浅论骨科穿针外固定疗法课堂教学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/2/2,#,穿针外固定疗法治疗骨折适应症,骨科穿针外固定疗法治疗骨折的适应症包括：,新鲜不稳定骨干骨折,肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等新鲜不稳定骨干骨折。,新鲜复杂骨干骨折,合并神经、血管损伤的肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等骨干骨折。,新鲜开放性骨干骨折,肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等的新鲜开放性骨干骨折。,部分新鲜关节内骨折,股骨颈、踝关节、胫骨平台等部位的新鲜关节内骨折。,陈旧性骨干骨折,畸形愈合、延迟愈合、不愈合,穿针外固定疗法治疗骨折适应症骨科穿针外固定疗法治疗骨折的适,1,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的,X,线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断骨折的诊断、是通过对患,2,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,受伤史,全身情况轻微骨折可无全身症状。一般有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等症。如合并外伤性休克和内脏损伤等，还有相应的表现。,局部情况包括,(1),一般症状疼痛和压痛肿胀和瘀斑活动功能障碍,(2),骨折特征畸形骨擦音异常活动,线片证实,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断受伤史,3,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下,1,2cm,至肱骨髁上,2cm,之间的骨折。占全身骨折的,1.31%,。肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次是下部，上部最少。中下,1/3,骨折易合并桡神经损伤，易发生不连接。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下,4,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,主要血管、神经的体表投影,1,肱动脉的投影：在腋窝顶与肱骨内外髁中点间的联线上。,2,正中神经的投影：与肱动脉相同，唯其上部稍在肱动脉外侧，下部稍在肱动脉内侧。,3,桡神经的投影：自腋后皱壁下，斜经臂后部至臂外侧面中下,1/3,交界处，再由此处至肱骨外上髁连一线。,4,尺神经的投影：在上自腋窝顶，下至尺骨鹰咀与肱骨内上髁中点间的连线上。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折主要血管、神经的体表投影,5,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,临床表现及诊断,1,上臂有明显的外伤史。,2,局部疼痛、胀、压痛剧烈，或伤肢肢体有环形压痛。,3,上臂出现短缩、成角畸形，触摸有异常活动和骨擦音。,4,X,线检查：肱骨干骨或骨小梁的连续性有断离。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折临床表现及诊断,6,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,穿针外固定器疗法治疗,新鲜闭合肱骨干骨折合并软组织挫伤较重，或局部外固定有困难者可直接采用穿针外固定。此疗法最适合中、下,1/3,骨折。应用此疗法，可有效地避免骨折端的分离与旋转移位，避免了切开复位对骨折端周围组织的血运破坏，故能收到良好地治疗效果。,陈旧性肱骨干骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折穿针外固定器疗法治疗,7,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,1.,术前准备：,麻醉选择：一般采用局部或臂丛阻滞麻醉。,体位：仰卧位或侧卧位。,穿针部位的准备：选用的克氏针不宜过粗，一般,2.5mm,直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,2.,穿针部位及方法：,近端穿针部位：三角肌粗隆上,4,5cm,距臂内侧,1.5,2cm,处，自前向后穿针。穿针时应注意避开臂内侧的血管神经束。,远端穿针部位：肱骨内外髁间连接线上,2,3cm,，肱二头肌腱外缘，穿针时注意一定贴着肱二头肌外缘，以免损伤外侧的桡神经及内侧血管束。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折 1.术前准备：,8,肱骨干骨折,（,3,）,复位固定：,遵循手法,-,器械,-,手法,-,器械的应用原则，在穿好克氏针后，消毒敷料包扎针孔，按装上复位固定器，根据骨折断端重叠的情况进行器械牵引，然后应用手法纠正侧方及成角移位并放置好弧形压板，拧紧弧形压板的固定螺杆，,C,型臂,X,线机下透视，观察骨折断端的对位对线情况如果良好就拧紧所有旋纽，如果情况较差就应重新手法整复，并调整弧形压板的位置，直至骨折断端的位置良好。待确认骨折断端对位对线良好后，应用三角巾悬吊前臂于中立位。,肱骨干骨折 （3）复位固定：,9,肱骨干骨折,术后处理及功能锻炼：,（,1,）注意针孔渗血渗液情况，并及时换药，防止针道感染。,（,2,）术后鼓励患者经常用力作握拳活动。,（,3,）根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力，防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。,（,4,）术后第一周内透视,1,2,次，发现问题及时纠正。,（,5,）术后,2,周，可进行肘、肩 关节的功能锻炼。,（,6,）术后,6,8,周，摄,X,线片，确认骨折临床愈合后，可拆除复位固定器，拔除克氏针。继续进行肩、肘关节的功能锻炼。,肱骨干骨折 术后处理及功能锻炼：,10,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多发生在,5,岁,12,岁，平均年龄,7,岁。约占肘部损伤的,30%,40%,。,肱骨髁上骨折并发症颇多，可原发或继发血管、神经损伤。处理不当容易引起,Volkmann,缺血性肌挛缩和肘内翻、外翻畸形。因此，这种损伤在治疗时必须加以重视。,肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多,11,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,股骨颈完全骨折而无移位或轻度移位。,合并血管神经损伤，需要探查处理,胫骨上13骨折应注意腘动脉损伤。,骨折复位后，经X线检查达到复位标准，即可行穿针固定术。,成人的骨折以胫腓骨干双骨折为多见。,股骨颈骨折Garden分型,大粗隆顶点下56cm定第3点；,盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位多见于成人，儿童较少见。,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。,顺转子间型、反转子间型、转子下型。,麻醉选择：一般采用全麻。,（2）软组织挫伤肿胀严重的骨折；,既影响入学就业、恋爱婚姻，也妨碍患者正常的生活和劳动。,力臂式固定器的拆除：,成人一侧股骨干骨折后，内出血亦可多达5001500m1，早期可能出现休克，若同时有多处骨折者更应注意。,可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。,应根据渗液的多少决定换药间隔时间，渗液较多者可每日换药1次，少者可23天换药1次。,(一)顺转子间型骨折,2正中神经的投影：与肱动脉相同，唯其上部稍在肱动脉外侧，下部稍在肱动脉内侧。,肱骨髁上骨折分型,1.,伸直型 肘关节伸直位受伤。骨折线由前下斜向后上，骨折远端向后上方移位而骨折近端向前方移位。伴有侧方移位者又可分为尺偏型和桡偏型。,2.,屈曲型 肘关节在屈曲位受伤，肘尖先着地，骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前上方移位。亦可分为尺偏型和桡偏型。,3.,粉碎型 若肱骨下端受到压缩性暴力，则发生粉碎型骨折，又称肱骨髁间骨折。,骨折线呈“,T”,型或“,Y”,型。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折分型 1.伸直型,12,浅论骨科穿针外固定疗法课堂教学ppt课件,13,肱骨髁上骨折 诊断,无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有压痛，功能障碍。骨折有移位者，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水泡，有畸形、骨擦音和异常活动。合并神经或血管损伤时可见相应的神经功能障碍及循环障碍。伸直型肘部呈靴状畸形，但肘三角关系仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。肘关节正侧位,X,线片可显示骨折类型和移位方向。,根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,肱骨髁上骨折 诊断 无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上,14,肱骨髁上骨折 穿针外固定适应症,开放性骨折,合并血管神经损伤，需要探查处理,软组织严重肿胀，出现张力性水泡，其它外固定措施无法应用,陈旧性骨折，需折骨、切骨矫形,肱骨髁上骨折 穿针外固定适应症开放性骨折,15,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,4,、操作方法,（,1,）术前准备：,麻醉选择：一般采用全麻。能配合的较大儿童可用局部或臂丛阻滞麻醉。,体位：患者取仰卧位，肩外展,70,。,穿针部位的准备：选用的克氏针不宜过粗，一般,1.5,2mm,直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法 4、操作方法,16,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,（,2,）穿针部位及方法：,近端穿针,在喙突与三角肌粗隆连线中点自前向后垂直于肱骨干穿入,1,枚直径,1.5,2.0mm,克氏针。穿针时应注意避开臂内侧的血管神经束。,远端穿针,在尺骨鹰嘴穿入,1,枚直径,1.5,2.0mm,克氏针。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法（2）穿针部位及方法：,17,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,（,3,）复位固定：,遵循手法,-,器械,-,手法,-,器械的应用原则，在穿好克氏针后，消毒敷料包扎针孔，按装上复位固定器，根据骨折断端重叠的情况进行器械牵引，然后应用手法纠正侧方及成角移位并放置好弧形压板，拧紧弧形压板的固定螺杆，,C,型臂,X,线机下透视，观察骨折断端的对位对线情况如果良好就拧紧所有旋纽，如果情况较差就应重新手法整复，并调整弧形压板的位置，直至骨折断端的位置良好。待确认骨折断端对位对线良好后，应用三角巾悬吊前臂于中立位。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法（3）复位固定：,18,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,（,4,）术后处理及功能锻炼：,注意针孔渗血渗液情况，并及时换药，防止针道感染。,术后鼓励患者经常用力作握拳活动。,根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力，防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。,术后第一周内透视,1,2,次，发现问题及时纠正。,术后,2,周，可进行肩关节的功能锻炼。,术后,4,6,周，摄,X,线片，确认骨折临床愈合后，可拆除复位固定器，拔除克氏针。进行肩、肘关节的功能锻炼。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法（4）术后处理及功能锻炼：,19,桡、尺骨干双骨折,桡、尺骨干双骨折较为常见，占全身骨折的,6%,，多发生在青、少年。二骨完全骨折后，折端间可发生重迭、旋转、成角和侧方移位四种畸形。绝大多数病例可采用中西医结合的方法治疗。,桡、尺骨干双骨折 桡、尺骨干双骨折较为常见，占全身骨折的6,20,桡、尺骨干双骨折 诊断,伤后局部疼痛，肿胀明显，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，多有短缩、成角和旋转畸形，但儿童青枝骨折仅有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵轴叩击痛，有移位的完全骨折有骨擦音和异常活动。,X,线照片应包括腕关节和肘关节，正侧位前臂,X,线照片可确定骨折类型和移位方向，以及有无合并上、下桡尺关节脱位。若骨折后患肢疼痛剧烈、肿胀严重，手指麻木发凉或发绀，被动活动手指疼痛加重，应考虑为前臂筋膜间隔区综合征。,根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,桡、尺骨干双骨折 诊断 伤后局部疼痛，肿胀明显，前臂活动功,21,桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗,1.,手法复位,麻醉生效后，对前臂的上,1/3,骨折，采取旋后位牵引；中,1/3,与下,1/3,骨折，采取中立位牵引，并都加以分骨，使前臂骨折初步复位，并由两助手维持牵引及夹挤分骨下的位置不变。,2.,穿针部位：近端在尺骨鹰咀下方,2cm,处的内外侧，与骨干垂直；远端在桡骨茎突上,1.5cm,处及尺骨茎突上,1cm,。,3.,穿针要点：患者仰卧，上臂外展,90,，屈肘,90,，维持牵引及分骨下穿针。上,1/3,骨折前臂旋后,60,穿针；对中、下,1/3,前臂中立位穿针。远侧针进针时要稍靠背侧，腕部轻度屈曲，防止血管神经。,桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗 1.手法复位,22,复位方式：采用牵引或手法复位。,股骨颈骨折Garden分型,屈曲型表现为尺骨上13横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧、桡侧成角移位，桡骨头向后外方脱出。,（5）术后2周，可进行肘、肩 关节的功能锻炼。,因此，采用穿针外固定治疗能有效纠正骨折的短缩畸形，恢复腕及手部的正常功能。,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。,股骨颈骨折穿针外国定治疗,伤后局部疼痛，肿胀明显，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。,腹股沟中点压痛，患肢纵轴叩击痛，可触及大粗隆上移。,体位：患者取仰卧位，肩外展70。,针穿好后，以无菌纱布覆盖针道，助手即可放开患者肢体，安装外固定器。,Garden 型：为完全移位骨折。,(一)顺转子间型骨折,注意针孔渗血渗液情况，并及时换药，防止针道感染。,可先拔掉股骨下端的克氏针。,3经颈型 全部骨折面均通过股骨颈，多发生于青壮年患者。,伸直型呈“餐叉样”畸形，屈曲型呈“锅铲状”畸形；,体位：术后取平卧位，将患肢放在中立或略外展位，髋关节旋中位，膝关节伸直，患侧小腿及足处置一护被架，以防毡、被等覆盖物压在足尖，造成外旋，使骨折端处产生过大的应力。,（4）以上患者伤前应具备行走能力，除外严重的全身器质性疾病。,尺骨上13骨折合并桡骨头脱位，又称孟氏（Monteggia）骨折。,桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗,针穿好后，以无菌纱布覆盖针道，助手即可放开患者肢体，安装外固定器。上,1/3,骨折，将前臂固定在旋后,60,；对中、下,1/3,固定于中立位。,复位不全者再通过手法和器械调整加以纠正。最后根据骨折的类型和平面，于掌背侧放置蝶形或弧形压板，防止掌背侧的移位，保持骨折端的稳定，并同时起到加强固定的作用。,复位方式：采用牵引或手法复位。桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗,23,孟氏骨折,尺骨上,1,3,骨折合并桡骨头脱位，又称孟氏（,Monteggia,）骨折。它是指尺骨半月切迹以下的尺骨上,l,3,骨折，同时桡骨头自肱桡关节和上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。尺骨上,l,3,骨折合并桡骨头脱位可发生于各种年龄，但多见于儿童。,孟氏骨折 尺骨上13骨折合并桡骨头脱位，又称孟氏（Mon,24,孟氏骨折分型,直接暴力和间接暴力均能引起孟氏骨折，而以间接暴力所致者为多。分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种损伤类型。,1.,伸直型表现为尺骨上,1/3,斜形骨折，骨折断端向掌侧及桡侧成角移位；桡骨头向前外方脱出。,2.,屈曲型表现为尺骨上,1,3,横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧、桡侧成角移位，桡骨头向后外方脱出。,3.,内收型 表现为尺骨冠状突下方骨折，骨折断端向桡侧成角，桡骨头向外侧脱出。,4.,特殊型为桡、尺骨双骨折合并桡骨头向前脱出。,孟氏骨折分型 直接暴力和间接暴力均能引起孟氏骨折，而以间接,25,浅论骨科穿针外固定疗法课堂教学ppt课件,26,孟氏骨折诊断,伤后肘部和前臂疼痛、肿胀，前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍，移位明显者，前臂背侧可见尺骨成角畸形。检查时，在肘关节前外、后外或外侧可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显，被动旋转前臂时有锐痛，可扪及骨擦音和异常活动。可合并桡神经损伤。,X,线正侧位照片应包括肘、腕关节、,X,线片可显示骨折类型、移位情况和桡骨头的移位方向。尺骨上,1,3,骨折合并桡骨头脱位，若不注意临床检查，常易发生桡骨头脱位的漏诊，应根据受伤史、临床症状和体征，并认真阅读,X,线片，以作出正确诊断。,孟氏骨折诊断 伤后肘部和前臂疼痛、肿胀，前臂旋转功能和肘关,27,孟氏骨折穿针外固定治疗,先手法复位再穿针连接外固定器，最后手法与器械结合整复残余移位。,孟氏骨折穿针外固定治疗,28,盖氏骨折,盖氏骨折指桡骨下,1/3,骨折合并桡尺远侧关节脱位多见于成人，儿童较少见。桡骨下,1/3,骨折极不稳定，整复固定较难，桡尺远侧关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视。,盖氏骨折 盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位多,29,盖氏骨折分型,桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复杂，临床可分为三型：,第一型：桡骨干下,1/3,骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。,第二型：桡骨干下,1/3,横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，桡尺远侧关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。,第三型：桡骨干下骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。,盖氏骨折分型 桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复,30,盖氏骨折诊断要点,诊断要点：,伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下部向掌侧或背侧成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。拍摄 线片时，必须包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。,盖氏骨折诊断要点 诊断要点：,31,盖氏骨折穿针外固定治疗,按照手法,器械,手法,器械程序复位固定。,新鲜盖氏骨折麻醉生效后，先行手法复位纠正桡骨短缩和成角畸形，使尺骨小头还纳然后骨针自桡骨茎突上,1.5cm,处穿入至尺骨茎突上,1cm,穿出，使盖氏骨折的几种移位，均得到了解决；近端在尺骨鹰嘴下,2cm,处穿针，连接外固定器进行牵引，纠正桡骨的残余重叠和成角畸形，再以手法残余移位。最后，根据骨折的分型，在掌背侧放置蝶形或弧形压板，防止掌背侧的移位，维持固定。,盖氏骨折穿针外固定治疗 按照手法器械手法器械程序复位,32,桡骨远端骨折,桡骨下端骨折是指桡骨远侧端,3cm,范围内的骨折。桡骨下端骨折临床上较为常见、多见于老年人和青壮年。,20,岁以前的患者，多为桡骨远端骨骺分离。分为伸直型和屈曲型两种。伸直型又称科雷斯（,Co1les),骨折；伸直型骨折脱位，又称巴尔通,(Barton),骨折。屈曲型又称史密斯,(Smith),骨折；屈曲型骨折脱位，又称反巴尔通骨折。,桡骨远端骨折 桡骨下端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折,33,桡骨远端骨折 诊断,伤后腕部有明显疼痛、肿胀，桡骨下端处压痛明显，有纵轴叩击痛，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指作握拳时疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。伸直型呈“餐叉样”畸形，屈曲型呈“锅铲状”畸形；远端向桡侧移位时呈“枪刺状”畸形。腕关节正侧位,X,线照片，可明确骨折类型和移位方向。根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,桡骨远端骨折 诊断 伤后腕部有明显疼痛、肿胀，桡骨下端处压,34,桡骨远端骨折穿针外固定治疗适应证,适应证：,（,1,）新鲜开放性骨折；,（,2,）软组织挫伤肿胀严重的骨折；,（,3,）关节面粉碎必须依靠牵引维持其稳定和关节面平整的骨折；,（,4,）手法复位、夹板或石膏外固定后再度移位者；,桡骨远端骨折穿针外固定治疗适应证适应证：,35,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,对于严重的桡骨远端骨折，常产生桡骨远端松质骨的压缩性骨折，导致松质骨的骨缺损，当骨折整复后，这种骨缺损致使桡骨丧失其支撑结构，在承受到轴向压力时，难以避免发生短缩畸形，导致再度移位。因此，采用穿针外固定治疗能有效纠正骨折的短缩畸形，恢复腕及手部的正常功能。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗 对于严重的桡骨远端骨折，常产生,36,青壮年或儿重患者则常是强大暴力致伤；,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,2正中神经的投影：与肱动脉相同，唯其上部稍在肱动脉外侧，下部稍在肱动脉内侧。,伴有侧方移位者又可分为尺偏型和桡偏型。,分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种损伤类型。,桡、尺骨干双骨折 诊断,股骨颈骨折穿针外国定治疗,胫腓骨干骨折很常见，各种年龄均可发病，尤以l0岁以下儿童或青壮年为多，儿童为青枝骨折或无移位骨折。,股骨颈骨折Garden分型,陈旧性肱骨干骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合,（2）穿针部位及方法：,X线正侧位照片应包括肘、腕关节、X线片可显示骨折类型、移位情况和桡骨头的移位方向。,屈曲型 肘关节在屈曲位受伤，肘尖先着地，骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前上方移位。,取第1枚克氏针放在第1、2点的皮肤连线上，第2枚针放在第1、3点的皮肤连线上，并测量1至2、3点的距离，加以记录。,骨科穿针外固定疗法治疗骨折的适应症包括：,20岁以前的患者，多为桡骨远端骨骺分离。,主要血管、神经的体表投影,麻醉选择：一般采用局部或臂丛阻滞麻醉。,5mm直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,伸直型又称科雷斯（Co1les)骨折；,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,麻醉下，先用手法整复骨折。,无菌操作下分别用直径,2.0mm,的克氏针在尺骨鹰嘴部和第,2,3,掌骨颈部由尺侧向桡侧穿针，远侧针要求与掌骨轴线的垂线呈,20,夹角，桡侧偏高，以利于维持腕关节的尺偏位，以无菌敷料覆盖针孔。,穿针后安装复位固定器将前臂置于中立位，应用固定器牵引纠正短缩畸形后，再辅以手法纠正残余移位，放置掌、背侧压板维持腕关节于轻度掌屈位，以恢复桡骨远端关节面的掌倾角度,青壮年或儿重患者则常是强大暴力致伤；桡骨远端骨折穿针外固定治,37,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,术后管理,术后用三角巾悬吊前臂，抬高患肢，待麻醉恢复后即鼓励患者进行手指屈、伸活动及肩、肘关节活动。术后第,3,天更换针孔敷料,1,次，以后每隔,5,7,天用碘酒、酒精擦拭针道周围皮肤，以无菌干纱布更换敷料，保持针道皮肤清洁、干燥，如针孔有渗出或感染表现应及时换药，必要时用适当抗菌素治疗，一般能很快控制。术后根据,X,线片调整外固定器及压板的位置，新鲜骨折一般需固定,6,7,周。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗 术后管理,38,股骨颈骨折分型,按骨折部位分型,1,头下型 骨折面完全在股骨头下，整个股骨颈都在骨折远段。这类骨折对股言头血运的损伤较严重。,2,头颈型 骨折面的一部分经过股骨头下，另一部分则经过股骨颈。内下方多带有三角形鸟嘴状颈部骨折片。对股骨头血运的损伤仅次于头下型。,3,经颈型 全部骨折面均通过股骨颈，多发生于青壮年患者。,4,基底型 骨折面位于股骨颈基底，前部在关节囊内，后部在关节囊外，故又称囊外骨折。前三型骨折面在关节囊内，因此又称囊内骨折。,股骨颈骨折分型 按骨折部位分型1头下型 骨折面完,39,股骨颈骨折分型,按骨折段之间的关系分型,1,外展型：两骨折段之间呈外展关系，股骨头处于相对内收位，骨折远端的外上部分嵌插于股骨头内，内侧骨皮质无错位，颈干角增大。,x,线侧位片显示股骨头无错位和旋转。又称嵌插型骨折，位置稳定，愈合率最高。,2,中间型 由,x,线正位片来看，两骨折端亦呈外展嵌插关系，但,x,线侧位片则显示两骨折端在前面出现分离，向前成角。骨折位置不完全稳定，为过渡到内收型的中间阶段。,3,内收型 两骨折端完全错位，股骨头处于外展位，远骨折端则上移并外旋，呈内收关系，故称内收型骨折。骨折位置最不稳定，愈合率最低。,股骨颈骨折分型 按骨折段之间的关系分型1外展型：两,40,股骨颈骨折,按骨折移位的程度分型,(Garden,分型,),Garden,于,1961,年提出，是目前国内外常用的分型方法。,股骨颈骨折 按骨折移位的程度分型(Garden分型),41,股骨颈骨折Garden分型,Garden,I,型：为不完全性骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折骨折线未及整个股骨颈，部分骨小梁仍保持连续。,股骨颈骨折Garden分型 Garden I型：为不,42,股骨颈骨折Garden分型,Garden,型：为无移位骨折。股骨颈完全骨折而无移位或轻度移位。股骨头无倾斜。如不予保护，远折端可继续外旋而移位。股骨颈完全骨折，骨小梁的连续性全部中断，但骨折没有移位。,股骨颈骨折Garden分型Garden 型：为无移位骨折,43,股骨颈骨折Garden分型,Garden,型：为轻度移位骨折。股骨颈完全骨折部分移位。远折端外旋和上移较轻，股骨头部内旋并外展。可由股骨头内侧骨小梁的方向来判断。如未予保护，移位可继续加重。,股骨颈骨折Garden分型 Garden 型：为轻,44,股骨颈骨折Garden分型,Garden,型：为完全移位骨折。股骨颈完全骨折完全移位。可因外力本身作用，亦可因,型骨折未及时复位，远折瑞持续上移并外旋，使后下支持带自近折端剥离股骨头回复至中立位。如暴力较大，股骨颈后缘可出现粉碎骨块或骨质压缩而缺损。,股骨颈骨折Garden分型 Garden 型：为完全,45,股骨颈骨折诊断,一外伤史：中老年患者一般多由轻微暴力所致；青壮年或儿重患者则常是强大暴力致伤；一些高龄患者可能没有明显外伤史。,二症状体征：伤后患髋疼痛、功能障碍、不能站立行走。但有些不完全骨折、嵌插骨折者，可继续勉强行走或骑自行车。患肢呈外旋、短缩畸形。腹股沟略饱满；腹股沟中点压痛，患肢纵轴叩击痛，可触及大粗隆上移。,三,X,线检查：可以明确诊断、骨折类型和移位方向以及程度。,股骨颈骨折诊断 一外伤史：中老年患者一般多由轻微暴力,46,（4）以上患者伤前应具备行走能力，除外严重的全身器质性疾病。,股骨转子间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿。,对股骨头血运的损伤仅次于头下型。,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间骨折分型,多发生在5岁12岁，平均年龄7岁。,如移位严重可用牵引慢性复位。,而股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点，囊内骨折愈合较难。,根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断,分为伸直型和屈曲型两种。,根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力，防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。,X线照片应包括腕关节和肘关节，正侧位前臂X线照片可确定骨折类型和移位方向，以及有无合并上、下桡尺关节脱位。,5mm直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，预后良好；,根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,伸直型肘部呈靴状畸形，但肘三角关系仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。,3桡神经的投影：自腋后皱壁下，斜经臂后部至臂外侧面中下1/3交界处，再由此处至肱骨外上髁连一线。,股骨颈骨折Garden分型,分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种损伤类型。,股骨颈完全骨折而无移位或轻度移位。,穿针外固定疗法治疗骨折适应症,股骨颈骨折穿针外国定治疗,穿针外固定疗法治疗：,一适应证,（,1,）新鲜股骨颈囊外骨折；,（,2,）新鲜囊内骨折属,Garden,、,型者；,（,3,）新鲜颈中骨折属,Garden,型者；,（,4,）以上患者伤前应具备行走能力，除外严重的全身器质性疾病。,（4）以上患者伤前应具备行走能力，除外严重的全身器质性疾病。,47,股骨颈骨折穿针外国定治疗,复位：,1.,复位时间：住院后应立即进行复位；如移位严重可用牵引慢性复位。,2.,复位方式：采用牵引或手法复位。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 复位：,48,股骨颈骨折穿针外国定治疗,固定：,骨折复位后，经,X,线检查达到复位标准，即可行穿针固定术。,1.,固定术时机的选择：伤后,8,小时以内者，应立即行穿针外固定术；伤后超过,24,小时可先行牵引复位，,1,周后再行穿针固定术。,2.,麻醉：可选用局麻或硬膜外麻醉。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 固定：,49,股骨颈骨折穿针外国定治疗,定点画线：,复位后应由两助手维持患肢体位。腹股沟中点股动脉博动处外下,1cm,处定第,1,点；在大腿外侧大粗隆顶点下,3cm,定第,2,点；大粗隆顶点下,5,6cm,定第,3,点；股骨外侧髁上,8,10cm,阔筋膜张肌后缘定第,4,点。取第,1,枚克氏针放在第,1,、,2,点的皮肤连线上，第,2,枚针放在第,1,、,3,点的皮肤连线上，并测量,1,至,2,、,3,点的距离，加以记录。第,3,枚针放在第,4,点上，使该针与大腿纵轴相垂直。拍髋关节正位,X,线片或透视观察，调整针的投影位置，使第,1,枚针投影紧贴股骨颈外侧骨皮质之下；第,2,枚针投影紧贴颈内侧骨皮质之上，并通过股骨距。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 定点画线：,50,股骨颈骨折穿针外国定治疗,穿针固定：,在严格的无菌条件下进行穿针。按所画,1,、,2,点的连线穿第,1,枚克氏针；在,1,、,3,连线穿入第,2,枚克氏针；在大腿下端外侧第,4,点处垂直于股骨干轴线穿入第,3,枚针。透视确认穿针位置正确后，用敷料覆盖针道，即可安装力臂式固定器。再次活动患髋关节，证实固定良好，可将针尾剪短，橡皮膏粘贴，以免划伤它处皮肤。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 穿针固定：,51,股骨颈骨折穿针外国定治疗,术后护理：,1.,体位：术后取平卧位，将患肢放在中立或略外展位，髋关节旋中位，膝关节伸直，患侧小腿及足处置一护被架，以防毡、被等覆盖物压在足尖，造成外旋，使骨折端处产生过大的应力。也可穿丁字鞋或皮肤牵引，防止外旋移位。,2.,针道护理：针道感染是本疗法主要并发症。提高针道护理质量，减少并发症，是获得良好疗效的措施之一。清洁换药是防止针道感染的重要措施。应根据渗液的多少决定换药间隔时间，渗液较多者可每日换药,1,次，少者可,2,3,天换药,1,次。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 术后护理：,52,股骨颈骨折穿针外国定治疗,功能锻炼：,一般年轻体壮患者术后,3,天，年老体弱者术后,10,天左右扶双拐下地进行患肢免负荷功能锻炼。,锻炼,3,4,周后，可以逐渐向正常步态过度，健足可迈过患足，但患肢仍应免荷。,3,个月后骨折初步愈合，,X,线检查又见骨折线模糊，骨小梁通过骨折线，并已连续。患者自觉患肢有力局部压痛不明显，患肢可部分负荷锻炼，但负重量勿过大。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 功能锻炼：,53,股骨颈骨折穿针外国定治疗,力臂式固定器的拆除：,一般固定术后,3,4,个月后，骨折已基本愈合，即可拆除力臂式固定器，拆除之前应详细进行检查，并参考,X,线片，确证愈合后方可拆除。,可先拔掉股骨下端的克氏针。骨折完全愈合后，则可拔除,3,枚克氏针。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 力臂式固定器的拆除：,54,股骨粗隆间骨折,病因病理：,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。因转子部骨质松脆，故多为粉碎性骨折。根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型；顺转子间型、反转子间型、转子下型。,股骨粗隆间骨折病因病理：,55,股骨粗隆间骨折分型,(,一,),顺转子间型骨折,骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方行走，达小转子。本型骨折一般髋内翻不严重，移位较少，骨折远端外旋移位。粉碎型则髋内翻严重，远端明显上移、外旋。,股骨粗隆间骨折分型(一)顺转子间型骨折,56,约占肘部损伤的30%40%。,因此，这种损伤在治疗时必须加以重视。,大粗隆顶点下56cm定第3点；,胫腓骨干骨折很常见，各种年龄均可发病，尤以l0岁以下儿童或青壮年为多，儿童为青枝骨折或无移位骨折。,5mm直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,远端穿针部位：肱骨内外髁间连接线上23cm，肱二头肌腱外缘，穿针时注意一定贴着肱二头肌外缘，以免损伤外侧的桡神经及内侧血管束。,上1/3骨折，将前臂固定在旋后60；,近端穿针部位：三角肌粗隆上45cm距臂内侧1.,针穿好后，以无菌纱布覆盖针道，助手即可放开患者肢体，安装外固定器。,严重挤压伤或开放性骨折早期应注意创伤性休克。,骨折复位后，经X线检查达到复位标准，即可行穿针固定术。,麻醉选择：一般采用全麻。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有压痛，功能障碍。,直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折，间接暴力引起者多为斜形或螺旋形骨折，均属不稳性骨折。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的X线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。,孟氏骨折穿针外固定治疗,患者自觉患肢有力局部压痛不明显，患肢可部分负荷锻炼，但负重量勿过大。,青壮年或儿重患者则常是强大暴力致伤；,股骨粗隆间骨折分型,(,二,),反转子间型骨折,骨折线自大转子下方斜向内上行走，达小转子的上方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。,约占肘部损伤的30%40%。股骨粗隆间骨折分型(二),57,股骨粗隆间骨折分型,(,三,),转子下型骨折,骨折线经过大小转子的下方。,股骨粗隆间骨折分型(三)转子下型骨折,58,诊断要点：,伤后局部疼痛、肿胀明显。患者不能站立，患肢明显缩短内收、外旋畸形，局部压痛，纵向叩击痛，可闻及骨擦音。,股骨转子间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿。但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，预后良好；而股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点，囊内骨折愈合较难。,X,线照片可明确骨折类型和移位情况。,诊断要点：,59,股骨粗隆间骨折穿针外国定治疗,手法,器械,手法,器械,穿针方式：,股骨粗隆间骨折穿针外国定治疗手法器械手法器械,60,股骨干骨折,股骨干骨折是指股骨小转子下,25cm,至股骨髁上,24cm,之间的股骨骨折。股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男多于女。,股骨干骨折多由强大暴力引起。直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折，间接暴力引起者多为斜形或螺旋形骨折，均属不稳性骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折，均类属稳定性骨折。成人一侧股骨干骨折后，内出血亦可多达,5001500m1,，早期可能出现休克，若同时有多处骨折者更应注意。大腿挤压伤又可引起挤压综合征。,股骨干骨折股骨干骨折是指股骨小转子下25cm至股骨髁上2,61,股骨干骨折,诊断要点：,伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。早期可合并创伤性休克。严重损伤者，可并发脂肪栓塞。严重移位的股骨下,1,3,骨折，在腘窝部有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，末梢血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。,X,线正侧位照片可以显示骨折的类型及移位的方向。根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,股骨干骨折诊断要点：,62,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,63,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,64,胫腓骨骨折,胫骨干中上段横截面呈三角形，由前、内、外三嵴将胫骨干分成内、外、后三面，胫骨嵴前突并向外弯曲，形成胫骨的生理弧度，其上端为胫骨结节。胫骨干下,1,3,处，横截面变成四方形。该中下,1,3,交界处比较细弱，为骨折的好发部位。,胫腓骨干骨折很常见，各种年龄均可发病，尤以,l0,岁以下儿童或青壮年为多，儿童为青枝骨折或无移位骨折。儿童的骨折以胫骨干骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干骨折少见。成人的骨折以胫腓骨干双骨折为多见。,胫腓骨骨折胫骨干中上段横截面呈三角形，由前、内、外三嵴将胫,65,胫腓骨骨折,诊断要点：,伤后患肢肿胀、疼痛和功能丧失，可有骨擦音和异常活动。可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。损伤严重者，小腿极度肿胀，扪之硬实，肌肉压痛和被动牵拉痛，胫后或腓总神经分布区域的皮肤感觉丧失，为筋膜间隔区综合征的表现。严重挤压伤或开放性骨折早期应注意创伤性休克。胫骨上,1,3,骨折应注意腘动脉损伤。腓骨上端骨折应注意腓总神经损伤。小儿不完全骨折，临床症状可能很轻，但患儿拒绝站立或行走，局部有轻微肿胀及压痛。小腿正侧位,X,线照片可以明确骨折类型、部位及移位方向。因胫骨和腓骨骨折处可以不在同一平面，故,X,线照片应包括胫腓骨全长。,根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断,胫腓骨骨折诊断要点：,66,胫腓骨骨折穿针外国定治疗,胫腓骨骨折穿针外国定治疗,67,膝内、外翻畸形,膝内、外翻为全身最常见的畸形之一，也是膝关节的多发病变。不仅影响患肢外观，而且随着病程的延长而继发膝关节、踝关节的骨性关节炎。既影响入学就业、恋爱婚姻，也妨碍患者正常的生活和劳动。膝内翻畸形一般是指下肢自然伸直或站立时，两足踝部能接触，两膝不能靠拢的畸形，在两腿间形成一个近似字母“,O,”形的空隙。膝外翻畸形是指小腿自膝关节以下向外偏斜，两足内踝异相分离而不能靠拢的畸形，如字母“,X,”状。所以，又俗称膝内、外翻畸形为“,O,”、“,X,”形腿。,膝内、外翻畸形膝内、外翻为全身最常见的畸形之一，也是膝关节,68,膝内、外翻畸形,膝内、外翻畸形,69,按骨折移位的程度分型(Garden分型) Garden于1961年提出，是目前国内外常用的分型方法。,待确认骨折断端对位对线良好后，应用三角巾悬吊前臂于中立位。,可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。,大腿挤压伤又可引起挤压综合征。,因此，这种损伤在治疗时必须加以重视。,（5）术后2周，可进行肘、肩 关节的功能锻炼。,体位：仰卧位或侧卧位。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,可因外力本身作用，亦可因型骨折未及时复位，远折瑞持续上移并外旋，使后下支持带自近折端剥离股骨头回复至中立位。,中下1/3骨折易合并桡神经损伤，易发生不连接。,桡、尺骨干双骨折 诊断,复位方式：采用牵引或手法复位。,针穿好后，以无菌纱布覆盖针道，助手即可放开患者肢体，安装外固定器。,如暴力较大，股骨颈后缘可出现粉碎骨块或骨质压缩而缺损。,特殊型为桡、尺骨双骨折合并桡骨头向前脱出。,亦可分为尺偏型和桡偏型。,尺骨上l3骨折合并桡骨头脱位可发生于各种年龄，但多见于儿童。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,屈曲型表现为尺骨上13横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧、桡侧成角移位，桡骨头向后外方脱出。,力臂式固定器的拆除：,膝内翻畸形截骨部位,按骨折移位的程度分型(Garden分型) Garden于19,70,膝内翻畸形截骨部位,膝内翻畸形截骨部位,71,膝内翻畸形截骨部位,膝内翻畸形截骨部位,72,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多发生在,5,岁,12,岁，平均年龄,7,岁。约占肘部损伤的,30%,40%,。,肱骨髁上骨折并发症颇多，可原发或继发血管、神经损伤。处理不当容易引起,Volkmann,缺血性肌挛缩和肘内翻、外翻畸形。因此，这种损伤在治疗时必须加以重视。,肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多,73,肱骨髁上骨折 诊断,无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有压痛，功能障碍。骨折有移位者，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水泡，有畸形、骨擦音和异常活动。合并神经或血管损伤时可见相应的神经功能障碍及循环障碍。伸直型肘部呈靴状畸形，但肘三角关系仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。肘关节正侧位,X,线片可显示骨折类型和移位方向。,根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,肱骨髁上骨折 诊断 无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上,74,盖氏骨折分型,桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复杂，临床可分为三型：,第一型：桡骨干下,1/3,骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。,第二型：桡骨干下,1/3,横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，桡尺远侧关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。,第三型：桡骨干下骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。,盖氏骨折分型 桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复,75,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,对于严重的桡骨远端骨折，常产生桡骨远端松质骨的压缩性骨折，导致松质骨的骨缺损，当骨折整复后，这种骨缺损致使桡骨丧失其支撑结构，在承受到轴向压力时，难以避免发生短缩畸形，导致再度移位。因此，采用穿针外固定治疗能有效纠正骨折的短缩畸形，恢复腕及手部的正常功能。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗 对于严重的桡骨远端骨折，常产生,76,股骨颈骨折穿针外国定治疗,定点画线：,复位后应由两助手维持患肢体位。腹股沟中点股动脉博动处外下,1cm,处定第,1,点；在大腿外侧大粗隆顶点下,3cm,定第,2,点；大粗隆顶点下,5,6cm,定第,3,点；股骨外侧髁上,8,10cm,阔筋膜张肌后缘定第,4,点。取第,1,枚克氏针放在第,1,、,2,点的皮肤连线上，第,2,枚针放在第,1,、,3,点的皮肤连线上，并测量,1,至,2,、,3,点的距离，加以记录。第,3,枚针放在第,4,点上，使该针与大腿纵轴相垂直。拍髋关节正位,X,线片或透视观察，调整针的投影位置，使第,1,枚针投影紧贴股骨颈外侧骨皮质之下；第,2,枚针投影紧贴颈内侧骨皮质之上，并通过股骨距。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 定点画线：,77,股骨颈骨折穿针外国定治疗,力臂式固定器的拆除：,一般固定术后,3,4,个月后，骨折已基本愈合，即可拆除力臂式固定器，拆除之前应详细进行检查，并参考,X,线片，确证愈合后方可拆除。,可先拔掉股骨下端的克氏针。骨折完全愈合后，则可拔除,3,枚克氏针。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 力臂式固定器的拆除：,78,股骨粗隆间骨折,病因病理：,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。因转子部骨质松脆，故多为粉碎性骨折。根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型；顺转子间型、反转子间型、转子下型。,股骨粗隆间骨折病因病理：,79,3上臂出现短缩、成角畸形，触摸有异常活动和骨擦音。,可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。,麻醉选择：一般采用局部或臂丛阻滞麻醉。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,严重移位的股骨下13骨折，在腘窝部有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，末梢血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。,针道护理：针道感染是本疗法主要并发症。,一般有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等症。,（2）新鲜囊内骨折属Garden、型者；,远端穿针部位：肱骨内外髁间连接线上23cm，肱二头肌腱外缘，穿针时注意一定贴着肱二头肌外缘，以免损伤外侧的桡神经及内侧血管束。,根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,（2）穿针部位及方法：,（4）以上患者伤前应具备行走能力，除外严重的全身器质性疾病。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,可因外力本身作用，亦可因型骨折未及时复位，远折瑞持续上移并外旋，使后下支持带自近折端剥离股骨头回复至中立位。,麻醉选择：一般采用全麻。,5mm直径即可，穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾，穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间骨折分型,(,一,),顺转子间型骨折,骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方行走，达小转子。本型骨折一般髋内翻不严重，移位较少，骨折远端外旋移位。粉碎型则髋内翻严重，远端明显上移、外旋。,3上臂出现短缩、成角畸形，触摸有异常活动和骨擦音。股骨粗隆,80,