恶心呕吐护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021,*,恶心呕吐及护理,上海交通大学医学院附属仁济医院,仇晓霞,1,2021,恶心呕吐及护理 上海交通大学医学院,教学目标,1,了解恶心呕吐的概念和发病机制,2,熟悉临床表现和评估内容,3,熟悉治疗原则,4,掌握恶心呕吐的护理,2,2021,教学目标 1了解恶心呕吐的概念和发病机制2熟悉临床表现和评估,一 、概念,恶心,上腹部的一种特殊不适感觉,是欲将胃内容物经口吐出的强烈愿望。,严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现，它是一种主观、不能被观察到的现象。,主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走兴奋症状。,3,2021,一 、概念恶心32021,一 、概念,呕吐,干呕,:,横膈和腹肌的痉挛性运动所致，一般发生在恶心时，最终常引发呕吐。,呕吐,:,指胃内容物或一部分小肠内容物，经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作,。,4,2021,一 、概念 呕吐42021,呕吐发生的步骤,1,声门关闭，以防呕吐物吸入气道,2,呼吸暂停在吸气阶段,3,软腭上提，腹压增加,4,食道,-,贲门括约肌放松，胃内容物进入食道,5,食道产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出,5,2021,呕吐发生的步骤 1声门关闭，以防呕吐物吸入气道 2呼吸暂停在,二、 恶心呕吐的原因,颅脑肿瘤,消化道梗阻,化学疗法,放射治疗,精神、心理因素,其他,6,2021,二、 恶心呕吐的原因颅脑肿瘤 62021,三 、化疗引起的恶心呕吐,化疗引起的恶心呕吐机制,位于第,4,脑室底的化学诱发感受区,(CTZ),与化疗引起的呕吐有关。,研究证明各种神经介质作用于,CTZ,产生呕吐,介质包括,5,羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、,-,羟基丁酸等。,CTZ,也是迷走神经传入点,其后,CTZ,再刺激催吐中枢，产生呕吐。,7,2021,三 、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制位于第4脑室,三 、化疗引起的恶心呕吐,化疗引起的恶心呕吐机制,化疗对胃肠黏膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌,5,羟色胺,3(5-HT3 ) ,一旦释放就与迷走神经传入神经,5-HT3,受体结合,产生呕吐。,细胞毒素刺激,5-HT3,释放机制尚不清楚,可能与自由基产生或胆碱能神经受累有关。,8,2021,三 、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制化疗对胃肠黏,皮 层,小 脑,催吐化学感受区（,CTZ,）,5-HT,3,、,D,2,、,M,1,受体,传入纤维,呕吐中枢,（,延脑孤束核,）,发出冲动,内耳前庭、咽喉、胃肠道,胆碱能神经,5-HT,3,、,D,2,、,M,、,H,1,受体,9,2021,皮,三、 化疗引起的恶心呕吐,化疗引起的恶心呕吐机制,恶心的机制与呕吐相似，且常与呕吐相互联系,CINV,的发生除神经生理机制外，还受心理因素的影响,中医认为，,CINV,是因为化疗药物之毒邪损伤了脾胃,10,2021,三、 化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制 恶心的机,三、 化疗引起的恶心呕吐,（二）,CINV,的临床表现形式,急性,化疗后,24h,内发生的呕吐，此类型程度最为严重,延缓,性,化疗药物,24h,至第,5-7,天所发生的恶心呕吐 ，持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。,预期性,既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。,11,2021,三、 化疗引起的恶心呕吐（二）CINV的临床表现形式急性 化,三、 化疗引起的恶心呕吐,(,三）,CINV,的影响因素：药物因素,致吐作用最强,呕吐发生率,30%,以上,呕吐发生率,10%,30%,呕吐发生率低于,10%,顺铂,非顺铂类，如多柔比星、柔红霉素、卡铂等,米托蒽醌、紫杉醇类、丝裂霉素、吉西他滨等,长春碱类、氟尿嘧啶、博来霉素等,低致吐性药物,中高度致吐药物,中度致吐性药物,最强,化疗药物的种类是影响呕吐严重程度的最主要因素,12,2021,三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：药物因素,三、 化疗引起的恶心呕吐,(,三）,CINV,的影响因素：非药物因素,化疗经历,既住有化疗史的患者容易产生恶心呕吐，而且恶心呕吐的严重程度与以前的化疗次数、剂量及持续时间明显相关,前次化疗时有恶心呕吐经历的患者更容易产生预期性恶心呕吐，且难以控制。,13,2021,三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因,三、 化疗引起的恶心呕吐,(,三）,CINV,的影响因素：非药物因素,年龄、性别、饮酒史,年轻人呕吐重，儿童和老年人呕吐轻，,55,岁以下的患者比,55,岁以上的患者更容易产生恶心呕吐,女性比男性恶心呕吐的发病率高，程度严重,生育年龄的妇女，特别是怀孕时曾有妊娠剧吐经历者易发生恶心呕吐,慢性长期饮酒患者化疗性恶心呕吐的发生率低且容易控制，每日酒精摄入接近,100g,者属于低危人群,14,2021,三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因,三、 化疗引起的恶心呕吐,(,三）,CINV,的影响因素：非药物因素,体质及心理因素,体质虚弱、机体功能状态低下，疲劳、严重的味觉紊乱，易感胃肠疾病的患者，容易发生呕吐,治疗前紧张，恐惧、焦虑等不良情绪均能减低对恶心呕吐的耐受性,15,2021,三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因,三、 化疗引起的恶心呕吐,(,三）,CINV,的影响因素：非药物因素,评估注意点：,排除疾病本身因素引起的恶心呕吐，如：肠梗阻、便秘、颅内压增高等,16,2021,三、 化疗引起的恶心呕吐(三）CINV的影响因素：非药物因,四、评估,（一）恶心呕吐的诊断标准,1.WHO,规定的恶心呕吐的诊断标准为,0,级,-,无恶心呕吐,级,-,只有恶心,级,-,为一过性呕吐伴恶心,级,-,呕吐需要治疗,级,-,顽固性呕吐，难以控制。,17,2021,四、评估（一）恶心呕吐的诊断标准172021,四、评估,2.,美国东部肿瘤协作组的恶心呕吐的诊断标准,0,级,-,无胃肠道反应,级,-,恶心无呕吐,-,恶心伴呕吐,级,-,顽固性呕吐,18,2021,四、评估2.美国东部肿瘤协作组的恶心呕吐的诊断标准 1820,四、评估,（二）恶心呕吐评估内容,1.,呕吐发生的时间、持续时间和次数；呕吐物的色、质、量；呕吐前是否伴有恶心与饮食的关系。,2.,呕吐的伴随症状，如有无头痛、意识障碍和腹痛等；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、肠形和肠鸣音。,19,2021,四、评估（二）恶心呕吐评估内容192021,四、评估,（二）恶心呕吐评估内容,3.,询问患者食欲及体重，观察患者的皮肤弹性、呼吸情况。,4.,询问患者有无精神因素、用药情况等。,20,2021,四、评估（二）恶心呕吐评估内容202021,四、评估,（三）评估工具,症状窘迫评估表,莫洛评估表,罗德指标,视觉类似物量表,评估,21,2021,四、评估（三）评估工具 症状窘迫评估表 莫洛评估表 罗,（三）评估工具,1.,症状窘迫评估表,评估与恶心呕吐相关症状窘迫程度,项目包括恶心、情绪、食欲、睡眠影响、疼痛程度、下床活动度、疲倦、肠胃蠕动情形、注意力集中情形、外观、呼吸型态改变及咳嗽程度。,每一项目评估均有,5,分，分数越高者代表窘迫度高。,22,2021,（三）评估工具1.症状窘迫评估表 222021,（三）评估工具,2.,罗德指标,主要分为,5,个方向：,恶心持续的时间。,恶心发生的频率。,恶心对患者造成的窘迫程度。,呕吐发生的频率。,呕吐量的多少。,23,2021,（三）评估工具2.罗德指标 232021,（三）评估工具,3.,莫洛评估表,主要针对预期性恶心、预期性呕吐、治疗后恶心、治疗后呕吐等四种症状，应用独立式问题作为评估工具。,24,2021,（三）评估工具3.莫洛评估表 242021,（三）评估工具,4.,视觉类似物量表,评估方式是参考疼痛评估表制定而成，此项评估方式具有简单易执行之优点，临床使用较能节省时间。,25,2021,（三）评估工具4.视觉类似物量表 252021,五、恶心呕吐的防治与护理,（一）重视评估,全面收集患者有关恶心呕吐的病史，正确区分引起恶心呕吐的原因,对化疗患者，了解患者的心理状态和化疗史，根据化疗方案的止吐强度作出估计,26,2021,五、恶心呕吐的防治与护理（一）重视评估262021,五、恶心呕吐的防治与护理,（,二）饮食护理,注意调整食物结构,对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可采用少食多餐,限制含,5-HT,丰富水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等及含色氨酸的蛋白质的摄入量，以减少体内游离,5-HT,含量。,27,2021,五、恶心呕吐的防治与护理（二）饮食护理272021,五、恶心呕吐的防治与护理,（三）心理和行为治疗,给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体感受等信息,通过保证和解释达到消除疑虑和错误的概念,帮助病人树立信心。,28,2021,五、恶心呕吐的防治与护理（三）心理和行为治疗282021,五、恶心呕吐的防治与护理,（三）心理和行为治疗,社会支持家属是病人的最主要看护者和社会支持来源,自我护理支持一项源于,Orem,的自我护理理论的研究,59,名自愿参加的癌症病人用自我护理行为日志记录副反应,结果,50%,的受治者发现“休息”和“繁忙”可作为护理恶心的辅助手段,其中“休息”的效果更明显。,25%-56%,病人反映可对饮食进行管理来改善恶心。,29,2021,五、恶心呕吐的防治与护理（三）心理和行为治疗292021,五、恶心呕吐的防治与护理,减轻化疗患者的呕吐症状,冥想,音乐疗法,松弛疗法,支持疗法,30,2021,五、恶心呕吐的防治与护理减轻化疗患者的呕吐症状冥想音乐疗法,五、恶心呕吐的防治与护理,(,四,),呕吐时的护理,护理人员应在床旁陪伴，给予扶助,防止呕吐物误入气管，保持呼吸道通畅,保持清洁使患者舒适,注意口腔护理,严格记录出入液量，认真观察呕吐物的色、质、量,31,2021,五、恶心呕吐的防治与护理(四)呕吐时的护理312021,五、恶心呕吐的防治与护理,(,五,),环境要求,保持环境安静、整洁，空气新鲜、无异味通风位置良好,32,2021,五、恶心呕吐的防治与护理 (五)环境要求322021,五、恶心呕吐的防治与护理,（,六）药物治疗的护理,1.,降低颅内压,2.,选择合适的化疗时间,对,102,例肿瘤病人化疗时间与胃肠道反应进行观察,认为化疗时间最好选择睡前给药。,有报道：胃低充盈状态时给药能减轻恶心呕吐。,33,2021,五、恶心呕吐的防治与护理（六）药物治疗的护理332021,五、恶心呕吐的防治与护理,3.,使用止吐药物, 5-HT3,受体阻断药,5-HT3,受体广泛分布于中枢和外周，肿瘤化疗、放疗可使肠嗜铬细胞释放,5-HT,，激活腹腔迷走传入神经，与呕吐有关,对化疗、放疗所致呕吐作用强大。,34,2021,五、恶心呕吐的防治与护理3.使用止吐药物342021,五、恶心呕吐的防治与护理,昂丹司琼（,ondansetron,，枢腹宁）,1.,作用：阻断,5-HT3,受体（中枢、迷走），阻滞刺激向呕吐中枢传入。,2.,应用：对放疗、化疗（环磷酰胺、阿霉素）引起的恶心呕吐起效快、强（优于甲氧氯普胺）；对运动症、激动多巴胺受体恶心呕吐基本无效。,其他药：格拉司琼、多拉司琼等。,35,2021,五、恶心呕吐的防治与护理昂丹司琼（ondansetron ，,五、恶心呕吐的防治与护理,甲氧氯普胺（胃复安）,生物利用度,75%,，较易通过血脑屏障。,1.,作用,:,阻断,CTZ,上,D2,受体，,5-HT3,受体，高剂量,镇吐。阻断胃肠上,D,受体（多巴胺抑制胃体平滑肌，收缩幽门括约肌，影响胃排空），促进胃肠正向蠕动。,2.,应用：胃肠功能失调恶心、呕吐；化疗、放疗、药物引起的呕吐。,36,2021,五、恶心呕吐的防治与护理甲氧氯普胺（胃复安） 362021,五、恶心呕吐的防治与护理,不良反应,长期大剂量使用可致锥体外系症状（肌震颤、坐立不安）,37,2021,五、恶心呕吐的防治与护理不良反应372021,五、恶心呕吐的防治与护理,地塞米松 ：,其止吐疗效肯定，但作用机,理尚不明,38,2021,五、恶心呕吐的防治与护理地塞米松 ：其止吐疗效肯定，但作用,五、恶心呕吐的防治与护理,苯海拉明、地西泮,能阻断呕吐中枢的,H,1,受体,对胃复安等多巴胺受体拮抗剂有协同作用。,对与运动疾病、咽部刺激、机械性肠梗阻和颅 内压增高等有关的恶心有效。,39,2021,五、恶心呕吐的防治与护理苯海拉明、地西泮 392021,五、恶心呕吐的防治与护理,多潘立酮,（吗丁啉）,DA,受体阻断药，解除多巴胺对胃肠的抑制，加强蠕动、促进胃排空与协调运动。,40,2021,五、恶心呕吐的防治与护理多潘立酮（吗丁啉） DA受体阻断,五、恶心呕吐的防治与护理,（,2,）联合用药,地西泮与甲氧氯普胺合用,，既可减少患者的焦虑，又能减少甲氧氯普胺所致的锥体外系症状。,41,2021,五、恶心呕吐的防治与护理（2）联合用药412021,五、恶心呕吐的防治与护理,4,中医治疗,中药、穴位封闭及针刺等都有一定效果,采用维生素,B6,足三里穴位注射治疗化疗相关的恶心呕吐,临床效果较好。,恶性肿瘤病人采用涌泉穴中药外敷，中药外敷能达到舒肝下气、泻肝安胃、降逆止吐之功效。,42,2021,五、恶心呕吐的防治与护理4 中医治疗422021,小结,恶心呕吐是肿瘤患者的常见症状，约,50%,的进行性恶性肿瘤患者出现恶心呕吐的情形。,如果不加干预，有,70%-80%,接受化疗的患者会出现恶心呕吐症状。,严重的恶心呕吐可导致患者脱水、电解质失衡和营养缺乏，而且对患者也有一定心理影响，使生活质量下降。,43,2021,小结恶心呕吐是肿瘤患者的常见症状，约50%的进行性恶性肿瘤患,小结,肿瘤患者，特别是接受化疗的患者经常承受恶心呕吐的痛苦,药物治疗是目前抗呕吐治疗的主要手段,医护人员应了解患者恶心呕吐的原因，正确评估恶心呕吐的严重程度，制定有效的护理措施并实施，提高化疗病人的生活质量。,44,2021,小结 肿瘤患者，特别是接受化疗的患者经常承受恶心呕吐的痛苦,复习思考题,1.,恶心呕吐的评估内容,2.,恶心呕吐的临床表现形式,3.,呕吐时的护理,45,2021,复习思考题1.恶心呕吐的评估内容452021,Thank You !,46,2021,Thank You !46,