卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卒中相关性肺炎的诊治PPT幻灯片,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,卒中相关性肺炎的诊治PPT幻灯片卒中相关性肺炎的诊治PPT幻灯片41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。卒中相关性肺炎的诊治,d,概,卒中相关性肺炎( stroke-associated pneumonia,SAP)指原无肺,部感染的患者卒中后早期(有人提出7天内)出现的肺实质感染。,由 Hilker等首先于2003年提出,是卒中患者最常见的感染性疾病,发生率在3.9%45%间,平,均发生率79%,一项荟萃分析(n=639953)显示:SAP总发生率14.3%(脑梗死,14.3%,出血19.4%,混合152%,0引言,电子类实验是电子信息类专业必修的实践性技术基础课程，是模拟电子技术和数字电子技术相结合的基础实践课程，主要是培养学生理论联系实际的能力，提高综合素质和工程实践能力。加上我校地处湘西，该地区的产业结构不完善，同时电子信息类专业知识更新速度快，而实验基地的改建、创建及实验内容的更新速度受经费和师资力量影响，远远赶不上知识更新的速度。因此，探索建立一种以培养学生创新能力为核心内容的电子类实验教学体系和方法，则显得愈来愈迫切和重要了。,1传统电子信息类实验教学模式存在的问题,（1）教学模式陈旧，不适宜时代的要求。传统电子信息类实验教学仍是以教师为中心的教学活动，学生是被动的实践者，绝大多数实验还必须严格按照规定好的操作步骤进行，这样的实验教学模式严重束缚了学生创新思维扩展的空间，抑制了他们实验的主动积极性和创造性。,（2）实验教学内容单一，以验证理论内容为主。传统电子类实验教学项目大多为验证性实验，实验完全围绕课堂理论内容进行，主要用来验证理论教学中的定律、公式和结论，设计性综合性、设计性实验很少。这样做，实际上就失去了实验教学的主要作用。,（3）实验经费缺少，实验教学得不到重视。传统的教学模式，只注重课堂理论知识的传授，忽略了实验教学环节，由于教学经费缺少和教学理念的落后等诸多方面的因素，得不到应用的重视，因而实验教学的重点不在学生实践能力，和创新能力的培养上，而实验只是为了加深理论课程的掌握和理解，实验教学就成了理论教学的延续，没有充分体现出实验实践的教学含义和目的。,（4）实验教学的评估考核方法不够科学。与其他许多课程相同，电子信息类实验课程的考核成绩评定主要是以实验结果数据为依据，对学生在实验过程中体现出的创新性、创造性思维以及实践应用能力无法进行正确、有效合理的评价，缺乏科学的考查实验设计和操作能力的评价考核指标。,2实验教学改革思路与方法,（1）坚持“以实践与创新能力培养为核心”的实验教学观念，要不断更新教育教学理念，树立创新教育教学的方式和方法，建立符合受教育者全面发展规律、激发教育者创造性的新型教育模式，努力创造有利于创新人才成长的良好教育环境。构建实践教学与理论教学有机结合的实验教学体系，优化实验教学内容，改革实验教学方法和手段。在注重基本型实验的基础上，加强综合性、设计性、研究创新性实验教学，培养学生的实践能力和创新能力。,（2）构建先进的实践教学体系、内容和方法。从人才培养体系整体出发，建立以能力培养为主线，分层次、多模块、相互衔接、科学系统的实践教学体系，与理论教学有机结合，与科研、工程、社会应用密切联系，形成良性互动，实现基础与前沿的有机结合。引入现代技术，改造传统的实践教学内容和技术方法，加强综合性、设计性、创新性内容。建立新型的适应学生能力培养的考核方法和教学模式。原则上，每门实验课程的教学内容都包含了基本（必做）+拓宽与提高（选做）两大部分，具体体现为：在一些实验课中，既设置了一部分基本的必做的实验项目，以满足基本的教学要求，同时还设置了一部分拓宽与提高的选做的实验项目，为学生的自主研究与发挥留有足够的空间，以满足部分学生兴趣特长和个性发展的需求，促进创新人才的成长，总之需进一步优化实验项目，减少重复的验证性实验，增加综合性、设计性实验，坚持因材施教，提供选做的实习实验项目，扩大学生选做实验项目的自由度；在另一方面，开展实践教学课程体系、内容和实践技术、方法、手段改革研究，拟定实验课程教学规范，编写实验教材和实习、设计指导书。重视实践教学过程，抓好教师课前试讲、试做，学生课前预习、实验操作、仪器设备使用、实验数据和结果的处理、教师实习实验指导、学生实习实验报告、教师教学效果分析等环节，注重学生实践能力和创新能力的培养，努力提高实习实验教学质量；在高年级综合性的实验实践项目中，已全部以选做项目为实验内容，即从一开始就要求学生自主选择项目，而其中既有基本的必做内容，又有可以自主拓宽和提高的选做内容，学生研究和创新的余地更大。,（3）建设先进的实践教学队伍管理模式和管理体制。重视教学队伍建设，制定相应政策，采取有效措施，鼓励高水平教师投入实践教学工作。建设实践教学与理论教学队伍互通，教学、科研兼容、结构合理的实践教学团队。建立实践教师知识、技术不断更新的科学有效的教育培训制度，形成一支由学术带头人或高水平教授负责，教学理念先进，学术水平高，教学科研能力强，实践经验丰富，勇于创新的实践教学队伍。依据学院和电子学科的特点，整合实践教学资源，建设面向多学科、多专业的实践训练中心。实行中心主任负责制，统筹计划、调配、使用实践教学资源和相关教育资源，广泛实现资源共享。建立实践教学的科学评价机制，引导教师积极改革创新。建立实践教学开放运行的政策、经费、人事等保障机制，完善实践教学质量保证体系，创建学生自主、开放的实践教学环境。,（4）运用现代化的教学手段，采用多样化的实验教学方法。增设电子虚拟仿真实验，给实验室配备PROTEL、PSPICE、MULTISIM等电子设计仿真软件，用以引导学生学习利用新技术新方法来分析问题，同时又便于学生开展各种基础性和综合性设计实验活动。利用仿真软件进行实验的数据和技术指标都是真实有效的，不需要附加额外条件，并且与实际电路运行相同，无需太多的抽象思维，与在实验室工作一样，可以任意设计电路、模拟仿真电路工作，并得到实验数据，这种在计算机上完成电子技术实验的方法，既大大的激发学生的学习积极性，使原来枯燥的理论教学变得生动形象，又使得从感性认识上升为认识变得非常直观。在利用电路设计软件进行虚拟性实验时，还可以模拟出理想条件和极限状态下的实验现象，同时又没有烧坏设备器件的后顾之忧，从而充分地让学生尝试各种电路，然后比较各自的优缺点，最并终选择最合理的方案。这在帮助他们理解所学理论知识的同时，也极大地增强了他们开展创造的积极性和勇气。采用多样化的实验教学方法，激励学生的个性化发展。在新的教育形势下，实验中心将优良的教学传统与现代化的教学手段相结合，具体做法是学生利用网络预习系统进行网上预习，利用网络课件与教学视频进行网上听课和课后复习。通过规范化的基本操作演示课件和基础性实验教学课件以及网络自测系统，规范了材料科学与工程实验基本操作，统一了教学的基本要求。启发式的实验教学方法：在加强基础教学的同时，为了锻炼学生的综合能力，培养创造性的人才，中心连续几年在本科生中进行了综合性、设计性实验，教师只提出问题，要求学生从计算选定实验装置制定实验方案实验数据处理完成实验报告完成多媒体汇报撰写论文，独立完成全过程，使学生得到了全面的锻炼。对综合设计性实验的教学，打破传统教学中“学生被动接受”的弊端，引入“指正式”、“启发式”、“讨论式”、“问题探究式”等多种新的教学方法，使学生逐步形成以自主式、合作式、研究式相结合的学习方式，将实验教学由“封闭式”变为“开放式”，由“有解实验”变为“求解实验”，由“知识积累”变为“智能开发”。有效地提高了学生的学习积极性和学习质量。,在初中音乐教学中，乐感是人类对音乐的感知能力，它能引导人们更好地辨别、接受、理解音乐。因此，在重视学生乐感学习的同时，对增强综合素养具有极其重大的作用。尤其是办学条件师资力量相对薄弱的学校，必须努力克服教学中存在的问题，并,且充分利用已有的教学资源，增强学生乐感培养和鉴赏课重视力度。对于初中音乐老师，应该努力探究新的教学方法与模式，不断提高学生的综合水平。,一、培养初中学生乐感的途径,1.注重唱歌训练，打好基础,从学习内容来看，音乐拥有悠久的历史，并且包含各种内容。在教学中，要培养学生乐感，必须注重理论知识的教学，再进行有利的知识学习。这种教学方法主要包括两个内容：一个是视唱，另一个就是听觉训练。听觉训练，就是以日常生活为出发点，在引导学生用心聆听的同时，通过良好的听觉能力，帮助学生更好地感知音乐。另外，视唱训练是和听觉联系在一起的，并不是孤立的个体，从而更好地引导学生进行学习。在教学初期，教师应该根据学生基础特点，在放低要求后，逐步引导学生向着更深层次的内容学习，在循序渐进的过程中，逐步提高学生的演唱经验。,2.丰富教学作品，提高学生乐感,在初中音乐教学中，音乐作为一门美妙的艺术，通过乐谱强弱、高低、音色以及长短变化情况进行组织和听觉体验。因此，在音乐教学中，教师必须注重形式选择，通过不同风格、形式多样的音乐不断丰富审美标准，进而对音乐表现手法、形式进行正确识别。对于学生，在体验音乐的过程中，不断建立起良好的听觉。一旦学生听过大量音乐作品后，就能让音乐素养得到提高，并且提高内心素养。在对相关音乐作品进行聆听的过程中，教师应该从音乐细节对学生进行乐感培养。大部分初中生更喜欢流行音乐，教师可以根据学生爱好，选择学生喜爱的音乐风格，进而加深学生的音乐理解过程，不断提高学生乐感。如，在聆听怒放的生命时，教师可以主动引导学生理解歌曲意境，理解生命与生命力的意义。再让学生欣赏风格不同的音乐作品，让学生根据经验和感知，进一步理解音乐内涵。,3.引导学生演唱，强化乐感,在初中生音乐学习的过程中，乐感培养的主要目标是提高学生综合素养。因此，在加强学生对相关音乐作品欣赏的同时，应该引导学生主动加入表演。为了让学生更好地掌握、理解音乐作品，教师应该根据学生基础特点以及教学要求，从整体到局部进行分析，再慢慢贯入音乐作品中。,二、初中音乐教学中鉴赏能力培养的途径,1.构建良好的教学情境，丰富课堂内容,在教学中，课堂氛围直接影响学生学习状态与兴趣，并且对学习素养也有重要作用。因此，在教学中，教师应该从音乐家画像、座位、背景音乐等不同的方面入手，通过为学生创建一个和谐、轻松的教学氛围，激发学生学习热情。在上课之余，也可以利用校园广播，在帮助学生放松心情的同时，构建良好的心境。如，在课堂铃声设置中，选用学生更易接受的音乐，让学生感到熏陶。,在传统的音乐教学中，教师通常以讲解为主，从而让学生长期处于被动接受的状态，不仅不能加深学生理解过程，对鉴赏能力的培养也会造成一定的影响。因此，在现代初中音乐教学中，老师应该主动转换角色，将学生作为教学主体。例如，在梁祝欣赏时，通过布置作业引导学生运用书刊、网络进行查阅并且表演，领会主人公的心理变化，这样不仅能激发学生学习兴趣，还能提高鉴赏水平。,2.深化鉴赏水平，提高感官体验,在音乐教学中，对比教学作为一种常见的教学方法，对提高学生音乐鉴赏水平具有重要影响。因此，在初中音乐教学中，应该充分利用教学方法，在对比音乐作品的同时，让学生深刻领会作品演奏、创作以及运用技巧。通过引导学生对音乐作品进行对比，学生在明确音乐改编优点与不同的同时，能对不同的作品进行正确的对比。对于不同主题的作品，通常演奏中也会存在很多不同点，例如春江花月夜野蜂飞舞两部音乐作品，不管是在演奏方式，还是在主题表达上都存在很多不同，但是它们都是作者内心的表达。另外，随着信息技术的快速发展，教师也可以充分利用多媒体，进行改编与创造，提高教学质量。,在初中音乐教学中，培养乐感和鉴赏水平是一项系统的工作。教师在教学中应该根据教学要求，从学生出发，不断提高学生综合素养。,卒中相关性肺炎的诊治PPT幻灯片41、俯仰终宇宙，不乐复何如,1,卒中相关性肺炎的诊治,d,卒中相关性肺炎的诊治,2,概,卒中相关性肺炎( stroke-associated pneumonia,SAP)指原无肺,部感染的患者卒中后早期(有人提出7天内)出现的肺实质感染。,由 Hilker等首先于2003年提出,是卒中患者最常见的感染性疾病,发生率在3.9%45%间,平,均发生率79%,一项荟萃分析(n=639953)显示:SAP总发生率14.3%(脑梗死,14.3%,出血19.4%,混合152%,概,3,概念,约一半患者SAP发生在卒中后48小时内,也有人将发生在卒中后72h内的SAP称为早发性肺,炎( early-onset pneumina,EOP),72小时以后发生,的SAP称为晚发性肺炎(late- onset pneumina,LOP),SAP使卒中患者死亡风险增高约3倍,明显增加卒中患者致残率、住院时间及住院费用,概念,4,吧性光神吧,SAP发生的常见危险因素,卒中类型、部位和严重程度:后循环缺血、卒中超过1个供血区、脑,出血、深部脑梗塞累及基底节、下丘脑、杏仁核(尤其有意识障碍和,/或吞咽困难者)者发生率升高,年龄:65岁以上的老年,年龄每增大1岁,SAP的发生率增高2%,基础疾病:并存糖尿病、高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、慢性,阻塞性肺疾病者发生率升高,医源性因素:使用机械通气、应用抑酸药物、预防性应用抗生素者发,生率升高,其他:男性、有吸烟史、喂养方式、完全仰卧位等,吧性光神吧,5,吧性光神吧,常见危险因素风险情况,Risk factors for lung infection,in stroke patients:卒中患者肺部感染,a meta- analysis of危险因素:项临,observational studies,床观察的荟萃分析,Expert Rev. Anti infect. Ther. 13(10), 1289-1298(2015),Background: The aims of this meta-analysis were to evaluate the risk factors associated with,lung infections in stroke patients and to provide evidence for prevention decisions. Methods,from January 2000 to July 2015. Results: The meta-analysis identified 23 risk factors for lung,fections in stroke pat,and the top 5, ranked by order according to odds ratio value,95% confidence interval), were as follows: multiple vertebrobasilar stroke, 22.99(4.04,130.83): National Institutes of Health Stroke Scale score 15 points, 14.63(8.54, 25.08),mechanical ventilation, 10.20 (7.15, 14.57): nasogastric tube use, 9.87(6.21, 15.70): and,dysphagia, 7.50(2.60, 21.65). Condusion: Preventive measures should be taken against these,isk factors to reduce the incidence of lung infection,吧性光神吧,6,护评评,常见危险因素风险情况,危险因素超过20种,但风险程度不一,最高达22.99,最低为1.11,Factorage)65,HD,CHDCOPD既往卒中史高血压,1.68,2.4,2.461.891.61.38,1.11,Factor,吞咽困难鼻胃管抗菌治疗2拮抗剂PPI多发半球梗塞多发椎体动脉区梗塞,7.59.87714.982325.02,22.99,Factors NIHSS15cs20天大脑中动脉区梗塞面超过66,0R14636.72,5.9,护评评,7,吧性光神吧,常见危险因素风险情况,排前5位的SAP危险因素依次为,多发椎体动脉供血区梗塞,OR22.99(95%CI4.04,130.83),NIHSS15分,OR14.63(8.5425.08),机械通气,OR10.20(95%CI7.15-14.57),鼻胃管,OR9.87(95%CI6.21-15.70),吞咽困难,OR7.50(95%CI2.60,21.65),吧性光神吧,8,吧性光神吧,卒中相关性肺炎发病机理,较为复杂,目前认为主要有:,中枢神经系统损伤介导的免疫缺陷综合征(CNS,injuryinduced immunodepression,CDs):通过激活交,感神经系统、副交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺,(HPA)轴,释放相关递质破坏免疫平衡,使机体免疫,功能下降,易于引发感染。,误吸:并存的吞咽障碍及咳嗽反射减弱引发,吧性光神吧,9,吧性光神吧,卒中相关性肺炎发病机理,nd releases immune modulators,Dysphagia and aspiration,cholamine acetylcholine glucocorticoid,Invasive Lrcaumenis, antacids and NICUs,Basic discases: hypertension, diabetes,ruption of jmmune balance,Other factors: age, infarct volume, alcohol,stroke induced irruriunodepression syndrome,神经系统(SNS)、副交感神经系,Ns和下丘脑垂体肾上腺(HPA,吧性光神吧,10,脑肺炎症反应恶性循环学说,卒中后的免疫抑制可能是机体对脑损伤的一种保护机制,使免疫细胞不会识别因血脑屏障和脑组织破坏而暴露出,来的脑部抗原,从而避免免疫系统对中枢神经系统进行,攻击。,卒中后发生的SAP引发的全身炎症反应可以反过来作用于,中枢神经系统,重新启动针对脑部抗原的免疫反应,从,而引起中枢神经系统的二次损伤。,认为此系SAP增加卒中患者致残率的机理,脑肺炎症反应恶性循环学说,11,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,12,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,13,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,14,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,15,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,16,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,17,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,18,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,19,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,20,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,21,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,22,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,23,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,24,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,25,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,26,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,27,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,28,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,29,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,30,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,31,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,32,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,33,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,34,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,35,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,36,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,37,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,38,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,39,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,40,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,41,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,42,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,43,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,44,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,45,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,46,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,47,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,48,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,49,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,50,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,51,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,52,卒中相关性肺炎的诊治PPT 课件,53,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,54,