中医内科学肺胀病课件

,单击此处编辑母版标题样式,整理课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,肺 胀,整理课件,1,肺 胀整理课件1,整理课件,2,整理课件2,概 述,肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一种病证。,临床特征：,胸部膨满,咳嗽痰多,喘息气急,整理课件,3,概 述肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,历史沿革,1,、病名：首见于,内经,“,肺胀者，虚满而咳” （,灵枢,胀论,）,2,、肺虚感寒，邪正相博，气聚于肺，肺气胀满，气 逆而上。,诸病源候论,咳逆候,： “由肺虚感微寒 所成，寒搏于气，气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，气逆不下，故为咳逆。”,整理课件,4,历史沿革1、病名：首见于内经“肺胀者，虚满而咳” （灵,历史沿革,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,：“上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发 汗则愈 ”,“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉大浮 者，越婢加半夏汤主之。”,“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青 龙汤加石膏汤主之。”,张仲景明确提出肺胀的症状除了有胸满、喘咳等症状外还 有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等症状和体征。并针对临床证候提出了相应的治法，如宣 肺利水法、解表化饮法等。,整理课件,5,历史沿革金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治：“上气，喘而,历史沿革,3,、,脾胃论,认为肺胀为气虚冲脉之火上逆所致，并对肺胀的临床证候做了发挥，认为动者气喘是其临床症状之一，治疗以补气敛降为主，多用五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许 。,4,、,丹溪心法,认为肺胀为痰夹淤血碍气而病。治疗应养血以流动乎气，降火清肝以清痰。用四物汤加桃仁、青皮、竹沥、姜汁等。,整理课件,6,历史沿革3、脾胃论认为肺胀为气虚冲脉之火上逆所致，并对肺,历史沿革,5,、,外台秘要,阐述肺胀饮食禁忌：生葱、羊肉等均属禁忌之列,6,、,症因脉治,描述了肺胀各种脉象形态、主病及其预后的关系。“肺胀之脉，寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝”,整理课件,7,历史沿革5、外台秘要阐述肺胀饮食禁忌：生葱、羊肉等均属禁,病因病机,脾,痰浊阻肺,痰热壅肺,肾,阳虚水泛,肺肾气虚,心,心肾阳虚,心血瘀阻,痰蒙神窍,正虚喘脱,外邪,反复乘袭,久病肺虚,肺,肺,失,宣,肃,整理课件,8,病因病机脾痰浊阻肺痰热壅肺肾阳虚水泛肺肾气虚心心肾阳虚心血瘀,病变部位：肺 累及脾、肾、心,病理因素：痰浊、水饮、淤血,病理性质：标实（发作期）,本虚（缓解期）,整理课件,9,病变部位：肺 累及脾、肾、心整理课件9,辨 证 论 治,整理课件,10,辨 证 论 治整理课件10,辨证要点,1,、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急,2,、分析病位：,咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风,在肺,咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力,在脾,咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少,在肾,咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀,在心,3,、确定病性：本虚标实,本虚,肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚,标实,水停痰凝，气滞血瘀,整理课件,11,辨证要点1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急整理课件1,整理课件,12,整理课件12,整理课件,13,整理课件13,类证鉴别：肺胀与哮证、喘证,治疗原则：扶正祛邪,发作时：标实为多，驱邪为主,（水饮、痰浊、气滞、血瘀）,缓解时：正虚为多，扶正为主,（气虚、阴虚、阳虚）,整理课件,14,类证鉴别：肺胀与哮证、喘证整理课件14,痰,浊,壅,肺,痰,热,壅,肺,痰,蒙,神,窍,阳,虚,水,泛,肺肾气虚,发作期：,缓解期：,化热,肺,性,脑,病,心,衰,水,肿,喘,脱,心,衰,重,症,肺胀（肺心病）发病过程,整理课件,15,痰痰痰阳肺肾气虚发作期：缓解期：化热喘肺胀（肺心病）发,辨证论治,主证：肺部膨满，咳喘痰多,分型症状：,痰浊壅肺：主证,+,痰浊症,痰热壅肺：主证,+,痰热症,痰蒙神窍：主证,+,神志症状,+,痰的症状,阳虚水泛：主证,+,（肾）阳虚症,+,水（肿）,肺肾气虚：主证,+,肺肾气虚症,整理课件,16,辨证论治主证：肺部膨满，咳喘痰多整理课件16,专方专药,1,、灵芝草：研末，每服,l53,克，一日三次。,能滋补强壮，扶正固本，能提高机体的抗缺氧能力，有明显的镇咳祛痰、平喘作用，能提高机体的免疫功能。；对慢性气管炎，肺气肿和肺心病的咳、痰，喘症状，特别是喘有较好的远期疗效。,2,、紫河车：为健康人的胎盘。取新鲜胎盘洗净，花椒水中略煮；及时捞出，沥尽水，拌黄酒蒸透，焙干研末。每服,35,克，一日,23,次。本品入肝、肺；肾三经，可补气、养血、益精，疗诸虚百损，常服能增强抵抗力。对咳、痰、喘、炎都有一定疗效。,3,、猕猴桃,c,每用,3050,克，煎汤内服。本晶滋阴强壮，还有较好的祛痰作用。灵芝草及紫河车适用于虚寒型，猕猴桃适用于虚热型。,整理课件,17,专方专药 1、灵芝草：研末，每服l53克，一日三次。,用于心衰水肿,（,1,）鲜泽漆：取茎叶,3060,克，洗净切碎，加水,500,毫升，放鸡蛋二只煮熟，剥去蛋壳。用针刺若干小孔，再放入汤中煮几分钟，先吃鸡蛋后服汤。一日一剂,（,2,）老茶树根，每天,3060,克，对改善肺心病症状有一定效果，可连用,12,月。,（,3,）葶苈子：每用,510,克水煎服。 或研末,36,克，每天分三次饭后服。用药后,34,天尿量增加。浮肿渐消，,23,周后心衰症状可显著减轻或消失。,（,4,）万年青根取鲜品,1030,克，水煎分三次服，食欲增加，尿量增多，浮肿消退等现象。,整理课件,18,用于心衰水肿（1）鲜泽漆：取茎叶3060克，洗净切碎，加水,治肺胀古方,皱肺丸,古方有皱肺丸方,3,方，皆制方精妙，用药配伍，符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。,整理课件,19,治肺胀古方 皱肺丸古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用,皱肺丸（,百一选方,）,五味子 人参 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 带青色者）,上等份为末。羊肺,1,具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后临卧服。,整理课件,20,皱肺丸（百一选方）五味子 人参 桂枝,五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可谓大体已备。,桂枝：温阳化饮，,紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳，,石英：温降肺气，止咳逆上气，,杏仁：宣肺降气，除风治咳，,羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。,综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”主症的用药组成，完全符合治疗原则。,整理课件,21,五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺中元气，二味相辅，对肺胀的,医 案 一,钱,XX,，男，,76,岁。,有吸烟史近,50,年，,30,年前曾有左上肺结核史，并经正规抗痨治疗后病灶钙化自,20,年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作,3,4,次，每次持续,2,3,个月。近,4,年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。,整理课件,22,医 案 一钱XX，男，76岁。整理课件22,第一步：诊断是什么证,1,、根据患者,20,年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作,3,4,次，每次持续,2,3,个月。说明次病是一个慢性疾病。,2,、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症）,所以可以诊断为肺胀。,整理课件,23,第一步：诊断是什么证 1、根据患者20年前开始经常反复咳,第二步：辨证分型,钱,XX,，男，,76,岁。,有吸烟史近,50,年，,30,年前曾有左上肺结核史并经正规抗痨治疗后病灶钙化。自,20,年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作,3,4,次，每次持续,2,3,个月。近,4,年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，,胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，,脘痞，纳差，尿少，,怕冷,。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。,整理课件,24,第二步：辨证分型 钱XX，男，76岁。整理课件24,辨证分型,肺胀,阳虚水泛,1,、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症）,2,、胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，怕冷。（有阳虚水泛症）,整理课件,25,辨证分型肺胀阳虚水泛整理课件25,第三步：治疗原则,病机：肾阳虚命门火衰，以致心气心阳衰竭,水饮内停，凌心射肺。,治则：温肾健脾，化饮利水,整理课件,26,第三步：治疗原则病机：肾阳虚命门火衰，以致心气心阳衰竭整理课,第四步：处方用药,真武汤合五苓散加减。,熟附子,10g,猪茯苓各,15g,炒白术,12g,赤芍,12g,桂枝,10g,丹参,30,干姜,4.5g,葶苈子,10g,益母草,15,泽兰泻（各）,15g,整理课件,27,第四步：处方用药真武汤合五苓散加减。整理课件27,医 案 二,赵,XX,，女，,65,岁，退休教师。,患者曾有“支气管哮喘”病史,40,余年，近,10,年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。,整理课件,28,医 案 二 赵XX，女，65岁，退休教师。整理课件2,第一步：诊断是什么证,1,、根据患者曾有“支气管哮喘”病史,40,余年，近,10,年来加重（呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧）,2,、呼吸浅短，动则喘甚，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌。（有肺胀的三大主症）,所以可以诊断为肺胀,整理课件,29,第一步：诊断是什么证 1、根据患者曾有“支气管哮喘”病史,第二步：辨证分型,赵,XX,，女，,65,岁，退休教师。,患者曾有“支气管哮喘”病史,40,余年，近,10,年来,呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，,咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，,形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。,整理课件,30,第二步：辨证分型赵XX，女，65岁，退休教师。整理课件30,辨证分型,肺胀,肺肾气虚,1,、根据患者有呼吸浅短，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满。（有肺胀三大主症）,2,、有呼吸浅短，声低气怯，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。（有肺肾气虚 ）,整理课件,31,辨证分型肺胀 肺肾气虚 整理课件31,第三步：治疗原则,病机：,哮病史,40,余年，日久耗伤肺气，肺气亏损日久，母病及子，而致肺肾两虚。,肾气亏虚而见形虚，小便清长。肺气亏虚，卫外不固，而见自汗。,治疗原则：补肺纳肾，降气平喘。,整理课件,32,第三步：治疗原则病机：整理课件32,第四步：处方用药,平喘固本汤、补肺汤加减。,党参,15g,坎脐,2,条 五味子,9g,紫菀,10g,姜半夏,10g,陈皮,9g,炙 黄芪,10g,熟地,10g,沉香（后下）,10g,炙甘草,3g,整理课件,33,第四步：处方用药平喘固本汤、补肺汤加减。整理课件33,谢谢,整理课件,34,谢谢整理课件34,