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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,教学目的:,1.,掌握:获得性梅毒各期临床特点、诊断标准,2.,熟悉:病因、传播途径、分期及治疗原则,3.,了解:先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点,教学重点:获得性梅毒各期临床特点、诊断标准,教学难点:各期梅毒的临床表现,教学目的:,1,定义,梅毒,(syphilis),是由梅毒螺旋体引起的主要通过,性接触或血液传播,侵犯多系统多脏器的全身性慢,性传染性疾病。,定义 梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的主要,2,病因,梅毒螺旋体,(TP),属厌氧微生物,离开人体不易生存,煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,耐寒力强,,4,可存活,3,天,,78,可保存数年仍具有传染性,病因梅毒螺旋体(TP),3,传播途径,性接触传染:未经治疗的患者在感染后,12,年内具有强传染性,随着病期延长,传染性越来越小,感染,4,年以上基本无传染性,垂直传播:妊娠,4,个月后,TP,可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿,其传染性随病期延长而逐渐减弱,其他途径:血源传染、非性接触传染、间接接触传染等,传播途径性接触传染:未经治疗的患者在感染后12年内具有强传,4,梅毒分期,获得性梅毒,(,后天梅毒,),胎传性梅毒,(,先天梅毒,),早期梅毒,(,病程,2,年,),晚期梅毒,(,病程,2,年,),早期先天梅毒,(,年龄,2,岁,),晚期先天梅毒,(,年龄,2,岁,),一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏梅毒,皮肤、粘膜、骨骼梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,梅毒分期获得性梅毒(后天梅毒)胎传性梅毒(先天梅毒)早期梅毒,5,一期梅毒,潜伏期,24,周, 平均,3,周,硬下疳,形状:直径,12cm,大小,圆形或椭类圆形溃疡,境界边缘清楚,触之有软骨样硬度,表面呈肉红色,基底清洁,有少量浆液性分泌物,数目:常为单个,偶可有,23,个,临床表现,一期梅毒临床表现,6,自觉症状:无疼痛及触痛,部位:损害绝大多数发生于生殖器,病程:未经治疗,约,26,周可自行痊愈,内含大量梅毒螺旋体,12,周后腹股沟淋巴结非炎性肿大,称梅毒性横痃,血清学试验:硬下疳发生,23,周开始阳性,,78,周全部阳性,皮肤性病学梅毒课件,7,继出现,晚发症状可于20岁左右出现,损害大致与,自觉症状:无疼痛及触痛,梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA),感染时间在2年以上者称为晚期潜伏梅毒,梅毒IgM抗体检测(IgM),损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无传染性,熟悉:病因、传播途径、分期及治疗原则,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),最早出现的二期梅毒疹,圆形或椭圆形,直径12cm,玫瑰色或褐红色,压之褪色,互不融合,皮疹数目多,分布对称,好发于躯干及四肢近端,苄星青霉素G,240万U/周,肌注,34次,原理:梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体,可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒,(1)病史:有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史,耐寒力强,4可存活3天,78可保存数年仍具有传染性,垂直传播:妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿,其传染性随病期延长而逐渐减弱,d) ,肌注,1014日,不超过成人总量,耐寒力强,4可存活3天,78可保存数年仍具有传染性,早期先天内脏梅毒,多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜,表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂,表面可覆灰白色膜状物,或红霉素500mg,4次/日,30日,继出现,晚发症状可于20岁左右出现,损害大致与,8,皮肤性病学梅毒课件,9,皮肤性病学梅毒课件,10,皮肤性病学梅毒课件,11,皮肤性病学梅毒课件,12,二期梅毒,一期梅毒未治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,引起皮肤粘膜及系统性损害,感染后,24,月,平均,3,月,皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害,梅毒血清反应阳性,二期梅毒,13,二期梅毒的皮肤损害的共同特征:,皮疹泛发对称,皮损中含有大量螺旋体,传染性强,不经治疗一般持续数周可自行消退,皮损多形性,但单个患者在一定时期常以一种,类型皮损为主,主观症状轻,客观症状重,二期梅毒的皮肤损害的共同特征:,14,斑疹性梅毒疹(玫瑰疹),最早出现的二期梅毒疹,圆形或椭圆形,直径,12cm,,玫瑰色或褐红色,压之褪色,互不融合,皮疹数目多,分布对称,好发于躯干及四肢近端,斑疹性梅毒疹(玫瑰疹),15,皮肤性病学梅毒课件,16,晚期:水剂青霉素G20万30万U/(kg.,三期梅毒的标志,感染后35年,初起为皮下深在结节,表面呈暗红色的浸润斑块,中央软化、破溃呈穿凿性,溃疡为肾形或马蹄形,境界清楚,边缘锐利,基底暗红,有粘稠树胶状脓汁流出,故名树胶肿,直径210cm,损害迁延数月、数年,愈后留下萎缩性瘢痕,以小腿多见,常单发,无明显自觉症状,普鲁卡因青霉素G,80万U/日,肌注,10日一疗程,妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程,没有症状出现的先天性梅毒,或早期症状出现之,(3)实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野检查阳性;,损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无传染性,皮损中含有大量螺旋体,传染性强,5g/次,4次/日,早期梅毒15日,晚期梅毒30日,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性,或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】,同时TPPA阳性,垂直传播:妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿,其传染性随病期延长而逐渐减弱,骨软骨炎:常发生在出生后6个月内,严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫,有营养障碍、消瘦、烦躁等症状,皮肤干皱脱水呈,非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好,没有症状出现的先天性梅毒,或早期症状出现之,获得性梅毒(后天梅毒),或TRUST阳性和TPPA阳性,病程:未经治疗,约26周可自行痊愈,原理:一期、二期梅毒,取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液,在暗视野显微镜下,光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光,从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测,梅毒IgM抗体检测(IgM),自觉症状:无疼痛及触痛,TRUST阳性和TPPA阳性;,掌跖部位梅毒疹,绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹,常有领圈样脱屑,互不融合,具有一定的特征性,晚期:水剂青霉素G20万30万U/(kg.掌跖部位梅毒疹,17,皮肤性病学梅毒课件,18,青霉素过敏者红霉素0.,螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法,对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义,感染后24月,平均3月,没有症状出现的先天性梅毒,或早期症状出现之,主要通过性接触传染和垂直传播,水剂青霉素G首日10万U,1次/日,肌注;,三期梅毒的标志,感染后35年,初起为皮下深在结节,表面呈暗红色的浸润斑块,中央软化、破溃呈穿凿性,溃疡为肾形或马蹄形,境界清楚,边缘锐利,基底暗红,有粘稠树胶状脓汁流出,故名树胶肿,直径210cm,损害迁延数月、数年,愈后留下萎缩性瘢痕,以小腿多见,常单发,无明显自觉症状,梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA),自觉症状:无疼痛及触痛,针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实的丘疹或结节,表面光滑或被覆有粘连性鳞屑,皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧,类型皮损为主,或TRUST阳性和TPPA阳性,耐寒力强,4可存活3天,78可保存数年仍具有传染性,TRUST阳性和TPPA阳性;,二期梅毒的皮肤损害的共同特征:,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),继出现,晚发症状可于20岁左右出现,损害大致与,一期梅毒未治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,引起皮肤粘膜及系统性损害,无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒,(2)临床表现:病期2年内,多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损,尤其掌跖部位的暗红斑或鳞屑性丘疹,也可出现其它损害(关节、眼、内脏等),TRUST阳性(无梅毒史者阳性,滴度1:8;,青霉素过敏者红霉素0.,19,丘疹性梅毒疹,针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实的丘疹或结节,表面光滑或被覆有粘连性鳞屑,皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧,丘疹性梅毒疹,20,皮肤性病学梅毒课件,21,脓疱性梅毒疹,罕见,多见于身体衰弱者,脓疱基底潮红浸润,表面有浅表或深在溃疡,愈后留瘢痕,扁平湿疣,好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位,初起为表面湿润的扁平丘疹,随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害,直径,13cm,,基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润,表面糜烂,渗液,内含大量螺旋体,传染性强,脓疱性梅毒疹,22,皮肤性病学梅毒课件,23,梅毒性脱发,好发于后枕部、侧头部,表现为局限性或弥漫性脱发,脱发区边界不清,呈虫蚀状,头发稀疏,长短不齐,可累及长毛和短毛,脱发为非永久性,及时治疗后毛发可以再生,梅毒性脱发,24,皮肤性病学梅毒课件,25,皮肤性病学梅毒课件,26,梅毒IgM抗体检测(IgM),青霉素过敏者红霉素0.,5g/次,4次/日,1014日;,垂直传播:妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿,其传染性随病期延长而逐渐减弱,一期梅毒未治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,引起皮肤粘膜及系统性损害,煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,(1)病史:有性接触史或性伴感染史,普鲁卡因青霉素G,80万U/日,肌注,10日一疗程,妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程,有营养障碍、消瘦、烦躁等症状,皮肤干皱脱水呈,耐寒力强,4可存活3天,78可保存数年仍具有传染性,符合(1)+(2)+(3)者为确诊病例,性病研究实验室试验(VDRL),梅毒患者经过抗梅治疗后,梅毒螺旋体抗体试验仍可阳性,故阳性不能作为疗效观察的指标,梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA),梅毒螺旋体蛋白印迹试验(WB),垂直传播:妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿,其传染性随病期延长而逐渐减弱,骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎,没有症状出现的先天性梅毒,或早期症状出现之,经治疗后血清滴度可下降并阴性,故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征,黏膜损害,多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜,表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂,表面可覆灰白色膜状物,梅毒IgM抗体检测(IgM)黏膜损害,27,皮肤性病学梅毒课件,28,原理:梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体,可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,继以肌注苄星青霉素240万U/周,3周,青霉素过敏者:四环素500mg,4次/日,30日;,诊断依据病史、临床表现和实验室检测,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,没有症状出现的先天性梅毒,或早期症状出现之,约90%为间质性角膜炎,发病年龄525岁,初起有明显的角膜周围炎,继之出现特征性弥漫性角膜浑浊,反复发作导致永久性病变,引起失明,性接触或血液传播,侵犯多系统多脏器的全身性慢,皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害,主观症状轻,客观症状重,骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎,性接触或血液传播,侵犯多系统多脏器的全身性慢,脑脊液正常者苄星青霉素5万U/ /(kg.,虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎,方法:暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光,属厌氧微生物,离开人体不易生存,原理:梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体,可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,梅毒螺旋体蛋白印迹试验(WB),胎传隐性梅毒,无症状,2岁以内为早期胎传隐性梅毒,2岁以后为晚期胎传隐性梅毒,诊断依据病史、临床表现和实验室检测,(2)临床表现:2岁以内发病的早期胎传梅毒,类似于获得性二期梅毒表现;,胎传隐性梅毒,无症状,2岁以内为早期胎传隐性梅毒,2岁以后为晚期胎传隐性梅毒,继出现,晚发症状可于20岁左右出现,损害大致与,性接触传染:未经治疗的患者在感染后12年内具有强传染性,随着病期延长,传染性越来越小,感染4年以上基本无传染性,无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性,或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】,同时TPPA阳性,TRUST阳性(无梅毒史者阳性,滴度1:8;,非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好,教学难点:各期梅毒的临床表现,(2)临床表现:具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,青霉素过敏:四环素500mg,4次/日,30日,苄星青霉素G,240万U/周,肌注,34次,梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA),梅毒IgM抗体检测(IgM),12周后腹股沟淋巴结非炎性肿大,称梅毒性横痃,第三日20万U,2次/日,肌注;,没有症状出现的先天性梅毒,或早期症状出现之,胎传隐性梅毒,无症状,2岁以内为早期胎传隐性梅毒,2岁以后为晚期胎传隐性梅毒,最早出现的二期梅毒疹,圆形或椭圆形,直径12cm,玫瑰色或褐红色,压之褪色,互不融合,皮疹数目多,分布对称,好发于躯干及四肢近端,自觉症状:无疼痛及触痛,没有症状出现的先天性梅毒,或早期症状出现之,最常见的是长骨的骨膜炎,骨树胶肿、常见颅骨,形成死骨及皮肤溃疡,原理:梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体,可检,29,骨关节损害,骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎,眼损害,虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎,骨关节损害,30,神经损害,无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒,多发性硬化性淋巴结炎,全身淋巴结无痛性肿大,,50%,80%,内脏梅毒,肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变,神经损害,31,三期梅毒,早期梅毒为经治疗或治疗不充分,经过一定潜伏期,一般为,24,年,最长可达,20,年,有,1/3,患者发生三期梅毒,除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外,还可侵犯内脏,特别是心血管及中枢神经系统等重要器官,危及生命,三期梅毒,32,结节性梅毒疹,感染后,34,年,好发于头面部、肩胛部及四肢伸侧,直径约为,0.31.0cm,,簇集排列的铜红色浸润性结节,表面光滑,有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮,有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡,愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑,此起彼伏,迁延数年,常无自觉症状,结节性梅毒疹,33,三期梅毒的共同点:,损害数目少,破坏性大,分布不对称,愈后留,有萎缩性瘢痕,面部皮损毁容,客观症状严重而自觉症状很轻,损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无传染性,梅毒血清阳性率低,三期梅毒的共同点:,34,皮肤性病学梅毒课件,35,梅毒性树胶肿,三期梅毒的标志,感染后,35,年,初起为皮下深在结节,表面呈暗红色的浸润斑块,中央软化、破溃呈穿凿性,溃疡为肾形或马蹄形,境界清楚,边缘锐利,基底暗红,有粘稠树胶状脓汁流出,故名树胶肿,直径,210cm,,损害迁延数月、数年,愈后留下萎缩性瘢痕,以小腿多见,常单发,无明显自觉症状,梅毒性树胶肿,36,皮肤性病学梅毒课件,37,皮肤性病学梅毒课件,38,皮肤性病学梅毒课件,39,皮肤性病学梅毒课件,40,骨梅毒,最常见的是长骨的骨膜炎,骨树胶肿、常见颅骨,形成死骨及皮肤溃疡,心血管梅毒,发生在感染后,1020,年,甚至,30,年,临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型,骨梅毒,41,皮肤性病学梅毒课件,42,神经梅毒,在感染后,320,年发病,主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒,致使患者出现电击样疼痛,深部感觉障碍,膝、跟腱反射消失,记忆障碍,情绪失常,癫痫,震颤,共济失调,麻痹性痴呆,阿,-,罗瞳孔等症状,神经梅毒,43,或红霉素500mg,4次/日,30日,苄星青霉素G,240万U/周,肌注,34次,继出现,晚发症状可于20岁左右出现,损害大致与,适用于大量人群的筛查和疗效判定,了解:先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点,符合(1)+(2)+(3)者为确诊病例,骨、眼损害,其它内脏损害;,2岁以内发病者为早期先天梅毒,婴儿通常早产,,原理:用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原,检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体,病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体,在临床可确诊梅毒,且具有快速、方便、易操作的特点,苄星青霉素G240万U/周,肌注,23次,骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎,骨软骨炎:常发生在出生后6个月内,严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫,继以肌注苄星青霉素240万U/周,3周,数目:常为单个,偶可有23个,原理:梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体,可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性,或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】,同时TPPA阳性,不经治疗一般持续数周可自行消退,不经治疗一般持续数周可自行消退,符合(1)+(2)+(3)者为确诊病例,梅毒IgM抗体检测(IgM),早期先天梅毒,2,岁以内发病者为早期先天梅毒,婴儿通常早产,,有营养障碍、消瘦、烦躁等症状,皮肤干皱脱水呈,老人貌,哭声低弱嘶哑,严重者出现贫血及发热,或红霉素500mg,4次/日,30日早期先天梅毒,44,皮肤黏膜损害,皮损多在出生后,3,周,3,月出现,但部分出生时即有,与后天二期梅毒大致相似,有斑疹、丘疹及水疱等,斑疹多见于掌跖、口周、臀部,在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑,皮肤弹性降低,常形成放射状皲裂,愈后遗留放射状瘢痕具有特征性,还可见到大疱型梅毒性天疱疮,环状梅毒疹和外阴肛门周围皱褶部位的扁平湿疣,皮肤黏膜损害,45,皮肤性病学梅毒课件,46,皮肤性病学梅毒课件,47,梅毒性鼻炎,多在出生后,12,月内发生,为先天梅毒特殊症状,初期为鼻粘膜卡他症状,病情加剧鼻粘膜出现溃疡,排出血性分泌物,堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难,溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻,梅毒性鼻炎,48,早期先天骨梅毒,骨软骨炎:常发生在出生后,6,个月内,严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫,骨膜炎:发生在四肢长骨、骨膜增厚,皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块,梅毒性指炎:为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形,有时伴有溃疡,早期先天骨梅毒,49,早期先天内脏梅毒,常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少等症状,早期先天神经梅毒,在出生后,36,月出现明显的临床症状,以脑膜炎多见,,1/3,患者可有不同程度脑水肿,症状与二期获得性梅毒相似,早期先天内脏梅毒,50,晚期先天梅毒,多在,2,岁以后发病,到,1314,岁才有多种症状相,继出现,晚发症状可于,20,岁左右出现,损害大致与,晚期后天梅毒相似,绝大部分为无症状感染,其中,以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见,心血管梅,毒罕见,晚期先天梅毒,51,皮肤粘膜梅毒,发病率低,其症状与后天梅毒相似,以树胶肿多见,好发于硬腭、鼻中隔粘膜,破溃后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻,眼梅毒,约,90%,为间质性角膜炎,发病年龄,525,岁,初起有明显的角膜周围炎,继之出现特征性弥漫性角膜浑浊,反复发作导致永久性病变,引起失明,皮肤粘膜梅毒,52,骨梅毒,多见骨膜炎,常累及胫骨,引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫,其次为长骨或颅骨可发生树胶肿,罕见的一种骨损害称,Clutton,关节,其特点为双侧渗出性、无痛性关节炎,膝关节肿胀,轻度强直,骨梅毒,53,神经梅毒,1/31/2,患者发生无症状神经梅毒,常常延至青春期发病,以脑神经损害为主,尤以听神经、视神经损害多见,早期常有智力发育不全,少数可出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩,神经梅毒,54,原理:梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体,可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,获得性梅毒(后天梅毒),主观症状轻,客观症状重,煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,一期梅毒未治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,引起皮肤粘膜及系统性损害,或红霉素500mg,4次/日,30日,感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒,有营养障碍、消瘦、烦躁等症状,皮肤干皱脱水呈,0cm,簇集排列的铜红色浸润性结节,表面光滑,有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮,有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡,愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑,此起彼伏,迁延数年,常无自觉症状,普鲁卡因青霉素80万U/日,肌注,20日,形状:直径12cm大小,圆形或椭类圆形溃疡,境界边缘清楚,触之有软骨样硬度,表面呈肉红色,基底清洁,有少量浆液性分泌物,性接触或血液传播,侵犯多系统多脏器的全身性慢,(3)实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野检查阳性;,骨、眼损害,其它内脏损害;,继以肌注苄星青霉素240万U/周,3周,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性,或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】,同时TPPA阳性,梅毒IgM抗体检测(IgM),骨软骨炎:常发生在出生后6个月内,严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫,自觉症状:无疼痛及触痛,TRUST阳性(无梅毒史者阳性,滴度1:8;,皮损多形性,但单个患者在一定时期常以一种,(1)病史:有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史,标志性损害,哈钦森齿:门齿游离缘呈半月形缺损,表面宽基底窄,牙齿排列稀疏不齐,桑椹齿:第一臼齿较小,牙尖较低,向中偏斜,形如桑椹,胸锁关节增厚:胸骨与锁骨连接处骨疣,角膜基质炎,神经性耳聋:先有眩晕,随之丧失听力,原理:梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体,可检,55,皮肤性病学梅毒课件,56,皮肤性病学梅毒课件,57,皮肤性病学梅毒课件,58,皮肤性病学梅毒课件,59,先天潜伏梅毒,没有症状出现的先天性梅毒,或早期症状出现之,后,未经治疗而消退者,但梅毒血清学试验阳性,先天潜伏梅毒,60,潜伏梅毒,凡有梅毒感染史,无临床症状或临床症状已消失,除梅毒血清阳性外,无任何阳性体征,并且脑脊液检查正常者,感染时间在,2,年以内者称为早期潜伏梅毒,感染时间在,2,年以上者称为晚期潜伏梅毒,感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒,潜伏梅毒,61,病原学检测,原理:一期、二期梅毒,取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液,在暗视野显微镜下,光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光,从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测,方法:暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光,实验室检测,病原学检测实验室检测,62,皮肤性病学梅毒课件,63,皮肤性病学梅毒课件,64,皮肤性病学梅毒课件,65,不经治疗一般持续数周可自行消退,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性,或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】,同时TPPA阳性,不经治疗一般持续数周可自行消退,二期梅毒的皮肤损害的共同特征:,发生在感染后1020年,甚至30年,临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型,方法:暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光,获得性梅毒(后天梅毒),(3)实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野检查阳性;,性接触传染:未经治疗的患者在感染后12年内具有强传染性,随着病期延长,传染性越来越小,感染4年以上基本无传染性,一期梅毒未治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,引起皮肤粘膜及系统性损害,早期先天内脏梅毒,或普鲁卡因青霉素5万U/ /(kg.,d) ,肌注,1014日,不超过成人总量,梅毒血清阳性率低,0cm,簇集排列的铜红色浸润性结节,表面光滑,有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮,有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡,愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑,此起彼伏,迁延数年,常无自觉症状,适用于大量人群的筛查和疗效判定,妊娠梅毒治疗后,分娩前每月复查梅毒血清试验,分娩后观察同其他梅毒,所生婴儿在生后第1月、2月、3月、6月及12月随访,梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA),绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹,常有领圈样脱屑,互不融合,具有一定的特征性,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒,临床意义:,病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体,在临床可确诊梅毒,且具有快速、方便、易操作的特点,螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法,对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义,如未见到梅毒螺旋体,并不能排除患梅毒的可能性,不经治疗一般持续数周可自行消退临床意义:,66,血清学检测,非梅毒螺旋体抗原血清试验-非特异性,原理:梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体,可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,方法:,快速血浆反应素环状卡片试验,(RPR),甲苯胺红不加热血清试验,(,TRUST,),性病研究实验室试验,(VDRL),血清学检测,67,临床意义:,非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好,适用于大量人群的筛查和疗效判定,经治疗后血清滴度可下降并阴性,故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征,临床意义:,68,TRUST阳性和TPPA阳性;,早期:脑脊液异常者水剂青霉素G10万15万U/(kg.,哈钦森齿:门齿游离缘呈半月形缺损,表面宽基底窄,牙齿排列稀疏不齐,耐寒力强,4可存活3天,78可保存数年仍具有传染性,自觉症状:无疼痛及触痛,一期梅毒未治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,引起皮肤粘膜及系统性损害,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,原理:梅毒螺旋体感染人体后,宿主会产生抗类脂抗原的抗体,可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,形状:直径12cm大小,圆形或椭类圆形溃疡,境界边缘清楚,触之有软骨样硬度,表面呈肉红色,基底清洁,有少量浆液性分泌物,垂直传播:妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿,其传染性随病期延长而逐渐减弱,0cm,簇集排列的铜红色浸润性结节,表面光滑,有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮,有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡,愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑,此起彼伏,迁延数年,常无自觉症状,梅毒IgM抗体检测(IgM),梅毒IgM抗体检测(IgM),耐寒力强,4可存活3天,78可保存数年仍具有传染性,5g/次,4次/日,早期梅毒15日,晚期梅毒30日,(1)病史:有性接触史或性伴感染史,5g/次,4次/日,1014日;,神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查,熟悉:病因、传播途径、分期及治疗原则,青霉素过敏者:四环素500mg,4次/日,30日;,梅毒螺旋体抗原血清试验-特异性,原理:用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原,检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体,方法:,梅毒螺旋体颗粒凝集试验,(TPPA),梅毒螺旋体血球凝集试验,(TPHA),梅毒酶联免疫吸附试验,(,TP-Ab ELISA,),荧光螺旋体抗体吸收试验,(,FTA-ABS,),梅毒IgM抗体检测,(,IgM,),梅毒螺旋体蛋白印迹试验,(,WB,),TRUST阳性和TPPA阳性;梅毒螺旋体抗原血清试验-特异性,69,临床意义:,作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的确证试验,梅毒患者经过抗梅治疗后,梅毒螺旋体抗体试验仍可阳性,故阳性不能作为疗效观察的指标,梅毒螺旋体抗体试验阳性不能区分既往感染和现症感染,应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断,临床意义:,70,一期梅毒,(,1,)病史:有性接触史或性伴感染史,(,2,)临床表现:具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,(,3,)实验室检查:硬下疳组织液或淋巴结穿刺液,TP,暗视野检查阳性;或,TRUST,阳性和,TPPA,阳性,符合(,1,),+,(,2,),+,(,3,)者为确诊病例,诊断标准,一期梅毒诊断标准,71,二期梅毒,(,1,)病史:有性接触史或性伴感染史或输血史,(,2,)临床表现:病期,2,年内,多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损,尤其掌跖部位的暗红斑或鳞屑性丘疹,也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),二期梅毒,72,(,3,)实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等,TP,暗视野检查阳性;或,TRUST,阳性和,TPPA,阳性,符合(,1,),+,(,2,),+,(,3,)者为确诊病例,(3)实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野,73,三期梅毒,(,1,)病史:有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史,(,2,)临床表现:病期,2,年以上。符合相应特征的表现,包括,皮肤粘膜损害如结节梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔等穿孔性损害;,骨、眼损害,其它内脏损害;,神经梅毒;,心血管梅毒,三期梅毒,74,(,3,)实验室检查:,TRUST,阳性和,TPPA,阳性;或脑脊液检查:,WBC1010,6,/L,,蛋白,500mg/L,,并排除其它引起这些异常的原因;或三期梅毒组织病理变化,符合(,1,),+,(,2,),中的任,1,项,+,(,3,)者为确诊病例,(3)实验室检查:,75,隐性梅毒,(,1,)病史:有性接触史或性伴感染史,(,2,)临床表现:无任何梅毒症状与体征,有明确的,2,年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期,病期超过,2,年或无法判断病期者均为晚期,隐性梅毒,76,(,3,)实验室检查:,TRUST,阳性(无梅毒史者阳性,滴度,1:8,;有梅毒治疗史者阴转阳或滴度升高,4,倍),同时,TPPA,阳性,且脑脊液检查,(,白细胞、蛋白量,),无异常,符合(,1,),+,(,2,),+,(,3,)者为确诊病例,(3)实验室检查:,77,胎传梅毒,(,1,)病史:生母为梅毒患者或感染者,(,2,)临床表现:,2,岁以内发病的早期胎传梅毒,类似于获得性二期梅毒表现;,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒,类似于获得性三期梅毒的表现,尤其注意标记性损害。胎传隐性梅毒,无症状,,2,岁以内为早期胎传隐性梅毒,,2,岁以后为晚期胎传隐性梅毒,胎传梅毒,78,(,3,)实验室检查,皮损或胎盘检查,TP,暗视野检查阳性,或,TRUST,阳性【抗体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),】,同时,TPPA,阳性,符合(,1,),+,(,2,),+,(,3,)者为确诊病例,(3)实验室检查,79,治疗原则,梅毒诊断正确,治疗及时,剂量足够,疗程规则,治疗后要追踪观察,对性接触者应同时进行检查和治疗,治疗,治疗,80,早期梅毒(一期、二期及早期潜伏),苄星青霉素,G240,万,U/,周,肌注,,23,次,普鲁卡因青霉素,80,万,U/,日,肌注,,1015,日,青霉素过敏:四环素,500mg,,,4,次,/,日,,15,日,红霉素,500mg,,,4,次,/,日,,15,日,早期梅毒(一期、二期及早期潜伏),81,晚期梅毒(三期、晚期潜伏及二期复发),苄星青霉素,G,,,240,万,U/,周,肌注,,34,次,普鲁卡因青霉素,80,万,U/,日,肌注,,20,日,青霉素过敏:四环素,500mg,,,4,次,/,日,,30,日,红霉素,500mg,,,4,次,/,日,,30,日,晚期梅毒(三期、晚期潜伏及二期复发),82,心血管梅毒,水剂青霉素,G,首日,10,万,U,,,1,次,/,日,肌注;次日,10,万,U,,,2,次,/,日,肌注;第三日,20,万,U,,,2,次,/,日,肌注;自第四日起普鲁卡因青霉素,80,万,U/,日,肌注,,15,日为,1,疗程,共两个疗程,两疗程间休息,2,周,青霉素过敏者:四环素,500mg,,,4,次,/,日,,30,日;或红霉素,500mg,,,4,次,/,日,,30,日,心血管梅毒,83,神经梅毒,水剂青霉素,G,,,1200,万,2400,万,U/d,,分,46,次静滴,连续,1014,日;或普鲁卡因青霉素,240,万,U/,日,肌注,并服丙磺舒,0.5g/,次,,4,次,/,日,,1014,日;继以肌注苄星青霉素,240,万,U/,周,,3,周,青霉素过敏者:四环素,500mg,,,4,次,/,日,,30,日;或红霉素,500mg,,,4,次,/,日,,30,日,神经梅毒,84,妊娠梅毒,普鲁卡因青霉素G,80万U/日,肌注,10日一疗程,妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程,青霉素过敏者红霉素0.5g/次,4次/日,早期梅毒15日,晚期梅毒30,日,妊娠梅毒,85,先天梅毒,早期:脑脊液异常者水剂青霉素,G10,万,15,万,U/(kg.d),,分,23,次静滴;或普鲁卡因青霉素,5,万,U/ /(kg.d),,肌注,,10,14,日;脑脊液正常者苄星青霉素,5,万,U/ /(kg.d),,一次肌注,先天梅毒,86,晚期:水剂青霉素,G20,万,30,万,U/(kg.d),,分,46,次静滴;或普鲁卡因青霉素,5,万,U /(kg.d),,肌注,,1014,日,不超过成人总量,青霉素过敏者:红霉素,1015mg/(kg.d),,分,4,次服,,30,日,晚期:水剂青霉素G20万30万U/(kg.d),分46次,87,治疗后第,1,年内每,3,个月复查,1,次,第,2,年内每半年复查,1,次,第,3,年在年末复查,1,次,神经梅毒同时每,6,个月进行脑脊液检查,妊娠梅毒治疗后,分娩前每月复查梅毒血清试验,分娩后观察同其他梅毒,所生婴儿在生后第,1,月、,2,月、,3,月、,6,月及,12,月随访,追踪随访,追踪随访,88,教学难点:各期梅毒的临床表现,垂直传播:妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿,其传染性随病期延长而逐渐减弱,多在2岁以后发病,到1314岁才有多种症状相,晚期后天梅毒相似,绝大部分为无症状感染,其中,方法:暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光,梅毒IgM抗体检测(IgM),梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA),主要通过性接触传染和垂直传播,梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA),d) ,分4次服,30日,肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变,肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变,自觉症状:无疼痛及触痛,虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎,或TRUST阳性和TPPA阳性,感染后34年,好发于头面部、肩胛部及四肢伸侧,直径约为0.,耐寒力强,4可存活3天,78可保存数年仍具有传染性,感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒,自第四日起普鲁卡因青霉素80万U/日,肌注,15日为1疗程,共两个疗程,两疗程间休息2周,早期先天梅毒(年龄2岁),主要通过性接触传染和垂直传播,临床分型和分期,各期特征性的皮肤黏膜损害,诊断依据病史、临床表现和实验室检测,治疗首选青霉素,具体方案因临床分型和分期而异,小结,教学难点:各期梅毒的临床表现小结,89,梅毒患者经足量治疗后应如何观察?,思考题,思考题,90,Thanks!,Thanks!,91,二期梅毒,一期梅毒未治疗或治疗不彻底,螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症,引起皮肤粘膜及系统性损害,感染后,24,月,平均,3,月,皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害,梅毒血清反应阳性,二期梅毒,92,二期梅毒的皮肤损害的共同特征:,皮疹泛发对称,皮损中含有大量螺旋体,传染性强,不经治疗一般持续数周可自行消退,皮损多形性,但单个患者在一定时期常以一种,类型皮损为主,主观症状轻,客观症状重,二期梅毒的皮肤损害的共同特征:,93,皮肤性病学梅毒课件,94,皮肤性病学梅毒课件,95,先天潜伏梅毒,没有症状出现的先天性梅毒,或早期症状出现之,后,未经治疗而消退者,但梅毒血清学试验阳性,先天潜伏梅毒,96,临床意义:,非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好,适用于大量人群的筛查和疗效判定,经治疗后血清滴度可下降并阴性,故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征,临床意义:,97,(,3,)实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等,TP,暗视野检查阳性;或,TRUST,阳性和,TPPA,阳性,符合(,1,),+,(,2,),+,(,3,)者为确诊病例,(3)实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野,98,隐性梅毒,(,1,)病史:有性接触史或性伴感染史,(,2,)临床表现:无任何梅毒症状与体征,有明确的,2,年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期,病期超过,2,年或无法判断病期者均为晚期,隐性梅毒,99,
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