泌尿外科解剖学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,2024/8/23,1,泌尿外科,泌尿系统,男性生殖系统,肾上 腺,男性泌尿系统,男性生殖系统,肾上腺,内分泌系统,2023/8/311泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上 腺男性,2024/8/23,2,泌 尿 系 统,THE URINARY SYSTEM,一、组成,肾,(kidneys)-,生尿器官,输尿管,(ureters),膀胱,(urinary bladder),排尿管道,尿道,(urethra),二、功能,1.,排泄功能,2.,维持内环境稳定和电解质平衡,2023/8/312泌 尿 系 统 THE,2024/8/23,3,组成,肾,输尿管,膀胱,尿道,2023/8/313组成肾,2024/8/23,4,第一节 肾,Kidney,一、肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。,肾门,Renal hilum,：,是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。,肾蒂,Renal pedicle,：,出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。,2023/8/314第一节 肾 Kidney一、肾的形,2024/8/23,5,肾静脉,renal v.,肾动脉,renal a.,肾盂,renal pelvis,二、肾的构造,肾实质分为肾皮质、肾髓质。,肾皮质,renal cortex,肾乳头,renal papillae,肾柱,renal columns,肾小盏,minor renal calices,肾大盏,major renal calices,肾 窦,肾锥体,renal pyramids,髓 质,2023/8/315肾静脉renal v.肾动脉renal,2024/8/23,6,三、肾的位置和被膜,（一）肾的位置,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。,2023/8/316三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜,2024/8/23,7,腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。,左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。,2023/8/317 腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，,肾上腺 Adrenal Gland,功 能:分泌肾上腺素,去甲肾上腺素,右肾：上T12下缘，,精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。,肾静脉renal v.,丸输出小管 附睾管,尿量100ml 无尿,呈苍白带，是寻找输尿管,肾乳头renal papillae,膀胱三角:两侧输尿管口,功 能:分泌肾上腺素,去甲肾上腺素,男 性 生 殖 系 统 The Male Reproductive System,第一节 肾 Kidney,特点:,腺、精囊腺和尿道球腺 )。,精索部 腹股沟部 盆部) 射精管 尿,特点:,男 性 生 殖 系 统 The Male Reproductive System,输尿管(ureters),质浅(脂滴多),2024/8/23,8,肾与肋骨、椎骨的关系,左肾：上,T12,上缘，,下,L3,上缘；,右肾：上,T12,下缘，,下,L3,下缘。,第,12,肋横过左肾后面中,部，右肾后面上部。,肾区,(,脊肋角,),：指竖脊,肌外侧缘与第,12,肋之间,的区域 。,肾上腺 Adrenal Gland2023/8/318肾,2024/8/23,9,（二）肾的被膜,纤维囊、脂肪囊、肾筋膜,纤维囊,脂肪囊,肾筋膜,2023/8/319（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维,2024/8/23,10,肾段动脉与肾段,肾动脉,上段,上前段,下前段,下段,后段,2023/8/3110肾段动脉与肾段肾动脉 上段上前段下前段,2024/8/23,11,上 下,动脉,静脉,肾盂,前 后,静脉,动脉,肾盂,2023/8/3111上 下动脉静脉肾盂前 后静,2024/8/23,12,第二节 输尿管,Ureter,一、分段,腹段,盆段,壁内段,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1,、肾盂输尿管移行处；,2,、与髂血管交叉处；,3,、壁内段。,狭窄处口径,0.20.3cm,，结石处,2023/8/3112第二节 输尿管 Ureter一、,2024/8/23,13,输尿管的位置与形态,输尿管位于腹后壁腹膜,深面。为成对细长肌性,管道,能作有节律性蠕,动。,长度平均男性为,26.5cm,女性为,25.9 cm,管径,0.50.7cm,。,0.6cm,结石可自行排出,2023/8/3113输尿管的位置与形态 输尿管位于腹后,2024/8/23,14,输尿管壁内段,1.5CM,斜行,膀胱充盈时，,壁内部管腔闭合，,防止尿液返流入,输尿管,2023/8/3114输尿管壁内段1.5CM,2024/8/23,15,第三节 膀胱,Urinary Bladder,一、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角,Trigone of bladder,输尿管间嵴,Interureteric fold,2023/8/3115第三节 膀胱 Urinary Bl,2024/8/23,16,膀胱形态,储存尿液的囊状肌,性器官。,形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。,空虚的膀胱呈三棱,锥体形，分为尖、,底、体、颈四部,分。充盈的膀胱呈,卵圆形。,2023/8/3116膀胱形态储存尿液的囊状肌,2024/8/23,17,膀胱的粘膜特点,膀胱三角,:,两侧输尿管口,与尿道内口之间的三角形,光滑区，无粘膜皱襞，是,肿瘤和结核的好发部位。,输尿管间嵴,:,两侧输尿管,口之间的横行皱襞，镜检,呈苍白带，是寻找输尿管,口的标志,2023/8/3117膀胱的粘膜特点 膀胱三角:两侧输尿管口,2024/8/23,18,膀胱的位置,小骨盆前部，前为,耻骨联合，后为精,囊腺、输精管壶腹,部和直肠,(,男性 ）,;,子宫和阴道,(,女,性,),。,空虚时，膀胱尖不,超过耻骨联合上,缘。,2023/8/3118膀胱的位置小骨盆前部，前为,肾蒂 Renal pedicle：,丸输出小管 附睾管,位置: 左右肾上极上内方,右 三角形,（自然腔道，腔镜手术）,肾蒂 Renal pedicle：,第二节 输尿管 Ureter,膀胱三角 Trigone of bladder,精索部 腹股沟部 盆部) 射精管 尿,major renal calices,膀胱 尿道 体外,膀胱三角:两侧输尿管口,肾锥体renal pyramids,第一节 肾 Kidney,为成对细长肌性,肾静脉renal v.,肾是维持内环境稳定的重要器官。,肾上腺 Adrenal Gland,2）调节细胞外液量和渗透压；,部，右肾后面上部。,是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。,2024/8/23,19,膀胱的位置,膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,肾蒂 Renal pedicle：2023/8/3119,2024/8/23,20,第四节 尿道,男性尿道（见男性生殖系统）,女性尿道,特点,:,短,-5cm,直,宽,开口于阴道前庭,2023/8/3120第四节 尿道男性尿道（见男性生,2024/8/23,21,尿液的产生和排出途经,肾小体,(,产生,),肾锥体,肾小盏,肾大盏,肾盂,输尿管,膀胱 尿道 体外,（自然腔道，腔镜手术）,2023/8/3121尿液的产生和排出途经肾小体(产生)（自,2024/8/23,22,肾单位、集合管和肾血液循环模式图,2023/8/3122肾单位、集合管和肾血液循环模式图,2024/8/23,23,肾小体与球旁复合体立体模式图,血管球,近曲小管,肾小囊,致密斑,球旁细胞,2023/8/3123肾小体与球旁复合体立体模式图血管球近曲,2024/8/23,24,肾小球的滤过与尿的生成,肾是维持内环境稳定的重要器官。,1,）排出体内大部分代谢产物；,2,）调节细胞外液量和渗透压；,3,）维持酸碱平衡。,尿的生成,肾小球滤过,肾小管、集合管重吸收,分泌,尿量,400ml,少尿,尿量,100ml,无尿,2023/8/3124肾小球的滤过与尿的生成肾是维持内环境稳,2024/8/23,25,男 性 生 殖 系 统,The Male Reproductive System,一、组成,内生殖器,-,生殖腺,(,睾丸,),；输送管道,(,附睾、,输精管、射精管和男性尿道,),和附属腺体,(,前列,腺、精囊腺和尿道球腺,),。,外生殖器,-,阴茎、阴囊,二、 功能,1.,产生精液,2.,分泌男性激素,2023/8/3125男 性 生 殖 系 统 The Ma,2024/8/23,26,组成,内生殖器,生殖腺,（睾丸）,输送管道,附属腺体,附睾 输精管 射精管 男性尿道,精囊 前列腺 尿道球腺,外生殖器,阴囊,阴茎,2023/8/3126组成内生殖器生殖腺（睾丸）输送管道附属,2024/8/23,27,男性内生殖器,一、睾丸,（一）形态,（二）结构,白膜：,睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。,睾丸纵隔：,睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。,二、附睾,附睾头,附睾体,附睾尾,附睾头,睾丸输出小管,睾丸纵隔,附睾体,输精管,附睾尾,白膜,精曲小管,睾丸小叶,睾丸小隔,2023/8/3127男性内生殖器一、睾丸（一）形态（二）结,2024/8/23,28,三、输精管和射精管,输精管可分为四部,睾丸部,皮下精索部,腹股沟管部,盆部,射精管,输精管壶腹,2023/8/3128三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸,肾静脉renal v.,肾(kidneys)-生尿器官,呈苍白带，是寻找输尿管,是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。,精囊 前列腺 尿道球腺,质浅(脂滴多),球状带 束状带 网状带,球状带 束状带 网状带,肾小球的滤过与尿的生成,前列腺重量按公式：W =105 前后径左右径上下径 052,尿量100ml 无尿,排泄功能 2.,外生殖器- 阴茎、阴囊,右肾：上T12下缘，,肾静脉renal v.,2）调节细胞外液量和渗透压；,肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。,口之间的横行皱襞，镜检,呈苍白带，是寻找输尿管,肾柱renal columns,和一个尿道海绵体组成，外,外生殖器- 阴茎、阴囊,左 半月形,精索部 腹股沟部 盆部) 射精管 尿,肾动脉renal a.,第一节 肾 Kidney,左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。,一、组成,精曲小管(产生) 精,长度平均男性为26.,分，头的尖端有尿道外口。,产生精液,道(前列腺部 膜部,直小管 睾丸网 睾,精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。,major renal calices,肾乳头renal papillae,minor renal calices,下L3下缘。,精囊 前列腺 尿道球腺,球状带 束状带 网状带,（一）形态 前后稍扁的栗子形,2024/8/23,29,精索,是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。,输精管,精索内筋膜,提睾肌,精索外筋膜,肾静脉renal v.外生殖器- 阴茎、阴囊2023,2024/8/23,30,四、精囊,位置：,位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧,2023/8/3130四、精囊位置：位于膀胱底的后方，输精管,2024/8/23,31,五、前列腺,（一）形态 前后稍扁的栗子形,（二）位置 膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹,（三）大小 前后,2cm,，上下,3cm,， 左右,4cm,。,8-20g,2023/8/3131五、前列腺（一）形态 前后稍扁的,2024/8/23,32,前列腺分叶,后叶,中叶,尿道,两侧叶,尿道嵴,前列腺小囊,射精管,前叶,2023/8/3132前列腺分叶后叶中叶尿道两侧叶尿道嵴前列,2024/8/23,33,前列腺重量按公式：,W =1,05 ,前后径,左右径,上下径, 0,52,前列腺增生（,BPH,）与前列腺癌（,Pca,）,BPH,：移行区,Pca,：外周区,I,II,III,IV,20-40,40-60,60-80,80,2023/8/3133前列腺重量按公式：W =105 前,2024/8/23,34,前列腺,直肠,直肠指检,DRE,2023/8/3134前列腺直肠直肠指检 DRE,2024/8/23,35,六、尿道球腺,2023/8/3135六、尿道球腺,2024/8/23,36,第二节 外生殖器,一、阴囊,阴囊中隔,输精管,鞘韧带,腹横筋膜,腹横肌,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌,精索外筋膜,提睾肌,精索内筋膜,睾丸鞘膜,鞘膜腔,肉膜,阴囊皮肤,2023/8/3136第二节 外生殖器一、阴囊阴囊中隔,2024/8/23,37,二、阴茎,阴茎可分为头、体和根三部,分，头的尖端有尿道外口。,阴茎主要由两个阴茎海绵体,和一个尿道海绵体组成，外,面包以筋膜和皮肤。,2023/8/3137二、阴茎阴茎可分为头、体和根三部阴茎主,2024/8/23,38,第三节 男性尿道,分部,前列腺部,膜部,海绵体部,有射精管口,后尿道,尿道腺、尿道舟状窝,前尿道,三个狭窄,:,尿道内口、膜部、尿道外口,两个弯曲,：,耻骨下弯、耻骨前弯,三处扩大,:,前列腺部、 尿道球部、尿道舟状窝,2023/8/3138第三节 男性尿道分部前列腺部膜部,2024/8/23,39,睾丸下降,(1),睾丸引带,午非氏体,睾丸,肾,肾上腺,睾丸下降过程,2023/8/3139睾丸下降睾丸引带午非氏体睾丸肾肾,2024/8/23,40,睾丸下降,(2),输精管,睾丸,腹膜鞘突,睾丸引带,2023/8/3140睾丸下降输精管睾丸腹膜鞘突睾丸引,2024/8/23,41,睾丸下降,(3),睾丸引带,腹膜鞘突,睾丸,2023/8/3141睾丸下降睾丸引带腹膜鞘突睾丸,2024/8/23,42,睾丸下降,(4),睾丸鞘膜,附睾,鞘韧带,2023/8/3142睾丸下降睾丸鞘膜附睾鞘韧带,2024/8/23,43,精子的产生和排出途经,精曲小管,(,产生,),精,直小管 睾丸网,睾,丸输出小管 附睾管,输精管,(,睾丸部,精索部 腹股沟部 盆部,),射精管 尿,道,(,前列腺部 膜部,海绵体部,),体外,2023/8/3143精子的产生和排出途经 精曲小管(,直小管 睾丸网 睾,精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。,肾上腺 Adrenal Gland,是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。,精索部 腹股沟部 盆部) 射精管 尿,第12肋横过左肾后面中,2）调节细胞外液量和渗透压；,二、 功能,肾是维持内环境稳定的重要器官。,光滑区，无粘膜皱襞，是,膀胱三角:两侧输尿管口,附睾 输精管 射精管 男性尿道,泌 尿 系 统 THE URINARY SYSTEM,腹后壁、腹膜后位器官。,尿道(urethra),精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。,第一节 肾 Kidney,左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。,呈苍白带，是寻找输尿管,膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,第一节 肾 Kidney,丸输出小管 附睾管,2024/8/23,44,肾上腺,Adrenal Gland,结构,被膜：,实质：皮质,(,周边,),，占,80-90%.,髓质,(,中央,),，少,.,球状带,束状带,网状带,皮质,髓质,直小管 睾丸网 睾2023/8/3144肾上腺,2024/8/23,45,形状,:,左 半月形,右 三角形,重约,5,克,位置,:,左右肾上极上内方,包裹在肾前、后筋,膜围成的肾旁间隙,2023/8/3145形状:位置: 左右肾上极上内方,2024/8/23,46,肾上腺血供,s,肾上腺上动脉,（膈下,A,分支）,肾上腺中动脉,（腹主,A,分支）,肾上腺下动脉,（肾,A,分支）,肾上腺静脉（左）,左肾静脉,肾上腺静脉（右）,下腔静脉,2023/8/3146肾上腺血供s肾上腺上动脉肾上腺中动脉肾,2024/8/23,47,肾上腺模式图,2023/8/3147肾上腺模式图,2024/8/23,48,球状带,束状带,网状带,髓质,肾上腺光镜像,2023/8/3148球状带束状带网状带髓质肾上腺光,2024/8/23,49,球状带 束状带 网状带,位置,被膜下方 球状带深面 近髓质,排列,球团状 索团状 索吻合成网,形态,小,柱状 大 多边形， 较束状带小,色深 核色浅,胞 色深,含脂色素,质浅,(,脂滴多,),分泌,(H),盐皮质 糖皮质,雄,，雌,一,.,皮质,二,.,髓质,：约占,20%,功 能,:,分泌肾上腺素,去甲肾上腺素,2023/8/3149 球状,2024/8/23,50,糖皮质激素分泌的调节,2023/8/3150糖皮质激素分泌的调节,2024/8/23,51,盐皮质激素分泌的调节,2023/8/3151盐皮质激素分泌的调节,2024/8/23,52,全军器官移植中心泌尿外科,2023/8/3152全军器官移植中心泌尿外科,2024/8/23,53,输尿管壁内段,1.5CM,斜行,膀胱充盈时，,壁内部管腔闭合，,防止尿液返流入,输尿管,2023/8/3153输尿管壁内段1.5CM,2024/8/23,54,三、输精管和射精管,输精管可分为四部,睾丸部,皮下精索部,腹股沟管部,盆部,射精管,输精管壶腹,2023/8/3154三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸,2024/8/23,55,精索,是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。,输精管,精索内筋膜,提睾肌,精索外筋膜,2023/8/3155精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管,2024/8/23,56,前列腺分叶,后叶,中叶,尿道,两侧叶,尿道嵴,前列腺小囊,射精管,前叶,2023/8/3156前列腺分叶后叶中叶尿道两侧叶尿道嵴前列,2024/8/23,57,六、尿道球腺,2023/8/3157六、尿道球腺,2024/8/23,58,精子的产生和排出途经,精曲小管,(,产生,),精,直小管 睾丸网,睾,丸输出小管 附睾管,输精管,(,睾丸部,精索部 腹股沟部 盆部,),射精管 尿,道,(,前列腺部 膜部,海绵体部,),体外,2023/8/3158精子的产生和排出途经 精曲小管(,2024/8/23,59,肾上腺模式图,2023/8/3159肾上腺模式图,呈苍白带，是寻找输尿管,尿量100ml 无尿,肾是维持内环境稳定的重要器官。,泌 尿 系 统 THE URINARY SYSTEM,长度平均男性为26.,精曲小管(产生) 精,男性尿道（见男性生殖系统）,肾蒂 Renal pedicle：,肿瘤和结核的好发部位。,精索部 腹股沟部 盆部) 射精管 尿,精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。,和一个尿道海绵体组成，外,（自然腔道，腔镜手术）,膀胱三角 Trigone of bladder,外生殖器- 阴茎、阴囊,第一节 肾 Kidney,右肾：上T12下缘，,前列腺部、 尿道球部、尿道舟状窝,精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。,二、功能 1.,特点:,2024/8/23,60,球状带,束状带,网状带,髓质,肾上腺光镜像,呈苍白带，是寻找输尿管2023/8/3160球状带束状带,