血液病中心三病区月护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血液病中心三病区月护理查房,血液病中心三病区月护理查房,1,（优选）血液病中心三病区月护理查房,（优选）血液病中心三病区月护理查房,骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛,1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。,运用整体护理程序对急性白血病病人实行整体化护理,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入, 早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；,4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。,疼痛 与升白细胞有关。,1、评估活动无耐力的程度。,肾、抑酸等对症治疗。,浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏,急性白血病的定义、分类及临床表现、PICC的维护, 常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；,化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；,化疗第十三天，患者诉腰痛明显，疼痛评分6分，考虑与升白细胞，骨髓大量向外释放白细胞有关，给予泰勒宁、安痛定等止痛对症治疗。,2、遵医嘱给予止痛药物止痛。,护理查房目的,掌握,急性白血病的定义、分类及临床表现、PICC的维护,熟知,急性白血病常见护理诊断及措施,运用,运用整体护理程序对,急性白血病,病人实行整体化护理,骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛护理查房目的掌握急性白血病的,白 血 病,定义发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞,及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行,性恶性疾病。,分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白,血病可分为急性和慢性两大类。,白 血 病定义发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞,急性白血病,概念急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。,急性白血病 概念急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,分 类,M,0,M,1,M,2,M,3,M,4,M,5,M,6,M,7,急性白血病,急性淋巴细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病,L,1,L,2,L,3,分 类M0M1M2M3M4M5M6M7急性白血病急性淋巴细胞,临 床 表 现,1、贫血,临 床 表 现1、贫血,1、贫血,1、贫血,临 床 表 现,2、出血,临 床 表 现2、出血,2、出血,2、出血,3、发热,临 床 表 现,临 床 表 现,4、浸润,淋巴结和肝脾大,骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛,皮肤和黏膜病变,中枢神经系统,细胞浸润睾丸,浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏,临 床 表 现,4、浸润临 床 表 现,疾,病,治,疗,1、,支持治疗,2、,化学治疗,3、,骨髓移植（BMT）,4、,靶向治疗,疾 病 治 疗1、支持治疗,急性早幼粒白血病（,M3),特点, 早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；, 常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；, 90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q12）改变；, 对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%20%患者死于时期出血；,急性早幼粒白血病（M3)特点,急性白血病常见护理诊断及措施,2、遵医嘱给予止痛药物止痛。,1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。, 维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；,化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；,既往史平素健康状态一般，有痛风史7年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、伤寒史，14年前曾因“肾脏囊肿”行肾脏穿刺吸囊液治疗，有多次输血史。,PC血栓性静脉炎 与PICC冲封管的方法不规范，封管液浓度不正确，导致血栓形成有关。,1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒23次。,2、尽量减少探视，以避免交叉感染。,4、指导患者进食易消化的饮食，保持大便通畅，不要用力指导患者用软毛牙刷刷牙。,血病可分为急性和慢性两大类。,1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入,2014410、426均行胸部CT检查未见异常,PICC的全称外周静脉置入中心静脉导管,急性早幼粒白血病（,M3), 维,A,酸能诱导,APL,细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；, 持续缓解时间较长。以往,APL,的治疗效果很差预后凶险，多因并发性弥散性血管内凝血（,DIC,）或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，而早期死亡。近年来随着对,APL,细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进，使治疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。,急性白血病常见护理诊断及措施急性早幼粒白血病（M3) 维A,什么是PICC,？,PICC的全称外周静脉置入中心静脉导管,( Peripherally Inserted Central Catheter),我国将其称为外周导入中心静脉技术,什么是PICC？PICC的全称外周静脉置入中心静脉导管,PICC,留置期间的并发症,静脉炎,导管感染,拔管困难,导管堵塞,PICC留置期间的并发症静脉炎导管感染拔管困难导管堵塞,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入,血病可分为急性和慢性两大类。,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入,1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。,4、 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。,骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛,1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。,骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛,3、骨髓移植（BMT）,4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。,2、尽量减少探视，以避免交叉感染。,血病可分为急性和慢性两大类。,患者一般资料,姓 名,王XX,学 历,本科,性 别,男,职 业,公务员,族 别,汉,入院诊断,急性白血病,年 龄,45,入院时间,2014-4-8,婚 别,已婚,过敏史,磺胺,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入患者一般资料姓,病 史 简 介,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入,病 史 简 介,1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。,PICC留置期间的并发症,4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。,活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。,血病可分为急性和慢性两大类。,3、观察患者神志变化，如头疼给予测血压，观察 眼底、皮肤、口腔粘膜有无出血，大小便颜色，减少穿刺次数、每次抽血部位按压时间延长。,浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入,化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；,活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。, 常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；,PC血栓性静脉炎 与PICC冲封管的方法不规范，封管液浓度不正确，导致血栓形成有关。,病 史 简 介,现病史患者自诉于3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达38，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一步治疗。随后患者出现咽部疼痛，在当地医院诊断“急性扁桃体炎”给予抗生素静点抗炎治疗五天，咽部不适症状有所减轻，后因刷牙时出现牙龈出血，在昌吉州人民医院行血常规提示白细胞26.81109/L，血红蛋白57g/L，血小板11109/L,1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。病 史 简 介,病 史 简 介,建议立即转院治疗，遂来我院，入院后收住内科（VIP）一病区，给予完善血常规、生化、骨穿、染色体、融合基因等相关检查，确诊“急性早幼粒白血病”，给予抗感染、输血支持等治疗后转入我科，给予口服维A酸治疗，并给予输血支持、抗感染、祛痰、平喘等相关治疗。治疗期间，患者出现血尿，给予完善尿三杯实验，尿培养等检查，尿培养阴性，骨髓抑制给予加强补液、利尿、碱化尿液、止血及输血支持等治疗，并给予抗感染、改善微循环等治,病 史 简 介 建议立即转院治疗，遂来我院，入院后收住内科,病 史 简 介,疗，血尿趋于好转，复查骨穿提示属于骨髓抑制期，继续间断升白细胞等治疗。并于201428、312均给予IA方案化疗，化疗后患者出现白细胞减低、血小板减低，给予升白细胞、升血小板等对症治疗，病程中患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。2014412脑脊液检查无明显异常，骨穿提示骨髓处于缓解期、给予阿糖胞苷2g静点Q12H，连续3天化疗，因阿糖胞苷可引起骨髓抑制、尿酸性肾病、头痛、头晕、皮肤黏膜过敏等不适，所以化疗同时给予提高免疫力、保肝、保,病 史 简 介 疗，血尿趋于好转，复查骨穿提示属于骨髓抑制,概念急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。,既往史平素健康状态一般，有痛风史7年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、伤寒史，14年前曾因“肾脏囊肿”行肾脏穿刺吸囊液治疗，有多次输血史。,PICC留置期间的并发症, 维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；,活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。, 早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；,PC出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。,及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行,近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进，使治疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入,2、尽量减少探视，以避免交叉感染。,PC出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。,病 史 简 介,肾、抑酸等对症治疗。化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；化疗后白细胞、血红蛋白、血小板均低，给予升白细胞、升血小板、输血等对症治疗；化疗第,10,天，体温升高，给予泰能抗感染治疗；化疗第十三天，患者诉腰痛明显，疼痛评分6分，考虑与升白细胞，骨髓大量向外释放白细胞有关，给予泰勒宁,、,安痛定等止痛对症治疗。,概念急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨,病 史 简 介,既往史平素健康状态一般，有痛风史7年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、伤寒史，14年前曾因“肾脏囊肿”行肾脏穿刺吸囊液治疗，有多次输血史。,病 史 简 介,实验室检查,2014-4-9,2014-4-13,2014-4-15,2014-4-17,2014-4-19,2014-4-21,WBC,(,10,9/L,),2.7,8,5.26,1.91,2.63,0.6,HGB,(,g/L,),85,92,96,84,89,75,PLT,(,10,9/L,),209,187,129,64,30,15,实验室检查2014-4-92014-4-132014-4-1,实验室检查,2014-4-22,2014-4-23,2014-4-25,2014-4-26,2014-4-28,2014-4-30,WBC,(,10,9/L,),0.25,0.5,4.27,15.4,17.2,12.61,HGB,(,g/L,),75,68,69,63,64,69,PLT,(,10,9/L,),31,21,10,39,43,90,实验室检查2014-4-222014-4-232014-4-,相关检查,2014411行心脏彩超提示轻度主动脉瓣关闭不全,2014411行腹部超声提示轻度脂肪肝、右肾囊肿、胆囊多发性息肉样病变,2014410、426均行胸部CT检查未见异常,相关检查2014411行心脏彩超提示轻度主动脉瓣关闭不全,运用整体护理程序对急性白血病病人实行整体化护理,现病史患者自诉于3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达38，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一步治疗。,急性白血病常见护理诊断及措施,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入,5、加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。,PC出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。, 对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%20%患者死于时期出血；,血病可分为急性和慢性两大类。, 常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；,血病可分为急性和慢性两大类。,概念急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。,4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。,护 理 诊 断,1.PC出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。,2.体温过高 与化疗后粒缺，骨髓严重抑制有关。,3.疼痛 与升白细胞有关。,4.活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。,5.PC血栓性静脉炎 与PICC冲封管的方法不规范，封管液浓度不正确，导致血栓形成有关。,运用整体护理程序对急性白血病病人实行整体化护理护 理 诊 断,急性白血病常见护理诊断及措施,活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。,血病可分为急性和慢性两大类。, 常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；,现病史患者自诉于3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达38，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一步治疗。,4、指导患者进食易消化的饮食，保持大便通畅，不要用力指导患者用软毛牙刷刷牙。,血病可分为急性和慢性两大类。,（优选）血液病中心三病区月护理查房,1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。,化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；,运用整体护理程序对急性白血病病人实行整体化护理,2014412脑脊液检查无明显异常，骨穿提示骨髓处于缓解期、给予阿糖胞苷2g静点Q12H，连续3天化疗，因阿糖胞苷可引起骨髓抑制、尿酸性肾病、头痛、头晕、皮肤黏膜过敏等不适，所以化疗同时给予提高免疫力、保肝、保,护 理 措 施,一、出血,1,、,评估患者有无出血部位，患者出血的程度。,2,、,遵,医,嘱输血小板，必要时给予刺激血小板药物。,3,、,观察患者神志变化，如头疼给予测血压，观察 眼底、,皮,肤,、,口腔粘膜有无出血，大小便颜色，减少穿刺次数、每次抽血部位按压时间延长。,4,、,指导患者进食易消化的饮食，保持大便通畅，不要用力指导患者用软毛牙刷刷牙。,急性白血病常见护理诊断及措施护 理 措 施一、出血,护 理 措 施,二、体温过高,1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒23次。,2、尽量减少探视，以避免交叉感染。,3、粒细胞缺乏时，应采取保护性隔离。,4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。,5、加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。,6、严格执行无菌操作，接触病人前后严格洗手，预防感染,护 理 措 施二、体温过高,护 理 措 施,三、疼痛,1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。,2、遵医嘱给予止痛药物止痛。,3、指导病人减轻疼痛的方法， 疼痛时尽量深呼吸， 取舒适的体位。,4、 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。,5、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。,护 理 措 施三、疼痛,2、遵医嘱给予止痛药物止痛。,分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白,2、遵医嘱输血小板，必要时给予刺激血小板药物。,4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。,1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒23次。,81109/L，血红蛋白57g/L，血小板11109/L, 对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%20%患者死于时期出血；,浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏,化疗第十三天，患者诉腰痛明显，疼痛评分6分，考虑与升白细胞，骨髓大量向外释放白细胞有关，给予泰勒宁、安痛定等止痛对症治疗。,主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入,及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行,血液病中心三病区月护理查房,护 理 措 施,四、,活动无耐力,1、,评估活动无耐力的程度。,2、,遵医嘱给予适当流量的氧气吸入。,3、,协助患者做好生活护理，将常用物品置于易取,处,，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状,，,帮助病人建立良好,生活方式。,4、,根据病情适当进行床上或床边活动,，,增强肌力，防止肌肉萎缩,2、遵医嘱给予止痛药物止痛。护 理 措 施四、活动无耐力,