医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经鼻内镜视神经管减压术,手术技巧及治疔理念,陈合新,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院,中山大学耳鼻咽喉科研究所,2019-6-7无锡,经鼻内镜视神经管减压术,1,概迷,额部或额颞部损伤引起,视神经管骨折发生视力,障碍的发生率为0.54,。,概迷,2,概迷,视神经管骨折手术减压方式:,1.开颅进行减压:视神经上方,2经眼眶内侧进路进行减压:视神经外侧,3经鼻内镜蝶窦进路减压手术:视神经内侧,4经锁孔进路的视神经管减压术:视神经外侧,概迷,3,临床资料(一般情况),本科从2019年102019年12月收治并进行,手术外伤性视神经管骨折210人(212侧),年龄4.564岁,男164例,女性46例。,影像学检查:冠状位及水平位扫描,显示视神,经管骨折,合并眶壁骨折158人(160侧),合并颧弓骨折35侧,颅内血肿41例。合并脑,脊液鼻漏6侧,外伤后时间2小时22天。,临床资料(一般情况),4,临床资料(视力评价),视力评价方法:视力分为失明、光感、眼前,手动、数指、视力表视力;提高一个级别,为有效视野的改善也为有效。,本组病例中无光感77例(36.3%)、光感43,例(20.3%)、眼前手动37例(17.5%)、眼,前数指42例(19.8%)、可见视力表视力13,例(6.1%)视野有缺陷者37例(17.5%),临床资料(视力评价),5,临床资料(药物治疗),手术前采用甲泼尼龙剂量10-15mg/kg,手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保,护剂和神经营养药物。,临床资料(药物治疗),6,临床资料(手米治疗),1.打开筛窦暴露蝶窦,扩大蝶窦前壁,清除,蝶窦内积血和积液,观察蝶窦内视神经管,隆起情况(注意有无Ondi气房的存在),2.如视神经管隆起不明显,可以将蝶窦靠近,眶尖粘膜剥离,观察视神经骨管的隆起。,3.如仍不能确定视神经管位置,可以将眶,内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖,根据眶,尖的位置和走向进一步判断视神经管的位,置,临床资料(手米治疗),7,结果,有效以上101侧(47.6%),其中显效(提,高二个视力级别或以上)72侧(34.0%),(视野有改善者被认定为有效,若同时视,力提高一个以上级别为显效),本组病例无光感77例中,其中有效9例,(11.7%),显效1例(1.3%)。,结果,8,讨论(手术时机),视神经损窗后的病靼生靼,1神经失用:神经传导功能丧失,无,轴突变性及髓鞘的中断,自然可以恢复,2.轴突断裂:神经轴突与髓鞘变性,鞘,膜完整,手术和药物治疗,3神经断裂:神经干完全断裂,治疗无效,(临床上2和3不容易判断),讨论(手术时机),9,讨论(乎米时机),外伤后视神经损伤无光感分为三种类型:,即刻失明为视神经外伤后短时间有光视觉和光觉分离,严重损伤,造成视神感而后失明:多因无光感但仔细检查,经离断的可能性大,视神经缺血水肿造发现存在眼前手动,属原发性损伤手术成说明视神经受压甚至眼前数指。此,适应证要求应严格。或视神经血运正在种情况可能光觉通,注意:儿童外伤后失锐减严重者为缺血道受损伤所致,无光,明(由于可能存在视性梗死虽然失明也感不等同于失明,力描述不清)、外伤不应放弃。应在短此类患者手术效果,后双侧失明(即视力时间内积极手术治好术后视力有提高。,拯救性手术),疗,讨论(乎米时机),10,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,11,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,12,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,13,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,14,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,15,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,16,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,17,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,18,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,19,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,20,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,21,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,22,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,23,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,24,医学ppt课件视神经减压适应症选择和手术技巧,25,