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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层动脉瘤,的诊断和治疗,主动脉夹层动脉瘤,1,概述,主动脉夹层动脉瘤( aortic dissection,AD)是,种发病极为凶险,预后极差的心血管病急症,年自然发病率约10-29/10万,男女之比约为3:1,发病年龄大多在40岁以上。,主动脉血流通过内膜破裂口进入主动脉壁,将,主动脉壁中层剥离成为内、外两层而形成夹层。,近十年来,由于经食道彩色超(TEE)、磁共振,血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA等新影像,学检查技术的广泛应用,AD的诊断变得日益快,捷和准确。,概述,2,病因,高血压和动脉粥样硬化,AD患者中约80%合并高血压,除血压绝对,值增高外,血压变化率(dp/ dtmax)增大,是引发AD的主要因素。此外,动脉粥样硬,化可使动脉内膜增厚,导致动脉壁中膜营,养不良,这也是AD的重要诱发因素。,病因,3,病因,特发性主动脉中层退行性变,约有1/3的夹层动脉瘤患者主动脉中层弹力,纤维和胶原呈现进行性退变,并出现粘液,样物质,称为中层囊性坏死。中层退变的,另一种类型是平滑肌细胞的缺失,这种类,型的病变多见于高龄患者的主动脉夹层血,管壁,病因,4,病因,n遗传性疾病,马凡综合征( Marfan Syndrome)、 Tuner综合征、,Noonan综合征、- hlers-Danlos综合征等几种常见,的常染色体遗传性疾病易伴发AD。其特点是多在,年轻时即发生主动脉夹层,且具有家族性,是年,轻主动脉夹层患者最常见的病因,其中以马凡综,合征最为多见,约占75%,病因,5,病因,先天性主动脉畸形,常见于先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄,和主动脉缩窄。其中主动脉缩窄患者夹层,的发生率是正常人的8倍,而且夹层多出现,在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩,窄以下的主动脉。,病因,6,病因,创伤,主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反,搏(IABP)、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内,隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造成的夹层常,为逆行撕裂,多数不需要手术治疗,主动脉炎,梅毒性动脉炎引发AD的机率不高,但巨细胞动脉,炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层,的发生密切相关。,病因,7,病理分型一 Debakey,Type,T,ype,ype Ill,I型:起源于升主动脉并,累及腹主动脉,I型:局限于升主动脉,I型:起源于胸降主动,脉,向下未累及腹主动脉,者称为A,累及腹主动,脉者称IB,Type A or,Type B or,Proximal,Distal,病理分型一 Debakey,8,病理分型- Stanford,A型:无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为A型;,B型:夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。,Stanford A型相当于 Debakey型和型; Stanford B型相当于 Debakey,IE,病理分型- Stanford,9,病理分区,病理分型是为了方便主动脉置换手术而提出的,而病理分区,法对夹层裂口的描述更为准确,更适用于腔内隔绝术。该法,主要用从升主动脉根部到髂外动脉的9条分线将主动脉及髂,动脉分为8个区。,0区:裂口位于升主动脉,1区:裂口位于无名动脉与左颈总动脉开口之间,2区:裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间,3区:裂口位于左锁骨下动脉开口以远的主动脉弓;,4区:裂口位于胸降主动脉;,5区:裂口累及腹部内脏动脉;,6区:裂口位于肾动脉以下腹主动脉段,7区:裂口位于髂动脉。,病理分区,10,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,11,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,12,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,13,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,14,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,15,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,16,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,17,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,18,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,19,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,20,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,21,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,22,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,23,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,24,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,25,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,26,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,27,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,28,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,29,主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗ppt课件,30,
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