糖尿病患者的心血管保护ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,糖尿病患者的心血管保护,糖尿病患者的心血管保护,1,（优选）糖尿病患者的心血管保护,（优选）糖尿病患者的心血管保护,2,糖尿病患者心血管保护总论,糖尿病患者心血管保护总论,3,护士健康研究 (NHS)在2型糖尿病诊断前，患者MI或中风的发病风险已经增加,整个研究中,未诊断糖尿病,确诊糖尿病前,确诊糖尿病后,基线时确诊糖尿病,相对危险,随访期间新发糖尿病病例,Adapted from Hu FB,et al. Diabetes Care,2002; 25: 112934.,护士健康研究 (NHS)在2型糖尿病诊断前，患者MI或中风的,4,第,1年,第2年,第3年,第4年,第5年,0-3 危险因子,0.7%,1.1%,2.8%,3.8%,5.3%,4-5 危险因子,3.5%,7.0%,9.3%,11.7%,14.9%,6-7危险因子,8.3%,14.9%,18.8%,23.7%,27.2%,8-11危险因子,11.9%,26.8%,37.6%,47.0%,53.5%,Prof. Peter Tong unpublished CUHK data,患者发生CVD或肾脏损害或死亡的百分比,第1年第2年第3年第4年第5年0-3 危险因子0.7%1.1,5,UKPDS研究对非致死性或致死性MI预测价值重要性的排序 (基线流行病学资料),LDL 胆固醇,舒张压,吸烟,HDL 胆固醇,HbA,1c,Adapted from Turner RC et al,BMJ,1998;316:823-828.,UKPDS研究对非致死性或致死性MI预测价值重要性的排序 (,6,糖尿病患者心血管疾病风险的降低,1.,Py,r,l,K, Pedersen TR, Kjekshus J, et al.,Diabetes Care.,1997;20:614-620. 2. Goldberg RB, Mellies MJ, Sacks FM, et al.,Circulation.,1998;98:2513-2519.3. Garber AJ.,Diabetes Obes Metab.,2002;4(suppl 1):S5-S12.,LDL-C 20%-50%他汀类药物,1,2,高血糖,39%二甲双胍,3,21% (NS)磺脲类/胰岛素,3,HDL-C,TG25%贝特类药物,3,高凝状态,15%-20%阿司匹林,高血压25%-44%ACEI/CCB/ARB,干预,危险因子,相对危险度降低,这一资料证实，在预防糖尿病患者CHD过程中多因子途径治疗的重要性，因为没有一项干预措施能够使发生CHD的危险度降低 50%.,ACEI =,血管紧张素转换酶抑制剂, CCB =,钙离子通道,阻滞剂,ARB =,血管紧张素,II,的,1,型受体阻断剂,.,糖尿病患者心血管疾病风险的降低1. Pyrl K, P,7,推荐意见在诊断时和之后至少每年都要评估心血管危险,标准治疗,CV1 在诊断时和之后至少每年都评估心血管危险 :,目前或以前的心血管疾病（CVD）,年龄和BMI（腹部肥胖）,传统的心血管危险因素包括吸烟、血脂以及早发CVD家族史,其他代谢综合征和肾脏损害的因素（包括低HDL胆固醇，高甘油三酯，白蛋白排泄率升高）,心房颤动（对于中风）,不应使用针对非糖尿病人群的风险计算方法。可以用UKPDS风险评估进行评估和沟通。,推荐意见在诊断时和之后至少每年都要评估心血管危险标准治疗,8,CV2 通过生活方式干预（见生活方式治疗节）、和降糖、降压治疗（见血糖控制、血压控制节）保证理想的控制。,CV3 为打算减少吸烟量或戒烟的吸烟者提供戒烟建议。,CV4 在有CVD证据或者高危因素的人群中每天给予75100mg阿司匹林（除非不能耐受阿司匹林或者血压无法控制）。,CV2 通过生活方式干预（见生活方式治疗节）、和降糖、降压治,9,CV5 积极控制血脂,在所有40岁以上人群（或者所有有CVD人群）应用一种标准计量的他汀,在所有20岁以上的有微量白蛋白尿或者评估为风险显著升高的人群中应用一种标准剂量的他汀,在LDL胆固醇得到尽可能的理想控制时，如果血清甘油三酯2.3 mmol/l(200 mg/dl)，在他汀类药物之外加用贝特类药物,在调脂不能达标或者不能耐受传统药物的人群中考虑应用其他降脂药物（依泽替米贝，缓释烟酸，浓缩3脂肪酸）。,在临床随诊时重新评估下列指标以期达标LDL胆固醇1.0mmol/l (39 mg/dl。,CV6 对于下述患者尽早转诊，进行进一步检查并考虑血运重建,严重或有症状的外周动脉疾病，有冠心病问题以及有颈动脉疾病证据的患者。,CV5 积极控制血脂,10,女性,40岁以上（或伴有明确的CVD）患者均应接受标准剂量的他汀药治疗,在调脂不能达标或者不能耐受传统药物的人群中考虑应用其他降脂药物（依泽替米贝，缓释烟酸，浓缩3脂肪酸）。,3 mmol/l, HDL 胆固醇 1.,总体人群, 总计 男性 女性,19881994年 NHANES 中糖尿病成人患者高血压流行资料,如果有明显体位性低血压以晕倒的危险时，将个体的血压控制目标升高。,N Engl J Med 2003; 348: 38393.,收缩血压水平（mmHg）,在某些情况下（参考肾脏损害、心血管疾病风险的预防两章节），ACEI和ARB较其他药物可以提供更多的获益，但对于非洲裔的患者而言疗效较少,血压控制证据与安慰剂比较,二氢吡啶类 (如硝苯地平, 氨氯地平及尼乐地平),传统的心血管危险因素包括吸烟、血脂以及早发CVD家族史,糖尿病护理亚洲调脂治疗 现实与指南要求的巨大差距,两个主要的循证医学结论,标准组 SS SI,全面治疗,CVC1 评估同标准治疗。进一步检查无症状的外周动脉病变、冠状动脉病变和颈动脉疾病。 更广泛的检测血脂指标，如直接测定LDL胆固醇和载脂蛋白。可能需要咨询专门的血脂专家。,CVC2 干预同标准治疗。只要LDL胆固醇、甘油三脂和HDL胆固醇没有达标，就给予多种治疗手段和一些更昂贵但是更有效的他汀类药物。,CVC3 抗血小板制剂可以考虑应用氯吡格雷替代阿司匹林, 尤其是那些患有多种心血管事件/疾病、周围动脉疾病，或先前接受过冠状动脉旁路移植治疗的患者。,CVC4 为了加强心血管保护，肾素血管紧缩素阻断剂可作为选择。,女性全面治疗,11,糖尿病患者的降脂治疗,糖尿病患者的降脂治疗,12,IDF 2型糖尿病全球治疗指南降脂治疗指南,CV5 提供积极的降脂治疗:,40岁以上（或伴有明确的CVD）患者均应接受标准剂量的他汀药治疗,伴有微量白蛋白尿的20岁以上患者及高危患者均应接受标准剂量他汀药治疗,当LDL得到理想控制后，甘油三酯2.3mmol/l (200 mg/dl)的患者可在他汀类上加用非诺贝特,如仍不能达到降脂目标，考虑其它降脂药（如依泽替米贝、缓释烟酸、浓缩omega 3 脂肪酸药）,每次常规检查均再评价降脂治疗达标情况LDL胆固醇2.5 mmol/l, 甘油三酯 2.3 mmol/l, HDL 胆固醇 1.0 mmol/l.,IDF 2型糖尿病全球治疗指南降脂治疗指南CV5 提供积,13,IDF 2型糖尿病全球治疗指南降脂治疗指南,CV5 积极降脂治疗:,40岁以上（或伴有明确的CVD）患者均应接受标准剂量的他汀药治疗,伴有微量白蛋白尿的20岁以上患者及高危患者均应接受标准剂量他汀药治疗,除他汀类以外，甘油三酯2.3mmol/l (200 mg/dl)或以降LDL为主的患者可选用非诺贝特,其它降脂药（如依泽替米贝、烟酸缓释剂、富omega 3 脂肪酸药）均不能达到降脂目标,再评价降脂治疗达标的常用临床指标LDL胆固醇2.5 mmol/l, 甘油三酯 2.3 mmol/l, HDL 胆固醇 1.0 mmol/l.,推动上述建议的研究,:,1.,在非糖尿病人群中进行的,RCT,（随机对照临床研究）研究,2.,在大型糖尿病人群中进行的,RCT,研究,HPS,（心脏保护研究）,CARDS,（阿托伐他汀糖尿病合作研究 ）,IDF 2型糖尿病全球治疗指南降脂治疗指南CV5 积极降,14,CARE: 糖尿病亚组主要事件,Circulation,1998;98:2513-2519.,45,35,30,25,20,15,10,5,0,发生事件患者%,无糖尿病史,糖尿病史,随访时间(年),45,35,30,25,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,6,5,0,1,2,3,4,6,5,安慰剂,普拉固,普拉固,安慰剂,RR = 0.75, P=0.05,RR = 0.77, P40、LDL, 2.5 mmol/l 或总胆固醇 4.5 mmol/l 的非,CVD患者均应接受他汀类药物治疗,伴有其它心血管危险因子的、年龄40岁以上的患者亦应接受他汀类药物治疗,所有血脂异常患者均应接受强化生活方式干预,Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.,Type 2 diabetes: Practical targets and treatment,4,th,Ed. Hong Kong: Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group, 2005,他汀类药物治疗血脂异常亚洲太平洋地区推荐的治疗方案与全球指,16,STOPHT BB 或 利尿剂 对比 ACEI 或 CCB,2002;4(suppl 1):S5-S12.,标准组 强化组,Geiss LS, et al.,DPB 降至80 mmHg证据充分,如果有明显体位性低血压以晕倒的危险时，将个体的血压控制目标升高。,不应使用针对非糖尿病人群的风险计算方法。,STOPHT BB 或 利尿剂 对比 ACEI 或 CCB,IDF 2型糖尿病全球治疗指南降脂治疗指南,在调脂不能达标或者不能耐受传统药物的人群中考虑应用其他降脂药物（依泽替米贝，缓释烟酸，浓缩3脂肪酸）。,不应使用针对非糖尿病人群的风险计算方法。,UKPDS ACEI, BB,3 mmol/l(200 mg/dl)，在他汀类药物之外加用贝特类药物,糖尿病患者的心血管保护,其它降脂药（如依泽替米贝、烟酸缓释剂、富omega 3 脂肪酸药）均不能达到降脂目标,与安慰剂比较或与不同制剂之间的比较,STOPHT BB 或 利尿剂 对比 ACEI 或 CCB,5 mmol/L(97mg/dl),CVD死亡率（每10000患者/年）,血脂异常患者的治疗,:,2003: 35% 的病人接受调脂治疗, 大多数选用他汀类 (26%),2001: 19% 的患者接受调脂治疗, 分别选用他汀类,(10%),或贝特类,(8%),总胆固醇,2003,2001,1998,0,2,4,6,8,10,12,14,5.2,5.4,4.5,174mg/dl,mmol/L,73%,77%,78%,5.4,2003,2001,1998,0,1,2,3,1.3,1.3,1.1,42 mg/dl,38%,42%,48%,HDL 胆固醇,1.2,2003,2001,1998,0,1,2,3,4,1.9,2.0,1.5,133 mg/dl,58%,61%,61%,甘油三酯,2.0,糖尿病护理亚洲调脂治疗 现实与指南要求的巨大差距,STOPHT BB 或 利尿剂 对比 ACEI 或,17,阿司匹林,其有效性在高加索人研究中得到证实,在非高加索人中是否同样具有降低发病风险的作用?,阿司匹林其有效性在高加索人研究中得到证实,18,*主要复合终点: CV死亡, 非致死性 MI, CABG, 经皮冠状动脉介入治疗, 非致死性中风,因外周动脉硬化引起的截肢或手术治疗,p,= 0.007,Gaede P,et al,.,N Engl J Med,2003; 348:,38393.,随访月数,主要复合终点,(%),605040,30,20100,01224364860728496,观察人群,传统治疗,807270635950444113,强化治疗,807874716663615919,传统治疗强化治疗,Steno22型糖尿病患者多危险因素强化治疗的益处,*主要复合终点: CV死亡, 非致死性 MI, CABG,19,Steno2强化治疗与常规治疗对微血管并发症的影响,Gaede P,et al,.,N Engl J Med,2003; 348: 38393.,强化治疗与传统治疗的相对危险性,.,基线人数：强化治疗组,n = 80;,传统治疗组,n = 80,平均随访时间,= 7.8,年,误差,= 95% CI,支持强化治疗,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,支持传统治疗,变量,p,肾病,0.003,视网膜病,0.02,自主神经病变,0.002,周围神经病变,0.66,Steno2强化治疗与常规治疗对微血管并发症的影响Gaede,20,在中国，对于基线无CVD或肾脏并发症糖尿病患者，医护人员共同配合的严格治疗方案对预后的影响,So WY et al Am J Managed Care 2003,生存时间（月）, 一般治疗, 严格治疗,患者百分比（%）,在中国，对于基线无CVD或肾脏并发症糖尿病患者，医护人员共同,21,治疗目标,Type 2 diabetes: Practical Targets and Treatments, 4th Edition 2005,指标,目标,HbA,1c,6.5%,血压,130/80 mmHg,总胆固醇,4.5mmol/L(174mg/dl),LDL-胆固醇,2.5 mmol/L(97mg/dl),HDL-胆固醇,1.0mmol/L(39mg/dl),甘油三酯,1.5 mmol/L(133mg/dl),尿白蛋白：肌酐,2.5mg/mmol（22mg/g）男性3.5mg/mmol（31mg/g）女性,锻炼,150分钟周,治疗目标Type 2 diabetes: Practical,22,糖尿病患者的血压控制,糖尿病患者的血压控制,23,NHANES III=第三次,美国国家卫生及营养普查,(1988-1994),*,130/85 mmHg or 目前服用降压药,非西班牙白人, 总计 男性 女性,总体人群, 总计 男性 女性,百分比,非西班牙黑人, 总计 男性,女性,墨西哥的美国人, 总计,男性,女性,19881994年 NHANES 中糖尿病成人患者高血压流行资料,Geiss LS, et al. Am J Prev Med. 2002;22:42-48.,NHANES III=第三次美国国家卫生及营养普查 (198,24,5 mmol/L(133mg/dl),ABCD (n=470) 对比研究依那普利与尼索地平,高血糖39%二甲双胍3 21% (NS)磺脲类/胰岛素3,SHEP 利尿剂,血压控制证据与安慰剂比较,所有研究均证实降低血压可改善预后,年龄40、LDL 2.,标准组 SS SI,BP4 开始时试验3个月时间的单独的生活方式调整并配合适当的教育（见生活方式治疗节），目标为减少热卡、盐和酒精摄入，以及增加体力活动,“非严格” 控制血压 180/105,糖尿病护理亚洲调脂治疗 现实与指南要求的巨大差距,5 mmol/l 或总胆固醇 4.,目的在于评价ACEI类药物在预防糖尿病高血压患者心血管事件中是否优于其它药物,更广泛的检测血脂指标，如直接测定LDL胆固醇和载脂蛋白。,强化治疗（SBP120mmHg）对比 标准治疗（SBP140mmHg）,SHEP 利尿剂,其他代谢综合征和肾脏损害的因素（包括低HDL胆固醇，高甘油三酯，白蛋白排泄率升高）,CV5 积极降脂治疗:,收缩血压水平（mmHg）,IDF 2型糖尿病全球治疗指南降脂治疗指南,Diabetes Care.,MRFIT 研究收缩压和CVD死亡,图1 男性糖尿病患者与非糖尿病患者不同收缩血压水平与CVD死亡的关系,糖尿病,非糖尿病,收缩血压水平（mmHg）,CVD死亡率（每10000患者/年）,5 mmol/L(133mg/dl)MRFIT 研究收缩压和,25,亚洲太平洋协作队列研究亚洲与大洋洲的收缩压与CVD死亡情况,J Hypertension 2003;21:707-16,亚洲,大洋州,总体中风,缺血性心脏病,其他心血管疾病,收缩压（mmHg）,风险率和95%CI,事件发生率（%）,亚洲太平洋协作队列研究亚洲与大洋洲的收缩压与CVD死亡情况J,26,UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12,u,u,u,u,u,u,l,l,l,l,l,l,0,10,20,30,40,50,0,110,120,130,140,150,160,170,调整后发病率（,每1000人每年,）,平均收缩压 (mm Hg),微血管终点,心肌梗死,收缩压、心肌梗死和微血管病变,UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-1,27,并发症,视网膜病,肾病,神经病变,危险因子,大血管病变,控制血糖,控制血压,控制血压,调整血脂,控制血糖,戒烟,阿司匹林治疗,糖尿病,并发症视网膜病危险因子大血管病变控制血糖控制血压糖尿病,28,抗高血压治疗,控制血压,改善预后,众多临床研究,控制血压 医学证据,抗高血压治疗控制血压改善预后 众多临床研究控制血压 医学,29,血压控制医学证据,不同的研究设计,与安慰剂比较或与不同制剂之间的比较,强化治疗与常规治疗,血压降低的水平不同,糖尿病与非糖尿病,一级预防或二级预防,研究对象基线特征,研究持续时间，药物剂量,预后评价,替代中点 (蛋白尿, GFR),终点(CVD, 肾病),血压控制医学证据不同的研究设计,30,血压控制证据,两个主要的循证医学结论,用任何药物降低血压均可改善预后,血压控制证据两个主要的循证医学结论,31,研究药物,HOPE ACEI,HOT DHP CCB,SYST-EUR DHP CCB,SHEP 利尿剂,IRMA IIARB,所有研究均证实降低血压可改善预后,血压控制证据与安慰剂比较,研究药物所有研究均证实降低血压可改善预后血压控制证据与,32,血压控制的证据,以临床证据为基础的两大结论,任何可以降低血压的药物均可改善预后,强化降压治疗较非强化降压治疗预后更好,血压控制的证据以临床证据为基础的两大结论,33,血压控制UKPDS强化治疗,在,1148,例,2,型糖尿病患者中,“,严格” 控制血压 ,150/85,“,非严格” 控制血压 ,180/105,严格控制血压至,144,82 (v 154/87),可降低并发症发病风险,任何糖尿病相关终点,糖尿病相关死亡,(, 34%),中风,(, 44%),微血管病变,(,37%),心肌梗死,(, 27%),强化降压治疗可改善预后,血压控制UKPDS强化治疗 在1148 例2型糖尿病患,34,血压控制 标准治疗,标准治疗,BP1 每年监测一次血压，如发现血压高（目标水平见下）或已经在接受降压治疗，则在每次常规临床随诊时测量血压,使用水银式血压计或经过验证测量准确的血压计，选择合适的袖带（大小根据手臂而定）,坐下至少5分钟后测量，手臂放置在心脏同一水平，应用Korotkoff第1音与第5音来测量血压,将所有的血压值记录在糖尿病患者携带的记录卡上,如果怀疑是“白大衣”高血压，应监测24小时动态血压(ABPM),但是把目标值下调105mmHg,BP2 如果患者存在肾脏疾病、电解质紊乱或其它疾病的证据，那么应考虑继发因素导致的血压升高,血压控制 标准治疗标准治疗,35,血压控制 标准治疗,BP3 将血压控制在13080mmHg以下（对于白蛋白排泄率增高的病人，见肾损害章节）。,在当前药物应用到最大剂量而没有仍未达标时加用其它药物，注意评估患者个体的用药倾向和信任度，以及增加药片数量时可能引起的依从性问题。,要接受部分患者即使联用35种降压药，血压依然达不到14080mmHg的事实。,如果有明显体位性低血压以晕倒的危险时，将个体的血压控制目标升高。,血压控制 标准治疗BP3 将血压控制在13080mmH,36,目标血压值 临床证据,目标血压值 130 / 80 mmHg,DPB 降至80 mmHg证据充分,SBP 降至130 mmHg 证据较少,目标血压值 临床证据目标血压值 130 / 80 mm,37,ACCORD研究,三个战略性医学问题,高血糖,强化治疗（HbA1c6.0%）对比 标准治疗（HbA1c7.0%7.0%）,血压,强化治疗（SBP120mmHg）对比 标准治疗（SBP2.,血压控制药物的选择,高血压25%-44%ACEI/CCB/ARB,STOPHT BB 或 利尿剂 对比 ACEI 或 CCB,CV5 提供积极的降脂治疗:,血压控制 标准治疗,BP5 只要不伴白蛋白排泄率增加，除了肾上腺素受体阻滞剂外，其他药物均可作为糖尿病患者的初始降压治疗，同时考虑成本，并根据治疗反应积极调整剂量,在某些情况下（参考肾脏损害、心血管疾病风险的预防两章节），ACEI和ARB较其他药物可以提供更多的获益，但对于非洲裔的患者而言疗效较少,肾上腺素能受体阻滞剂用于合并心绞痛的患者的初始治疗；ACEI和肾上腺素能受体阻滞剂可用于合并心肌梗死病史的患者； ACEI或利尿剂可用于合并心力衰竭的患者,因为噻嗪类利尿剂和肾上腺素能受体阻滞剂联合用药有引起代谢控制恶化的风险，因此在应用的时候应加以注意,不应使用针对非糖尿病人群的风险计算方法。血压控制 标准治,45,血压控制药物的选择,强化血压控制可改善预后,一线用药,非 阻断剂,肾病患者首选ACEI / ARB,ACEI / ARB 可能是最好的降压药,“最佳” 组合用药,资料较少,血压控制药物的选择强化血压控制可改善预后,46,ABCD、CAPPP、FACET及UKPDS荟萃分析,目的在于评价ACEI类药物在预防糖尿病高血压患者心血管事件中是否优于其它药物,对随防,2年、以明确心血管事件为终点、对比ACEIs和其它药物的随机对照试验进行回顾与荟萃分析,有,4项试验入选,ABCD (n=470) 对比研究依那普利与尼索地平,CAPPP (n=572) 对比研究卡托普利与利尿剂或阻滞剂,FACET (n=380) 对比研究福辛普利（蒙诺）与氨氯地平,UKPDS (n=758)对比研究卡托普利与阿替洛尔,Pahor M, et al. Diabetes Care. 2000;23:888-892.,ABCD、CAPPP、FACET及UKPDS荟萃分析目的在于,47,糖尿病护理亚洲调脂治疗 现实与指南要求的巨大差距,2002;4(suppl 1):S5-S12.,如果怀疑是“白大衣”高血压，应监测24小时动态血压(ABPM),但是把目标值下调105mmHg,Type 2 diabetes: Practical Targets and Treatments, 4th Edition 2005,年龄和BMI（腹部肥胖）,SHEP 利尿剂,传统的心血管危险因素包括吸烟、血脂以及早发CVD家族史,年龄40、LDL 2.,ACEI和肾上腺素能受体阻滞剂可用于合并心肌梗死病史的患者；,0%）对比 标准治疗（HbA1c7.,护士健康研究 (NHS)在2型糖尿病诊断前，患者MI或中风的发病风险已经增加,当LDL得到理想控制后，甘油三酯2.,血压控制不同的治疗方式的比较,更广泛的检测血脂指标，如直接测定LDL胆固醇和载脂蛋白。,在当前药物应用到最大剂量而没有仍未达标时加用其它药物，注意评估患者个体的用药倾向和信任度，以及增加药片数量时可能引起的依从性问题。,Diabetes Care.,ACEI或利尿剂可用于合并心力衰竭的患者,BP4 开始时试验3个月时间的单独的生活方式调整并配合适当的教育（见生活方式治疗节），目标为减少热卡、盐和酒精摄入，以及增加体力活动,女性,Pahor M, et al.,Gaede P et al.,Steno22型糖尿病患者多危险因素强化治疗的益处,坐下至少5分钟后测量，手臂放置在心脏同一水平，应用Korotkoff第1音与第5音来测量血压,标准组 SS SI,传统的心血管危险因素包括吸烟、血脂以及早发CVD家族史,图1 男性糖尿病患者与非糖尿病患者不同收缩血压水平与CVD死亡的关系,非二氢吡啶类 (如地尔硫卓, 维拉帕米),（优选）糖尿病患者的心血管保护,在大型糖尿病人群中进行的RCT研究,在当前药物应用到最大剂量而没有仍未达标时加用其它药物，注意评估患者个体的用药倾向和信任度，以及增加药片数量时可能引起的依从性问题。,目标血压值 临床证据,40岁以上（或伴有明确的CVD）患者均应接受标准剂量的他汀药治疗,血压控制 标准治疗,强化组 IS II,平均随访时间 = 7.,当LDL得到理想控制后，甘油三酯2.,BP1 每年监测一次血压，如发现血压高（目标水平见下）或已经在接受降压治疗，则在每次常规临床随诊时测量血压,糖尿病护理亚洲调脂治疗 现实与指南要求的巨大差距,任何可以降低血压的药物均可改善预后,钙通道阻滞剂 (CCB),在ABCD、 CAPPP 及 FACET中ACEIs显著降低相对风险,Pahor M, et al. Diabetes Care. 2000;23:888-892.,% 相对危险度下降,急性心梗,心血管事件,中风,所有原因引起的死亡,P0.001,P0.001,P=0.01,NS,糖尿病护理亚洲调脂治疗 现实与指南要求的巨大差距Steno,48,