周围神经疾病【神经内科学ppt课件】

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,周围神经疾病【神经内科学课件】,26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,周围神经疾病【神经内科学课件】周围神经疾病【神经内科学课件】26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,Acute inflammatory demyelinating,polyneuropathies, AlDP,Guillain-Bart综合征(GBS),概念,口急性&亚急性特发性多发性神经病,口可能与感染有关&免疫机制参与,流行病学,GBS年发病率0.6-1.9/10万,男性略多,欧美国家双峰发病年龄(16-25&45-60岁),我国青壮年&儿童多见,有地区&季节流行趋势,一、广西历年高考作文题目简析,作文向来受到语文教学工作者的特别重视，随着高考试制度的改革，作文教学的重要地位可能还将不断提升，所占的分数比例也在不断增加。纵观广西历年高考作文题大盘点（1951-2014），不难发现，高考作文命题的方向也在发生变化：从1951-1989年是命题作文，1990-2000基本是半命题作文，2001-2005是命题作文，2006-2014年是材料作文。从作文命题的题目可以看出，高考作文的要求范畴越来越宽，对学生知识面和看待事物的要求也越来越高了。随着知识时代的到来，学生获取知识的渠道多种多样，单纯的知识讲授已经满足不了学生对知识的渴求了，单一的命题作文已经束缚了学生多方面的思考能力。,二、命题作文在农村高中语文教学中的局限性,命题作文是传统的作文教学模式，它给学生定下了写作的方向和潜在写作模式，在学生知识面相差不大的情况下，多数作文的内容是大同小异的，教师在批改评价作文时，也很难找出突破点。长期的命题作文教学，让学生养成了固定的写作格式，应付式完成作文写作的学生越来越多，长此下去，很难提高学生的写作水平，也难以发现他们在写作方面的个性发展。,三、即席作文在农村高中语文教学中的灵活性,即席作文就是在特定的场合，根据某一情景、景象、画面或话题，当场展开联想和想象进行写作的一种作文样式，这种作文形式与情景作文一样，对训练同学们的描写、记叙、抒情能力，特别是想象能力、创新能力，都具有较重要的作用。,即席即当场之意，在农村高中语文教学中，由于条件的限制，他们不能像城市高中生那样有机会掌握更多的课外知识，接受多样的培训，因而对事物的看法会过于单一，但适当的开发他们对当今社会的热点问题或现实问题看法的潜力，就能发现他们会总结中与城里孩子不一样的看法和观念，熟悉的农村环境，看到的事物是有其独特的视角的，不同于城里高中生，他们没有经过固定的培训来拓展自己的思维和视角，因而，对同一个事物会出现各式各样的视点，这是农村高中生在校期间获取知识与城市高中生不一样的地方，即席作文教学就在合适的场合发挥了它合适的优势。,四、如何在农村高中作文教学中启发学生的即席作文写作,（一）个性化作文教学,1、善于发现生活中的细节,每个人对生活的认识和感悟都是独特而惟一的，这些珍贵的经验和感悟就是一座最好的作文资源宝库，眼睛是心灵的窗口，不是看不见，而是缺少发现。因此“必须从学生个人生活入手”记下生活的点点滴滴。,2、在阅读中累积自我的知识,阅读是理论知识的积累途径之一，语文教材中每一篇文章都是贴近古今中外的生活内容的，“都是一定的社会生活的反映”，教师在上课时，借用课本上的知识来发掘适合学生的知识点加以传授，通过举一反三，能够学以致用。进而激发学生阅读的兴趣，在阅读中积累更多的知识，丰富自己的情陶。,3、在创新创意中求异,作文的生命力在于具有独特的个性，高中阶段本该是最富想象力的阶段，很多学生因为缺乏个性，写出来的作文往往是千篇一律，这是农村高中生常遇见的问题，因而很难激发他们写作的积极性，个性化写作，可以随他们的爱好在一个范畴内完成自己最拿手的作文，没有拘束不悖常理的个性化写作无疑是给他们提供了创新创意的空间和时间。让学生在自己的空间里尽情的抒发自我内心的感受，这是别人无法复制和粘贴的。这时教师要从”主导地位演变为辅导地位”从“独奏者变为伴奏者”，作为伴奏者教师更多的是“作为知识的启发者而非灌输者”，要让学生感受理解知识产生和发展的过程培养学生的科学和创新思维习惯，重视培养学生收集处理信息的能力获取新知识的能力分析和解决问题的能力。1,4、在语言中突出新颖,语言是情感表达的书面剖析，每个农村高中生，他们的语言表达能力因为环境的影响而受到束缚，不敢直接表达自我内心的感受，但我们的作文往往就是靠语言来表达，文学性和新颖性是写作在语言上的要求之一，充分发挥学生的语言表达能力，教师在教授的过程中，尽可能得启发学生通过一个事项来展示不同的语言表达。尽力开发出他们最想拿手的鲜活性语言。以便更加如实、更加恰当的表达要表达的意思。,（二）学生作文兴趣培养,农村高中作文教学向来是教师最难啃的一个教学内容，也是学生最讨厌的教学内容之一，如何提高他们对作文写作的兴趣是提高他们作文水平的重要方法之一，兴趣是学习最好的老师，那么在农村高中作文教学中，如何培养他们对作文写作的兴趣呢？即席作文在这一方面就能充分调动学生对作文写作的积极性。,转变传统的作文课堂模式，努力探索新的课堂模式，进行师生互动，激起学生作文兴趣，培养学生创新意识。在作文课上，老师要从内心引导学生热爱作文，抛弃作文恐惧心理，从思维上引导学生求新，去掉千篇一律的固定模式。把“教”的重点放在写作方法指导上，不同角度选材上，教给学生怎样创新思维。过去那种不管学生是否愿意接受，老师仍滔滔不绝的讲下去，只能成为学生的进步的桎梏，何谈培养创新思维和创新能力呢？所以作文课上，激起学生的作文兴趣至,关重要！比如，上课伊始，老师给学生讲一个近段时间最热门的话题，学生都聚精会神地听。2听完后，老师问：“谁能告诉我们这个话题说明了那些问题或道理？”学生兴趣很高，纷纷思考和讨论，并可以在有限的时间内完成老师的提问，再进行现场展示和讲评，让学生既是老师又是学生，这不仅培样了学生对作文写作的兴趣，也增强了学生发现问题的能力。,（三）小组作文教学模式,小组作文教学是近几年来作文教学的新模式之一，在农村高中生中，他们因为各方面的原因，不太喜欢和别人分享自己的学习和生活，但当今的社会，沟通能力是判定一个人是否能融入群体的主要标准之一，沟通能力的培养就需要与人交流，在农村高中作文教学中，也可以通过小组作文教学模式来完成这一教学任务，在即席作文教学中，教师在课堂上尽可能的给学生自由组合，先和自己喜欢的人分享同一个话题，在经过一段时间的沟通交流后，绝大部分学生会敞开自己的心扉，进而进入老师分组的阶段，在与自己不太熟悉的同学中进行第二阶段的交流，以此类推，与别班、别年级甚至老师等人群进行阶梯式的沟通交流，这样既能提高他们的习作水平，也锻炼了他们的沟通交流的能力。,总之，即席作文是农村高中作文教学的重要教学模式，教学工作者尽可能的通过这样的教学模式来提高学生习作的兴趣、水平，在与城市高中生的竞争中展示自己特有的技能。,一、农村小学生阅读现状 1. 无书可读。农村家庭的小学生，家长自觉给孩子购买书籍的少之又少。据笔者对自己所在学校学生进行调查发现：全校320名学生，家中购有课外读物的学生只有59人，不到20%。造成这一现状的原因：一是农村家庭的家长绝大部分都没有阅读的习惯，文化水平较低，甚至有些是文盲，他们缺乏阅读意识，更体会不到阅读的重要性，因而不会有意识地给孩子买书；二是农村家庭的经济收入有限，很难保证有过多的钱用于购书上；三是农村学校的图书室适合学生看的书太少。由于经费有限，许多学校很难做到每年都购买新书补充到图书室，致使图书过于陈旧。导致“巧妇难为无米之炊”的“无书可读”现状。,2. 不喜读书。学生自身的阅读动机和教师教学行为的目的性，是造成学生阅读兴趣缺失的主要原因。绝大多数小学生的阅读是为了完成教师布置的任务，在这种认同感下，阅读成了一种负担，长此以往，“阅读”便会使学生感到兴味索然。另外，在一部分语文教师眼中，阅读是为了应付考试。不少老师怕影响班级学习成绩，每天作业倒是不少，留给学生读课外书籍的时间很少，也没有教给学生正确的读书方法，学生也不知道该读什么样的课外书，该怎样读课外书。,3. 阅读量小。语文课程标准对小学生的阅读量作了具体要求：16年级学生背诵古今优秀诗文160篇（段），课外阅读总量不少于145万字。而据笔者的调查统计，农村小学生能自觉按照程准中推荐的书目（70篇）去阅读的不足5%，学生阅读量严重偏低。,从调查结果看，教师指导学生阅读方法和学生语文阅读学习时间偏少，16年级小学生每周阅读的时间，2小时以下的占50%，8小时以上的不到5%；二是阅读的数量极少，有65%的学生课外阅读几乎是零，35%的学生偶尔读一点课外书。由此可以看出，农村小学生的课外阅读量严重不足。,二、改进农村小学生阅读现状的策略,1. 营造阅读氛围。为孩子营造一种阅读的环境要学校和家庭共同努力。学校需做到：一要保证有书可读。学校要统筹安排，积极筹措资金，保证学校图书室每年能购进新书。二要保证阅读时间。学校应要求每位语文教师每周安排具体的阅读时间让学生阅读。三是要保证阅读质量。这就要求语文教师从阅读书籍的选择，阅读形式的多样性，阅读习惯的培养，阅读方法的指导等方面下大力气加以落实。四是打造“书香校园”。学校读书环境是一种语言，良好的阅读环境可以起到“润物细无声”的作用。,作为家庭，则要使农村小学生的家长们认识到阅读的重要性，教师要利用家长会或是家访向家长讲明课外阅读的重要性，让家长从经济上支持，多给孩子订阅或购买他们喜欢的课外读物，并在家中积极督促孩子进行阅读，如果可能，最好是进行亲子阅读。,2. 体验成功愉悦。阅读主要目的是提高学生的语言表达能力、作文能力等多种语文素养，同时丰富学生的精神储备，为学生形成良好的思想品格奠定基础。因此，在阅读的同时，教师或多或少地会对学生提出一些要求，对这些要求，教师也需进行一定的检查，如果教师不注重检查，久而久之，学生就会把阅读中的积累当作一种累赘，一种负担，从而对阅读产生一种厌烦心理。如何使学生的阅读兴趣得以长久的保持，使他们将阅读当作是一种享受，一种乐趣，并养成良好阅读习惯，我想，让学生体验成功的愉悦是十分重要的。,3. 加强课外阅读。在小学阶段，仅靠对课本上这些文章的阅读训练是难以形成学生较强的独立阅读能力的。正如吕叔湘先生所言：“回忆自己的学习过程，得之于老师课堂上讲的占多少，得之于课外阅读的占多少。我想自己大概是三七开吧，也就是说，70%是得之于课外阅读。”因此，要加大小学生的课外阅读量，以改变农村小学生阅读“量不足”的问题现状。教师要为学生营造良好的读书氛围。让学生少做题，保证有一定的读书时间，同时要加强与家长的联系沟通，让家长督促孩子读书。平时，老师可把竞赛引入阅读活动中，有益于持续发展学生课外阅读兴趣和阅读能力。可举行讲故事比赛，“不动笔墨不读书”，很多同学不愿意写读书笔记，教师可开展“读书笔记评比活动”、“好记性不如烂笔头”等。还可以要求学生记下好词佳句、心得体会，开展“课外知识大比拼。” 教师要给学生创设环境，让学生感受阅读的兴趣，同时鼓励学生积极向报社、杂志社投稿，这样既密切了读书和生活的联系，又及时了解了学生所读读物的内容，促进了学生阅读的发展。,周围神经疾病【神经内科学课件】26、机遇对于有准备的头脑有特,1,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,Acute inflammatory demyelinating,polyneuropathies, AlDP,Guillain-Bart综合征(GBS),概念,口急性&亚急性特发性多发性神经病,口可能与感染有关&免疫机制参与,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,2,流行病学,GBS年发病率0.6-1.9/10万,男性略多,欧美国家双峰发病年龄(16-25&45-60岁),我国青壮年&儿童多见,有地区&季节流行趋势,流行病学,3,流行病学,口脱髓鞘型在美国较常见,口偶可见轴索变异型(急性运动感觉轴索型神经病),口我国华北常发生急性运动轴索型神经病(AMAN,口CJ感染常与AMAN有关,流行病学,4,病因&发病机制,GBS确切病因不清,冷与空肠弯曲菌 campylobacter jejuni,C感染有关,CJ-革兰阴性微需氧弯曲菌,GBS常见血清型:2,4,19型,我国常见 Penner19型,CJ感染潜伏期2472h,水样便脓血便(高峰期2448h),1周恢复,常腹泻停止后发生GBS,冷可能与巨细胞病毒(CMV)BB病毒肺炎支原体,乙型肝炎病毒(HBV)HI感染有关,病因&发病机制,5,病因&发病机制,分子模拟 molecular mimicry机制,病原体某些组分与周围神经组分相似,机体免疫系统发生错误识别,产生自身免疫性T细胞和自身Ab,对周围神经免疫应答脱髓鞘,病因&发病机制,6,病因&发病机制,GBS实验动物模型,实验性自身免疫性神经炎,(Experimental autoimmune neuritis, EAN,诱发抗原,P2蛋白分子量15kD,碱性蛋白,致神经炎作用强,P蛋白分子量18.5kD,碱性蛋白,相当于CNS的,MBP,可诱发EAN&EAE,P0蛋白分子量30kD,糖蛋白,周围神经含量最多,髓鞘结合糖蛋白(MAG:分子量110kD,糖蛋白,病因&发病机制,7,病因&发病机制,口牛P2蛋白免疫 Lewis大鼠,诱发EAN模型,口P特异性T细胞转移 Lewis大鼠(4-5d潜伏期),EAN,病理,神经根神经节&周围神经节段,性脱髓鞘,小血管周围淋巴细胞&巨噬,细胞炎性反应,严重者累及轴索,病因&发病机制,8,临床表现,1四肢弛缓性瘫&呼吸肌麻痹,病前14周多有胃肠道呼吸道感染&疫苗接种史,急性&亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫,自双下肢开始,近端较重,数日2周达高峰,危重者12d完全性四肢瘫,呼吸肌&吞咽肌麻痹,危及生命,临床表现,9,临床表现,1四肢弛缓性瘫&呼吸肌麻痹,Landry上升性麻痹,x数d内对称性瘫,白下肢上肢,腱反射减低&消失,可累及脑神经,临床表现,10,临床表现,肢体感觉障碍,感觉异常(烧灼麻木刺痛不适感),感觉缺失较少见(手套袜子形分布),振动觉&关节运动觉通常保存,神经根刺激征-少数病例出现 Kernig征,Lasegue征,临床表现,11,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,12,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,13,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,14,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,15,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,16,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,17,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,18,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,19,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,20,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,21,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,22,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,23,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,24,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,25,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,26,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,27,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,28,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,29,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,30,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,31,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,32,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,33,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,34,周围神经疾病【神经内科学ppt课件】,35,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,36,