医学肥胖-与-脂肪肝课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。, 浏览免费 下载后可以编辑修改。打造最权威的专,1,肥胖,与,脂肪肝,浙江大学附属第一医院,肥胖 与 脂肪肝浙江大学附属第一医院,2,肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的慢性疾病。,什么是,肥胖？,肥胖是身,3,医学肥胖-与-脂肪肝课件,4,医学肥胖-与-脂肪肝课件,5,肥胖的流行病学,肥胖的流行病学,6,1991年美国健康和营养普查显示：,约35%的美国成人体重超重或肥胖,中国（2001）：成年人肥胖,7000万，,城市成人体重超标,40%,城市中小学肥胖,20%,7,20%,20%,8,注：根据WTO对亚洲人体重分类标准,将BMI 25kg/m,2,界定为肥胖,.,注：根据WTO对亚洲人体重分类标准,将BMI 25kg/m,9,医学肥胖-与-脂肪肝课件,10,引起肥胖的原因,摄入过多,运动过少,遗传,环境状况,社会经济,心理因素,引起肥胖的原因摄入过多,11,中国目前肥胖流行的原因,烹调油和动物性食品的摄入增多,不良饮食习惯（喜吃瓜子、花生、巧克力等）,电梯使用、以车代步,家用电器的普及、电视节目增多,相对休闲活动减少,中国目前肥胖流行的原因烹调油和动物性食品的摄入增多,12,肥胖原因四字经：,汤-,躺-,糖-,烫-,肥胖原因四字经：,13,肥胖的危害,肥胖,其他,糖尿病,高血压,脂肪肝,高脂血症,肥胖的危害肥胖糖尿病 高血压脂肪肝 高脂血症,14,世界性四大医学社会问题：,艾滋病吸 毒酗 酒,肥 胖,世界性四大医学社会问题：艾滋病吸 毒酗 酒,15,学者Kaplan述及的,死亡四重奏:,内脏型肥胖、高血糖、高血脂和高血压,。,学者Kaplan述及的死亡四重奏:内脏型肥胖、高血糖、高血脂,16,代谢综合症：,高体重,高血脂,高血压,高血糖,高血粘稠度,高尿酸血症,高胰岛素血症,高脂肪肝发病率,代谢综合症：,17,预防肾结石复发的方法：,肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。 多喝水,不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。 防治肾结石，每天到底得喝多少水？,一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。,在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。,日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。,所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。 补充纤维素,加食米糠，可以防止结石发生。,吃富含,维生素A,的食物,维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯,胡萝卜,便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、,南瓜,、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）,补充营养素,全身性因素,新陈代谢紊乱,饮食与营养,长期卧床,生活环境,精神、性别、遗传因素,tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。, 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以,18,脂肪肝是一组,肝细胞脂肪变性,和,脂肪蓄积,为特征的临床病理综合征。,脂肪肝,脂肪肝,19,单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化,单纯性脂肪肝 脂肪性肝,20,非酒精性脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝病,21,一、流行病学资料,一、流行病学资料,22,流行病学资料,日美等国发病率约占人口的,10,%,上海机关职员发病率为,12.9,%,杭州,企事业单位职工发病率约为,14,%,嗜酒者脂肪肝发病率,57.7,%,流行病学资料日美等国发病率约占人口的10 %,23,二、常见的危险因素,二、常见的危险因素,24,肥胖症,35%74%,体重指数：女25kg/m,2,男27kg/ m,2,腰围:男90cm;女80cm,腰围与臀围比值:男0.94,女0.85,腹壁皮下脂肪厚度3cm,肥胖症 35%74%,25,糖尿病,:II型糖尿病40%, I型糖尿病4.5%,高脂血症,：各型高脂血症,嗜酒,：女性20g/d 男性40g/d， 连续5年以上或短期内大量 饮酒,糖尿病:II型糖尿病40%,26,服药史,： 四环素 糖皮质类固醇 合成雌 激素 胺碘酮 某些抗肿瘤药,全胃肠外营养,：,服药史： 四环素 糖皮质类固醇 合成雌,27,三,、,发病机制,三、 发病机制,28,游离脂肪酸增加氧化磷酸化受损脂肪酸,氧化受损,胰岛素抵抗,脂质过氧化线粒体ROS,游离脂肪酸增加氧化磷酸化受损脂肪酸氧化受损胰岛素,29,医学肥胖-与-脂肪肝课件,30,医学肥胖-与-脂肪肝课件,31,医学肥胖-与-脂肪肝课件,32,医学肥胖-与-脂肪肝课件,33,医学肥胖-与-脂肪肝课件,34,1、B超,B超可检出肝脂肪含量达5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达10%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。,1、B超,35,医学肥胖-与-脂肪肝课件,36,2、CT,CT值的高低与肝脂肪沉积量呈负相关，肝脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。,2、CT,37,医学肥胖-与-脂肪肝课件,38,医学肥胖-与-脂肪肝课件,39,五、肝活检,五、肝活检,40,脂肪肝病理学分级,轻度：含脂肪5%-10%，1/3以上肝细胞 脂肪变,中度：含脂肪10%-25%， 2/3以上肝细胞脂肪变,重度：含脂肪25%-50%，光镜下几乎所有肝细胞变性,脂肪肝病理学分级轻度：含脂肪5%-10%，1/3以上肝细胞,41,肝活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法,主要用于,灶性脂肪肝与肿瘤区别,探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等,肥胖者减少原有体重10%后，肝功能酶谱仍持续升高者，需肝活检寻找其它原因,怀疑不是单纯性脂肪肝或多病因引起者,肝活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法,42,肥胖的预防,-,重在长期、持久、科学、合理,从妊娠期着手预防,纠正小儿越胖越好的错误观点,从小养成良好饮食习惯,培养爱好运动的习惯,接受健康教育，意识到肥胖对健康的威胁,肥胖的预防 -重在长期、持久、科学、合,43,难！,肥胖的治疗,测定你自己的腰围和BMI,BMI,25 23BMI25 BMI23,腰围男,2尺7寸,女,2尺4寸 伴发疾病 维持目前体重,需要治疗,肥胖门诊或内分泌科,饮食控制、运动、药物治疗三管齐下,难！肥胖的治疗,44,饮食治疗,制定健康合理的饮食计划,-均衡营养、减少不必要的热量摄入,-限制油炸食品和高脂肪食物,-多吃谷类、蔬菜和水果,-进食速度不可太快,禁忌：节食、绝食使体重骤减降，,导致脂肪肝形成,饮食治疗制定健康合理的饮食计划,45,运动疗法,长期坚持中等量的有氧运动,-即运动最大强度的50%前后，心率达到一定标准，每次持续30分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要,运动疗法长期坚持中等量的有氧运动,46,（,四）药物治疗,减肥药长期作用不可靠。,（四）药物治疗减肥药长期作用不可靠。,47,（四）其它治疗,气囊治疗,外科治疗：吸脂治疗,短肠治疗,生物防治：瘦素，敲基因治疗,（四）其它治疗气囊治疗,48,脂肪肝的防治,原发病的防治,饮食治疗,运动疗法,药物治疗,脂肪肝的防治原发病的防治,49,（一）基本原则,饮食治疗，纠正营养失衡,维持理想体重及必要的锻炼,维持相对正常的血脂及血糖水平,习惯纠正及自我保健意识的教育,防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。,（一）基本原则,50,（二）饮食治疗,饮食应给高蛋白、低脂肪及高维生素、节食减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。减肥速度过快易致脂肪性肝炎及体重反跳等并发症。,（二）饮食治疗饮食应给高蛋白、低脂肪及高维生素、节食减重可改,51,（三）运动治疗,肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝应长期坚持中等量的有氧运动。即最大强度的50%前后，心率达到一定标准，每次持续2030分钟，每周3次以上，对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要。,（三）运动治疗肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝应长期坚持中,52,（四）药物治疗,磷酯酰胆碱（PPC）和多价不饱和卵磷脂,肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化,（四）药物治疗磷酯酰胆碱（PPC）和多价不饱和卵磷脂 肝窦,53,S-腺苷甲硫氨酸,，对恶性营养不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效,抗氧化剂，还原型GSH、牛磺酸、胡罗卜素、维生素E、硒有机化合物等,有可能减少氧应激的损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化,S-腺苷甲硫氨酸，对恶性营养不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效,54,降脂药：,有异议，需待解释，许多降血脂药或能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功能,降脂药：有异议，需待解释，许多降血脂药或能趋使血脂更集中于肝,55,降脂药：,有争议。许多降血脂药能趋使血脂集中于肝脏进行代谢，脂质贮积并损害肝功能。,在治疗原发病、控制饮食、增加运动3个月,如果血浆总胆固醇仍大于6.46mmol/L,或者低密度脂蛋白大于4.13mmol/L,或甘油三酯大于2.26mmol/L,降脂药：有争议。许多降血脂药能趋使血脂集中于肝脏进行代谢,56,谢 谢,谢 谢,57,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编,p:/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮,结石,细胞、,细菌,团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累,器官,的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对,机体,的影响等均不相同。常见的结石有,胆结石,、,膀胱结石,、,输尿管结石,、胰导管结石、,唾液腺导管结石,、阑尾,粪石,、,胃石,、,包皮,石和牙石等。,尿石症,是肾、输尿管、,膀胱,及尿道等部位结石的统称，是,泌尿系统,的常见疾病之一。,泌尿系结石,多数原发于,肾脏,和膀胱，输尿管结石往往继发于,肾结石,，,尿道结石,往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起,尿路梗阻,和感染后，对,肾功能,损害较大，尤以下尿路长期梗阻及,孤立肾,梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。,结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，,并发症,多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。, 浏览免费 下载后可以编辑修改。, 浏览免费 下载后可以编p:/www.doc,58,