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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,慢性肾衰中医护理查房,慢性肾衰中医护理查房,1,病人的基本信息,床号:,1,床,姓名:刘水文,性别:男,年龄:,58,岁,民族,:,汉,文化程度:初中,婚姻状况:已婚,住院费用:自费,发病节气:雨水,入院时间:,2018-02-26,中医诊断:,慢性肾衰(脾肾气虚),西医诊断:,1,、慢性肾脏病,5,期,慢性贫血,2,、,2,型糖尿病,2,型糖尿 病肾病,3,、高血压,2,级,病人的基本信息床号:1床 中医诊断:,2,护理评估,主要病情:,患者于,2018,年,2,月,26,日因双下肢水肿,3,年余,加重伴乏力、胸闷喘气,6,天于,16:42,搀扶入院。入院症见:精神差,感乏力明显,胸闷喘气,不能平卧,偶咳,视物模糊,皮肤瘙痒,下肢抽筋,口咽干,食纳欠佳,睡眠欠安,尿量约,1000ml,夜尿,3-4,次,大便偏稀,日行,2,次。,行肾内科护理常规,二级护理、低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食,既往史:,既往有“糖尿病”病史,18,年,目前使用,“,精蛋白锌重组人胰岛素,30,早,18U,、晚,14U ih”,降糖,自述,血糖控制尚可。,高血压病史,15,年,目前服用,“,苯磺酸氨氯地平片,1,片,bid”,降压,血压控制欠佳,急性胰腺炎病史不详 。,吸烟史,10,余年,平均每天,1,包,已戒烟,10,余年。,无食物及药物过敏史。,生命体征:,T36.7 ,P109,次,/,分, R20,次,/,分, BP165/66mmHg ,体重:,60KG,,身高,165cm,护理评估主要病情:,3,中医护理评估,望:神清气倦,精神差,面色晦暗少华,口唇紫绀,舌质淡红,苔白腻。,闻:口中有异味。,问:诉双下肢水肿,伴乏力、胸闷气喘、视物模糊、皮肤瘙痒、下肢抽筋、偶咳、口咽干。,切:脉弦细数,腹平坦,肠鸣音正常。,中医护理评估望:神清气倦,精神差,面色晦暗少华,口唇紫绀,舌,4,专科评估,血压:,165/66mmhg,糖化血清蛋白:,3191.70umol/L,血糖:,8.67mmol/L,血红蛋白:,75g/L,尿素氮:,40.21mmol/L,肌酐:,1058.0umol/L,钙:,1.9mmol/L,镁:,0.60mmol/L,乳酸脱氢酶:,364.0U/L,专科评估血压:165/66mmhg,5,胸部,CT,示:右肺感染性病变,双侧胸腔积液,两肺间质性病变。,心脏彩超示:左房增大,左室、右室稍大。主动脉瓣轻度返流。、二尖瓣、三尖瓣中,-,重度返流。左室舒张功能减退。心包腔少量积液。,心电图示:窦性心动过速,,T,波改变。,专科评估,胸部CT示:右肺感染性病变,双侧胸腔积液,两肺间质性病变。专,6,治疗原则,以补益脾肾、利水化瘀治疗为法。,1,、耳穴压豆:可选择神门交感、心、胸、肺、平喘。起到止喘作用。,2,、血液透析,3,、测血压,Q8h.,治疗原则以补益脾肾、利水化瘀治疗为法。,7,高血压病史15年,目前服用“苯磺酸氨氯地平片 1片 bid”降压,血压控制欠佳,急性胰腺炎病史不详 。,监测肾功能和营养状况。,多与患者交流,避免一切不良刺激。,告知患者遵医嘱服药的重要性及药物的作用。,2月28日患者了解疾病的相关知识,6、知识缺乏缺乏与本病有关的防治知识。,入院时间:2018-02-26,5、焦虑与本病的病程长,担心疾病预后有关。,4、有皮肤完整性受损的危险与水肿,机体抵抗力下降有关。,水肿严重时,适当抬高下肢,定期更换体位。,切:脉弦细数,腹平坦,肠鸣音正常。,水肿严重时,适当抬高下肢,定期更换体位。,加强口腔护理,保持口腔清洁。,1、耳穴压豆:可选择神门交感、心、胸、肺、平喘。,改善患者食欲,少量多餐,饮食上注意色、香、味俱全,定时监测血糖,忌食肥甘厚腻之品。,3月1日患者活动较前好转,保持床单位平整,干净,指导患者穿宽松全棉内衣,做好皮肤护理,出汗后及时清洗,减少不良刺激,保持皮肤清洁。,目前仍存在以下问题,报请上级护士给于指导解决。,加强对病人的健康教育,增强对疾病的了解和认识。,2、2型糖尿病 2型糖尿 病肾病,治疗原则,1,、苯磺酸氨氯地平片控制血压;,2,、精蛋白生物合成人胰岛素控制血糖。,3,、右旋糖酐铁分散片、叶酸片改善贫血。,4,、尿毒清通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。,5,、氨溴索及甲泼尼龙琥珀酸钠化痰、平喘,胸腺肽增强免疫力,头孢噻肟钠消炎作用。,高血压病史15年,目前服用“苯磺酸氨氯地平片 1片 b,8,护理诊断,护理措施,护理评价,1,、活动无耐力,与贫血、乏力、体质虚弱有关,1.,起居有常,多休息,保证充足睡眠,适当活动,以不疲劳累为宜,注意长期坚持,持之以恒。,2.,加强患者安全宣教,采取相关的安全措施。,3.,加强营养,增强体质,可食和胃养血之品等。,4.,严密观察病情,如有异常立即报告医生。,3,月,1,日患者活动较前好转,辨证施护,护理诊断护理措施护理评价1、活动无耐力与贫血、乏力、体质,9,护理诊断,护理措施,护理评价,2,、营养失调 低于机体需要量,与体质气虚、纳食欠佳有关,。,1,.,高纤维,糖尿病、低盐低脂饮食,优质低蛋白饮食,如鱼、蛋、瘦肉等,。,2.,改善患者食欲,少量多餐,饮食上注意色、香、味俱全,定时监测血糖,忌食肥甘厚腻之品。,3.,监测肾功能和营养状况。,4.,加强口腔护理,保持口腔清洁。,3,月,2,日患者食欲增强,营养状况有所改善,辨证施护,护理诊断护理措施护理评价2、营养失调 低于机体需要量,10,辨证施护,护理诊断,护理措施,护理评价,3,、有受伤的危险,与视物模糊、下肢抽筋有关。,1.,使用床栏、防跌倒、防坠床标识。,2.,指导患者有头昏、眼花、视物模糊时应卧床休息,上厕所或外出时有人陪伴。,3.,呼叫器放在病人手边,从卧位、座位起立时动作应缓慢,避免迅速改变体位。,4.,指导患者避免长时间站立,如发生直立性低血压,应平卧,抬高下肢。,3,月,3,日患者无受伤,辨证施护护理诊断护理措施护理评价3、有受伤的危险与视物模,11,护理诊断,护理措施,护理评价,4,、有皮肤完整性受损的危险,与水肿,机体抵抗力下降有关。,1.,保持床单位平整,干净,指导患者穿宽松全棉内衣,做好皮肤护理,出汗后及时清洗,减少不良刺激,保持皮肤清洁。,2.,避免皮肤过于干燥,以温和的肥皂和沐浴液,以避免皮肤瘙痒,修剪指甲,防抓挠。,3.,水肿严重时,适当抬高下肢,定期更换体位。,4.,嘱患者避免局部皮肤长期受压,卧床休息时注意更换体位,促进局部血液循环。,3,月,4,日患者皮肤完好无破损,辨证施护,护理诊断护理措施护理评价4、有皮肤完整性受损的危险与水肿,12,护理诊断,护理措施,护理评价,5,、焦虑,与本病的病程长,担心疾病预后有关,。,1.,向病人宣教疾病相关知识,鼓励病人正确面对疾,积极配合治疗,保持良好的精神状态使脏腑气血功能得到有效恢复。,2.,加强心理护理,使患者保持乐观愉快情绪,心境平和,勿大喜大悲等过度精神刺激。,3.,多与患者交流,避免一切不良刺激。,4.,帮助病人积极参与日常生活活动和社会生活。,3,月,5,日患者能主动倾诉,正确面对疾病。,辨证施护,护理诊断护理措施护理评价5、焦虑与本病的病程长,担心疾病,13,护理诊断,护理措施,护理评价,6,、知识缺乏,缺乏与本病有关的防治知识,。,1.,对患者及其家属讲解所患疾病的相关知识,讨论该病的有关治疗。,2.,根据患者情况指导合理饮食。,3.,告知患者遵医嘱服药的重要性及药物的作用。,4.,加强对病人的健康教育,增强对疾病的了解和认识。,2,月,28,日患者了解疾病的相关知识,辨证施护,护理诊断护理措施护理评价6、知识缺乏缺乏与本病有关的防治,14,护理诊断,护理措施,护理评价,7,、舒适的改变,与水肿、体质亏虚、血透置管有关,。,1.,保持病室清洁干净,定期艾叶熏蒸消毒,通风透气。,2.,恶心、呕吐时可按压内关或滴数滴姜汁于舌面亦可配合针灸。,3.,嘱患者以静养为主,多休息。,4.,密切观察患者病情变化,如有异常立即报告医生。,5.,妥善固定血透置管,防牵拉,防脱管。,3,月,7,日患者主诉无特殊不适,辨证施护,护理诊断护理措施护理评价7、舒适的改变与水肿、体质亏虚、,15,中医护理技术的应用,一、耳穴压豆治疗胸闷 调节神经平衡,疏通经络,调和气血,补肾,起到止喘作用。,取穴:交感、心、胸、肺、平喘,操作方法:选取穴位后,局部常规消毒,然后用王不留行籽用胶布固定在耳穴部位,治疗期间嘱患者每天可按压数次,按压,30-60,秒。,中医护理技术的应用一、耳穴压豆治疗胸闷 调节神经平衡,,16,经过以上一系列的治疗与护理,患者病情有所好转,生命体征正常。目前仍存在以下问题,报请上级护士给于指导解决。,有感染的危险与患者自身机体抵抗力下降、血透有关。,现存的护理问题,经过以上一系列的治疗与护理,患者病情有所好转,生命体征正常。,17,4、尿毒清通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。,目前仍存在以下问题,报请上级护士给于指导解决。,问:诉双下肢水肿,伴乏力、胸闷气喘、视物模糊、皮肤瘙痒、下肢抽筋、偶咳、口咽干。,入院症见:精神差,感乏力明显,胸闷喘气,不能平卧,偶咳,视物模糊,皮肤瘙痒,下肢抽筋,口咽干,食纳欠佳,睡眠欠安,尿量约1000ml,夜尿3-4次,大便偏稀,日行2次。,1、耳穴压豆:可选择神门交感、心、胸、肺、平喘。,、二尖瓣、三尖瓣中-重度返流。,行肾内科护理常规,二级护理、低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食,望:神清气倦,精神差,面色晦暗少华,口唇紫绀,舌质淡红,苔白腻。,改善患者食欲,少量多餐,饮食上注意色、香、味俱全,定时监测血糖,忌食肥甘厚腻之品。,3月7日患者主诉无特殊不适,患者于2018年2月26日因双下肢水肿3年余,加重伴乏力、胸闷喘气6天于16:42搀扶入院。,3月5日患者能主动倾诉,正确面对疾病。,保持床单位平整,干净,指导患者穿宽松全棉内衣,做好皮肤护理,出汗后及时清洗,减少不良刺激,保持皮肤清洁。,水肿严重时,适当抬高下肢,定期更换体位。,切:脉弦细数,腹平坦,肠鸣音正常。,加强营养,增强体质,可食和胃养血之品等。,加强患者安全宣教,采取相关的安全措施。,目前仍存在以下问题,报请上级护士给于指导解决。,使用床栏、防跌倒、防坠床标识。,加强患者安全宣教,采取相关的安全措施。,加强心理护理,使患者保持乐观愉快情绪,心境平和,勿大喜大悲等过度精神刺激。,无食物及药物过敏史。,4、尿毒清通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。,1、耳穴压豆:可选择神门交感、心、胸、肺、平喘。,吸烟史10余年,平均每天1包,已戒烟10余年。,使用床栏、防跌倒、防坠床标识。,严密观察病情,如有异常立即报告医生。,3月7日患者主诉无特殊不适,向病人宣教疾病相关知识,鼓励病人正确面对疾,积极配合治疗,保持良好的精神状态使脏腑气血功能得到有效恢复。,慢性肾衰(脾肾气虚),嘱患者避免局部皮肤长期受压,卧床休息时注意更换体位,促进局部血液循环。,目前仍存在以下问题,报请上级护士给于指导解决。,加强营养,增强体质,可食和胃养血之品等。,高血压病史15年,目前服用“苯磺酸氨氯地平片 1片 bid”降压,血压控制欠佳,急性胰腺炎病史不详 。,2、营养失调 低于机体需要量与体质气虚、纳食欠佳有关。,4、有皮肤完整性受损的危险与水肿,机体抵抗力下降有关。,、二尖瓣、三尖瓣中-重度返流。,既往有“糖尿病”病史18年,目前使用“精蛋白锌重组人胰岛素30 早18U、晚14U ih”降糖,自述血糖控制尚可。,2月28日患者了解疾病的相关知识,7、舒适的改变与水肿、体质亏虚、血透置管有关。,1、活动无耐力与贫血、乏力、体质虚弱有关,入院时间:2018-02-26,行肾内科护理常规,二级护理、低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食,嘱患者避免局部皮肤长期受压,卧床休息时注意更换体位,促进局部血液循环。,4、有皮肤完整性受损的危险与水肿,机体抵抗力下降有关。,加强心理护理,使患者保持乐观愉快情绪,心境平和,勿大喜大悲等过度精神刺激。,4、有皮肤完整性受损的危险与水肿,机体抵抗力下降有关。,3月7日患者主诉无特殊不适,改善患者食欲,少量多餐,饮食上注意色、香、味俱全,定时监测血糖,忌食肥甘厚腻之品。,问:诉双下肢水肿,伴乏力、胸闷气喘、视物模糊、皮肤瘙痒、下肢抽筋、偶咳、口咽干。,3月7日患者主诉无特殊不适,2、营养失调 低于机体需要量与体质气虚、纳食欠佳有关。,既往有“糖尿病”病史18年,目前使用“精蛋白锌重组人胰岛素30 早18U、晚14U ih”降糖,自述血糖控制尚可。,保持床单位平整,干净,指导患者穿宽松全棉内衣,做好皮肤护理,出汗后及时清洗,减少不良刺激,保持皮肤清洁。,3月4日患者皮肤完好无破损,3月4日患者皮肤完好无破损,保持病室清洁干净,定期艾叶熏蒸消毒,通风透气。,使用床栏、防跌倒、防坠床标识。,问:诉双下肢水肿,伴乏力、胸闷气喘、视物模糊、皮肤瘙痒、下肢抽筋、偶咳、口咽干。,加强患者安全宣教,采取相关的安全措施。,、二尖瓣、三尖瓣中-重度返流。,保持病室清洁干净,定期艾叶熏蒸消毒,通风透气。,加强对病人的健康教育,增强对疾病的了解和认识。,入院时间:2018-02-26,、二尖瓣、三尖瓣中-重度返流。,2、营养失调 低于机体需要量与体质气虚、纳食欠佳有关。,水肿严重时,适当抬高下肢,定期更换体位。,3月5日患者能主动倾诉,正确面对疾病。,多与患者交流,避免一切不良刺激。,高血压病史15年,目前服用“苯磺酸氨氯地平片 1片 bid”降压,血压控制欠佳,急性胰腺炎病史不详 。,根据患者情况指导合理饮食。,取穴:交感、心、胸、肺、平喘,帮助病人积极参与日常生活活动和社会生活。,4、有皮肤完整性受损的危险与水肿,机体抵抗力下降有关。,取穴:交感、心、胸、肺、平喘,6、知识缺乏缺乏与本病有关的防治知识。,指导患者避免长时间站立,如发生直立性低血压,应平卧,抬高下肢。,加强患者安全宣教,采取相关的安全措施。,入院症见:精神差,感乏力明显,胸闷喘气,不能平卧,偶咳,视物模糊,皮肤瘙痒,下肢抽筋,口咽干,食纳欠佳,睡眠欠安,尿量约1000ml,夜尿3-4次,大便偏稀,日行2次。,行肾内科护理常规,二级护理、低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食,4、尿毒清通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。,目前仍存在以下问题,报请上级护士给于指导解决。,、二尖瓣、三尖瓣中-重度返流。,加强心理护理,使患者保持乐观愉快情绪,心境平和,勿大喜大悲等过度精神刺激。,4、尿毒清通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。,切:脉弦细数,腹平坦,肠鸣音正常。,切:脉弦细数,腹平坦,肠鸣音正常。,加强营养,增强体质,可食和胃养血之品等。,嘱患者避免局部皮肤长期受压,卧床休息时注意更换体位,促进局部血液循环。,行肾内科护理常规,二级护理、低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食,以补益脾肾、利水化瘀治疗为法。,1、活动无耐力与贫血、乏力、体质虚弱有关,心脏彩超示:左房增大,左室、右室稍大。,多与患者交流,避免一切不良刺激。,血压:165/66mmhg,使用床栏、防跌倒、防坠床标识。,保持病室清洁干净,定期艾叶熏蒸消毒,通风透气。,切:脉弦细数,腹平坦,肠鸣音正常。,2、营养失调 低于机体需要量与体质气虚、纳食欠佳有关。,、二尖瓣、三尖瓣中-重度返流。,1、活动无耐力与贫血、乏力、体质虚弱有关,行肾内科护理常规,二级护理、低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食,对患者及其家属讲解所患疾病的相关知识,讨论该病的有关治疗。,经过以上一系列的治疗与护理,患者病情有所好转,生命体征正常。,吸烟史10余年,平均每天1包,已戒烟10余年。,密切观察患者病情变化,如有异常立即报告医生。,谢 谢,4、尿毒清通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。无食物及药物过敏史。,18,
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