象深刻，对课文中的句子单词都很感兴趣，这让我觉得英语课应该达到的效果达到了。,随着对新教材的使用，新的教学方法的探索，新的课程理念已经深入人心，形成更多更新的教学方式与学习方式。只有认真地分析教材，研究教材才能更好地驾驭教材，只有深入地探讨教材，才能真正理解使用教材，坚信只要贯彻“以人为本”的新课程教学理念，就定能创造出适合学生发展的新的教学方法。,“课程标准”在第一节就指出：“人人学有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上得到不同的发展.”这一提法反映了义务教育阶段面向所有学生，体现基础性、普及性和发展性的基本精神，代表着一种新的数学课程理念和实践体系.在教学过程中，我们所面对的是一个个有着知识基础、动手能力、思维方式等差异的个体，在农村中学中尤为突出.因此，如何让每一个人学生得到发展，是我们应该直面的问题.转变农村中学课堂教学观念，提高课堂教学质量是摆在我们农村中学工作者面前的一项十分紧迫和艰巨的任务.笔者就如何通过分层提高农村中学数学课堂效率，提出以下几点建议.,一、课前准备分层，制定有效的教学目标是高效课堂的起点,课前备课是重要的环节，一节高效的课堂始于有效的设计.精心而充分的课前准备是提高课堂有效教学的前提.在课前就要制定出本堂课学习目标，同一节内容对于不同基础的学生来说可能是完全不同的教学模式，而备好、备足课又是上好课的开始.,1.备教材.教材是实施课堂教学的依托.教师只有吃透教材，把握好教材的知识结构和重点、难点，并结合本班学生的基础情况领会教材所要达到的教学目标，将目标的要求由高到低分别列成类、类、类，做到心中有数，胸有成竹，才能在课堂上做到针对性，有的放矢.,2.备学生.教师要充分了解所教学生的学习基础，接受能力，理解水平，个性差别，弄清班上的整体差异和特点，然后才能因材施教.,3.备教法.“教无定法，教学有法，贵在得法”.教师应该根据学校、教师、学生等情况的不同，选用不同的教学方法以达到最好的教育教学效果.我们不应该机械地照搬模仿他人的教学方法，那样有可能会弄巧成拙.,二、课堂过程分层，合理的课堂安排是高效目标的有力保障,都说上课如同拍戏，教师是导演，学生是演员，而备课就是编剧的过程.一部好戏离不开这三个因素的配合，而让不同层次的“演员”都有所“出彩”，那这个“导演”的作用就显得尤为重要.如何让“不同的人在数学上得到不同的发展”，笔者认为可以采用以下几个方法.,1.预设教学情境，激发各层次学生的学习兴趣.兴趣是我们学习最好的老师，因此在教学过程中经常依托一些学生感兴趣的活动为载体，能起到事半功倍的效果.如为了帮助学生自主建立负数的概念，笔者加入了离学生生活比较贴近的感兴趣的事例：某日某地气温，夜间最低温度是零下摄氏度，白天最高温度是零上摄氏度；向游泳池里注水，以一米为基准，注水一厘米为加，放水一厘米为减等.将学生引入感兴趣的氛围之中，学生学习的效率就会大大提高.,2.构建小组模式，统筹安排，发挥小组各成员作用.笔者在班级里实行了小组模式，将学生学习数学的能力大小分成三个层次，并合理组建六七个小组，每个小组都有，各层次的学生.在课堂上，以小组为单位，每当讨论环节，小组在一起讨论，各组以竞争的形式回答问题，而各层次学生回答完以后得分也有区别，类学生回答正确得分，回答错误不得分；类学生回答正确得分，回答错误得分；类学生回答正确得分，回答错误得分.在如此的竞争机制的激励下，每个小组都要努力鼓励类学生回答，此类学生有了“登台”的机会，学习的积极性也大大提升.而为了类学生回答正确，基础好的学生就会努力将基础不好的学生教会，也提高了学习的趣味性，锻炼的语言表达、组织能力，从而提高了学生学习的效率.,3.合理课堂引导，让每一个学生在“最近发展区”都有收获.很多教师都会承认，一节课上得好不好，很大程度取决于教师的“导”.,首先，突出学生的主体地位，让学生积极、主动地参与进课堂是学生主体地位的最显性的体现.如何引导？笔者采取的方法是，课前让学生积极寻找生活中的“数学”.上课过程中，重视每一个学生内心那种“受重视”的渴望，简单的事情交给一些基础交薄弱的学生完成.,其次，教学手段体现多样性.教学手段是为教学目标服务的.教师应该根据学生的具体情况、班级的情况和所授知识的情况，有针对性地采取合适的教学手段.如在初学几何时，一开始将接触很多概念，如果单纯地讲授、枯燥地说教，学生的学习兴趣一定荡然无存.笔者上课就采取一些小活动，让学生动动手，量一量、剪一剪、折一折、比一比.让学生在动中学，在动中悟，使其很容易融入新知识的理解.,三、课后作业分层，巩固双基,作业是巩固一天所学知识的最有效手段，而作业的安排合理性决定着学生巩固知识的有效性.笔者认为作业的设计不仅仅要注重知识的层面，也要注重自我的心理暗示.许多学生为什么会越学越差？其中一条不可忽视的原因就是：付出没有收获，学习的过程没有成就感，学习的动力被失落感逐步吞噬.我们对待学生作业问题上也应该客观评价，要承认学生之间的差异，并尊重这种差异.所以在作业的布置上同样要有所考虑.针对我校班容量小的特点，笔者把作业按内容难度分成，三类，在容量上大致成阶梯状，略有不同，类略多，类略少，类居中，分别发给学生完成.这也对基础不好学生喜欢抄袭的现象有一定的扼制作用.在对待学生完成的作业也一改过去简单的通过对错来评价学生的方式，将评价不仅仅停留在过去片面的以知识答案为基准上，更要扩展到其他方面，比如动手能力、运用能力等.,以上是对农村初中数学在分层教学上的几点简单心得.总之，只要我们采取正确的方法，教学效率必然会逐步地提高.然而，让所有学生都能得到相应的发展，帮助他们建构数学理念，从而提高数学课堂教学效率，是一项长期的工作，今后需要我们不断地去深入探讨数学教学规律，我们应该不断地完善教学方法，不断提高课堂教育教学水平，从根本上提高教学质量.,延髓背外侧综合征的康复治疗幽默来自智慧，恶语来自无能延髓背外,1,延髓背外侧综合征,康复治疗,佛山市第一人民医院康复科,佛山市第一人民医院脑科康复医院,张盘德,延髓背外侧综合征,2,延髓背外侧综合征 Wallenberg Syndrome,小脑后下动脉综合症,常见于小脑下动脉闭塞或部分阻塞所致,典型临,床表现有眩晕、交叉感觉障碍、 Horner征、吞咽困难、构音障碍和共济,失调。但临床上由于其症状不典型,易误诊,眩晕,恶心呕吐,眼球震颤(以水平-旋转最常见。)一前庭核损害。,同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍一三叉神经脊朿核、脊髓丘脑束受损,昋咽困难,构音障碍,同侧软腭声带瘫痪,咽反射消失一舌咽、迷走神经疑核,受损。,同侧 Horner征,表现为同侧瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,同侧面部出汗减,少一交感神经受损。,同侧肢体共济失调一脊髓小脑束受损,延髓背外侧综合征 Wallenberg Syndrome,3,小脑后下动脉,小脑后下动脉从椎动脉上部分出,是椎动脉最大且变异最多的分支,主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。由小,脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉,是终动脉,小脑后下动脉,4,小脑后下动脉,Middle,Posterior,al artery,perforating,arte rier,Vertebral artery,图2.9后循环,的外侧面和,Ante,见对侧顶枕部的,叶皮质表面的大,也被切除,小脑后下动脉,5,动酸排经剧箱,薄束,核,动神经植,拽束核,清本神经核,滑幸神,三叉神经脊束,中央灰质,黑神经,三叉神竖怜束被潜,三又抻桥核,置神,脊小后,庭神经核,又神经运动核,核脊能束,滑车神经楂,神经,上核,副神经核展神经,现来核,网状结构,述起神经青核,舌下排经核,脊丘束,与二m,神经核,前唐脊髓束,脊能束,脑干的团,动酸排经剧箱,6,外侧膝状体,三叉神经中脑核,面神经和神经节,哈面神经膝,核,前庭神经核,舌咽神经,古咽神经,迷走神经,三又神经束核,走神经背核,酬神经核舌下神经,脑干的团,外侧膝状体,7,urethral.,f,postcentral gyrus,Midbrain,arsal trigeminal bmscs,inal mesencephalic nucleus,Medial lemniscus,Tack, Arear,Lower part,sciculuscuneatus,nGor,opnet配,ated,inal cord,thalamic tract:,Lateral cervical nucleus,subsarria gelatinosa lamina ll,urethral.,8,疑核,为特殊内脏运动核,纵贯延髓的全长,发出的纤维先向背内侧走行,然后折向腹外方出脑,此核接受双侧皮质束纤维的传入。,疑核是个细长的细胞柱,发出的纤维加入3对脑神经:,上部发出的纤维进入舌咽神经,仅支配茎突,2.大的中部发出的纤维加入迷走神经,支配软腭与咽的骨骼肌、喉,的环甲肌和食管上部的骨骼肌;,3.下部发出的纤维进入副神经,出颅后又离开副神经而加入迷走神,经,最后经迷走神经的喉返神经,支配除环甲肌以外的喉肌,4.疑核还包含透射到心脏的副交感节前神经节,疑核,9,小脑下脚,小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小脑的传入纤维和传出,纤维两部分,1.传入纤维包括:起于前庭神经、前庭神经核、延髓下橄榄核、延,髓网状结构进入小脑的纤维;脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。,2.传出纤维包括:发自绒球和部分小脑球部皮质,止于前庭神经核,的小脑前庭纤维;起于顶核,止于延髓的顶核延髓束纤维(包括顶,核前庭纤维和顶核网状纤维)。,损害表现:同侧共济失调。回,符小前,视经,一小上即,滑车神泛,小脑下即,小脑下脚,10,Horner综合症,颈交感神经麻痹综合征。,是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起瞳,孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部,位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害,Horner综合症,11,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,12,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,13,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,14,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,15,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,16,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,17,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,18,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,19,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,20,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,21,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,22,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,23,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,24,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,25,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,26,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,27,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,28,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,29,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,30,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,31,延髓背外侧综合征的康复治疗课件,32,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,33,