DIC的临床表现及护理技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,弥散性血管内凝血,(DIC),的临床表现和护理技术,ICU,魏蕾,1,精选ppt,弥散性血管内凝血 (DIC)的临床表现和护理技术 ICU,概念,弥散性血管内凝血（,DIC,）是指在原发病基础上，促凝因素导致机体微血管内广泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以继发性纤溶为特征的获得性血栓,-,出血综合征。,DIC,本身并不是一个独立的疾病，而是很多疾病发病的一个中间环节和病理过程。,2,精选ppt,概念2精选ppt,DIC,的诊断必须符合四个条件,：,1.,有引起,DIC,的原发疾病；,2. DIC,的临床表现；,3.,实验室诊断依据；,4.,抗凝治疗有效。,3,精选ppt,DIC的诊断必须符合四个条件：1. 有引起DIC的原发疾,DIC,的病因分类,类 型,主 要 疾 病,感染性疾病,革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等,肿瘤性疾病,转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等,血液性疾病,急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等,妇产科疾病,感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘早剥等,创伤及手术,严重软组织损伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手术等,4,精选ppt,DIC的病因分类类 型 主 要 疾 病 感染性疾病 革兰氏阴,弥散性血管内凝血的分期,DIC,通常分为三期，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期,DIC,的分期及各期特点,基本特点,表现,高凝期,凝血系统被激活，血中凝血酶量增多，导致微血栓形成,血液处于高凝状态,消耗性低凝期,凝血因子和血小板因消耗而减少，继发纤维蛋白原减少，纤溶过程逐渐加强,出血,继发性纤溶亢进期,纤溶系统异常活跃，纤维蛋白降解产物形成且具有很强的抗凝作用,出血十分明显,5,精选ppt,临床表现,DIC,主要临床症状可归纳为出血、多器官功能障碍、微循环障碍（休克）和贫血。急性,DIC,时以前三种症状较为多见。,6,精选ppt,临床表现 DIC 主要临床症状可归纳为出血、多器官功能障,1,、出血,DIC,患者约有,70,-80,以程度不同的出血为初发症状，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。出血的机制与下述四方面因素有关。,(1),凝血物质大量消耗,(2),继发性纤溶系统激活,(3),纤维蛋白（原）降解产物的形成,(4),血管损伤,7,精选ppt,1、出血 DIC患者约有70-80以程度不同的出血,2,、多系统器官功能衰竭,由于,DIC,发生的原因和受累脏器及各脏器中形成微血栓的严重程度不同，故不同器官系统发生代谢与功能障碍或缺血性坏死的程度也可不同，受累严重者可导致脏器功能不全甚至衰竭。临床上常同时或相继出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热 低血压、意识障碍,(,严重者发生昏迷,),及各种精神神经症状,.,。,DIC,时引起多器官功能衰竭,(MSOF),的机制，与微血栓形成和微循环灌流障碍、缺血再灌注损伤、白细胞激活和炎症介质的损伤作用，以及器官功能障碍作为后果对其它脏器产生的影响等有关。,MSOF,常是,DIC,引起死亡的重要原因。,8,精选ppt,2、多系统器官功能衰竭由于DIC发生的原因和受累脏器及各脏器,3,、休克,广泛的微血栓形成使回心血量明显减少，加上广泛出血造成的血容量减少等因素，使心输出量减少，加重微循环障碍而引起休克。,DIC,形成过程中产生多种血管活性物质,(,激肽、补体,C3a,和,C5a),，造成微血管平滑肌舒张，通透性增高，回心血量减少。,DIC,引起的休克常有以下几个特点：突然出现或与病情不符；伴有严重广泛的出血及四肢末梢的紫绀；有多器官功能不全综合征出现；对休克的综合治疗缺乏反应，病死率高,9,精选ppt,3、休克 9精选ppt,4,、微血管病性溶血性贫血,由于出血和红细胞破坏，,DIC,病人可伴有微血管病性溶血性贫血。这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，在外周血涂片中还可见到一些形态特异的红细胞碎片，称为裂体细胞。这是因为循环中的红细胞流过由纤维蛋白丝构成的网孔时，常会粘着或挂在在纤维蛋白丝上，加上血流的不断冲击，引起红细胞破裂,。,10,精选ppt,4、微血管病性溶血性贫血由于出血和红细胞破坏，DIC病人可伴,防治原则,(,一,),防治原发病,预防和去除引起,DIC,的病因是防治,DIC,的根本措施。例如,控制感染，去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度,DIC,，只要,及时去除病因，病情即可迅速恢复。,(,二,),改善微循环障碍,采用扩充血容量、解除血管痉挛等措施及早疏通阻塞的,微循环。,(,三,),建立新的凝血与纤溶间的动态平衡,在高凝期可应用抗凝药物如肝素、低分子右旋糖酐、阿,斯匹林等阻止凝血过程的发动与进行，预防新血栓的形,成。出血倾向十分严重的病人，可输血或补充血小板等,凝血物质以及使用纤溶抑制剂。,11,精选ppt,防治原则(一) 防治原发病11精选ppt,护理,一、护理评估,1.,症状与体征有无出血、微血栓、溶血及肾、肺、,脑及胃肠道功能障碍的表现。,2.,健康史,有无发生,DIC,的原发疾病史如外科手术、创伤、感,染、恶性肿瘤等。,3.,实验室检查,血小板数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、,3P,试验结果,4.,心理社会状况,有无恐惧、焦虑等不良情绪。患者和家属是否担心疾,病的发展与预后。,12,精选ppt,护理一、护理评估12精选ppt,护理,二、 护理问题,1.,皮肤完整性受损与皮肤黏膜出血有关。,2.,有感染的危险,与机体抵抗力下降及留置各种管道有关。,3.,组织灌注量改变低血压或休克,与血容量减少、心排,血量降低及动静脉血流受阻有关。,4.,潜在并发症休克、多发性微血管栓塞、呼吸衰竭、,急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭。,13,精选ppt,护理二、 护理问题 13精选ppt,护理,三、护理措施,1.,一般护理,安排病人绝对卧床休息为主如患者发生休克取,半卧,位呼吸困难者,取,半坐卧位,，,注意保暖,，,给予吸氧。 ,给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食。有消化道,出血者应酌 情进冷流质饮食或禁食。不能进食者予鼻饲,或静脉营养。 ,加强基础护理、生活护理,，,预防护理并发症。 ,病室定期消毒,，,预防交叉感染。,14,精选ppt,护理三、护理措施 14精选ppt,护理,2.,病情观察 ,观察病人神志、生命体征、尿量变化,。,准确记录,24,小,时出入量,。,及时发现休克或重要脏器功能衰竭。,注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态,。,观察皮肤的 颜色与温、湿度,，,有无皮肤黏膜和重要脏器,栓塞的症状和体征,，,如肺栓塞表现为突发胸痛、呼吸困,难、咯血,；,脑栓塞引起头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等,；,肾,栓塞引起腰痛、血尿、少尿或无尿,，,甚至急性肾衰竭,。,皮肤栓塞可出现手指、足趾、耳部发绀等。,出血的观察,。,注意出血部位、范围及其严重度的观察,。,持续、多部位的出血或渗血,，,特别是手术伤口、穿刺点,和注射部位的持续性渗血,，,是发生,DIC,的特征。如病人出,现剧烈头痛、呕吐、血压升高等脑出血症状时,，,应立即,报告医生,，,抬高床头,15-30,，,遵医嘱给予脱水降颅压、,止血等药物。,15,精选ppt,护理2. 病情观察 15精选ppt,护理,3.,药物治疗的护理 ,迅速建立两条静脉通道,，,以保证抢救药物的应用和液,体补充。 ,抗凝药物观察有无全身出血倾向,，,尽量减少肌注及,各种穿刺,，,以免引起局部血肿。 ,抗纤溶药物静脉给药时速度不宜过快,，,由于此类药,物可加重组织缺血、缺氧、坏死,，,在少尿休克时使病情,恶化,，,故尽量少用或不用。 ,特殊治疗的护理补充凝血因子、浓缩血小板、新鲜,全血与血浆,，,并采取相应的护理措施。,16,精选ppt,护理3. 药物治疗的护理 16精选ppt,护理,4.,心理护理,理解、关心、体贴病人,，,正确引导家属当好照顾者的,角色,，,教会家属对各种应激原的处理方法。化解病人与,家属的心理症结,，,实施行之有效的心理护理。,5,、意识障碍患者给予安全保护措施。,17,精选ppt,护理4. 心理护理 17精选ppt,护理,四、健康教育,1.,告之病人与家属易诱发,DIC,的疾病必须彻底地诊治,，,并,且要去除诱发因素如感染、酸中毒、缺氧和休克等。,2.,病情缓解后增进营养和康复锻炼,，,加强机体抵抗力。,18,精选ppt,护理四、健康教育 18精选ppt,谢谢,19,精选ppt,谢谢19精选ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,