人造血管医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人造血管内瘘的护理,人造血管内瘘的护理,1,contents,概述,2人造血管术式及术后护理,并发症的护理,患者自我管理,contents,2,概述,随着血液透析技术的目益提高,血液透析患者的生存时间,长、社会老龄化、高,糖尿病引起的肾功能患者逐,渐增多,患者自身血管条件差,导致多次行自体动静脉内,瘘失败使自身血管无法再利用。因此,人造血管内瘘成为,再建“生命线”的理想选择,人造血管具有生物相容性好,长期通畅率高、血流量,反复穿刺及使用时间长的优,点。但术后早期容易出现肿胀、感、血栓、窃血综合征,等并发症,易导致人,工血管失败。因此护士对人工血管的,护理起到至关重要的作用,概述,3,材料和术式,首选eP人造血管,(膨化聚四氟己烯),具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、,柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径,分别有6mm、46mm、5mm,长度是20,40cm,采用配套的P缝线缝合。,材料和术式,4,常选用术式,L前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中静,脉(直桥式形),2桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉(襻式,U形),3.肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉,肱静脉(襻式U形),常选用术式,5,人造血管的术后护理,观察皮肤的颜色、温度,抬高术肢45度,禁止冰袋冰敷、72小时后可热敷或红外线,照射,功能锻炼:术后三天术肢做对指运动,10,天可握拳,拆线后可伸曲肘,握拳5-105/次,35次/天,人造血管的术后护理,6,人造血管的启用时机,1启用时间通常在移植物内瘘术后3-4周胂胀消退,新,内膜形成,46周杂音明显,应不少于4周后使用,推荐6,8周后再开始穿刺则更理想。,2、启用标准伤口愈合完好,上肢局部肿胀完全消失,可,清晰舳及血管走向,听诊杂音清晰、舳诊有明显震颤,才,进行穿刺。,3评估流程首次评估要由手术医生和穿刺护士共同完成,确定血管走向,选择穿刺部位。,如果发现血管深度、皮下脂肪异常,移植血管在肘部,打折等现象时,可有彩超室医生及手术医生共同评价和半,断,评估人工血管的位置、内径大小、血流速度,提供准,确的穿刺部位。,人造血管的启用时机,7,人工血管早期使用方法,1、新的人工血管内瘘,的前4周需要固定人员,做,好标记,给于内瘘使用宣教。,2、血管条件允许,早期推荐在移植物内瘘穿刺一针,另一针取自体静脉血管做静脉回路。,3、严格无菌操作原则,判断好血流方向。正常情况下,触诊时可以感觉到血流方向是由动脉断到静脉端逐渐减,弱。通过轻轻按压血管胡顶端,感党到最强烈搏动的,端可确定为动脉,人工血管早期使用方法,8,穿刺顺序与方法,1、穿刺部位由远心端到近心端进行绳梯式穿刺,避免在,吻合囗附近及绊型转角处穿刺,2、穿刺针与皮肤成30-45度,穿刺点离上次穿刺点至少要,0.5-1cm穿刺方向为相心方向。穿刺时禁止绑止血,3、鼓励病人参与穿刺点确认,注:穿刺失败时,立即拔针,动脉取远心端,静脉取近心,端均在人造血管上另行穿刺,穿刺顺序与方法,9,穿刺点选择及血流量设置,1、人工血管使用最初阶段,建议使用小号(17号)穿刺,2、血流量由低到高逐渐调整(100-250m/min),穿刺点选择及血流量设置,10,人造血管医学课件,11,人造血管医学课件,12,人造血管医学课件,13,人造血管医学课件,14,人造血管医学课件,15,人造血管医学课件,16,人造血管医学课件,17,人造血管医学课件,18,人造血管医学课件,19,人造血管医学课件,20,人造血管医学课件,21,人造血管医学课件,22,