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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,#,单击此处编辑母版标题样式,击此处编辑母版文本样式,第二级单,第三级,第四级,第五级,2020/12/15,#,大家好,1,大家好1,腹外疝病人的护理,2,腹外疝病人的护理2,3,概 述,腹外疝 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成,腹股沟疝 （斜疝和直疝）,股疝,脐疝,切口疝,白线疝,4,概 述腹外疝 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁,概 述,病因与发病机制,腹壁强度降低,腹内压力增高,5,概 述病因与发病机制 腹壁强度降低腹内压力增高 5,概 述,.腹壁强度降低 是疝发生的基础,（）先天性因素：如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、脐血管穿过的脐环、股动静脉穿过的股管等为腹壁薄弱点。,（）后天性因素：腹部手术切口愈合不良年老体弱或过度肥胖造成腹壁肌萎缩等,.腹内压力增高 是形成腹外疝的重要诱因。,注意：腹壁强度正常时，即使腹内压增高，也不致发生疝,6,概 述.腹壁强度降低 是疝发生的基础 6,病理解剖,典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。,疝环：疝突向体表的门户,疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构,疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织（以小肠多见、大网膜次之）,疝外被盖:疝囊以外的各层组织,7,病理解剖典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成,病理分类（可复程度、血供情况）,容易回纳，俗称“疝气”。（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）（注：其中有一种特殊类型）,疝内容物被卡住，不能还纳,不能回纳，出现动脉血运障碍,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是同一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然分开。,8,病理分类（可复程度、血供情况）容易回纳，俗称“疝气”。（最常,身体状况,腹股沟斜疝：,最常见的腹外疝,疝囊经,腹股沟管,的,深环,（内环）突出，过腹股沟管，再穿出腹股沟管的,浅环,（皮下环）并,可进入阴囊,腹股沟疝,腹股沟直疝：若经,直疝三角,（,Hesselbach,三角，海氏三角）向前突出者，称为腹股沟直疝,9,身体状况腹股沟斜疝：最常见的腹外疝,疝囊经腹股沟管的深环（内,腹股沟斜疝,.多发生儿童和青壮年男性,（）易复性斜疝：,. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛,. 检查：,手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感,手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出,（）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛,（）嵌顿性疝：腹内压骤增时,.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻,. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛,（）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症,10,腹股沟斜疝.多发生儿童和青壮年男性10,腹股沟直疝,.多发生与年老体弱者,.临床表现,不伴疼痛或其他症状,半球形肿块,极少发生嵌顿,11,腹股沟直疝.多发生与年老体弱者11,腹股沟斜疝和腹股沟直疝,斜疝,直疝,发病年龄,儿童、青壮年,老人,突出途径,经腹股沟管，可进阴囊,经直疝三角突出，不进入阴囊,疝块外形,椭圆或梨形,半球形,回纳后压住深环,不再突出,仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在腹壁下动脉的,外侧,疝囊颈在腹壁下动脉的内侧,嵌顿机会,较多,较少,12,腹股沟斜疝和腹股沟直疝斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途,（五）治疗原则,、非手术疗法：,（）周岁以内的小婴儿可暂不手术。,（）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。,处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,13,（五）治疗原则、非手术疗法：13,、手术治疗,)疝囊高位结扎术,)无张力疝修补术,手术治疗最有效,14,、手术治疗手术治疗最有效14,（）经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,15,（）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后15,嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位,指征：,嵌顿时间在内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征,年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）,方法：,头低足高位；药物；持续缓慢,注意：动作轻柔；观察（手法复位后小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）,16,嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位,常见护理诊断问题,.焦虑 与疝块影响日常工作生活有关,.急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关,.知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的相关知识,.潜在并发症：术后阴囊血肿、切口感染,17,常见护理诊断问题.焦虑 与疝块影响日常工作生活有关17,护理措施,.一般护理,（）体位：压力取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松驰腹股沟切口的张力和减少腹腔内。,（）饮食：多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素食物，保持排便通畅。怀疑嵌顿性或绞窄性疝者应禁食,.观察腹部情况：,警惕嵌顿性疝的发生，一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染,18,护理措施.一般护理18,护理措施,.消除腹内压增高的因素,吸烟者应在术前戒烟,注意保暖，预防受凉感冒,多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅,术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理,19,护理措施 .消除腹内压增高的因素19,护理措施,（）严格备皮,（）灌肠和排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪,（）嵌顿性或绞窄性疝准备：应紧急手术治疗。术前做好禁食、胃肠减压、输液、抗感染等处理,20,护理措施（）严格备皮20,护理措施,（二）术后护理,.体位：,平卧日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力,活动：,不宜过早活动，术后日可考虑离床活动；,年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。,无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；,21,护理措施（二）术后护理21,. 饮食,一般病人术后小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食,行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。,22,. 饮食22,. 病情观察：,（）预防阴囊水肿：压沙袋（），以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起,（）预防切口感染,保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换,体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛,合理使用抗菌药,（）预防复发：防止腹内压升高,23,. 病情观察：23,健康教育,出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般个月内避免重体力劳动。,.避免腹内压增高的因素,注意保暖，预防受凉感冒,多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅,若有疝复发，应及早回院诊治。,24,健康教育 出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般个月内避,思 考 题,、疝内容物最常见的是( ),.小肠 .大网膜 .盲肠,.阑尾 .乙状结肠,、最多见的腹外疝是( ),.腹股沟直疝 .腹股沟斜疝 .股疝,.脐疝 .切口疝,、患者男，岁，用力排便后腹股沟区出现肿块，平卧时不能用手还纳，肿块紧张发硬，发病来无腹膜刺激症，局部疼痛明显，可能的诊断是( ),.难复性疝 .易复性疝 .嵌顿性疝,.绞窄性疝 .坏死性疝,25,思 考 题、疝内容物最常见的是( )25,(题共用题干),患者,男性岁.慢性便秘多年.近半年来站立时发现阴囊出现肿块,平卧时可还纳,入院诊断为腹股沟斜疝拟行手术治疗,.对患者的术前护理措施不妥的是( ),.应积极消除患者的便秘,.按下腹部手术备皮范围进行皮肤准备,.用肥皂水灌肠,清洁肠道,.术晨应置胃管,.入手术室前应排空膀胱,26,(题共用题干)患者,男性岁.慢性便秘多年.近半年来站立时发现,.术毕患者回病房,护士为其采取平卧位,腘窝部垫枕,其主要目的是(多选),.缓解张力,以利愈合 .减轻术后头痛,.防止复发和感染 .减轻切口疼痛及渗血,.减少阴囊血肿的发生,.术后为预防阴囊血肿,对患者采取的主要措施为,.仰卧位 .保持敷料清洁干燥,.托起阴囊伤口沙袋压迫 .应用抗生素,.不可过早下床活动,27,.术毕患者回病房,护士为其采取平卧位,腘窝部垫枕,其主要目的,.可有效预防患者术后复发的措施是,.治疗便秘 .备皮 .利尿,.短期禁食 .长期服止泻药,(题共用题干)患者,男性岁年来站立、咳嗽时反复出现左侧腹股沟肿块，呈梨形，平卧可消失。小时前搬家具时肿块增大，有疼痛不明显，但平卧时不能回纳，肛门停止排便泄气诊断为嵌顿性斜疝入院治疗,.该患者最合适的治疗措施,.立即手术 .手法复位 .药物止痛,.平卧观察 .抗生素治疗,28,.可有效预防患者术后复发的措施是28,.患者治疗后即将出院，护士给予指导，其中不正确的是,.出院后个月内避免重体力劳动,.减少和清除引起腹外疝复发的因素,.调整饮食习惯，保持排便通畅,.定期随访，疝复发时可在家中观察,.注意避免增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽等,29,.患者治疗后即将出院，护士给予指导，其中不正确的是29,
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