资源描述
Click to edit Master title style,整理课件,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,伤寒学讲义,伤寒论教研室 李赛美,整理课件,伤寒学讲义 伤寒论教研室,1,第三节 太阳病变证,一、变证治则及辨证要点,整理课件,第三节 太阳病变证一、变证治则及辨证要点 整理课件,2,(一)变证治则,(原文16上/,P75,),太阳病,病程-三日,辨治经过 已发汗,若吐若下若温针,决诊:坏病,治则:“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,仍不解。,整理课件,(一)变证治则 (原文16上/P75) 太阳病病程-三日,3,(二)辨寒热真假,(原文11/,P76,),病人,真寒假热-身大热,反欲得衣-,热在皮肤,寒在骨,真热假寒-身大寒,反不欲得衣-,寒在皮肤,热在骨。,整理课件,(二)辨寒热真假 (原文11/P76)病人真寒假热-身大,4,附:寒热真假辨别参考表,真寒假热(阴极似阳),望诊:,舌淡,苔黑滑润;两颧色红如妆,不红则白中带青;时烦,状若阳证,但精神萎顿。,闻诊:,语声细微,气息低弱;无秽恶气味,大便不臭。,问诊:,口不渴,或喜热饮,量不多;身大热反欲得衣,喜近火炉;小便清长,大便自利或便秘;若咽痛,但不红肿。,切诊:,脉虽浮数,按之无力;或细微欲绝;腹部按之不蒸手,初按似热,久按则不觉热。,整理课件,附:寒热真假辨别参考表真寒假热(阴极似阳)整理课件,5,真热假寒(阳极似阴),望诊:,舌苔白质糙,或舌绛刺裂。面色虽灰滞,但目张炯炯有神。神情昏昏,状若阴证,但或时烦躁,扬手顿足,谵语。,闻诊:,语气扬厉,气粗息壮;热气臭秽喷人,大便臭秽。,问诊:,口渴喜冷;身大寒反不欲得衣;小便赤涩,大便燥结,或稀粪旁流,肛门有灼热感。,切诊:,虽沉有力,浮取紧数,沉取坚实。四肢虽冷,胸腹热而蒸手。,整理课件,真热假寒(阳极似阴)整理课件,6,太阳病误吐而致胃气耗伤的变证(原文120/,P77,),太阳病,当恶寒、发热-寒邪束表,正邪交争,现证,自汗出-中阳不足,卫阳受损,开合失度,不恶寒发热-表证已解;,关脉 细-阴液不足,数-脾胃虚阳躁动,吐后,中阳损伤,邪陷中焦,两种情形,一二日误吐 饥而不欲饮食,胃伤不重,尚有食欲,三四日误吐 朝食暮吐-不能腐熟水谷,欲食冷食-阳虚躁动,不喜糜粥-不能纳食化谷。,胃伤较重,整理课件,太阳病误吐而致胃气耗伤的变证(原文120/P77 )太阳病,7,讨论胃虚呕吐证,(原文122/,P77,),脉数,虚证,因机:误汗,过汗-胃中虚寒,胃气上逆,证 呕吐(清冷)-胃寒气逆,不思饮食-胃中虚冷,纳化不佳,脉:数无力-胃中虚阳躁动-数为客热,实证,因机:胃热亢盛,机能亢奋,证:消谷引食-胃热亢盛,脉:数有力-胃中实热,整理课件,讨论胃虚呕吐证(原文122/P77) 脉数 虚证 因机:误汗,8,(三)辨虚证实证,(原文70/,P79,),太阳病,发汗后,虚证,恶寒甚,不发热 汗后伤阳,阳气大虚,机体失温,治则-温阳益气,方药-根据三阴证而选,实证,不恶寒但热,必烦、便秘-汗后阴伤,邪从燥化,内结阳明之腑,治疗:当和胃气-通腑泻热,顺承胃气,方药:调胃承气汤,整理课件,(三)辨虚证实证 (原文70/P79)太阳病,发汗后 虚证,9,下后复汗,表里阴阳俱虚的脉证,(原文60/,P79,),太阳病,因机 先攻下-阴亏里虚,后发汗-阳气外耗,微-阳虚推动无力,细-阴虚脉道不充,振寒-筋脉失温,身乏自持,恶寒-阳气亏虚,机体不得温煦,治法:温阳和阴,方药:以茯苓四逆汤化裁。,内外俱虚,证,脉,整理课件,下后复汗,表里阴阳俱虚的脉证 (原文60/P79)太阳病因,10,重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治,(原文75/,P80,),病人,望诊:病人叉手自冒心-心阳虚故喜按,闻诊:教试令咳而不咳 心肾不足,耳窍失养,决诊:耳聋无闻,原因:重发汗,虚故也-虚证耳聋,转机:饮水多必喘,以水灌之亦喘,形寒饮冷伤肺,肺虚气逆,整理课件,重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 (原文75/P80)病人,11,(四)表里先后治则,( 原文90/,P81,),表里同病,表证为急为重-先表后里为顺,若先里后表为逆,里证为重为急-先里后表为顺,若先表后里为逆。,整理课件,(四)表里先后治则 ( 原文90/P81 )表里同病整理课件,12,根据小便清否辨表里证治,(原文56/,P82,),伤寒,不大便六七日-燥实内结,腑气不通,头痛-浊热上扰(以前额为甚),发热(蒸蒸发热)-里热蒸腾,小便黄赤-热郁于里,诊断:阳明里证,整理课件,根据小便清否辨表里证治 (原文56/P82)伤寒 整理课件,13,证(二),不大便六七日(腹无所苦)-肺气不宣,腑气不降,头痛-邪郁太阳经络(头痛连项),发热(翕翕发热)-邪正相争,小便清-无里热,诊断:病在表,治:宜桂枝汤,转归:头痛者必衄 -邪郁,损伤阳络,续前,整理课件,证(二)续前整理课件,14,(五)标本缓急治则,(原文91/,P83,),伤寒患者,误治:医下之,证:下利清谷不止-脾肾阳衰,阴寒内盛,身体疼痛-表证未解。,病机:表证不解,真阳大伤,治疗:急当救里(回阳救逆)-四逆汤,药后:清便自调(利止)-里阳已复,身疼痛-表证仍在,病机:里阳已复,表证独在,治疗:急当救表(解肌祛风),方药:桂枝汤,整理课件,(五)标本缓急治则 (原文91/P83 )伤寒患者 误治:医,15,表里同病,舍证从脉,(原文92/,P84),病人,证:发热头痛-风寒束表,脉反沉-少阴阳虚,证属表里同病。,治疗经过:与表里双解-不差,目前情况:身体疼痛-表证不除,下利清谷-里虚较急,治疗:当救其里-四逆汤-回阳救逆。,整理课件,表里同病,舍证从脉 (原文92/P84)病人 证:发热头痛,16,二、热证,(一) 栀子豉汤类证,整理课件,二、热证(一) 栀子豉汤类证整理课件,17,太阳病,病因:误汗吐下,正虚邪陷,变证,较轻者:虚烦不得眠-余热留扰胸膈,较重者:反复颠倒-卧起不安,心中懊憹-烦闷殊甚,不可名状,重者:胸中窒、心中结痛-邪热阻隔,气机不畅,兼证,治疗:栀子豉汤-清热宣郁除烦,兼少气:热扰胸膈,中气受损-栀子甘草豉汤,兼呕者:热扰胸膈,胃气不和-栀子生姜豉汤,兼腹满:热扰胸膈,腑气不畅-栀子厚朴汤,兼中寒:热扰胸膈,中阳受伤-栀子干,姜汤,禁例:旧微溏者禁之-脾胃(肾)虚寒者不宜,整理课件,太阳病 病因:误汗吐下,正虚邪陷变证 较轻者:虚烦不得眠-,18,鉴别:,虚烦:,无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠,微热,实烦:,阳明腑实内结致烦。腹满不大便,谵语、潮热,阴烦:,虚寒危证。无热恶寒,神情淡漠或昏睡,脉微细沉伏。,整理课件,鉴别:整理课件,19,(二)麻黄杏仁甘草石膏汤证,(原文63/,P92,162/P93),汗下后,邪热壅肺作喘的证治,太阳病,因:汗后伤津,禁治:不可更行桂枝汤-已无桂枝证,证:汗出-里热熏蒸,津液外泄,喘-热邪壅肺,肺气上逆,无大热-热甚于里,表热不甚,治:麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。,整理课件,(二)麻黄杏仁甘草石膏汤证汗下后,邪热壅肺作喘的证治 太阳病,20,(三)白虎加人参汤证,(原文26/,P95,),服桂枝汤后,热盛津伤,转属阳明病的证治,服桂枝汤后,证,大汗出-表邪虽解,津液耗伤,大烦渴-里热灼津,发热不退-里热炽盛,脉:洪大-热邪内盛,脉道充盈,治:白虎加人参汤-清热益气生津,整理课件,(三)白虎加人参汤证(原文26/P95)服桂枝汤后,热盛津,21,(四)葛根芩连汤证,(原文34/,P97),太阳病误下,里热挟表邪下利的两种证治,太阳病,见桂枝汤证,施治过程,误下转归,(一)利不止-表邪内陷,胃肠受伤,脉促-表邪未解,正气抗邪,(补):无汗-表寒犹在,毛窍不开,治:(补)用葛根汤,(二)利不止-理同上,喘息-里热迫肺,肺失清肃,汗出-邪热内盛,迫津外出,治:葛根芩连汤-清热止利兼透表,桂枝证-桂枝汤,解肌祛风,医反下之-表证误下,是为误治,(二)利不止-理同上,喘息-里热迫肺,肺失清肃,汗出-邪热内盛,迫津外出,治:葛根芩连汤-清热止利兼透表,(二,),利不止-表邪内陷,胃肠受伤,脉促-表邪未解,正气抗邪,(补):无汗-表寒犹在,毛窍不开,治:(补)用葛根汤,整理课件,(四)葛根芩连汤证(原文34/P97)太阳病误下,里热挟表,22,鉴别,葛根芩连汤证与葛根汤证:,同点:下利,异点:,表实无汗-葛根汤证 里热有汗-葛根芩连汤证,整理课件,鉴别葛根芩连汤证与葛根汤证:整理课件,23,三、虚证,(一) 心阳虚证,整理课件,三、虚证(一) 心阳虚证整理课件,24,1 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 ),(,原文64/,P100,),太阳病,因:汗多损伤心阳,证:叉手自冒心-望诊所见体征,心下悸 -心阳不足,欲得按-虚则喜按,治:桂枝甘草汤-辛甘化合,恢复心阳,整理课件,1 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 )(原文64/P100,25,2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证 ),(原文118/,P101),病,因:火逆-火疗劫汗,下之-攻下,变证:烦躁-心阳虚损,心神浮越,治:桂甘龙牡汤主之-温补心阳,重镇安神。,更伤阳气,整理课件,2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证 )(原文118/P,26,3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证(心阳虚惊狂 ),(原文112/,P103),伤寒,脉浮-表证之脉,误治-以火迫劫之-火疗夺汗,诊断:亡阳-大汗,心阳浮越于外,变证:惊狂-火热内迫,扰乱神明,卧起不安-惊狂时作,神志不宁,救治:救逆汤-温通心阳,重镇安神兼涤痰浊,整理课件,3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证(心阳虚惊狂 )(原文1,27,4桂枝加桂汤证(心阳虚奔豚 ),(原文117/,P105,),太阳病,误治:烧针令其汗-烧针取汗,表邪未解,心阳被伤,机转:针处被寒-处理不当,寒邪从针孔而入,证,核起而赤-气血凝滞,针处红肿如核,必发奔豚-心阳虚,复感外寒,引起肾水上犯,气从少腹上冲心-寒水之气上逆,治,外治-灸其核上各一壮-散针处寒邪,内治-服桂枝加桂汤-平冲降逆,兼解表邪。,整理课件,4桂枝加桂汤证(心阳虚奔豚 )(原文117/P105)太,28,小结,(1)火逆变证,扰乱心神:烦躁、惊狂、谵语等,扰乱气机:腹满,小便难,甚则气从少腹上冲心而发奔豚,热郁胃肠:腹满不大便,但头汗出,热毒上炎:口干、咽燥、咽烂,热入血分:衄血、吐血、便血、发黄,灼伤阴津:口干、小便少,身体枯燥,整理课件,小结 (1)火逆变证 整理课件,29,(2),桂甘系列方证比较,同点,心阳受损,异点,程度有异,桂枝甘草汤证-轻-心悸,桂甘龙牡汤证-中-烦躁,救逆汤证-重-惊狂,整理课件,(2) 桂甘系列方证比较 整理课件,30,(3)药同,比例不同,功效殊然,桂枝汤: 桂=芍 调和营卫,桂枝加桂汤: 桂 芍 平冲降逆,桂枝加芍药汤: 芍 桂 缓急止痛,整理课件,(3)药同,比例不同,功效殊然整理课件,31,5茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚 ),(原文65/,P106,),病,因:过汗损伤心、肾之阳,证:脐下悸,欲作奔豚-水停下焦有上逆之势,治:苓桂甘枣汤-温壮心阳,行气化水,整理课件,5茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚 ) (原文65,32,(二)脾虚证,整理课件,(二)脾虚证整理课件,33,1茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证)(,原文67/,P108),伤寒,治疗经过:若吐若下-误吐下后,脾伤停饮,证,心下逆满、气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之间,起则头眩-清阳不升,浊阴不降,脉:沉紧-里有水饮,治:苓桂术甘汤-温中阳,化水气,治禁:发汗-阳气更伤,水饮更盛,误治后果:动经-扰动经脉,身为振振摇-身体振颤,摇动不定,救治:真武汤(补)。,整理课件,1茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证)(原文67/P10,34,2,厚朴生姜法夏甘草人参汤证(脾虚气滞腹胀证)(,原文66/,P110),病,因:过汗损伤脾阳,证:腹胀满,神疲乏力(补),治:厚朴生姜法夏甘草人参汤-通补兼施。,中虚失运,气滞不通。,整理课件,2厚朴生姜法夏甘草人参汤证(脾虚气滞腹胀证)(原文66/,35,3小建中汤证,(原文102/,P112),伤寒,病程:二三日,证:心中悸、烦-气血阴阳俱虚,治:小建中汤-温中补虚,化生气血,整理课件,3小建中汤证(原文102/P112)伤寒 病程:二三日,36,4桂枝人参汤证,(原文163/,P113),太阳病,原有病:外证未除-尚有寒热头痛脉浮等证,治疗经过:数下之-里气受伤,表邪内陷,证,遂协热而利-里气虚寒,挟未陷之表热下利,利不止-脾胃虚寒,中阳不升,心下痞硬-升降失调,阴寒上逆,诊断:表里不解-表证发热,里证腹泻,治:桂枝人参汤(理中汤加桂枝)-温里解表,整理课件,4桂枝人参汤证(原文163/P113)太阳病原有病:外,37,协热下利,葛根芩连汤证,表里俱热的协热利-辛寒清热,桂枝人参汤证,表里俱寒的协热利-辛温扶阳,整理课件,协热下利 葛根芩连汤证整理课件,38,葛根芩连汤证,病机:表证误下,邪从热化,病入阳明,证候:身热下利,汗出而喘,治法:清热解表,坚阴止利,鉴别要点:表里俱热(以里为主),桂枝人参汤证,病机:表证误下,邪从寒化,病入太阴,证候:身热恶寒下利不止,心下痞硬,治法:温中和表,鉴别要点:表里俱寒,整理课件,葛根芩连汤证整理课件,39,(三)肾阳虚证,整理课件,(三)肾阳虚证整理课件,40,1干姜附子汤证(肾阳虚烦躁证),(原文61/,P115),病人,原发病:太阳阳明合病,误治:大下后,复发汗-大伤阳气,现证,昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚,尚能与阴邪抗争,夜而安静 夜间阳气更虚,虚阳无力与阴邪相争,不呕、不渴、无表证-非三阳病,脉:沉微-里阳虚衰,身无大热-阳气暴虚,浮越于外,治:干姜附子汤-急复其阳,整理课件,1干姜附子汤证(肾阳虚烦躁证) (原文61/P115),41,2茯苓四逆汤证(阴阳两虚烦躁证 ),(原文69/,P116),病,因:发汗、下之 误汗下后,病传少阴(心肾),证:病仍不解-病证不见好转,烦躁-阳虚心神不宁,应有恶寒肢厥下利脉微细,治:茯芩四逆汤 回阳益阴,宁心安神,整理课件,2茯苓四逆汤证(阴阳两虚烦躁证 )(原文69/P116),42,比较:,茯芩四逆汤,四逆汤+人参+茯芩-益气养阴,宁心安神,大剂复方,回阳益阴,干姜附子汤,四逆汤-甘草-取回阳之力,功专效速,单捷小剂,独任回阳。,整理课件,比较:茯芩四逆汤整理课件,43,茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较:,主证:烦躁,茯四-以烦躁为主证(不分昼夜),尚有恶寒肢厥下利脉微细,干附-昼日烦躁夜安静,身无大热,脉沉微,病机:肾阳虚,茯四-阳虚为主,阴亦不足或兼水气(病重势缓),干附-阳气暴虚(病重势急),治法:回阳救逆,茯四-回阳益阴(兼伐水邪),干附-破阴回阳,方药:干姜、生附子 / 茯四-加人参、茯芩、甘草,整理课件,茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较:主证:烦躁方药:干姜、生附子,44,3真武汤证(阳虚水泛证 ),(原文82/,P118),太阳病(原发病),因:发汗-汗不如法,证,汗出不解-汗后病邪未除,仍发热-表证未罢,变证已现,心下悸,头眩,身瞤動,振振欲擗地,阳虚水泛,凌心,清阳不升,侵犯四肢经脉,治:真武汤主之-温阳镇水,整理课件,3真武汤证(阳虚水泛证 )(原文82/P118)太阳病,45,鉴别,真武汤证,阳虚水泛,病在全身、在肾,苓桂术甘汤证,阳虚水停,病在局部,在脾。,整理课件,鉴别真武汤证整理课件,46,(四)阴阳两虚证,整理课件,(四)阴阳两虚证 整理课件,47,1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证,(原文29/,P120,),伤寒,服桂枝汤后变证,误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆-阴阳更伤,处理:先作甘草干姜汤-先复其阳(阳亏),然后随证施治,若厥愈足温,脚不伸-作芍药甘草汤(阴损),若谵语-调胃承气汤-(热化),若重发汗,复加温针-四逆汤(寒化),原有证:阳虚-脉浮、自汗出、小便数、恶寒;,阴虚-心烦、脚挛急,治(补):芍药甘草附子汤,整理课件,1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原文29/P120)伤寒服,48,2.芍药甘草附子汤证,(原文68/,P123),病,因:汗不得法,证: 病不解-病证未好转,反恶寒-恶寒反加重,机理:虚故也-汗后阴阳两虚,治:芍药甘草附子汤-养阴扶阳,整理课件,2.芍药甘草附子汤证(原文68/P123)病 因:汗不得,49,3炙甘草汤证 (心阴阳两虚证),(原文177/,P123),伤寒,脉证:脉结代,心动悸,治疗:炙甘草汤-补益气血阴阳,(又名复脉汤-复断续之脉),气血阴阳俱虚,脉道不充运行无力,心失所养,整理课件,3炙甘草汤证 (心阴阳两虚证) (原文177/P1,50,四、上热下寒证,整理课件,四、上热下寒证 整理课件,51,黄连汤证,(原文173/,P126),证:胸中有热-阳热之气郁于胸中-上热,胃中有邪气-阴寒之气滞于胃中-下寒,腹中痛-寒气下滞,欲呕吐-热气上郁,治:黄连汤-清上温下,伤寒,整理课件,黄连汤证 (原文173/P126)证:胸中有热-,52,五、太阳蓄水证,整理课件,五、太阳蓄水证 整理课件,53,五苓散证,(原文71/,P128),太阳病,发汗后,大汗出,转归:,(一) 因:胃中干-胃中津液不足,证:烦躁,不得眠-胃不和,卧不安,渴欲饮水-口干思饮,处理:少少与饮之,(二) 脉:浮,证:微热-表邪未解,消渴-津液不能上承,小便不利 外邪循经入里,影响膀胱气化,处理:五苓散-解表利水,整理课件,五苓散证 (原文71/P128)太阳病 发汗后,大汗出,,54,蓄水重证(水逆证)的证治,(原文74/,P128),太阳中风,病程:六七日不解,证: 表证-发热恶寒头痛脉浮等,里证 小便不利(补)-膀胱气化失职,心烦-水饮上逆扰心,渴欲饮水-水饮内停,津不上承,水入即吐 水饮上干胃腑,胃失和降,水入不纳治:五苓散-化气利水,兼以解表。,整理课件,蓄水重证(水逆证)的证治 (原文74/P128)太阳中风,55,茯苓甘草汤证(胃虚水停证),(原文73/,P131),伤寒汗出,水停下焦:口渴-水津不得输布上承,小便不利,治以五苓散,通阳利水,水停中焦:口不渴-胃阳受损,水停中焦,心下悸(补),治以茯苓甘草汤,温胃散水,整理课件,茯苓甘草汤证(胃虚水停证)(原文73/P131) 伤寒汗,56,五苓散证,病机:外邪循经入腑,膀胱气化不行,水停下焦,证候:口渴、发热、脉浮、小便不利,治法:用桂枝化气行水,二苓、泽、术导水下行,茯苓甘草汤证,病机:胃阳不足,水停中焦,证候:口不渴、心下悸、厥逆、小便利,治法:重用生姜温胃散水,桂、茯,化气蠲饮。,整理课件,五苓散证整理课件,57,苓桂三方比较,均温阳制水,一味之差,功效有别,苓桂术甘汤-白术配苓桂,重在温脾阳利水, 治在脾,苓桂甘枣汤-重用茯苓、桂枝,通阳化气行水,配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪,苓桂甘姜汤-重用生姜,温胃散水,治在胃,整理课件,苓桂三方比较整理课件,58,辨水停中焦与水停下焦,(原文127/,P131),太阳病,病因:饮水多-使吸收运化水分的机能影响,(一)小便利-膀胱气化无碍,心下悸-水气凌心,证,(二)小便少-膀胱气化失职,苦里急-小腹里急,胀满难受,水停中焦,水停下焦,整理课件,辨水停中焦与水停下焦 (原文127/P131)太阳病 病,59,六、太阳蓄血证,整理课件,六、太阳蓄血证整理课件,60,(一)桃核承气汤证(太阳蓄血轻证 ),原文106/,P133,太阳病,病 因:表邪化热入里,与瘀血互结于小腹,证,其人如狂-瘀热扰心,少腹急结-瘀热结于下焦,(补)小便自利 瘀热结于下焦,膀胱气化未受影响,转归及治疗,(1) 血自下,下者愈,(2)外不解,尚未可攻,当先解其外,外解已-表证已罢,乃可攻之,桃核承气汤-活血化瘀,导下瘀热,整理课件,(一)桃核承气汤证(太阳蓄血轻证 )原文106/P133,61,配伍,麻黄-解表,芍药-调和营卫,桂枝,配 甘草-温通心阳,桃仁-活血化瘀,重用-平冲降逆,整理课件,配伍 麻黄-解,62,(一)抵当汤证(蓄血重证 ),原文124/,P135,太阳病,病程:六七日,证情:表证仍在-应见脉浮、恶寒、发热等脉证,其人发狂-瘀热内盛,上扰神明,少腹硬满-瘀热互结,气血阻滞,小便自利-病在血分,不在气分,脉象:微而沉-表邪入里,气血阻滞,排除诊断:反不结胸-表邪内陷,非与痰水互结,成因:太阳随经,瘀热在里-外邪不解,循经入里化热,与瘀血相结,治疗:抵当汤主之-破血逐瘀,整理课件,(一)抵当汤证(蓄血重证 )原文124/P135太阳,63,补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(,原文125/,P136),太阳病,病程:六七日,证情:表证仍在-应见脉浮恶寒发热等脉证,其人发狂-瘀热内盛,上扰神明(神志错乱),少腹硬满-瘀热互结,气血阻滞,小便自利-病在血分,不在气分,脉象:微而沉-表邪入里,气血阻滞(轻度沉脉),排除诊断:反不结胸-表邪内陷,非与痰水互结,,成因:太阳随经,瘀热在里 外邪不解,循经入,里化热,与瘀血相结治疗:抵当汤主之-破血逐瘀,整理课件,补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136)太,64,鉴别要点:,蓄血证:,脉微而沉,与少腹硬满并见,部位在下,结胸证:,脉沉紧,与心下、胸膈之硬满疼痛并见,部位在上,整理课件,鉴别要点:蓄血证:整理课件,65,补述蓄血重证的脉证及其辨证要点,(原文125/,P136,),太阳病,脉证(湿热发黄),身黄-湿热发黄为瘀热在里之征,脉沉结-在里之气血,壅滞不畅,少腹硬-水停膀胱,气化不行,小便不利-瘀热结于气分,邪无出路,治疗:(补)茵陈五苓散-清热利湿,(一),整理课件,补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136) 太,66,续前:,太阳病(二),脉证(蓄血发黄),身黄-瘀血发黄为瘀热在里之证,脉沉结-在里之气血壅滞,少腹满-瘀热内结,小便自利-病邪不在气分,其人如狂-瘀热上扰,神志不清治疗:血证谛也,抵当汤主之-逐瘀行血,整理课件,续前:太阳病(二) 脉证(蓄血发黄)整理课件,67,蓄血重证但病势较缓的治法,(原文126/,P137,),伤寒,蓄水证,有热-表实无汗的发热证,少腹满-表邪内陷,水热互结,小便不利-膀胱气化不利,蓄血证,少腹满-表邪内陷,热与血结,小便反利-病在血分,不在气分,为有血,当下之-攻下瘀血,治疗:不可余药-不可将药渣留下,宜抵当丸-用抵当丸,峻药缓攻,治宜五苓散,整理课件,蓄血重证但病势较缓的治法(原文126/P137)伤寒 蓄,68,
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