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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 辨 证,第二节 辨 证,【,学习内容,】,1.,八纲辨证中的表里、寒热、虚实、阴阳的辨证方法及关系。,2.,脏腑辨证中各证型的临床表现、证候分析及辨证要点。,3.,卫气营血辨证中各证型的临床表现及辨证要点。,【学习内容】 1.八纲辨证中的表里、寒热、虚实、阴阳的辨证方,辨证是中医认识和诊断疾病的方法。辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊所收集的病史，症状，体征等资料，进行综合分析，判断疾病的病因，病变的部位、性质，正邪盛衰等情况以及各种病变间的关系，从而作出诊断的过程。,辨证是中医认识和诊断疾病的方法。辨证的,中医有很多辨证方法，如八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、气血津液辨证、三焦辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的总纲，也就是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性；脏腑辨证主要应用于杂病，又是其它各种辨证的基础；六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，主要是针对外感热病的辨证方法，这些辨证方法虽各有特点，对不同疾病的诊断上各有侧重，但又是相互联系和相互补充的，它们是以脏腑、经络、气血的理论为基础的。,本节重点介绍八纲辨证、脏腑辨证与卫气营血辨证。,中医有很多辨证方法，如八纲辨证、脏腑辨,【,知识拓展,】,病人近两天有咳嗽吐黄稠痰，口渴，身热恶风，头痛有汗，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数等证候。根据肺主气，司呼吸，主宣发，外合皮毛和风为阳邪，其性开泄与热邪耗伤津液等理论，分析其病因为外感风热，其病变部位在肺系和皮毛，其病变性质属于热证，肌体正邪斗争情况是疾病初起邪气盛，正气也不虚衰，呈正邪相搏之势，属于实证。综合分析，此病人可诊断为“风热犯肺证。”从而可以看出辨证的“证”，是疾病处于一定阶段的病因、病位、疾病性质和正邪斗争等方面情况的病理概括，它与疾病所反应的个别症状，如发热、咳嗽等症状，有严格区别。,【知识拓展】,一、八纲辨证,【,典型病例,】,李某，女，,36,岁，教师。发热,3,日，体温达,39.5,，恶寒无汗，肢节烦痛，鼻塞声重，口渴，咽痛，咳嗽气息，痰黄黏稠，溲赤便秘，舌质红，苔黄，脉浮数。,问题导向：,（,1,）本病案的诊断，辨证分型。,（,2,）试用八纲辨证分析此病例辨证依据。,一、八纲辨证【典型病例】,八纲辨证是各种辨证的总纲。八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。用这八类证候概括说明病变的大体类别、部位、性质、及邪正盛衰等方面的情况，把千变万化的病症归纳为表与里、寒与热、虚与实、阴与阳四对纲领性证候，用以指导临床治疗与护理。阴阳又是八纲中的总纲，即表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴。,八纲辨证是各种辨证的总纲。八纲，即指,（一）表里,表里辨证是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的一对纲领。通常病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓、，部位深在者属里证。,1.,表证 表证指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起的病位浅在肌肤的一类证候，多见于外感病初起阶段，通常具有发病急、病程短、病位浅的特点。其临床表现以发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。,表证以发热恶寒（或恶风）、脉浮为辨证要点。,（一）表里 表里辨证是辨别病变部位、病情,2.,里证 里证是与表证相对而言的，指病位深在于内（脏腑、气血、骨髓等）的一类证候。由于表邪不解，内传于里，或外邪直中脏腑，或七情、饮食、劳逸等因素伤于内，直接损伤脏腑气血，使其功能失调，气血紊乱所致。里证包括的范围广泛（详见寒热虚实辨证及脏腑辨证），具有发病缓、病程长、病位深的特点。,2.里证 里证是与表证相对而言的，,3.,表证与里证的关系,（,1,）表里同病 表证和里证在同一时期出现，如表证未罢，又及于里；本有内伤，又加外感；先有外感，又伤饮食等。,（,2,）表里转化 表里证可以相互转化，即由表入里或由里出表。一般机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当，或失治、误治等因素，可导致表证不解，内传入里，侵犯脏腑就转为里证，病势加重；反之，如加强护理，提高抗病能力，病邪可由里出表，病势减轻。,3.表证与里证的关系,（二）寒热,寒热是判断疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现，所以辨寒热就是辨阴阳之盛衰。辨别疾病的寒热性质，也是治疗时立法用药的依据之一。,1.,寒证 寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的功能活动衰减所表现的证候。常见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苍白而润滑、脉迟或紧等症状。,寒证以冷、凉为特点，功能减退为辨证要点。,2.,热证 热证多由外感火热之邪，或因七情过激，郁而化火，或饮食不节，积蓄为热，或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢，或阳盛阴虚，表现为机体的功能活动亢进的证候。常见发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。,（二）寒热 寒热是判断疾病性质的两个,3.,寒证和热证的鉴别 寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有津液燥涸的证候出现，两者鉴别如,表,2-20,表,2-20,寒证和热证的鉴别,鉴别要点 面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象,寒证 苍白 清凉 但寒不热 不渴或热饮不多 稀溏 清长 舌淡苔白润 迟,热证 红赤 燥热 但热不寒 口渴喜冷饮 干结 短赤 舌红苔黄干 数,4.,寒证和热证的关系 寒热证可以互相转化，一般由寒转化为热证，是人体正气尚盛；若由热转化为寒证，多属正不胜邪。,3.寒证和热证的鉴别 寒证属阴盛，,（三）虚实,虚实辨证是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。辨别虚实为治疗采用补泻方法提供依据，虚证则补虚以扶正，实证则泻实以祛邪。,1.,虚证 虚证是正气不足所表现的证候。有阴虚、阳虚、气虚、血虚的区分，其形成有先天不足和后天失养，以后天失于调养为主，如饮食失调、七情劳倦、房室过度，或久病及失治、误治等，均可损伤正气，内伤脏腑气血而导致虚证。其证候表现总以不足、无力、松弛、衰退为特征，各种虚证临床表现不同又相互联系，气虚兼有寒象则为阳虚证，血虚证兼有热象则为阴虚证，气虚也可导致血虚，血虚亦可导致气虚。,虚证以不足、虚弱为辨证要点。气虚与阳虚、血虚与阴虚的鉴别如表,2-21,（三）虚实 虚实辨证是分析辨别邪正盛衰,表,2-21,气虚与阳虚、血虚与阴虚的鉴别,虚证 临床表现,气虚 面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则加剧，舌淡，脉虚弱,血虚 面色萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，经量少延期或经闭，舌淡，脉细弱无力,阳虚 畏寒肢冷，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白润，脉沉迟,阴虚 五心烦热，两颧潮红，午后潮热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数,2.,实证 实证是由邪气过盛所反映出来的一类证候。其形成原因，一则外邪侵袭，二则内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。实证往往表示邪正斗争处于激烈的阶段，证候表现总以有余、强盛、结实、亢进为特征。,3.,虚证和实证的鉴别 一般外感初期，证多属实；内伤久病，证多属虚。虚证和实证的鉴别如表,2-22,表,2-22,虚证和实证的鉴别表,特点 发病 精神 形体 声息 疼痛 大便 小便 舌象 脉象,虚证 不足 内伤久病 疲乏 喜静 声低 隐痛 大便 小便 舌淡嫩 细弱,无力 起病缓 乏力 踡卧 气微 喜按 稀溏 清长 少苔,松弛 病程长,衰退,实证 有余 新病初起 烦躁 喜动 声高 剧痛 大便 小便 舌质苍老 实而,强盛 起病缓 难静 仰卧 息粗 拒按 秘结 短赤 舌苔厚腻 有力,结实 病程长,亢进,3.虚证和实证的鉴别 一般外感初期,4.,虚证和实证的关系 虚证和实证互相联系，在一定的条件下亦可相互转化，也可以同时并存。,（,1,）虚实转化 实证状态下，由于失治或误治，如大汗、大吐、大下之后，耗伤阴液，损伤正气，就有可能转为虚证；若身体虚弱，脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰、血、水、湿等病理产物滞留，则可形成虚实夹杂证。临床上虚证转为实证相对较少。,（,2,）虚实夹杂 指虚证和实证同时出现，有以实证为主而夹杂有虚证，有以虚证为主而夹杂有实证，也有虚实并重的。,5.,虚实和表里、寒热的关系 表证和里证各有寒热虚实之证，即表寒证、表热证、表虚证、表实证、里寒证、里热证、里虚证、里实证。除此在里证中还有虚寒、虚热、实寒和实热证的证候，虚寒证即阳虚证，虚热证即阴虚证，实寒证即里寒证，实寒证即里热证。,4.虚证和实证的关系 虚证和实证互,（四）阴阳,阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面，即表、热、实属阳证；里、寒、虚证属阴证。,1.,阴证 阴证是阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。多由于年老体衰、内伤久病或外邪内传五脏，常表现为功能衰减、脏腑功能降低，见于里证的虚寒证。其临床表现为无热恶寒，四肢逆冷，息短气乏，身体沉重，精神不振，但欲卧寐，呕吐，下利清谷，小便色白，爪甲色青，面白舌淡，脉沉微等。,阴证以见寒象为辨证要点。,（四）阴阳 阴阳是八纲辨证的总纲，用以,2.,阳证 阳证是体内热邪壅盛或阳气亢盛的证候。多由于邪气盛而正气未衰，处于正邪斗争阶段，常表现为功能亢盛、脏腑功能亢进，常见于里证的实热证。其临床表现为身热，不恶寒，心烦口渴，躁动不安，气高声粗，口鼻气热，视物模糊或目赤多眵，面唇色红，小便红赤，大便或秘或干，舌质红绛，脉滑数有力等。,阳证以见热象为辨证要点。,2.阳证 阳证是体内热邪壅盛或阳气亢,3.,阳证和阴证的鉴别,（,1,）阳证见热象，以身热、恶热、烦渴、脉数为要点；阴证见寒象，如身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力等。,（,2,）阴阳本身的病变，即阴阳的相对平衡遭到破坏所引起的病变，还有阴虚、阳虚，亡阴、亡阳等证候。,1,）阴虚与阳虚 阴虚与阳虚是机体阴阳亏损而导致的阴不制阳、阳不制阴的证候。其临床表现，阴虚证除见形体消瘦、口燥咽干、眩晕失眠、脉细舌净等阴液不足的证候外，还伴见五心烦热、潮热盗汗、舌红绛、脉数等，此为阴不制阳、虚热内生的证候。,3.阳证和阴证的鉴别,阳虚证除见神疲乏力、少气懒言、踡卧嗜睡、脉微无力等气虚功能衰减的证候外，还兼见畏寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏或尿少肿胀、面白舌淡等，此为阳不制阴、水寒内盛的证候。,2,）亡阴与亡阳 亡阴与亡阳是属于疾病过程中的危重证候，大都出现在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下。亡阴指阴液大量消耗所致阴液衰竭的证候，常见大汗淋漓，汗出如油，呼吸短促，身热，手足温，面色潮红，脉细数无力。亡阳指体内阳气严重耗损所致阳气虚脱的证候，常见大汗淋漓，汗出如水，肌肤凉，手足冷，踡卧神疲，脉微欲绝。,（五）八纲之间的相互关系,临床疾病证候的反映，往往不是单纯的、典型的，而是错综复杂的。表里、寒热、虚实证候常常是交织在一起混同出现。因此，在辨证过程中，既要辨明八纲各自不同的证候，又要注意八纲之间证候的相互关系。如辨别表里必须与寒热虚实相联系，辨别寒热又必须与虚实表里相联系，辨别虚实又必须与表里寒热相联系。,（五）八纲之间的相互关系 临床疾病证候,因为表证有表寒、表热、表虚、表实之别，还有表寒里热，表实里虚等错综复杂的变化。表证如此，其它里证、寒证、热证、虚证、实证也是如此。并在一定的条件下，表里、寒热、虚实是可以转化的，如由表入里，由里出表，寒证化热，热证化寒，虚证转实，实证转虚等。有的病情发展到严重阶段，病势趋于寒极和热极的时候，往往出现与疾病本质相反的假象，即所谓真寒假热，真热假寒等。总之，疾病是千变万化的，所以八纲辨证也必须灵活运用。,因为表证有表寒、表热、表虚、表实之别,【,小结,】,八纲即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辩证的纲领，八纲辨证是辨证的最基本要求，通过八纲辨证可掌握病症要领，确定类型，预测趋势，指明治疗方向。八纲辨证可用于临床各科、各种疾病的辨证。,【小结】 八纲即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个,【,病例解答,】,（,1,）感冒 表寒里热型,（,2,）患者可能素体热盛或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，形成外寒里热证。寒热无汗，肢节烦痛，鼻塞声重，苔黄质红，脉浮数，为表邪挟热之证。内有蕴热，热攻于上，则见心烦、口渴、咽痛；邪热郁闭于肺，肺气失宣而见咳嗽气息，痰黄黏稠；热结于下，则便秘溲赤；苔黄，脉数为里热之象。,【病例解答】 （1）感冒 表寒里热型,二、脏腑辨证,脏腑辨证是以脏腑学说为基础，运用四诊的方法，根据脏腑的生理功能、病理表现分析各种病症，推究病机，判断病位、病性、邪正盛衰状况，是内伤杂病最主要的辨证方法，指导者临床治疗与护理。,脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证方法中的一个重要组成部分。,二、脏腑辨证 脏腑辨证是以脏腑学说为基础,脏腑病证是脏腑功能失调的反映。根据不同脏腑的生理功能及其病理变化来分辨病症，这是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变规律，则是掌握脏腑辨证的基本方法。,中医的辨证方法虽然有多种，且各有其特点及侧重面，但若要确切地辨明疾病的部位、性质、并指导治疗，都必须落实到脏腑上。故脏腑辨证是临床诊断疾病（特别是内科杂病）的基本方法，是其它各种辨证的基础。,脏腑病变是复杂的，在病变过程中脏腑之间可以相互影响，临床上既有一个脏腑的病变，也有两个或多个脏腑兼病的病理变化。下面介绍临床比较常见的证候。,脏腑病证是脏腑功能失调的反映。根据不同,（一）心病辨证,【,典型病例,】,患者，女，,58,岁，因“心悸脉迟,10,年，加剧,2,年”入院，,10,年来，心悸时作，常感肢冷乏力，经外院查体示“心律不齐，心率,44,次,/,分”，,EKG,示：高度房室传导阻滞。长期服用增快心率之西药。近因头晕欲厥，在服西药时心率仍慢，白天,42,次,/,分，夜晚降至,38,次,/,分，再次就诊于外院，该院决定对其安装心脏起搏器治疗。患者不从，主动转往中医医院，要求中医药治疗。刻下症见：心悸时作，心率,44,次,/,分，头晕神疲，肢厥畏寒，唇白无华，饮食量少，小便清长，大便溏,0,舌苔白滑，舌质淡有紫痕，脉结代，迟弱欲绝。,（一）心病辨证 【典型病例】,问题导向：,（,1,）本患者目前的中医诊断、辨证分型。,（,2,）请根据上述病史，着重分析辨证依据。,心的主要功能是主血脉和神志。心开窍于舌，与小肠相表里，故心的病变多表现在血液运行障碍和神志异常等方面。,心的病症有虚有实，虚证为气、血、阴、阳之不足，实证多是火、热、痰、瘀等邪气的侵犯。,问题导向：,1.,心气虚,（,1,）临床表现 心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重，面色淡白，体倦乏力，舌质淡，苔白，脉虚。,（,2,）证候分析 心主血脉，心气虚，推动无力，气血不能正常运行，故心悸，气短；汗为心液，气虚肌表不固则自汗；动则耗气，故活动或劳累后加重；气虚，推动无力则体倦乏力；气虚，运血无力，血不上荣，故面色淡白；舌淡苔白脉虚为气虚之象。,（,3,）辨证要点 心脏及全身功能活动衰弱。,1.心气虚,2.,心阳虚,(1),临床表现 心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重，形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌淡舌体胖嫩，脉细弱或结代。,（,2,）证候分析 心气虚故心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重；阳虚，温煦无力，故形寒肢冷；心主血脉，心阳亏虚，推动血液运行无力，心脉受阻，故心胸憋闷，舌紫暗脉结代；气虚，血不上荣，故面色苍白，舌淡舌体胖嫩，脉细弱。,（,3,）辨证要点 心气虚证的基础上出现虚寒症状。临床表现为心阳虚脱，除有心阳虚的症状外，兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。,2.心阳虚,3.,心血虚,（,1,）临床表现 心悸失眠，健忘多梦，头晕目眩，面色不华，唇甲色淡，舌淡，脉细弱。,（,2,）证候分析 心主血脉，心血不足则心悸；心藏神，心血不足，心失所养，心不藏神，故失眠，健忘多梦；血不能荣上，故头晕目眩，面色不华，唇舌色淡；爪为筋之余，筋失所养，则爪甲色淡；血虚，脉管不能充盈，故脉细。,（,3,）辨证要点 心的常见症状与血虚证共见。,3.心血虚,4.,心阴虚,（,1,）临床表现 心悸失眠，健忘多梦，头晕目眩，五心烦热，两颧潮红，午后潮热，夜间盗汗，口干，舌红少津，脉细数。,（,2,）证候分析 心血亏虚，则心悸失眠，健忘多梦，头晕目眩；心阴不足，阴不制阳，虚热内扰，故五心烦热，两颧潮红，午后潮热，夜间盗汗，口干，舌红少津，脉细数。,（,3,）辨证要点 心血虚症状与虚热证共见。,心血虚与心阴虚的共同症状是：心悸失眠，健忘多梦。,4.心阴虚,5.,心血瘀阻,（,1,）临床变现 心悸，心胸憋闷疼痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛厥多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红，或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。,（,2,）证候分析 心主血脉，邪阻心脉，气血运行不畅，故心胸憋闷疼痛；心经循环于肩背及上臂内侧，故痛引肩臂及内臂；血脉痹阻，血运不畅，阳气不能外达，故四肢逆冷；面、唇、指甲青紫，舌质暗红，有斑点，脉涩，均为瘀血阻滞之象。,（,3,）辨证要点 胸部憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。,5.心血瘀阻,6.,心火亢盛,（,1,）临床表现 心中烦热，失眠多梦，口舌糜烂疼痛，口渴，舌红，脉数，甚则发生吐血、衄血。,（,2,）证候分析 心藏神，心火炽盛，热扰神明，故心烦，失眠多梦；心开窍于舌，心火炽盛，故口舌糜烂疼痛；热灼津伤，故口渴；心火炽盛，迫血妄行，故吐血、衄血；舌红，脉数乃内热之象。,（,3,）辨证要点 神志异常及内热炽盛并见。,6.心火亢盛,（二）肺病辨证,【,典型病例,】,赵某，女，,65,岁，退休教师，曾患有“支气管哮喘”病史,40,余年，近,10,年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咳痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。,问题导向：,（,1,）此病案的中医诊断、分型。,（,2,）试分析此病例的辨证依据。,（二）肺病辨证 【典型病例】,肺的主要功能主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。肺的病变主要反映在呼吸功能异常，且与水液代谢失调有关。,肺的病症有虚有实，虚证多为肺气虚弱与肺阴不足，实证多由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰浊犯肺所致。,1.,肺气虚,（,1,）临床表现 咳喘无力，痰液清稀，气短乏力，自汗，动则加重，声音低微，或语言断续无力，面白无华，或畏风、易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。,（,2,）证候分析 肺气虚，宗气不足，呼吸功能减弱而致咳喘无力；肺气虚，通调水道功能减退，水液停聚于肺，故痰液清稀；肺气虚不能宣发卫气，固护肌表，导致腠理不密、卫表不固，故自汗畏风、易感冒；气虚则面白无华，乏力，声音低微，舌淡脉虚。,（,3,）辨证要点 咳喘无力，气少不足以息和全身功能活动减弱。,1.肺气虚,2.,肺阴虚,（,1,）临床表现 干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，并有咽喉干痒，或声音嘶哑，身体消瘦，口燥咽干，五心烦热，两颧潮红，午后潮热，夜间盗汗，口干，舌红少津，脉细数。,（,2,）证候分析 肺阴不足，肺失肃降，故干咳无痰，或少痰；虚火灼肺，热灼津伤，炼液为痰，故痰少而黏；虚火灼伤肺络，故痰中带血；虚火灼肺，热灼津伤，津液不能上润咽喉，故声音嘶哑，口躁咽干；五心烦热，两颧潮红，午后潮热，夜间盗汗，口干，舌红少津，脉细数为阴虚内热之象。,（,3,）辨证要点 肺病常见症状伴阴虚内热表现。,2.肺阴虚,3.,风寒束肺,（,1,）临床表现 咳嗽或气喘，痰白而质稀，多泡沫，口不渴，常伴有鼻塞流清涕，或兼见发热恶寒、头痛身酸楚等症状。舌苔薄白，脉浮紧。,（,2,）证候分析 风寒之邪袭肺，肺失宣发，故咳嗽或气喘，痰色白而质稀；鼻为肺窍，肺失宣发，鼻窍不利，故鼻塞流清涕；肺合皮毛主卫表，风寒袭肺，卫气郁遏，故发热恶寒，头痛身酸楚；舌苔薄白、脉浮紧为风寒束表之象。,（,3,）辨证要点 咳嗽痰稀兼见风寒表证。,3.风寒束肺,4.,风热犯肺,（,1,）临床表现 咳嗽，痰色黄质稠，不易咳出，甚则咳吐脓血臭痰，伴咽喉疼痛，鼻流浊涕，口渴欲饮。舌尖红，脉浮数。病重者气喘鼻煽，烦躁不安。,（,2,）证候分析 风热犯肺，肺失宣肃则咳嗽；热灼津液为痰，故痰色黄质稠，不易咳出；热盛肉腐，肉腐则为脓，故咳出脓血臭痰，鼻流浊涕；风热上扰，故咽喉疼痛；热灼津伤，故口渴欲饮；热盛气随津伤 ，肺气不足故气喘鼻煽；热扰神明故烦躁不安；舌尖红，脉浮数为外感风热之象。,（,3,）辨证要点 咳嗽与风热表证共见。,4.风热犯肺,5.,风燥犯肺,（,1,）临床表现 干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，缠喉难出，鼻燥咽干，口干舌燥，皮肤干燥；伴有胸痛，恶寒发热头痛，周身酸楚等。舌红，苔薄白少津，脉浮细。,（,2,）证候分析 燥伤肺津，肺失宣肃，故干咳无痰，或痰少而黏，缠喉难出或伴胸痛；燥邪化热，灼伤脉络，可见痰中带血；燥伤肺津，肺失滋润，津液不布，故鼻燥咽干，口干舌燥，皮肤干燥；燥邪外袭，肺卫失宣，故恶寒发热头痛，身体酸楚，苔薄白脉浮；津液受损故脉细。,（,3,）辨证要点 肺系症状及干燥少津。,5.风燥犯肺,6.,痰浊阻肺,（,1,）临床表现 咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出，或见气喘，胸闷，痰鸣，呕恶等。舌苔白腻，脉象多滑。,（,2,）证候分析 痰浊阻肺，肺气上逆，故咳嗽，痰量多，色白而黏，容易咯出；痰湿阻滞气道，肺气不利，故气喘，胸闷，痰鸣；苔白腻、脉滑均为痰湿之象。,（,3,）辨证要点 咳嗽及痰多质黏、色白易咯。,6.痰浊阻肺,（三）脾病辨证,【,典型病例,】,肖某，男，,23,岁，售货员，一星期前与朋友在外聚餐后，出现白睛、周身皮肤黄染如橘子色，右侧胁肋胀痛而拒按，发热，口干渴欲饮水，恶心，不思饮食，小便黄赤，大便秘结，,2-3,日,1,次，舌质红，苔黄腻，脉弦数。,（,1,）分析患者目前的中医诊断、辨证分型。,（,2,）若并见黄疸迅速加深，壮热烦渴，腹胀，尿少便结，烦躁不安，皮下出现瘀斑，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。此时的辨证如何？,（,3,）若变见身目俱黄，黄色晦暗如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，胀满便溏，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉濡缓。此时的辨证又如何？,（三）脾病辨证 【典型病例】,1.,脾气虚,（,1,）临床表现 食纳减少，食后作胀，或肢体水肿，小便不利，或大便稀溏，时息时发，四肢倦怠，少气懒言，面色萎黄，身体消瘦，舌质淡嫩，苔白，脉缓弱。,（,2,）证候分析 脾气虚弱，运化无力，故食纳减少，食后作胀；脾虚水湿不运，则大便溏泻，时息时发；脾气虚弱，水湿运化无力，故肢体水肿，小便不利；脾失健运，气血生化不足，四肢肌肉及全身失于充养，故四肢倦怠，少气懒言，面色萎黄，身体消瘦；苔淡脉弱为气虚之象。,（,3,）辨证要点 运化功能减退和气虚证共见。,1.脾气虚,2.,中气下陷,（,1,）临床表现 脘腹坠胀，便溏久泻，肛门坠胀，甚至脱肛，或子宫脱垂、胃下垂，尿如米泔，伴食纳减少，食后作胀，体倦少气，头晕目眩，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚。,（,2,）证候分析 脾气虚弱，运化无力，故食纳减少，食后作胀；气血生化不足，四肢肌肉及全身失于充养，故四肢倦怠，头晕目眩，少气懒言，面色萎黄，身体消瘦；脾气升举脏器无力，脘腹坠胀，肛门坠胀，甚至脱肛，或内脏下垂；舌淡苔白、脉虚为气虚之象。,（,3,）辨证要点 脾气虚和内脏下垂表现。,2.中气下陷,3.,脾不统血,（,1,）临床表现 面色苍白或萎黄，饮食减少，倦怠无力，少气懒言，肌衄，便血以及妇女月经过多，或崩漏。舌质淡，脉细弱。,（,2,）证候分析 脾气虚弱，运化无力，气血生化不足，故面色苍白或萎黄，饮食减少，倦怠无力，少气懒言；脾气虚弱，摂血无力，血溢脉外，故肌衄、便血以及妇女月经过多，或崩漏，脉细；舌淡脉弱为气虚之象。,（,3,）辨证要点 脾气虚并见出血证。,3.脾不统血,4.,脾阳虚,（,1,）临床表现 食少纳差，脘腹冷痛，腹满时减、得温则舒，大便溏薄，甚则下利清谷，口淡不渴，甚则口泛清水，四肢不温，气怯形寒，肢体水肿，小便短少。妇女则见白带清稀量多，小腹下坠，腰酸沉等。舌淡苔白，脉沉迟无力。,（,2,）证候分析 脾阳不足，脾失健运，故食少纳差；阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞，故脘腹冷痛，腹满时减、得温则舒，口泛清水，四肢不温，气怯形寒；阳虚水湿不运，则大便溏泻，甚则下利清谷，小便短少；,4.脾阳虚,水湿溢于肌肤，故肢体水肿；中焦虚寒，则口淡不渴，甚则口泛清水；舌淡苔白、脉沉迟无力均为阳虚之象。,（,3,）辨证要点 脾失健运的基础上伴有寒象。,5.,寒湿困脾,（,1,）临床表现 脘腹胀满，头身困重，食纳减少，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，小便不利，妇女白带量多，或水肿，身目发黄，面黄晦暗。舌淡胖苔白腻或白滑，脉濡缓。,水湿溢于肌肤，故肢体水肿；中焦虚寒，则口淡不渴，甚,（,2,）证候分析 寒湿困脾，脾失健运，故食纳减少；脾失健运，气机升降失常，故脘腹胀满，腹痛便溏；中阳受困，胃失和降，故泛恶欲吐；脾主肌肉，湿性重浊，故头身困重；湿泛于上，故口淡不渴；脾为湿困，水湿不运，故小便不利；水湿泛溢肌肤则水肿；寒湿下注，则白带量多；寒湿困脾，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，故身目发黄，面黄晦暗；舌淡胖苔白腻或白滑、脉濡缓为寒湿内盛之象。,（,3,）辨证要点 脾失健运又见寒湿中遏表现。,（2）证候分析 寒湿困脾，脾失健运，故,6.,脾胃湿热,（,1,）临床表现 面目皮肤发黄，鲜明如橘色，脘腹胀满，不思饮食，厌恶油腻，恶心呕吐，体倦身重，水肿，身目发黄，面黄晦暗，身热不扬，口苦，尿少而黄。舌苔黄腻，脉濡数。,（,2,）证候分析 湿热蕴结脾胃，脾失健运，湿遏气机，故脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐；湿性重浊，则体倦身重；脾不运湿，湿溢肌肤则水肿；湿热困脾，熏蒸肝胆，肝失于疏泄，胆汁外溢，故身目肌肤发黄；舌淡胖苔黄腻或滑数、脉濡数为湿热内盛之象。,（,3,）辨证要点 脾失健运和湿热内阻并见。,6.脾胃湿热,（四）肝病辨证,【,典型病例,】,张某，男，,47,岁，有慢性乙型肝炎病史,10,年，平时少言多虑，不善交际，每因心情不悦常感胸胁胀闷，近半年来因“肝区时有隐痛，并逐渐加重”而就诊，体格检查发现：肝位于右肋下,5cm,，剑突下,6cm,，质地较硬，表面高低不平，轻触痛，查甲胎蛋白明显升高，腹部,B,超、,CT,均提示肝右叶占位性病变，故诊断为原发性肝癌，为求中医治疗收住入院。现在，又胁下痞块，胁肋胀痛，情绪低落，胸闷，善叹息，纳呆，大便溏薄，日行两次，舌质暗红，苔薄白腻，脉弦。,（四）肝病辨证 【典型病例】,问题导向：,（,1,）该患者目前的中医诊断和辨证分型如何？,（,2,）根据以上病史，分析中医辨证分型的依据。,1.,肝血虚,（,1,）临床表现 眩晕耳鸣，面白无华，两目干涩，视物不清或雀目，爪甲不荣。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡、甚则经闭。舌淡，脉弦细。,问题导向：,（,2,）证候分析 肝经血虚，不能上荣，故眩晕耳鸣，面白无华，两目干涩，视物不清或雀目；肝主筋，肝血不足，血不盈脉，故经量少、色淡、甚则经闭；舌淡脉细为血虚之象。,（,3,）辨证要点 筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血之濡养与血虚证共见。,2.,肝阴虚,（,1,）临床表现 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。,（2）证候分析 肝经血虚，不能上荣，故,（,2,）证候分析 肝阴亏虚，阴不制阳，虚热上扰，故眩晕耳鸣，面部烘热；阴虚，两目失于濡润，故目涩；筋失濡润，故手足蠕动；阴虚则内热，故五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数。,（,3,）辨证要点 头目、筋脉、肝络等失于濡润及虚热证共见。,3.,肝阳上亢,（,1,）临床表现 头目胀痛、眩晕耳鸣，面红目赤，头重脚轻，口苦咽干，烦躁易怒，失眠健忘多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力。,（2）证候分析 肝阴亏虚，阴不制阳，虚热,（,2,）证候分析 肝阴亏虚，阴不制阳，阳亢于上，故头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤；肝阳亢盛于上，阴液亏于下，故头重脚轻；肝阳化火，故口苦咽干，烦躁易怒；阴虚阳亢，心失所养，故失眠健忘多梦；肝肾阴虚，筋脉失养，故腰膝酸软；舌红少津、脉弦而有力为阴虚阳亢之象。,（,3,）辨证要点 肝阳亢于上与肾阴亏于下并见。,4.,肝风内动 风有内外之分，一般所称肝风常指内风。主要以抽搐、震颤、麻木等为主要表现。,（2）证候分析 肝阴亏虚，阴不制阳，阳亢,（,1,）肝阳化风,1,）临床表现 眩晕欲仆，头痛头摇，肢体麻木或震颤，舌体抖动，舌红脉弦，甚则猝然昏倒，口眼斜，舌强语謇，或半身不遂。,2,）证候分析 肝肾阴亏于下，肝阳亢盛于上，肝阳化风，风性轻扬，上扰头目，故眩晕欲仆，头痛头摇；肝主筋，阴虚筋失濡润，故肢体麻木或震颤，舌体抖动；肝阳亢盛，炼液为痰，风痰上扰，蒙蔽心窍，则猝然昏倒，不省人事；风痰阻络，气血运行不畅，故口眼斜，舌强语謇，半身不遂；舌红脉弦为肝阳亢盛之象。,3,）辨证要点 肝阳上亢及肝风内动的症状。,（1）肝阳化风,（,2,）热极生风,1,）临床表现 高热烦躁，颈强直，肢体抽搐，两目上视，甚则神志昏迷、牙关紧闭、角弓反张，舌红苔黄脉弦数。,2,）证候分析 邪热炽盛，故高热不退；热灼肝经，筋脉失养则动风，故颈强直，肢体抽搐，两目上视，甚则牙关紧闭，角弓反张；热入心包，心神被扰，故烦躁不安，重则神志昏迷；舌红苔黄脉弦数为热盛之象。,3,）辨证要点 高热与肝风共见。,（2）热极生风,（,3,）血虚生风,1,）临床表现 头晕目眩，视物模糊，面色萎黄，经常手臂发麻，或突然手足抽搐、牙关发紧，舌淡少苔，脉弦细。,2,）证候分析 血虚，血不上荣，头目失于濡养，故头晕目眩，视物模糊，面色萎黄；筋脉失养，故手臂发麻，或突然手足抽搐，牙关发紧；舌淡脉细为血虚之象。,3,）辨证要点 筋、甲、目、肌肤等失于濡养并见血虚表现。,（3）血虚生风,5.,肝气郁结,（,1,）临床表现 情志抑郁，胁肋少腹胀满窜痛，胸闷不舒，善太息，不欲饮食。或见口苦善呕，头目眩晕。或见妇女月经不调、痛经或经前乳房作胀等症。或见咽部异物感，瘿瘤、瘰疬。舌苔白滑，脉弦。,（,2,）证候分析 肝气郁结，肝失疏泄，情志失于调畅，故情志抑郁；气机不畅，故胁肋少腹胀满窜痛，经前乳房作胀，胸闷不舒，善太息；肝气犯脾，脾失健运，故不欲饮食；肝郁气滞，气血不畅，冲任失调，则月经不调、痛经；气机阻滞，津液不布，聚而成痰，痰随气逆，痰气搏结于咽喉，故咽部异物感，瘿瘤、瘰疬，舌苔白滑；脉弦为肝郁之象。,5.肝气郁结,（,3,）辨证要点 情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，妇女则有月经不调等。,6.,肝火上炎,（,1,）临床表现 胸胁灼痛，急躁易怒，头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦咽干，尿黄便秘，甚则咯血、吐血、衄血。舌红苔黄，脉弦数。,（,2,）证候分析 肝火内炽，壅滞经脉则胸胁灼痛；肝火炽盛，肝失疏泄，故急躁易怒；火性上炎，循经上扰，故头痛眩晕，耳聋耳鸣，面红目赤，口苦咽干；肝火灼伤脉络则咯血，吐血，衄血；尿黄便秘，舌红苔黄、脉弦数为肝火内盛之象。,（,3,）辨证要点 肝脉循行部位见到实火炽盛症状。,（3）辨证要点 情志抑郁，肝经所过部位,7.,肝胆湿热,（,1,）临床表现 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，厌油腻，小便短赤，或小便黄而浑浊，大便不调。或身目发黄，或带下色黄腥臭，外阴瘙痒，或睾丸肿痛，红肿灼热。舌红苔黄腻，脉弦数。,（,2,）证候分析 湿热蕴结，肝胆疏泄失常，气机郁滞，故胁肋胀痛；湿热熏蒸，胆气上溢则口苦；湿热郁阻，肠胃升降失常，故纳呆，呕恶腹胀，厌油腻；湿热下注，故小便短赤，或小便黄而浑浊，大便不调，或带下色黄腥臭，外阴瘙痒，或睾丸肿痛，红肿灼热；湿热熏蒸，胆汁外溢肌肤则身目发黄；舌红苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之象。,7.肝胆湿热,（,3,）辨证要点 右胁肋部胀痛，纳呆，尿黄，舌红苔黄腻。,8.,寒滞肝脉,（,1,）临床表现 少腹胀痛，牵引睾丸；或睾丸胀大下坠；或阴囊冷缩，遇寒则重，遇暖则轻。畏寒肢冷，舌润苔白，脉多沉。,（,2,）证候分析 肝经绕阴器抵少腹，寒邪侵袭肝经，经气凝滞而不通畅，故少腹胀痛，牵引睾丸，或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩；寒则气血凝滞，热则气血流通，故遇寒则重，遇暖则轻；寒邪易伤阳气，故畏寒肢冷 ；舌润苔白、脉沉为寒邪内盛之象。,（,3,）辨证要点 少腹牵引阴部坠胀冷痛。,（3）辨证要点 右胁肋部胀痛，纳呆，尿,（五）肾病辨证,【,典型病例,】,施某，女，,67,岁，两年前初发尿频尿急尿痛，虽经抗生素治疗，但未规则服药，以致尿频尿痛常易反复，尿有余沥，并出现腰酸，乏力，口干，烦热。近日因劳累而症状复作，小便频数，灼热刺痛，小腹胀痛，腰酸，口干口苦，时有恶心，并见发热，察舌红，苔薄黄腻，脉细滑数。查尿常规示：白细胞（,+,），红细胞,8,个,/HP,，蛋白（,-,）。,问题导向：,（,1,）该患者的中医诊断、分型及辨病辨证依据。,（五）肾病辨证 【典型病例】,（,2,）若患者又出现尿色红赤，此时病症有何变化？,（,3,）若患者经治疗后尿频尿痛缓解，发热退，仍有腰酸，口干，烦热，乏力，舌红少津，苔薄，脉细数。此时病症是什么？,1.,肾阳虚,（,1,）临床表现 形寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸冷，精神萎靡；或阳痿不举，宫寒不孕，小便频数清长，夜尿多；或尿少水肿；或五更泻。舌淡苔白，脉沉迟或两尺无力。,（2）若患者又出现尿色红赤，此时病症有何,（,2,）证候分析 腰为肾之府，肾主骨，生髓，通脑，开窍于耳，肾阳虚，故头晕耳鸣，腰膝酸冷；阳气虚不能温煦肌肤，故形寒肢冷；肾主生殖，肾阳虚，生殖功能减退，故阳痿不举，宫寒不孕；肾阳不足，气化失常，故小便频数清长，夜尿多；肾主水，肾阳虚，气化无权，水湿内停，溢于肌肤，故尿少水肿；肾阳不能温煦脾阳，故五更泻；舌淡苔白、脉沉迟或两尺无力为阳虚之象。,（,3,）辨证要点 全身功能低下伴见寒象。,2.,肾阴虚,（,1,）临床表现 腰膝酸软，头晕耳鸣，牙齿松动，失眠遗精，经少、经闭或崩漏，咽干口燥，五心烦热，两颧潮红，午后潮热，夜间盗汗。舌红，脉细数。,（2）证候分析 腰为肾之府，肾主骨，生,（,2,）证候分析 肾阴虚，不能充骨养脑，腰膝酸软，头晕耳鸣，牙齿松动；肾阴亏虚，肾精不足，故经少、经闭；肾阴不足则失于滋润，故咽干口燥；虚热内扰，则遗精、崩漏；五心烦热，两颧潮红，午后潮热，夜间盗汗，舌红脉细数均为虚热之象。,（,3,）辨证要点 肾病的主要症状和阴虚内热同见。,3.,肾精不足,（,1,）临床表现 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，卤门迟闭，骨骼痿软。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝等。,（2）证候分析 肾阴虚，不能充骨养脑，,（,2,）证候分析 肾藏精，主生长发育和生殖，肾精不足，生殖功能减退，故精少不育，经闭不孕；精不养骨充脑，故小儿发育迟缓，成人早衰。,（,3,）辨证要点 小儿生长发育迟缓，成人早衰，生殖功能减退。,4.,肾气不固,（,1,）临床表现 滑精早泄，尿后余沥，小便频数而清，甚则不禁，腰脊酸软，面色淡白，听力减退，舌淡苔白，脉细弱。,（2）证候分析 肾藏精，主生长发育和生,（,2,）证候分析 肾气不足，精关不固，故滑精早泄；肾气不固，膀胱失约，不能储藏尿液，故小便频数而清，甚则不禁；余则皆为肾气虚衰之象。,（,3,）辨证要点 肾与膀胱不能固摄的症状。,5.,肾不纳气,（,1,）临床表现 气短喘促，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，自汗神疲，舌淡脉虚。甚则喘息加剧，面青肢冷，冷汗淋漓，脉大无根。,（2）证候分析 肾气不足，精关不固，故,（,2,）证候分析 肾主纳气，肾气不足，肾不纳气，故气短喘促，呼多吸少，动则喘甚；腰为肾之府，肾主骨，肾气虚，故腰膝酸软；肺主一身之气，肺气虚，卫外失职，故自汗神疲；肾气虚则肾阳虚衰，故喘息加剧，面青肢冷；阳气欲脱，故冷汗淋漓，脉大无根；舌淡脉虚为气虚之象。,（,3,）辨证要点 久病咳喘，气不得续，动则加重为主，伴见肺肾两虚之象。,（2）证候分析 肾主纳气，肾气不足，肾,（六）腑病辨证,【,典型病例,】,董某，女，,28,岁。患者于产后,3,个月，因家庭不和，情怀抑郁，复加饮食不慎而出现呕吐，近一年来反复不愈。目前患者呕吐量不多，恶心，口苦，纳少，便溏，精神不振，肢倦乏力，两胁胀痛不适，烦躁，面色萎黄，舌质红，舌尖有溃疡，苔薄黄腻，脉细弦滑。曾查肝功能、胃镜等均未见异常，予服香砂六君子汤等温中理气之剂，却未见好转。,问题导向：,（,1,）此时患者的中医诊断、分型及辨证依据是什么？,（六）腑病辨证 【典型病例】,（,2,）二次就诊患者药后呕吐减少，饮食稍进，口苦烦躁及两胁胀痛缓解，唯舌红少苔，口干，脉细弦。此时辩证是什么？,（,3,）三次就诊患者呕吐渐止，纳谷日增，口和不渴，舌质转润，苔见薄白，仍有神倦乏力，便溏。此时辨证又有何变化？,1.,胃病辨证,（,1,）胃寒,1,）临床表现 胃脘冷痛，阵阵发作，遇寒则重，遇暖则轻。呕吐清水，舌苔白滑，脉沉迟或沉紧。,（2）二次就诊患者药后呕吐减少，饮食稍进,2,）证候分析 寒性凝滞，寒邪犯胃，则胃阳受损，气机阻滞不通，故胃脘冷痛，阵阵发作，遇寒则重，遇暖则轻；寒邪伤阳，阳气不化，寒湿内盛，故呕吐清水，舌苔白滑；脉沉迟或沉紧为寒邪内犯之象。,3,）辨证要点 胃脘冷痛和寒象同见。,（,2,）胃热（火）,1,）临床表现 胃脘灼热而疼痛，烦渴多饮或渴欲冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉滑数。,2）证候分析 寒性凝滞，寒邪犯胃，,2,）证候分析 胃热炽盛，胃络气血壅滞，故胃脘灼热而疼痛；热盛伤津，故口渴饮冷；火能消谷，故消谷善饥；胃络于龈，胃火偱经上炎，气血壅滞不通而致牙龈肿痛；胃中浊气上逆，故口臭；若肝火犯胃，则泛酸嘈杂；舌红苔黄，脉滑数为热盛之象。,3,）辨证要点 胃病常见症状和热象共见。,（,3,）食滞胃脘,1,）临床表现 脘腹胀满，呕吐 ，嗳气反酸，或矢气酸臭，不思饮食，大便泄泻或秘结。舌苔厚腻，脉滑。,2）证候分析 胃热炽盛，胃络气血壅,2,）证候分析 食滞胃脘，阻滞气机，故脘腹胀满；宿食化腐，浊气上逆，故呕吐酸腐，嗳气反酸；浊气下行，积于肠道，故矢气酸臭；食积于内，拒绝受纳，故不思饮食；食滞肠胃，传导失常，故大便泄泻或秘结；苔腻脉滑为食滞之象。,3,）辨证要点 胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸。,（,4,）胃阴虚,1,）临床表现 胃脘灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，干呕作呃，口燥咽干，大便干结，多以睡后明显，并有心烦、低热、舌红少苔或无苔，脉细数。,2）证候分析 食滞胃脘，阻滞气机，,2,）证候分析 胃阴不足，虚热内扰，胃气不和，故胃脘灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，干呕作呃；胃阴亏虚，不能滋润咽喉则口燥咽干；不能滋大肠则大便干结；余则为阴虚虚热之象。,3,）辨证要点 胃病常见症状伴有阴虚之象。,2.,大肠病辨证,（,1,）大肠湿热,1,）临床表现 腹痛，里急后重，下利脓血，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌苔黄腻，脉多弦滑而数。,2）证候分析 胃阴不足，虚热内扰，,2,）证候分析 湿热蕴结大肠，气机阻滞，故腹痛下利，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受损，热盛肉腐，故下利脓血；热灼肛门，故肛门灼热；水液从大便外泻，故小便短赤；热盛津伤，故发热口渴；苔黄腻、脉多弦滑而数为湿热之象。,3,）辨证要点 腹痛，排便次数增多。或下利脓血，或下黄色稀水。,（,2,）大肠液亏,1,）临床表现 大便燥结，甚如羊粪，难于排出，往往数日一次，口燥咽干，可兼见头晕、口臭等症。舌红少津或可见黄燥苔，脉涩或细。,2）证候分析 湿热蕴结大肠，气机阻,2,）证候分析 大肠津液不足，失去濡润，故大便燥结，甚如羊粪，难于排出，往往数日一次；阴伤于内，故口燥咽干；腑气不通，浊气上逆，故头晕、口臭；脉涩或细、舌红少津或苔黄燥均为阴虚津伤之象。,3,）辨证要点 大便干燥难于排出。由于肺与大肠相表里，大肠燥结可影响肺气的肃降而发生喘咳。肺气上逆，咳嗽或气喘，亦可影响气津的下达，而发生大便干燥。前者可利用润肠利肺办法治疗，如杏仁、瓜蔞皮、大黄、麦冬等药，后者可用利肺理气的治法，如苏子、半夏、厚朴、陈皮等。,2）证候分析 大肠津液不足，失去濡,3.,膀胱病辨证（膀胱湿热）,（,1,）临床表现 小便不畅，尿频尿急，尿痛或小便淋沥，小便黄赤，尿色浑浊，或有脓血，或有砂石。舌苔黄腻，脉数。,（,2,）证候分析 湿热蕴结，膀胱气化失常，排尿困难，故小便不畅，尿频尿急，尿痛或小便淋沥，尿色浑浊；湿热熏蒸，故小便黄赤；热灼脉络，热盛肉腐则有脓血；热盛煎熬津液，故有砂石；舌苔黄腻、脉数为湿热之象。,（,3,）辨证要点 尿频尿急，尿痛，尿黄。,3.膀胱病辨证（膀胱湿热）,（七）脏腑兼病辨证,【,典型病例,】,李某，男，,48,岁，教师。平素不喜交际，遇事多虑少言，三年前因琐事多感心情不畅，胸胁胀闷，大便偏艰，腹胀作响，医生曾予木香顺气丸治疗，腹胀胸闷略舒。近半年来发为腹痛即泻，不觉急迫，泻后腹安，日多,4-5,行，兼见完谷不化，不耐寒冷，情绪紧张或饮食过饱之后泄泻加重。精神萎靡， 四肢乏力。查大便常规正常，纤维结肠镜见充血水肿，未发现占位病变和溃疡、出血。舌边齿印苔薄白腻，脉弦缓。,问题导向：,（,1,）本患者目前的中医诊断、辨证分型是什么？,（七）脏腑兼病辨证 【典型病例】,（,2,）若见头晕、心悸、稍动易短气自汗，倦怠纳少，每日勉食,150-200g,恶心脘闷，肛门坠胀，泻而不爽，黏腻臭秽。苔根转厚腻而白，脉沉弦细。此时的辨证是什么？,（,3,）若病变见少腹冷痛，时滑脱不禁，形体消瘦，四肢不温，小便清长。舌苔薄白腻而滑，脉沉细。此时辨证为何？,1.,心肺气虚,（,1,）临床表现 心悸气短，咳嗽气喘，动则尤甚，咯痰稀薄，面色淡白，头晕乏力，自汗懒言，舌淡，脉细弱。甚者可见口唇青紫，舌质暗淡或有瘀斑，脉结代。,（2）若见头晕、心悸、稍动易短气自汗，倦,（,2,）辨证要点 心悸咳喘与气虚证共见。,本证多由劳累过度、久咳不愈、久病体虚、年老体弱所致。中气不足导致气血生化不足，为其主要病机。,2.,心脾两虚,（,1,）临床表现 心悸怔仲，失眠多梦，健忘，食纳减少，腹胀，大便溏泻，面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱。,（,2,）辨证要点 心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏。,（2）辨证要点 心悸咳喘与气虚证共见。,本证多由病后失调，或慢性失血，或劳心过度，或饮食不节所致。心脾两脏病变常互相影响，如因心而影响脾的，主要表现为心悸、气短、治当以益心为主；如因脾而影响心的，主要表现为在食少腹胀、便溏乏力，治以补脾为主。,3.,心肾不交,（,1,）临床表现 心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。舌红无苔，脉细数。,（,2,）辨证要点 心烦失眠，腰膝酸软，多梦遗精，以心肾阴虚为关键。,本证多由病后失调，或慢性失血，或劳心过,本证多因思虑过度，或情志忧郁，郁而化火，耗损心肾之阴；或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴不足，虚热内生，上扰心神；或外感热病心火独亢所致。,4.,肺脾两虚,（,1,）临床表现 久咳不己，短气乏力，痰多清稀，食纳减少，腹胀便溏，声低懒言，甚则足面水肿。苔白舌淡，脉细弱。,（,2,）辨证要点 咳喘，纳少，腹胀便溏，伴见气虚症状。,本证多由久咳耗伤肺累及于脾，子病及母；或饮食不节，劳倦伤脾，不能布精于肺，母病及子，终致肺脾两虚。,本证多因思虑过度，或情志忧郁，郁而化火,5.,肝火犯肺,（,1,）临床表现 胸胁灼痛，咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血，性急善怒，烦热口苦，头眩目赤。舌红苔黄，脉弦数。,（,2,）辨证要点 胸胁灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽。,本证多因情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失宣肃所致。,6.,肺肾阴虚,（,1,）临床表现 咳嗽痰少，动则气促，间或咯血，腰膝酸软，消瘦，骨蒸潮热，盗汗遗精，颧红，口干咽燥。舌红苔少，脉细数。,5.肝火犯肺,（,2,）辨证要点 久咳痰血，腰膝酸软，遗精等症与阴虚症状同见。,本证多因久咳损肺，病久累及肾；或因房劳过度，肾阴亏虚，津不上承，而肺失濡润所引起。,7.,肝脾不调,（,1,）临床表现 胸胁疼痛，常喜太息，腹胀肠鸣，大便稀薄，矢气多，精神抑郁，性情急躁，食纳减少，或腹痛欲泻，舌苔白，脉弦或缓。,（,2,）辨证要点 胸胁胀满窜痛，易怒，纳呆腹胀便溏。,本证多由情志不遂，肝气郁结影响脾之健运；或饮食不节，劳倦伤脾，脾虚湿盛影响肝之疏泄所导致。,（2）辨证要点 久咳痰血，腰膝酸软，遗精,8.,肝胃不和,（,1,）临床表现 胸胁胀满，善太息，精神抑郁或性情急躁，胃脘胀满作痛，嗳气吞酸，嘈杂或呕恶，苔薄黄，脉弦。,（,2,）辨证要点 脘胁胀痛，吞酸嘈杂为辨证要点。,本证多由情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，引起胃失和降而产生。,9.,脾肾阳虚,（,1,）临床表现 胃寒肢冷，腰膝或腹部冷痛，食少纳差，久泻不止或五更泄泻，完谷不化，或见小便不利，水肿，甚则腹满膨胀。舌质淡，苔白润，脉细弱。,8.肝胃不和,（,2,）辨证要点 腰膝、下腹冷痛，久泻不止，水肿，与寒证并见。,本证多因久病耗损阳气；或久泻，脾阳衰微不能充养肾阳；或水邪久居，肾阳虚衰不能温煦脾阳所致。,10.,肝肾阴虚,（,1,）临床表现 头晕目眩，耳鸣，胁痛，腰膝酸软，咽干，颧红，盗汗，五心烦热，男子或见遗精，女子或见月经不调。舌红无苔，脉细数。,（2）辨证要点 腰膝、下腹冷痛，久泻不,（,2,）辨证要点 胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗精与阴虚内热症状同见。,本证多因久病失调，阴血内耗；或房劳过度肾精亏耗；或七情内伤肝之阴血暗耗所致。肝肾同源，肝肾之阴相互滋生，相互影响，肝阴不足导致肾阴不足，肾阴不足亦可导致肝阴不足，最终形成肝肾阴虚。,（2）辨证要点 胁痛，腰膝酸软，耳鸣遗,【,小结,】,熟悉运用脏腑辨证的基本方法，要注意以下要点：,一、脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的
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