皮肤性病学—梅毒课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,教学目的：,1.,掌握：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准,2.,熟悉：病因、传播途径、分期及治疗原则,3.,了解：先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点,教学重点：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准,教学难点：各期梅毒的临床表现,教学目的：,1,定义,梅毒,(syphilis),是由梅毒螺旋体引起的主要通过,性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢,性传染性疾病。,定义 梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的主要,2,病因,梅毒螺旋体,(TP),属厌氧微生物，离开人体不易生存,煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,耐寒力强，,4,可存活,3,天，,78,可保存数年仍具有传染性,病因梅毒螺旋体(TP),3,传播途径,性接触传染：未经治疗的患者在感染后,12,年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染,4,年以上基本无传染性,垂直传播：妊娠,4,个月后,TP,可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱,其他途径：血源传染、非性接触传染、间接接触传染等,传播途径性接触传染：未经治疗的患者在感染后12年内具有强传,4,梅毒分期,获得性梅毒,(,后天梅毒,),胎传性梅毒,(,先天梅毒,),早期梅毒,(,病程,2,年,),晚期梅毒,(,病程,2,年,),早期先天梅毒,(,年龄,2,岁,),晚期先天梅毒,(,年龄,2,岁,),一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏梅毒,皮肤、粘膜、骨骼梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,梅毒分期获得性梅毒(后天梅毒)胎传性梅毒(先天梅毒)早期梅毒,5,一期梅毒,潜伏期,24,周， 平均,3,周,硬下疳,形状：直径,12cm,大小，圆形或椭类圆形溃疡，境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，表面呈肉红色，基底清洁，有少量浆液性分泌物,数目：常为单个，偶可有,23,个,临床表现,一期梅毒临床表现,6,自觉症状：无疼痛及触痛,部位：损害绝大多数发生于生殖器,病程：未经治疗，约,26,周可自行痊愈,内含大量梅毒螺旋体,12,周后腹股沟淋巴结非炎性肿大，称梅毒性横痃,血清学试验：硬下疳发生,23,周开始阳性，,78,周全部阳性,皮肤性病学梅毒课件,7,继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与,自觉症状：无疼痛及触痛,梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA),感染时间在2年以上者称为晚期潜伏梅毒,梅毒IgM抗体检测(IgM),损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性,熟悉：病因、传播途径、分期及治疗原则,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径12cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合，皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端,苄星青霉素G，240万U/周，肌注，34次,原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒,（1）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史,耐寒力强，4可存活3天，78可保存数年仍具有传染性,垂直传播：妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱,d) ，肌注，1014日，不超过成人总量,耐寒力强，4可存活3天，78可保存数年仍具有传染性,早期先天内脏梅毒,多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆灰白色膜状物,或红霉素500mg，4次/日，30日,继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与,8,皮肤性病学梅毒课件,9,皮肤性病学梅毒课件,10,皮肤性病学梅毒课件,11,皮肤性病学梅毒课件,12,二期梅毒,一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜及系统性损害,感染后,24,月，平均,3,月,皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害,梅毒血清反应阳性,二期梅毒,13,二期梅毒的皮肤损害的共同特征：,皮疹泛发对称,皮损中含有大量螺旋体，传染性强,不经治疗一般持续数周可自行消退,皮损多形性，但单个患者在一定时期常以一种,类型皮损为主,主观症状轻，客观症状重,二期梅毒的皮肤损害的共同特征：,14,斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）,最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径,12cm,，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合，皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端,斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）,15,皮肤性病学梅毒课件,16,晚期：水剂青霉素G20万30万U/(kg.,三期梅毒的标志，感染后35年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径210cm，损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状,普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，10日一疗程，妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程,没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之,（3）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野检查阳性；,损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性,皮损中含有大量螺旋体，传染性强,5g/次，4次/日，早期梅毒15日，晚期梅毒30日,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性，或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】，同时TPPA阳性,垂直传播：妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱,骨软骨炎：常发生在出生后6个月内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫,有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈,非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好,没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之,获得性梅毒(后天梅毒),或TRUST阳性和TPPA阳性,病程：未经治疗，约26周可自行痊愈,原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测,梅毒IgM抗体检测(IgM),自觉症状：无疼痛及触痛,TRUST阳性和TPPA阳性；,掌跖部位梅毒疹,绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定的特征性,晚期：水剂青霉素G20万30万U/(kg.掌跖部位梅毒疹,17,皮肤性病学梅毒课件,18,青霉素过敏者红霉素0.,螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义,感染后24月，平均3月,没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之,主要通过性接触传染和垂直传播,水剂青霉素G首日10万U，1次/日，肌注；,三期梅毒的标志，感染后35年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径210cm，损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状,梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA),自觉症状：无疼痛及触痛,针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实的丘疹或结节，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑，皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧,类型皮损为主,或TRUST阳性和TPPA阳性,耐寒力强，4可存活3天，78可保存数年仍具有传染性,TRUST阳性和TPPA阳性；,二期梅毒的皮肤损害的共同特征：,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与,一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜及系统性损害,无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒,（2）临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌跖部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等),TRUST阳性（无梅毒史者阳性，滴度1:8；,青霉素过敏者红霉素0.,19,丘疹性梅毒疹,针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实的丘疹或结节，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑，皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧,丘疹性梅毒疹,20,皮肤性病学梅毒课件,21,脓疱性梅毒疹,罕见，多见于身体衰弱者，脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕,扁平湿疣,好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位，初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径,13cm,，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强,脓疱性梅毒疹,22,皮肤性病学梅毒课件,23,梅毒性脱发,好发于后枕部、侧头部，表现为局限性或弥漫性脱发，脱发区边界不清，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，脱发为非永久性，及时治疗后毛发可以再生,梅毒性脱发,24,皮肤性病学梅毒课件,25,皮肤性病学梅毒课件,26,梅毒IgM抗体检测(IgM),青霉素过敏者红霉素0.,5g/次，4次/日，1014日；,垂直传播：妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱,一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜及系统性损害,煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,（1）病史：有性接触史或性伴感染史,普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，10日一疗程，妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程,有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈,耐寒力强，4可存活3天，78可保存数年仍具有传染性,符合（1）+（2）+（3）者为确诊病例,性病研究实验室试验(VDRL),梅毒患者经过抗梅治疗后，梅毒螺旋体抗体试验仍可阳性，故阳性不能作为疗效观察的指标,梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA),梅毒螺旋体蛋白印迹试验(WB),垂直传播：妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱,骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎,没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之,经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征,黏膜损害,多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆灰白色膜状物,梅毒IgM抗体检测(IgM)黏膜损害,27,皮肤性病学梅毒课件,28,原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,继以肌注苄星青霉素240万U/周，3周,青霉素过敏者：四环素500mg，4次/日，30日；,诊断依据病史、临床表现和实验室检测,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之,约90%为间质性角膜炎，发病年龄525岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性病变，引起失明,性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢,皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害,主观症状轻，客观症状重,骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎,性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢,脑脊液正常者苄星青霉素5万U/ /(kg.,虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎,方法：暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光,属厌氧微生物，离开人体不易生存,原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,梅毒螺旋体蛋白印迹试验(WB),胎传隐性梅毒，无症状，2岁以内为早期胎传隐性梅毒，2岁以后为晚期胎传隐性梅毒,诊断依据病史、临床表现和实验室检测,（2）临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于获得性二期梅毒表现；,胎传隐性梅毒，无症状，2岁以内为早期胎传隐性梅毒，2岁以后为晚期胎传隐性梅毒,继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与,性接触传染：未经治疗的患者在感染后12年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上基本无传染性,无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性，或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】，同时TPPA阳性,TRUST阳性（无梅毒史者阳性，滴度1:8；,非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好,教学难点：各期梅毒的临床表现,（2）临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,青霉素过敏：四环素500mg，4次/日，30日,苄星青霉素G，240万U/周，肌注，34次,梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA),梅毒IgM抗体检测(IgM),12周后腹股沟淋巴结非炎性肿大，称梅毒性横痃,第三日20万U，2次/日，肌注；,没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之,胎传隐性梅毒，无症状，2岁以内为早期胎传隐性梅毒，2岁以后为晚期胎传隐性梅毒,最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径12cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合，皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端,自觉症状：无疼痛及触痛,没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之,最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡,原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检,29,骨关节损害,骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎,眼损害,虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎,骨关节损害,30,神经损害,无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒,多发性硬化性淋巴结炎,全身淋巴结无痛性肿大，,50%,80%,内脏梅毒,肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变,神经损害,31,三期梅毒,早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为,24,年，最长可达,20,年，有,1/3,患者发生三期梅毒，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命,三期梅毒,32,结节性梅毒疹,感染后,34,年，好发于头面部、肩胛部及四肢伸侧，直径约为,0.31.0cm,，簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，此起彼伏，迁延数年，常无自觉症状,结节性梅毒疹,33,三期梅毒的共同点：,损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留,有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容,客观症状严重而自觉症状很轻,损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性,梅毒血清阳性率低,三期梅毒的共同点：,34,皮肤性病学梅毒课件,35,梅毒性树胶肿,三期梅毒的标志，感染后,35,年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径,210cm,，损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状,梅毒性树胶肿,36,皮肤性病学梅毒课件,37,皮肤性病学梅毒课件,38,皮肤性病学梅毒课件,39,皮肤性病学梅毒课件,40,骨梅毒,最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡,心血管梅毒,发生在感染后,1020,年，甚至,30,年，临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型,骨梅毒,41,皮肤性病学梅毒课件,42,神经梅毒,在感染后,320,年发病，主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿,-,罗瞳孔等症状,神经梅毒,43,或红霉素500mg，4次/日，30日,苄星青霉素G，240万U/周，肌注，34次,继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与,适用于大量人群的筛查和疗效判定,了解：先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点,符合（1）+（2）+（3）者为确诊病例,骨、眼损害，其它内脏损害；,2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，,原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体,病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点,苄星青霉素G240万U/周，肌注，23次,骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎,骨软骨炎：常发生在出生后6个月内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫,继以肌注苄星青霉素240万U/周，3周,数目：常为单个，偶可有23个,原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性，或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】，同时TPPA阳性,不经治疗一般持续数周可自行消退,不经治疗一般持续数周可自行消退,符合（1）+（2）+（3）者为确诊病例,梅毒IgM抗体检测(IgM),早期先天梅毒,2,岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，,有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈,老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热,或红霉素500mg，4次/日，30日早期先天梅毒,44,皮肤黏膜损害,皮损多在出生后,3,周,3,月出现，但部分出生时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及水疱等，斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕具有特征性，还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅毒疹和外阴肛门周围皱褶部位的扁平湿疣,皮肤黏膜损害,45,皮肤性病学梅毒课件,46,皮肤性病学梅毒课件,47,梅毒性鼻炎,多在出生后,12,月内发生，为先天梅毒特殊症状，初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻,梅毒性鼻炎,48,早期先天骨梅毒,骨软骨炎：常发生在出生后,6,个月内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫,骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块,梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡,早期先天骨梅毒,49,早期先天内脏梅毒,常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少等症状,早期先天神经梅毒,在出生后,36,月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，,1/3,患者可有不同程度脑水肿，症状与二期获得性梅毒相似,早期先天内脏梅毒,50,晚期先天梅毒,多在,2,岁以后发病，到,1314,岁才有多种症状相,继出现，晚发症状可于,20,岁左右出现，损害大致与,晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染，其中,以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅,毒罕见,晚期先天梅毒,51,皮肤粘膜梅毒,发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻,眼梅毒,约,90%,为间质性角膜炎，发病年龄,525,岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性病变，引起失明,皮肤粘膜梅毒,52,骨梅毒,多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿，罕见的一种骨损害称,Clutton,关节，其特点为双侧渗出性、无痛性关节炎，膝关节肿胀，轻度强直,骨梅毒,53,神经梅毒,1/31/2,患者发生无症状神经梅毒，常常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经、视神经损害多见，早期常有智力发育不全，少数可出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩,神经梅毒,54,原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,获得性梅毒(后天梅毒),主观症状轻，客观症状重,煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜及系统性损害,或红霉素500mg，4次/日，30日,感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒,有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈,0cm，簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，此起彼伏，迁延数年，常无自觉症状,普鲁卡因青霉素80万U/日，肌注，20日,形状：直径12cm大小，圆形或椭类圆形溃疡，境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，表面呈肉红色，基底清洁，有少量浆液性分泌物,性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢,（3）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野检查阳性；,骨、眼损害，其它内脏损害；,继以肌注苄星青霉素240万U/周，3周,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性，或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】，同时TPPA阳性,梅毒IgM抗体检测(IgM),骨软骨炎：常发生在出生后6个月内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫,自觉症状：无疼痛及触痛,TRUST阳性（无梅毒史者阳性，滴度1:8；,皮损多形性，但单个患者在一定时期常以一种,（1）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史,标志性损害,哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐,桑椹齿：第一臼齿较小，牙尖较低，向中偏斜，形如桑椹,胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处骨疣,角膜基质炎,神经性耳聋：先有眩晕，随之丧失听力,原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检,55,皮肤性病学梅毒课件,56,皮肤性病学梅毒课件,57,皮肤性病学梅毒课件,58,皮肤性病学梅毒课件,59,先天潜伏梅毒,没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之,后，未经治疗而消退者，但梅毒血清学试验阳性,先天潜伏梅毒,60,潜伏梅毒,凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者,感染时间在,2,年以内者称为早期潜伏梅毒,感染时间在,2,年以上者称为晚期潜伏梅毒,感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒,潜伏梅毒,61,病原学检测,原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测,方法：暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光,实验室检测,病原学检测实验室检测,62,皮肤性病学梅毒课件,63,皮肤性病学梅毒课件,64,皮肤性病学梅毒课件,65,不经治疗一般持续数周可自行消退,皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性，或TRUST阳性【抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)】，同时TPPA阳性,不经治疗一般持续数周可自行消退,二期梅毒的皮肤损害的共同特征：,发生在感染后1020年，甚至30年，临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型,方法：暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光,获得性梅毒(后天梅毒),（3）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野检查阳性；,性接触传染：未经治疗的患者在感染后12年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上基本无传染性,一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜及系统性损害,早期先天内脏梅毒,或普鲁卡因青霉素5万U/ /(kg.,d) ，肌注，1014日，不超过成人总量,梅毒血清阳性率低,0cm，簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，此起彼伏，迁延数年，常无自觉症状,适用于大量人群的筛查和疗效判定,妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒，所生婴儿在生后第1月、2月、3月、6月及12月随访,梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA),绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定的特征性,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒,临床意义：,病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点,螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义,如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性,不经治疗一般持续数周可自行消退临床意义：,66,血清学检测,非梅毒螺旋体抗原血清试验-非特异性,原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,方法：,快速血浆反应素环状卡片试验,(RPR),甲苯胺红不加热血清试验,(,TRUST,),性病研究实验室试验,(VDRL),血清学检测,67,临床意义：,非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好,适用于大量人群的筛查和疗效判定,经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征,临床意义：,68,TRUST阳性和TPPA阳性；,早期：脑脊液异常者水剂青霉素G10万15万U/(kg.,哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐,耐寒力强，4可存活3天，78可保存数年仍具有传染性,自觉症状：无疼痛及触痛,一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜及系统性损害,三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体,形状：直径12cm大小，圆形或椭类圆形溃疡，境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，表面呈肉红色，基底清洁，有少量浆液性分泌物,垂直传播：妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱,0cm，簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，此起彼伏，迁延数年，常无自觉症状,梅毒IgM抗体检测(IgM),梅毒IgM抗体检测(IgM),耐寒力强，4可存活3天，78可保存数年仍具有传染性,5g/次，4次/日，早期梅毒15日，晚期梅毒30日,（1）病史：有性接触史或性伴感染史,5g/次，4次/日，1014日；,神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查,熟悉：病因、传播途径、分期及治疗原则,青霉素过敏者：四环素500mg，4次/日，30日；,梅毒螺旋体抗原血清试验-特异性,原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体,方法：,梅毒螺旋体颗粒凝集试验,(TPPA),梅毒螺旋体血球凝集试验,(TPHA),梅毒酶联免疫吸附试验,(,TP-Ab ELISA,),荧光螺旋体抗体吸收试验,(,FTA-ABS,),梅毒IgM抗体检测,(,IgM,),梅毒螺旋体蛋白印迹试验,(,WB,),TRUST阳性和TPPA阳性；梅毒螺旋体抗原血清试验-特异性,69,临床意义：,作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的确证试验,梅毒患者经过抗梅治疗后，梅毒螺旋体抗体试验仍可阳性，故阳性不能作为疗效观察的指标,梅毒螺旋体抗体试验阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断,临床意义：,70,一期梅毒,（,1,）病史：有性接触史或性伴感染史,（,2,）临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,（,3,）实验室检查：硬下疳组织液或淋巴结穿刺液,TP,暗视野检查阳性；或,TRUST,阳性和,TPPA,阳性,符合（,1,）,+,（,2,）,+,（,3,）者为确诊病例,诊断标准,一期梅毒诊断标准,71,二期梅毒,（,1,）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史,（,2,）临床表现：病期,2,年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌跖部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),二期梅毒,72,（,3,）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等,TP,暗视野检查阳性；或,TRUST,阳性和,TPPA,阳性,符合（,1,）,+,（,2,）,+,（,3,）者为确诊病例,（3）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野,73,三期梅毒,（,1,）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史,（,2,）临床表现：病期,2,年以上。符合相应特征的表现，包括,皮肤粘膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；,骨、眼损害，其它内脏损害；,神经梅毒；,心血管梅毒,三期梅毒,74,（,3,）实验室检查：,TRUST,阳性和,TPPA,阳性；或脑脊液检查：,WBC1010,6,/L,，蛋白,500mg/L,，并排除其它引起这些异常的原因；或三期梅毒组织病理变化,符合（,1,）,+,（,2,）,中的任,1,项,+,（,3,）者为确诊病例,（3）实验室检查：,75,隐性梅毒,（,1,）病史：有性接触史或性伴感染史,（,2,）临床表现：无任何梅毒症状与体征，有明确的,2,年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过,2,年或无法判断病期者均为晚期,隐性梅毒,76,（,3,）实验室检查：,TRUST,阳性（无梅毒史者阳性，滴度,1:8,；有梅毒治疗史者阴转阳或滴度升高,4,倍），同时,TPPA,阳性，且脑脊液检查,(,白细胞、蛋白量,),无异常,符合（,1,）,+,（,2,）,+,（,3,）者为确诊病例,（3）实验室检查：,77,胎传梅毒,（,1,）病史：生母为梅毒患者或感染者,（,2,）临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于获得性二期梅毒表现；,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于获得性三期梅毒的表现，尤其注意标记性损害。胎传隐性梅毒，无症状，,2,岁以内为早期胎传隐性梅毒，,2,岁以后为晚期胎传隐性梅毒,胎传梅毒,78,（,3,）实验室检查,皮损或胎盘检查,TP,暗视野检查阳性，或,TRUST,阳性【抗体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),】，同时,TPPA,阳性,符合（,1,）,+,（,2,）,+,（,3,）者为确诊病例,（3）实验室检查,79,治疗原则,梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗,治疗,治疗,80,早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）,苄星青霉素,G240,万,U/,周，肌注，,23,次,普鲁卡因青霉素,80,万,U/,日，肌注，,1015,日,青霉素过敏：四环素,500mg,，,4,次,/,日，,15,日,红霉素,500mg,，,4,次,/,日，,15,日,早期梅毒（一期、二期及早期潜伏）,81,晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发）,苄星青霉素,G,，,240,万,U/,周，肌注，,34,次,普鲁卡因青霉素,80,万,U/,日，肌注，,20,日,青霉素过敏：四环素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日,红霉素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日,晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发）,82,心血管梅毒,水剂青霉素,G,首日,10,万,U,，,1,次,/,日，肌注；次日,10,万,U,，,2,次,/,日，肌注；第三日,20,万,U,，,2,次,/,日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素,80,万,U/,日，肌注，,15,日为,1,疗程，共两个疗程，两疗程间休息,2,周,青霉素过敏者：四环素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日；或红霉素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日,心血管梅毒,83,神经梅毒,水剂青霉素,G,，,1200,万,2400,万,U/d,，分,46,次静滴，连续,1014,日；或普鲁卡因青霉素,240,万,U/,日，肌注，并服丙磺舒,0.5g/,次，,4,次,/,日，,1014,日；继以肌注苄星青霉素,240,万,U/,周，,3,周,青霉素过敏者：四环素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日；或红霉素,500mg,，,4,次,/,日，,30,日,神经梅毒,84,妊娠梅毒,普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，10日一疗程，妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程,青霉素过敏者红霉素0.5g/次，4次/日，早期梅毒15日，晚期梅毒30,日,妊娠梅毒,85,先天梅毒,早期：脑脊液异常者水剂青霉素,G10,万,15,万,U/(kg.d),，分,23,次静滴；或普鲁卡因青霉素,5,万,U/ /(kg.d),，肌注，,10,14,日；脑脊液正常者苄星青霉素,5,万,U/ /(kg.d),，一次肌注,先天梅毒,86,晚期：水剂青霉素,G20,万,30,万,U/(kg.d),，分,46,次静滴；或普鲁卡因青霉素,5,万,U /(kg.d),，肌注，,1014,日，不超过成人总量,青霉素过敏者：红霉素,1015mg/(kg.d),，分,4,次服，,30,日,晚期：水剂青霉素G20万30万U/(kg.d)，分46次,87,治疗后第,1,年内每,3,个月复查,1,次，第,2,年内每半年复查,1,次，第,3,年在年末复查,1,次,神经梅毒同时每,6,个月进行脑脊液检查,妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒，所生婴儿在生后第,1,月、,2,月、,3,月、,6,月及,12,月随访,追踪随访,追踪随访,88,教学难点：各期梅毒的临床表现,垂直传播：妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱,多在2岁以后发病，到1314岁才有多种症状相,晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染，其中,方法：暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光,梅毒IgM抗体检测(IgM),梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA),主要通过性接触传染和垂直传播,梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA),d) ，分4次服，30日,肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变,肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变,自觉症状：无疼痛及触痛,虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎,或TRUST阳性和TPPA阳性,感染后34年，好发于头面部、肩胛部及四肢伸侧，直径约为0.,耐寒力强，4可存活3天，78可保存数年仍具有传染性,感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒,自第四日起普鲁卡因青霉素80万U/日，肌注，15日为1疗程，共两个疗程，两疗程间休息2周,早期先天梅毒(年龄2岁),主要通过性接触传染和垂直传播,临床分型和分期,各期特征性的皮肤黏膜损害,诊断依据病史、临床表现和实验室检测,治疗首选青霉素，具体方案因临床分型和分期而异,小结,教学难点：各期梅毒的临床表现小结,89,梅毒患者经足量治疗后应如何观察？,思考题,思考题,90,Thanks!,Thanks!,91,二期梅毒,一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜及系统性损害,感染后,24,月，平均,3,月,皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害,梅毒血清反应阳性,二期梅毒,92,二期梅毒的皮肤损害的共同特征：,皮疹泛发对称,皮损中含有大量螺旋体，传染性强,不经治疗一般持续数周可自行消退,皮损多形性，但单个患者在一定时期常以一种,类型皮损为主,主观症状轻，客观症状重,二期梅毒的皮肤损害的共同特征：,93,皮肤性病学梅毒课件,94,皮肤性病学梅毒课件,95,先天潜伏梅毒,没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之,后，未经治疗而消退者，但梅毒血清学试验阳性,先天潜伏梅毒,96,临床意义：,非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好,适用于大量人群的筛查和疗效判定,经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征,临床意义：,97,（,3,）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等,TP,暗视野检查阳性；或,TRUST,阳性和,TPPA,阳性,符合（,1,）,+,（,2,）,+,（,3,）者为确诊病例,（3）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等TP暗视野,98,隐性梅毒,（,1,）病史：有性接触史或性伴感染史,（,2,）临床表现：无任何梅毒症状与体征，有明确的,2,年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过,2,年或无法判断病期者均为晚期,隐性梅毒,99,