脑外伤ICP与CCP管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑外伤中CP与CCP管理,日本经验分享,脑外伤中CP与CCP管理,1,概述,外伤性脑挫伤,原发怯脑禎伤,急怪期,身因素,体温高低,局部因素,颅内丘肿等导致的,脑水肿或脑肿胀,概述,2,颅内压,脑外伤,升高,脑缺血缺氧,状态,颅内压,3,急性期治疗的主要目的是抑制继发性脑损伤,的发生和发展,尽快改善外伤后出现的全身,缺血缺氧状态,并监测脑血流代谢的动态变,化,急性期治疗的主要目的是抑制继发性脑损伤,4,脑外伤监护可迅速发现脑血流及代谢异常,并观察异常是否已纠正,还可,以根裾监护指标判定预后。,持续床边颅,内压(CP),测,脑监测基,本项目,呼吸循环,动脉压差及,态监测,脑灌注压,脑外伤监护可迅速发现脑血流及代谢异常,并观察异常是否已纠正,5,表1影像学及监测,神经框关的异性检查主安包括以下内容,1生理学监测,脑电图,b诱发电位(脑干听觉诱发电位AB,躯体感觉诱发电位SEP,运动诱发电位MEP,等,事件相关电位P300等。,2脑循环、代谢监护,a颅内压(ICP)及脑灌注玉(cPp,b脑血流量【CBF、脑氧代谢率( CRO.)及动鶄脉氧含量差(ADO2,cj脑环、代谢关的影像学诊断( SPECT,e-CT, DynamIc CT,PET等,经超芦多普(TCDJ和经颅超声彩多普勒cDS,9颈挣脉球氧饱和度O),利用近红外光管NRs)经倾骨检氧饱和度,脑脊液氧,压或脑组乐氧分压(Pcs0,温(颈犛脉血液温度、实质湿度等,g定生化相关的能量代谢产物、自由基、细泡因子、酸瑊罩衡等,行脑微透斫,3多峰性监测( multimodality monitoring),包含1与2两项,本脑神经外伤学会在2006年发表重型头部外伤治疗管理指南(第2版),表1影像学及监测,6,表2旦期治疗三要的呼吸坏曾理目标,1早期疗的呼板管理日标,脑外伤的实际治疗,早治户能控利呼吸相关系数在以下茫回佳,从入院之前就已经,脉血氢汽和度(So2)95%,开始,入院后经过,bs脉止氧分hPeO2)s8CmHg,早期治疗转入CU继,动脉血二化暖分汪(FO)及可气末二氧化分压(PeCO2,续监护。早期治疗,颅内压高时3C-3TmHg,开始即应重观维持,内压止等时545mHg,呼吸循环稳定,防,)备开句减手术之前可暂控PaC2于30mmg,止大脑缺血。为保,早论疗括环系统管理目标,早斯治控制牺环状恋在下回微佳,护大脑,早期治疗,中的呼吸循环的管,2)未含并头郃外饬,收缩压3)-100TmHg,里目标如表2所示,血红蜀白(Hb)70-10g,0)合并头部伤,收压120m,均动压9m+g,脑注压C-72mH(监测颅为压时别量),血红蛋白b1(yl,引自文7,日本脑神经外伤学会在200年发表重型头部外伤治疗管,理指南(第2版),表2旦期治疗三要的呼吸坏曾理目标,7,颅内压监测,表3顿内压(CP监测适应证及方法,1出现以下情况应监测须内压,aCS评分8分以下。,0低止压(收缩压9mmHg,cT示大脑中线偏移,脑池消失等,2巴比妥类药物治疗或实施低温疗法时,应监测颅内压,3颅内压可逼过导管监測脑室,也可通过导管传感器探头监測脑实质或硬膜下腔。,4CT未见异常或元脑池异常时可不必监测内压。,5患者不能拍摄CT,或镇静状态下不能确定患者意识状态时可监測颃内压。,6依据CT、MR检查结果,颅内压升高可能性极小时可不必监测,目文献7,颅内压监测,8,脑室、脑实质,脑室导管,测定方法,或者硬膜下腔,脑室、脑实质,9,测定部位,脑室内压脑实质压硬膜下压外,测定部位,10,脑外伤ICP与CCP管理课件,11,脑外伤ICP与CCP管理课件,12,脑外伤ICP与CCP管理课件,13,脑外伤ICP与CCP管理课件,14,脑外伤ICP与CCP管理课件,15,脑外伤ICP与CCP管理课件,16,脑外伤ICP与CCP管理课件,17,脑外伤ICP与CCP管理课件,18,脑外伤ICP与CCP管理课件,19,脑外伤ICP与CCP管理课件,20,脑外伤ICP与CCP管理课件,21,脑外伤ICP与CCP管理课件,22,脑外伤ICP与CCP管理课件,23,