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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/2/2,#,穿针外固定疗法治疗骨折适应症,骨科穿针外固定疗法治疗骨折的适应症包括:,新鲜不稳定骨干骨折,肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等新鲜不稳定骨干骨折。,新鲜复杂骨干骨折,合并神经、血管损伤的肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等骨干骨折。,新鲜开放性骨干骨折,肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨等的新鲜开放性骨干骨折。,部分新鲜关节内骨折,股骨颈、踝关节、胫骨平台等部位的新鲜关节内骨折。,陈旧性骨干骨折,畸形愈合、延迟愈合、不愈合,穿针外固定疗法治疗骨折适应症骨科穿针外固定疗法治疗骨折的适,1,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的,X,线检查等,将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理,从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断骨折的诊断、是通过对患,2,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,受伤史,全身情况轻微骨折可无全身症状。一般有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等症。如合并外伤性休克和内脏损伤等,还有相应的表现。,局部情况包括,(1),一般症状疼痛和压痛肿胀和瘀斑活动功能障碍,(2),骨折特征畸形骨擦音异常活动,线片证实,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断受伤史,3,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下,1,2cm,至肱骨髁上,2cm,之间的骨折。占全身骨折的,1.31%,。肱骨干骨折好发于骨干的中部,其次是下部,上部最少。中下,1/3,骨折易合并桡神经损伤,易发生不连接。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下,4,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,主要血管、神经的体表投影,1,肱动脉的投影:在腋窝顶与肱骨内外髁中点间的联线上。,2,正中神经的投影:与肱动脉相同,唯其上部稍在肱动脉外侧,下部稍在肱动脉内侧。,3,桡神经的投影:自腋后皱壁下,斜经臂后部至臂外侧面中下,1/3,交界处,再由此处至肱骨外上髁连一线。,4,尺神经的投影:在上自腋窝顶,下至尺骨鹰咀与肱骨内上髁中点间的连线上。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折主要血管、神经的体表投影,5,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,临床表现及诊断,1,上臂有明显的外伤史。,2,局部疼痛、胀、压痛剧烈,或伤肢肢体有环形压痛。,3,上臂出现短缩、成角畸形,触摸有异常活动和骨擦音。,4,X,线检查:肱骨干骨或骨小梁的连续性有断离。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折临床表现及诊断,6,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,穿针外固定器疗法治疗,新鲜闭合肱骨干骨折合并软组织挫伤较重,或局部外固定有困难者可直接采用穿针外固定。此疗法最适合中、下,1/3,骨折。应用此疗法,可有效地避免骨折端的分离与旋转移位,避免了切开复位对骨折端周围组织的血运破坏,故能收到良好地治疗效果。,陈旧性肱骨干骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折穿针外固定器疗法治疗,7,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,1.,术前准备:,麻醉选择:一般采用局部或臂丛阻滞麻醉。,体位:仰卧位或侧卧位。,穿针部位的准备:选用的克氏针不宜过粗,一般,2.5mm,直径即可,穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾,穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,2.,穿针部位及方法:,近端穿针部位:三角肌粗隆上,4,5cm,距臂内侧,1.5,2cm,处,自前向后穿针。穿针时应注意避开臂内侧的血管神经束。,远端穿针部位:肱骨内外髁间连接线上,2,3cm,,肱二头肌腱外缘,穿针时注意一定贴着肱二头肌外缘,以免损伤外侧的桡神经及内侧血管束。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折 1.术前准备:,8,肱骨干骨折,(,3,),复位固定:,遵循手法,-,器械,-,手法,-,器械的应用原则,在穿好克氏针后,消毒敷料包扎针孔,按装上复位固定器,根据骨折断端重叠的情况进行器械牵引,然后应用手法纠正侧方及成角移位并放置好弧形压板,拧紧弧形压板的固定螺杆,,C,型臂,X,线机下透视,观察骨折断端的对位对线情况如果良好就拧紧所有旋纽,如果情况较差就应重新手法整复,并调整弧形压板的位置,直至骨折断端的位置良好。待确认骨折断端对位对线良好后,应用三角巾悬吊前臂于中立位。,肱骨干骨折 (3)复位固定:,9,肱骨干骨折,术后处理及功能锻炼:,(,1,)注意针孔渗血渗液情况,并及时换药,防止针道感染。,(,2,)术后鼓励患者经常用力作握拳活动。,(,3,)根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力,防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。,(,4,)术后第一周内透视,1,2,次,发现问题及时纠正。,(,5,)术后,2,周,可进行肘、肩 关节的功能锻炼。,(,6,)术后,6,8,周,摄,X,线片,确认骨折临床愈合后,可拆除复位固定器,拔除克氏针。继续进行肩、肘关节的功能锻炼。,肱骨干骨折 术后处理及功能锻炼:,10,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多发生在,5,岁,12,岁,平均年龄,7,岁。约占肘部损伤的,30%,40%,。,肱骨髁上骨折并发症颇多,可原发或继发血管、神经损伤。处理不当容易引起,Volkmann,缺血性肌挛缩和肘内翻、外翻畸形。因此,这种损伤在治疗时必须加以重视。,肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多,11,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,股骨颈完全骨折而无移位或轻度移位。,合并血管神经损伤,需要探查处理,胫骨上13骨折应注意腘动脉损伤。,骨折复位后,经X线检查达到复位标准,即可行穿针固定术。,成人的骨折以胫腓骨干双骨折为多见。,股骨颈骨折Garden分型,大粗隆顶点下56cm定第3点;,盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位多见于成人,儿童较少见。,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。,顺转子间型、反转子间型、转子下型。,麻醉选择:一般采用全麻。,(2)软组织挫伤肿胀严重的骨折;,既影响入学就业、恋爱婚姻,也妨碍患者正常的生活和劳动。,力臂式固定器的拆除:,成人一侧股骨干骨折后,内出血亦可多达5001500m1,早期可能出现休克,若同时有多处骨折者更应注意。,可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。,应根据渗液的多少决定换药间隔时间,渗液较多者可每日换药1次,少者可23天换药1次。,(一)顺转子间型骨折,2正中神经的投影:与肱动脉相同,唯其上部稍在肱动脉外侧,下部稍在肱动脉内侧。,肱骨髁上骨折分型,1.,伸直型 肘关节伸直位受伤。骨折线由前下斜向后上,骨折远端向后上方移位而骨折近端向前方移位。伴有侧方移位者又可分为尺偏型和桡偏型。,2.,屈曲型 肘关节在屈曲位受伤,肘尖先着地,骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向前上方移位。亦可分为尺偏型和桡偏型。,3.,粉碎型 若肱骨下端受到压缩性暴力,则发生粉碎型骨折,又称肱骨髁间骨折。,骨折线呈“,T”,型或“,Y”,型。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折分型 1.伸直型,12,浅论骨科穿针外固定疗法课堂教学ppt课件,13,肱骨髁上骨折 诊断,无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上处有压痛,功能障碍。骨折有移位者,肘部疼痛、肿胀较明显,甚至出现张力性水泡,有畸形、骨擦音和异常活动。合并神经或血管损伤时可见相应的神经功能障碍及循环障碍。伸直型肘部呈靴状畸形,但肘三角关系仍保持正常,这一点可与肘关节后脱位相鉴别。肘关节正侧位,X,线片可显示骨折类型和移位方向。,根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,肱骨髁上骨折 诊断 无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上,14,肱骨髁上骨折 穿针外固定适应症,开放性骨折,合并血管神经损伤,需要探查处理,软组织严重肿胀,出现张力性水泡,其它外固定措施无法应用,陈旧性骨折,需折骨、切骨矫形,肱骨髁上骨折 穿针外固定适应症开放性骨折,15,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,4,、操作方法,(,1,)术前准备:,麻醉选择:一般采用全麻。能配合的较大儿童可用局部或臂丛阻滞麻醉。,体位:患者取仰卧位,肩外展,70,。,穿针部位的准备:选用的克氏针不宜过粗,一般,1.5,2mm,直径即可,穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾,穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法 4、操作方法,16,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,(,2,)穿针部位及方法:,近端穿针,在喙突与三角肌粗隆连线中点自前向后垂直于肱骨干穿入,1,枚直径,1.5,2.0mm,克氏针。穿针时应注意避开臂内侧的血管神经束。,远端穿针,在尺骨鹰嘴穿入,1,枚直径,1.5,2.0mm,克氏针。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法(2)穿针部位及方法:,17,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,(,3,)复位固定:,遵循手法,-,器械,-,手法,-,器械的应用原则,在穿好克氏针后,消毒敷料包扎针孔,按装上复位固定器,根据骨折断端重叠的情况进行器械牵引,然后应用手法纠正侧方及成角移位并放置好弧形压板,拧紧弧形压板的固定螺杆,,C,型臂,X,线机下透视,观察骨折断端的对位对线情况如果良好就拧紧所有旋纽,如果情况较差就应重新手法整复,并调整弧形压板的位置,直至骨折断端的位置良好。待确认骨折断端对位对线良好后,应用三角巾悬吊前臂于中立位。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法(3)复位固定:,18,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,(,4,)术后处理及功能锻炼:,注意针孔渗血渗液情况,并及时换药,防止针道感染。,术后鼓励患者经常用力作握拳活动。,根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力,防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。,术后第一周内透视,1,2,次,发现问题及时纠正。,术后,2,周,可进行肩关节的功能锻炼。,术后,4,6,周,摄,X,线片,确认骨折临床愈合后,可拆除复位固定器,拔除克氏针。进行肩、肘关节的功能锻炼。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法(4)术后处理及功能锻炼:,19,桡、尺骨干双骨折,桡、尺骨干双骨折较为常见,占全身骨折的,6%,,多发生在青、少年。二骨完全骨折后,折端间可发生重迭、旋转、成角和侧方移位四种畸形。绝大多数病例可采用中西医结合的方法治疗。,桡、尺骨干双骨折 桡、尺骨干双骨折较为常见,占全身骨折的6,20,桡、尺骨干双骨折 诊断,伤后局部疼痛,肿胀明显,前臂活动功能丧失,动则疼痛加剧。有移位的完全骨折,多有短缩、成角和旋转畸形,但儿童青枝骨折仅有成角畸形。检查局部压痛明显,有纵轴叩击痛,有移位的完全骨折有骨擦音和异常活动。,X,线照片应包括腕关节和肘关节,正侧位前臂,X,线照片可确定骨折类型和移位方向,以及有无合并上、下桡尺关节脱位。若骨折后患肢疼痛剧烈、肿胀严重,手指麻木发凉或发绀,被动活动手指疼痛加重,应考虑为前臂筋膜间隔区综合征。,根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,桡、尺骨干双骨折 诊断 伤后局部疼痛,肿胀明显,前臂活动功,21,桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗,1.,手法复位,麻醉生效后,对前臂的上,1/3,骨折,采取旋后位牵引;中,1/3,与下,1/3,骨折,采取中立位牵引,并都加以分骨,使前臂骨折初步复位,并由两助手维持牵引及夹挤分骨下的位置不变。,2.,穿针部位:近端在尺骨鹰咀下方,2cm,处的内外侧,与骨干垂直;远端在桡骨茎突上,1.5cm,处及尺骨茎突上,1cm,。,3.,穿针要点:患者仰卧,上臂外展,90,,屈肘,90,,维持牵引及分骨下穿针。上,1/3,骨折前臂旋后,60,穿针;对中、下,1/3,前臂中立位穿针。远侧针进针时要稍靠背侧,腕部轻度屈曲,防止血管神经。,桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗 1.手法复位,22,复位方式:采用牵引或手法复位。,股骨颈骨折Garden分型,屈曲型表现为尺骨上13横断或短斜形骨折,骨折断端向背侧、桡侧成角移位,桡骨头向后外方脱出。,(5)术后2周,可进行肘、肩 关节的功能锻炼。,因此,采用穿针外固定治疗能有效纠正骨折的短缩畸形,恢复腕及手部的正常功能。,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。,股骨颈骨折穿针外国定治疗,伤后局部疼痛,肿胀明显,前臂活动功能丧失,动则疼痛加剧。,腹股沟中点压痛,患肢纵轴叩击痛,可触及大粗隆上移。,体位:患者取仰卧位,肩外展70。,针穿好后,以无菌纱布覆盖针道,助手即可放开患者肢体,安装外固定器。,Garden 型:为完全移位骨折。,(一)顺转子间型骨折,注意针孔渗血渗液情况,并及时换药,防止针道感染。,可先拔掉股骨下端的克氏针。,3经颈型 全部骨折面均通过股骨颈,多发生于青壮年患者。,伸直型呈“餐叉样”畸形,屈曲型呈“锅铲状”畸形;,体位:术后取平卧位,将患肢放在中立或略外展位,髋关节旋中位,膝关节伸直,患侧小腿及足处置一护被架,以防毡、被等覆盖物压在足尖,造成外旋,使骨折端处产生过大的应力。,(4)以上患者伤前应具备行走能力,除外严重的全身器质性疾病。,尺骨上13骨折合并桡骨头脱位,又称孟氏(Monteggia)骨折。,桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗,针穿好后,以无菌纱布覆盖针道,助手即可放开患者肢体,安装外固定器。上,1/3,骨折,将前臂固定在旋后,60,;对中、下,1/3,固定于中立位。,复位不全者再通过手法和器械调整加以纠正。最后根据骨折的类型和平面,于掌背侧放置蝶形或弧形压板,防止掌背侧的移位,保持骨折端的稳定,并同时起到加强固定的作用。,复位方式:采用牵引或手法复位。桡、尺骨干双骨折穿针外固定治疗,23,孟氏骨折,尺骨上,1,3,骨折合并桡骨头脱位,又称孟氏(,Monteggia,)骨折。它是指尺骨半月切迹以下的尺骨上,l,3,骨折,同时桡骨头自肱桡关节和上桡尺关节脱位,而肱尺关节无脱位。尺骨上,l,3,骨折合并桡骨头脱位可发生于各种年龄,但多见于儿童。,孟氏骨折 尺骨上13骨折合并桡骨头脱位,又称孟氏(Mon,24,孟氏骨折分型,直接暴力和间接暴力均能引起孟氏骨折,而以间接暴力所致者为多。分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种损伤类型。,1.,伸直型表现为尺骨上,1/3,斜形骨折,骨折断端向掌侧及桡侧成角移位;桡骨头向前外方脱出。,2.,屈曲型表现为尺骨上,1,3,横断或短斜形骨折,骨折断端向背侧、桡侧成角移位,桡骨头向后外方脱出。,3.,内收型 表现为尺骨冠状突下方骨折,骨折断端向桡侧成角,桡骨头向外侧脱出。,4.,特殊型为桡、尺骨双骨折合并桡骨头向前脱出。,孟氏骨折分型 直接暴力和间接暴力均能引起孟氏骨折,而以间接,25,浅论骨科穿针外固定疗法课堂教学ppt课件,26,孟氏骨折诊断,伤后肘部和前臂疼痛、肿胀,前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍,移位明显者,前臂背侧可见尺骨成角畸形。检查时,在肘关节前外、后外或外侧可摸到脱出的桡骨头,骨折和脱位处压痛明显,被动旋转前臂时有锐痛,可扪及骨擦音和异常活动。可合并桡神经损伤。,X,线正侧位照片应包括肘、腕关节、,X,线片可显示骨折类型、移位情况和桡骨头的移位方向。尺骨上,1,3,骨折合并桡骨头脱位,若不注意临床检查,常易发生桡骨头脱位的漏诊,应根据受伤史、临床症状和体征,并认真阅读,X,线片,以作出正确诊断。,孟氏骨折诊断 伤后肘部和前臂疼痛、肿胀,前臂旋转功能和肘关,27,孟氏骨折穿针外固定治疗,先手法复位再穿针连接外固定器,最后手法与器械结合整复残余移位。,孟氏骨折穿针外固定治疗,28,盖氏骨折,盖氏骨折指桡骨下,1/3,骨折合并桡尺远侧关节脱位多见于成人,儿童较少见。桡骨下,1/3,骨折极不稳定,整复固定较难,桡尺远侧关节脱位容易漏诊,造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视。,盖氏骨折 盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位多,29,盖氏骨折分型,桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复杂,临床可分为三型:,第一型:桡骨干下,1/3,骨折(一般为青枝型),合并尺骨下端骨骺分离,皆为儿童。,第二型:桡骨干下,1/3,横断、螺旋或斜形骨折,骨折移位较多,桡尺远侧关节明显脱位,多属传达暴力造成。此型最常见。,第三型:桡骨干下骨折,桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形,多为机器绞伤。,盖氏骨折分型 桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复,30,盖氏骨折诊断要点,诊断要点:,伤后前臂肿胀,疼痛,桡骨下部向掌侧或背侧成角畸形。腕部亦有肿胀,压痛,下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时,即应想到本病。拍摄 线片时,必须包括腕关节,以观察下桡尺关节的分离程度,是否伴有尺骨茎突骨折。,盖氏骨折诊断要点 诊断要点:,31,盖氏骨折穿针外固定治疗,按照手法,器械,手法,器械程序复位固定。,新鲜盖氏骨折麻醉生效后,先行手法复位纠正桡骨短缩和成角畸形,使尺骨小头还纳然后骨针自桡骨茎突上,1.5cm,处穿入至尺骨茎突上,1cm,穿出,使盖氏骨折的几种移位,均得到了解决;近端在尺骨鹰嘴下,2cm,处穿针,连接外固定器进行牵引,纠正桡骨的残余重叠和成角畸形,再以手法残余移位。最后,根据骨折的分型,在掌背侧放置蝶形或弧形压板,防止掌背侧的移位,维持固定。,盖氏骨折穿针外固定治疗 按照手法器械手法器械程序复位,32,桡骨远端骨折,桡骨下端骨折是指桡骨远侧端,3cm,范围内的骨折。桡骨下端骨折临床上较为常见、多见于老年人和青壮年。,20,岁以前的患者,多为桡骨远端骨骺分离。分为伸直型和屈曲型两种。伸直型又称科雷斯(,Co1les),骨折;伸直型骨折脱位,又称巴尔通,(Barton),骨折。屈曲型又称史密斯,(Smith),骨折;屈曲型骨折脱位,又称反巴尔通骨折。,桡骨远端骨折 桡骨下端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折,33,桡骨远端骨折 诊断,伤后腕部有明显疼痛、肿胀,桡骨下端处压痛明显,有纵轴叩击痛,腕关节活动功能部分或完全丧失,手指作握拳时疼痛加重,有移位骨折常有典型畸形。伸直型呈“餐叉样”畸形,屈曲型呈“锅铲状”畸形;远端向桡侧移位时呈“枪刺状”畸形。腕关节正侧位,X,线照片,可明确骨折类型和移位方向。根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,桡骨远端骨折 诊断 伤后腕部有明显疼痛、肿胀,桡骨下端处压,34,桡骨远端骨折穿针外固定治疗适应证,适应证:,(,1,)新鲜开放性骨折;,(,2,)软组织挫伤肿胀严重的骨折;,(,3,)关节面粉碎必须依靠牵引维持其稳定和关节面平整的骨折;,(,4,)手法复位、夹板或石膏外固定后再度移位者;,桡骨远端骨折穿针外固定治疗适应证适应证:,35,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,对于严重的桡骨远端骨折,常产生桡骨远端松质骨的压缩性骨折,导致松质骨的骨缺损,当骨折整复后,这种骨缺损致使桡骨丧失其支撑结构,在承受到轴向压力时,难以避免发生短缩畸形,导致再度移位。因此,采用穿针外固定治疗能有效纠正骨折的短缩畸形,恢复腕及手部的正常功能。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗 对于严重的桡骨远端骨折,常产生,36,青壮年或儿重患者则常是强大暴力致伤;,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,2正中神经的投影:与肱动脉相同,唯其上部稍在肱动脉外侧,下部稍在肱动脉内侧。,伴有侧方移位者又可分为尺偏型和桡偏型。,分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种损伤类型。,桡、尺骨干双骨折 诊断,股骨颈骨折穿针外国定治疗,胫腓骨干骨折很常见,各种年龄均可发病,尤以l0岁以下儿童或青壮年为多,儿童为青枝骨折或无移位骨折。,股骨颈骨折Garden分型,陈旧性肱骨干骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合,(2)穿针部位及方法:,X线正侧位照片应包括肘、腕关节、X线片可显示骨折类型、移位情况和桡骨头的移位方向。,屈曲型 肘关节在屈曲位受伤,肘尖先着地,骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向前上方移位。,取第1枚克氏针放在第1、2点的皮肤连线上,第2枚针放在第1、3点的皮肤连线上,并测量1至2、3点的距离,加以记录。,骨科穿针外固定疗法治疗骨折的适应症包括:,20岁以前的患者,多为桡骨远端骨骺分离。,主要血管、神经的体表投影,麻醉选择:一般采用局部或臂丛阻滞麻醉。,5mm直径即可,穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾,穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,伸直型又称科雷斯(Co1les)骨折;,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,麻醉下,先用手法整复骨折。,无菌操作下分别用直径,2.0mm,的克氏针在尺骨鹰嘴部和第,2,3,掌骨颈部由尺侧向桡侧穿针,远侧针要求与掌骨轴线的垂线呈,20,夹角,桡侧偏高,以利于维持腕关节的尺偏位,以无菌敷料覆盖针孔。,穿针后安装复位固定器将前臂置于中立位,应用固定器牵引纠正短缩畸形后,再辅以手法纠正残余移位,放置掌、背侧压板维持腕关节于轻度掌屈位,以恢复桡骨远端关节面的掌倾角度,青壮年或儿重患者则常是强大暴力致伤;桡骨远端骨折穿针外固定治,37,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,术后管理,术后用三角巾悬吊前臂,抬高患肢,待麻醉恢复后即鼓励患者进行手指屈、伸活动及肩、肘关节活动。术后第,3,天更换针孔敷料,1,次,以后每隔,5,7,天用碘酒、酒精擦拭针道周围皮肤,以无菌干纱布更换敷料,保持针道皮肤清洁、干燥,如针孔有渗出或感染表现应及时换药,必要时用适当抗菌素治疗,一般能很快控制。术后根据,X,线片调整外固定器及压板的位置,新鲜骨折一般需固定,6,7,周。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗 术后管理,38,股骨颈骨折分型,按骨折部位分型,1,头下型 骨折面完全在股骨头下,整个股骨颈都在骨折远段。这类骨折对股言头血运的损伤较严重。,2,头颈型 骨折面的一部分经过股骨头下,另一部分则经过股骨颈。内下方多带有三角形鸟嘴状颈部骨折片。对股骨头血运的损伤仅次于头下型。,3,经颈型 全部骨折面均通过股骨颈,多发生于青壮年患者。,4,基底型 骨折面位于股骨颈基底,前部在关节囊内,后部在关节囊外,故又称囊外骨折。前三型骨折面在关节囊内,因此又称囊内骨折。,股骨颈骨折分型 按骨折部位分型1头下型 骨折面完,39,股骨颈骨折分型,按骨折段之间的关系分型,1,外展型:两骨折段之间呈外展关系,股骨头处于相对内收位,骨折远端的外上部分嵌插于股骨头内,内侧骨皮质无错位,颈干角增大。,x,线侧位片显示股骨头无错位和旋转。又称嵌插型骨折,位置稳定,愈合率最高。,2,中间型 由,x,线正位片来看,两骨折端亦呈外展嵌插关系,但,x,线侧位片则显示两骨折端在前面出现分离,向前成角。骨折位置不完全稳定,为过渡到内收型的中间阶段。,3,内收型 两骨折端完全错位,股骨头处于外展位,远骨折端则上移并外旋,呈内收关系,故称内收型骨折。骨折位置最不稳定,愈合率最低。,股骨颈骨折分型 按骨折段之间的关系分型1外展型:两,40,股骨颈骨折,按骨折移位的程度分型,(Garden,分型,),Garden,于,1961,年提出,是目前国内外常用的分型方法。,股骨颈骨折 按骨折移位的程度分型(Garden分型),41,股骨颈骨折Garden分型,Garden,I,型:为不完全性骨折,即“外展型”或“嵌插型”骨折骨折线未及整个股骨颈,部分骨小梁仍保持连续。,股骨颈骨折Garden分型 Garden I型:为不,42,股骨颈骨折Garden分型,Garden,型:为无移位骨折。股骨颈完全骨折而无移位或轻度移位。股骨头无倾斜。如不予保护,远折端可继续外旋而移位。股骨颈完全骨折,骨小梁的连续性全部中断,但骨折没有移位。,股骨颈骨折Garden分型Garden 型:为无移位骨折,43,股骨颈骨折Garden分型,Garden,型:为轻度移位骨折。股骨颈完全骨折部分移位。远折端外旋和上移较轻,股骨头部内旋并外展。可由股骨头内侧骨小梁的方向来判断。如未予保护,移位可继续加重。,股骨颈骨折Garden分型 Garden 型:为轻,44,股骨颈骨折Garden分型,Garden,型:为完全移位骨折。股骨颈完全骨折完全移位。可因外力本身作用,亦可因,型骨折未及时复位,远折瑞持续上移并外旋,使后下支持带自近折端剥离股骨头回复至中立位。如暴力较大,股骨颈后缘可出现粉碎骨块或骨质压缩而缺损。,股骨颈骨折Garden分型 Garden 型:为完全,45,股骨颈骨折诊断,一外伤史:中老年患者一般多由轻微暴力所致;青壮年或儿重患者则常是强大暴力致伤;一些高龄患者可能没有明显外伤史。,二症状体征:伤后患髋疼痛、功能障碍、不能站立行走。但有些不完全骨折、嵌插骨折者,可继续勉强行走或骑自行车。患肢呈外旋、短缩畸形。腹股沟略饱满;腹股沟中点压痛,患肢纵轴叩击痛,可触及大粗隆上移。,三,X,线检查:可以明确诊断、骨折类型和移位方向以及程度。,股骨颈骨折诊断 一外伤史:中老年患者一般多由轻微暴力,46,(4)以上患者伤前应具备行走能力,除外严重的全身器质性疾病。,股骨转子间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿。,对股骨头血运的损伤仅次于头下型。,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间骨折分型,多发生在5岁12岁,平均年龄7岁。,如移位严重可用牵引慢性复位。,而股骨颈骨折瘀肿较轻,压痛点在腹股沟中点,囊内骨折愈合较难。,根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断,分为伸直型和屈曲型两种。,根据肱骨肿胀消退情况要及时调整弧形压板的压力,防止因压力的减小而出现骨折断端的再移位。,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。,X线照片应包括腕关节和肘关节,正侧位前臂X线照片可确定骨折类型和移位方向,以及有无合并上、下桡尺关节脱位。,5mm直径即可,穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾,穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,但股骨转子部血运丰富,肿胀明显,有广泛的瘀斑,压痛点多在大转子处,预后良好;,根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,伸直型肘部呈靴状畸形,但肘三角关系仍保持正常,这一点可与肘关节后脱位相鉴别。,3桡神经的投影:自腋后皱壁下,斜经臂后部至臂外侧面中下1/3交界处,再由此处至肱骨外上髁连一线。,股骨颈骨折Garden分型,分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型四种损伤类型。,股骨颈完全骨折而无移位或轻度移位。,穿针外固定疗法治疗骨折适应症,股骨颈骨折穿针外国定治疗,穿针外固定疗法治疗:,一适应证,(,1,)新鲜股骨颈囊外骨折;,(,2,)新鲜囊内骨折属,Garden,、,型者;,(,3,)新鲜颈中骨折属,Garden,型者;,(,4,)以上患者伤前应具备行走能力,除外严重的全身器质性疾病。,(4)以上患者伤前应具备行走能力,除外严重的全身器质性疾病。,47,股骨颈骨折穿针外国定治疗,复位:,1.,复位时间:住院后应立即进行复位;如移位严重可用牵引慢性复位。,2.,复位方式:采用牵引或手法复位。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 复位:,48,股骨颈骨折穿针外国定治疗,固定:,骨折复位后,经,X,线检查达到复位标准,即可行穿针固定术。,1.,固定术时机的选择:伤后,8,小时以内者,应立即行穿针外固定术;伤后超过,24,小时可先行牵引复位,,1,周后再行穿针固定术。,2.,麻醉:可选用局麻或硬膜外麻醉。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 固定:,49,股骨颈骨折穿针外国定治疗,定点画线:,复位后应由两助手维持患肢体位。腹股沟中点股动脉博动处外下,1cm,处定第,1,点;在大腿外侧大粗隆顶点下,3cm,定第,2,点;大粗隆顶点下,5,6cm,定第,3,点;股骨外侧髁上,8,10cm,阔筋膜张肌后缘定第,4,点。取第,1,枚克氏针放在第,1,、,2,点的皮肤连线上,第,2,枚针放在第,1,、,3,点的皮肤连线上,并测量,1,至,2,、,3,点的距离,加以记录。第,3,枚针放在第,4,点上,使该针与大腿纵轴相垂直。拍髋关节正位,X,线片或透视观察,调整针的投影位置,使第,1,枚针投影紧贴股骨颈外侧骨皮质之下;第,2,枚针投影紧贴颈内侧骨皮质之上,并通过股骨距。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 定点画线:,50,股骨颈骨折穿针外国定治疗,穿针固定:,在严格的无菌条件下进行穿针。按所画,1,、,2,点的连线穿第,1,枚克氏针;在,1,、,3,连线穿入第,2,枚克氏针;在大腿下端外侧第,4,点处垂直于股骨干轴线穿入第,3,枚针。透视确认穿针位置正确后,用敷料覆盖针道,即可安装力臂式固定器。再次活动患髋关节,证实固定良好,可将针尾剪短,橡皮膏粘贴,以免划伤它处皮肤。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 穿针固定:,51,股骨颈骨折穿针外国定治疗,术后护理:,1.,体位:术后取平卧位,将患肢放在中立或略外展位,髋关节旋中位,膝关节伸直,患侧小腿及足处置一护被架,以防毡、被等覆盖物压在足尖,造成外旋,使骨折端处产生过大的应力。也可穿丁字鞋或皮肤牵引,防止外旋移位。,2.,针道护理:针道感染是本疗法主要并发症。提高针道护理质量,减少并发症,是获得良好疗效的措施之一。清洁换药是防止针道感染的重要措施。应根据渗液的多少决定换药间隔时间,渗液较多者可每日换药,1,次,少者可,2,3,天换药,1,次。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 术后护理:,52,股骨颈骨折穿针外国定治疗,功能锻炼:,一般年轻体壮患者术后,3,天,年老体弱者术后,10,天左右扶双拐下地进行患肢免负荷功能锻炼。,锻炼,3,4,周后,可以逐渐向正常步态过度,健足可迈过患足,但患肢仍应免荷。,3,个月后骨折初步愈合,,X,线检查又见骨折线模糊,骨小梁通过骨折线,并已连续。患者自觉患肢有力局部压痛不明显,患肢可部分负荷锻炼,但负重量勿过大。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 功能锻炼:,53,股骨颈骨折穿针外国定治疗,力臂式固定器的拆除:,一般固定术后,3,4,个月后,骨折已基本愈合,即可拆除力臂式固定器,拆除之前应详细进行检查,并参考,X,线片,确证愈合后方可拆除。,可先拔掉股骨下端的克氏针。骨折完全愈合后,则可拔除,3,枚克氏针。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 力臂式固定器的拆除:,54,股骨粗隆间骨折,病因病理:,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。因转子部骨质松脆,故多为粉碎性骨折。根据骨折线的方向和位置,临床上可分为三型;顺转子间型、反转子间型、转子下型。,股骨粗隆间骨折病因病理:,55,股骨粗隆间骨折分型,(,一,),顺转子间型骨折,骨折线自大转子顶点开始,斜向内下方行走,达小转子。本型骨折一般髋内翻不严重,移位较少,骨折远端外旋移位。粉碎型则髋内翻严重,远端明显上移、外旋。,股骨粗隆间骨折分型(一)顺转子间型骨折,56,约占肘部损伤的30%40%。,因此,这种损伤在治疗时必须加以重视。,大粗隆顶点下56cm定第3点;,胫腓骨干骨折很常见,各种年龄均可发病,尤以l0岁以下儿童或青壮年为多,儿童为青枝骨折或无移位骨折。,5mm直径即可,穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾,穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,远端穿针部位:肱骨内外髁间连接线上23cm,肱二头肌腱外缘,穿针时注意一定贴着肱二头肌外缘,以免损伤外侧的桡神经及内侧血管束。,上1/3骨折,将前臂固定在旋后60;,近端穿针部位:三角肌粗隆上45cm距臂内侧1.,针穿好后,以无菌纱布覆盖针道,助手即可放开患者肢体,安装外固定器。,严重挤压伤或开放性骨折早期应注意创伤性休克。,骨折复位后,经X线检查达到复位标准,即可行穿针固定术。,麻醉选择:一般采用全麻。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上处有压痛,功能障碍。,直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折,间接暴力引起者多为斜形或螺旋形骨折,均属不稳性骨折。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的X线检查等,将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理,从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。,孟氏骨折穿针外固定治疗,患者自觉患肢有力局部压痛不明显,患肢可部分负荷锻炼,但负重量勿过大。,青壮年或儿重患者则常是强大暴力致伤;,股骨粗隆间骨折分型,(,二,),反转子间型骨折,骨折线自大转子下方斜向内上行走,达小转子的上方。骨折近端外展、外旋,远端向内、向上移位。,约占肘部损伤的30%40%。股骨粗隆间骨折分型(二),57,股骨粗隆间骨折分型,(,三,),转子下型骨折,骨折线经过大小转子的下方。,股骨粗隆间骨折分型(三)转子下型骨折,58,诊断要点:,伤后局部疼痛、肿胀明显。患者不能站立,患肢明显缩短内收、外旋畸形,局部压痛,纵向叩击痛,可闻及骨擦音。,股骨转子间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿。但股骨转子部血运丰富,肿胀明显,有广泛的瘀斑,压痛点多在大转子处,预后良好;而股骨颈骨折瘀肿较轻,压痛点在腹股沟中点,囊内骨折愈合较难。,X,线照片可明确骨折类型和移位情况。,诊断要点:,59,股骨粗隆间骨折穿针外国定治疗,手法,器械,手法,器械,穿针方式:,股骨粗隆间骨折穿针外国定治疗手法器械手法器械,60,股骨干骨折,股骨干骨折是指股骨小转子下,25cm,至股骨髁上,24cm,之间的股骨骨折。股骨干骨折多见于儿童及青壮年,男多于女。,股骨干骨折多由强大暴力引起。直接暴力引起者多为横断或粉碎骨折,间接暴力引起者多为斜形或螺旋形骨折,均属不稳性骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折,均类属稳定性骨折。成人一侧股骨干骨折后,内出血亦可多达,5001500m1,,早期可能出现休克,若同时有多处骨折者更应注意。大腿挤压伤又可引起挤压综合征。,股骨干骨折股骨干骨折是指股骨小转子下25cm至股骨髁上2,61,股骨干骨折,诊断要点:,伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动。早期可合并创伤性休克。严重损伤者,可并发脂肪栓塞。严重移位的股骨下,1,3,骨折,在腘窝部有巨大血肿,小腿感觉和运动障碍,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,末梢血循环障碍,应考虑为血管、神经受压损伤。,X,线正侧位照片可以显示骨折的类型及移位的方向。根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,股骨干骨折诊断要点:,62,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,63,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,股骨干骨折穿针外国定治疗穿针方式,64,胫腓骨骨折,胫骨干中上段横截面呈三角形,由前、内、外三嵴将胫骨干分成内、外、后三面,胫骨嵴前突并向外弯曲,形成胫骨的生理弧度,其上端为胫骨结节。胫骨干下,1,3,处,横截面变成四方形。该中下,1,3,交界处比较细弱,为骨折的好发部位。,胫腓骨干骨折很常见,各种年龄均可发病,尤以,l0,岁以下儿童或青壮年为多,儿童为青枝骨折或无移位骨折。儿童的骨折以胫骨干骨折最多,胫腓骨干双骨折次之,腓骨干骨折少见。成人的骨折以胫腓骨干双骨折为多见。,胫腓骨骨折胫骨干中上段横截面呈三角形,由前、内、外三嵴将胫,65,胫腓骨骨折,诊断要点:,伤后患肢肿胀、疼痛和功能丧失,可有骨擦音和异常活动。可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。损伤严重者,小腿极度肿胀,扪之硬实,肌肉压痛和被动牵拉痛,胫后或腓总神经分布区域的皮肤感觉丧失,为筋膜间隔区综合征的表现。严重挤压伤或开放性骨折早期应注意创伤性休克。胫骨上,1,3,骨折应注意腘动脉损伤。腓骨上端骨折应注意腓总神经损伤。小儿不完全骨折,临床症状可能很轻,但患儿拒绝站立或行走,局部有轻微肿胀及压痛。小腿正侧位,X,线照片可以明确骨折类型、部位及移位方向。因胫骨和腓骨骨折处可以不在同一平面,故,X,线照片应包括胫腓骨全长。,根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断,胫腓骨骨折诊断要点:,66,胫腓骨骨折穿针外国定治疗,胫腓骨骨折穿针外国定治疗,67,膝内、外翻畸形,膝内、外翻为全身最常见的畸形之一,也是膝关节的多发病变。不仅影响患肢外观,而且随着病程的延长而继发膝关节、踝关节的骨性关节炎。既影响入学就业、恋爱婚姻,也妨碍患者正常的生活和劳动。膝内翻畸形一般是指下肢自然伸直或站立时,两足踝部能接触,两膝不能靠拢的畸形,在两腿间形成一个近似字母“,O,”形的空隙。膝外翻畸形是指小腿自膝关节以下向外偏斜,两足内踝异相分离而不能靠拢的畸形,如字母“,X,”状。所以,又俗称膝内、外翻畸形为“,O,”、“,X,”形腿。,膝内、外翻畸形膝内、外翻为全身最常见的畸形之一,也是膝关节,68,膝内、外翻畸形,膝内、外翻畸形,69,按骨折移位的程度分型(Garden分型) Garden于1961年提出,是目前国内外常用的分型方法。,待确认骨折断端对位对线良好后,应用三角巾悬吊前臂于中立位。,可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。,大腿挤压伤又可引起挤压综合征。,因此,这种损伤在治疗时必须加以重视。,(5)术后2周,可进行肘、肩 关节的功能锻炼。,体位:仰卧位或侧卧位。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,可因外力本身作用,亦可因型骨折未及时复位,远折瑞持续上移并外旋,使后下支持带自近折端剥离股骨头回复至中立位。,中下1/3骨折易合并桡神经损伤,易发生不连接。,桡、尺骨干双骨折 诊断,复位方式:采用牵引或手法复位。,针穿好后,以无菌纱布覆盖针道,助手即可放开患者肢体,安装外固定器。,如暴力较大,股骨颈后缘可出现粉碎骨块或骨质压缩而缺损。,特殊型为桡、尺骨双骨折合并桡骨头向前脱出。,亦可分为尺偏型和桡偏型。,尺骨上l3骨折合并桡骨头脱位可发生于各种年龄,但多见于儿童。,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,屈曲型表现为尺骨上13横断或短斜形骨折,骨折断端向背侧、桡侧成角移位,桡骨头向后外方脱出。,力臂式固定器的拆除:,膝内翻畸形截骨部位,按骨折移位的程度分型(Garden分型) Garden于19,70,膝内翻畸形截骨部位,膝内翻畸形截骨部位,71,膝内翻畸形截骨部位,膝内翻畸形截骨部位,72,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多发生在,5,岁,12,岁,平均年龄,7,岁。约占肘部损伤的,30%,40%,。,肱骨髁上骨折并发症颇多,可原发或继发血管、神经损伤。处理不当容易引起,Volkmann,缺血性肌挛缩和肘内翻、外翻畸形。因此,这种损伤在治疗时必须加以重视。,肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤之一。多,73,肱骨髁上骨折 诊断,无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上处有压痛,功能障碍。骨折有移位者,肘部疼痛、肿胀较明显,甚至出现张力性水泡,有畸形、骨擦音和异常活动。合并神经或血管损伤时可见相应的神经功能障碍及循环障碍。伸直型肘部呈靴状畸形,但肘三角关系仍保持正常,这一点可与肘关节后脱位相鉴别。肘关节正侧位,X,线片可显示骨折类型和移位方向。,根据受伤史、临床表现和,X,线检查可作出诊断。,肱骨髁上骨折 诊断 无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上,74,盖氏骨折分型,桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复杂,临床可分为三型:,第一型:桡骨干下,1/3,骨折(一般为青枝型),合并尺骨下端骨骺分离,皆为儿童。,第二型:桡骨干下,1/3,横断、螺旋或斜形骨折,骨折移位较多,桡尺远侧关节明显脱位,多属传达暴力造成。此型最常见。,第三型:桡骨干下骨折,桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形,多为机器绞伤。,盖氏骨折分型 桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复,75,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,对于严重的桡骨远端骨折,常产生桡骨远端松质骨的压缩性骨折,导致松质骨的骨缺损,当骨折整复后,这种骨缺损致使桡骨丧失其支撑结构,在承受到轴向压力时,难以避免发生短缩畸形,导致再度移位。因此,采用穿针外固定治疗能有效纠正骨折的短缩畸形,恢复腕及手部的正常功能。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗 对于严重的桡骨远端骨折,常产生,76,股骨颈骨折穿针外国定治疗,定点画线:,复位后应由两助手维持患肢体位。腹股沟中点股动脉博动处外下,1cm,处定第,1,点;在大腿外侧大粗隆顶点下,3cm,定第,2,点;大粗隆顶点下,5,6cm,定第,3,点;股骨外侧髁上,8,10cm,阔筋膜张肌后缘定第,4,点。取第,1,枚克氏针放在第,1,、,2,点的皮肤连线上,第,2,枚针放在第,1,、,3,点的皮肤连线上,并测量,1,至,2,、,3,点的距离,加以记录。第,3,枚针放在第,4,点上,使该针与大腿纵轴相垂直。拍髋关节正位,X,线片或透视观察,调整针的投影位置,使第,1,枚针投影紧贴股骨颈外侧骨皮质之下;第,2,枚针投影紧贴颈内侧骨皮质之上,并通过股骨距。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 定点画线:,77,股骨颈骨折穿针外国定治疗,力臂式固定器的拆除:,一般固定术后,3,4,个月后,骨折已基本愈合,即可拆除力臂式固定器,拆除之前应详细进行检查,并参考,X,线片,确证愈合后方可拆除。,可先拔掉股骨下端的克氏针。骨折完全愈合后,则可拔除,3,枚克氏针。,股骨颈骨折穿针外国定治疗 力臂式固定器的拆除:,78,股骨粗隆间骨折,病因病理:,受伤原因及机制与股骨颈骨折相同。因转子部骨质松脆,故多为粉碎性骨折。根据骨折线的方向和位置,临床上可分为三型;顺转子间型、反转子间型、转子下型。,股骨粗隆间骨折病因病理:,79,3上臂出现短缩、成角畸形,触摸有异常活动和骨擦音。,可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。,麻醉选择:一般采用局部或臂丛阻滞麻醉。,桡骨远端骨折穿针外固定治疗,严重移位的股骨下13骨折,在腘窝部有巨大血肿,小腿感觉和运动障碍,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,末梢血循环障碍,应考虑为血管、神经受压损伤。,针道护理:针道感染是本疗法主要并发症。,一般有发热、口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等症。,(2)新鲜囊内骨折属Garden、型者;,远端穿针部位:肱骨内外髁间连接线上23cm,肱二头肌腱外缘,穿针时注意一定贴着肱二头肌外缘,以免损伤外侧的桡神经及内侧血管束。,根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断,穿针外固定疗法治疗新鲜骨折骨折诊断,肱骨髁上骨折 穿针外固定方法,(2)穿针部位及方法:,(4)以上患者伤前应具备行走能力,除外严重的全身器质性疾病。,穿针外固定治疗骨折肱骨干骨折,可因外力本身作用,亦可因型骨折未及时复位,远折瑞持续上移并外旋,使后下支持带自近折端剥离股骨头回复至中立位。,麻醉选择:一般采用全麻。,5mm直径即可,穿针部位常规定备皮、消毒、铺无菌巾,穿针前要调整好复位固定器针座及侧杆的位置。,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间骨折分型,(,一,),顺转子间型骨折,骨折线自大转子顶点开始,斜向内下方行走,达小转子。本型骨折一般髋内翻不严重,移位较少,骨折远端外旋移位。粉碎型则髋内翻严重,远端明显上移、外旋。,3上臂出现短缩、成角畸形,触摸有异常活动和骨擦音。股骨粗隆,80,
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