重症感染及休克课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症感染及感染性休克,(Severe Sepsis and Septic Shock),重症感染及感染性休克,1,流行病学,严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官,功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和,病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有,3人发生严重感染和感染性休克同时这一数字还,呈现不断增长的趋势在过去10年中严重感染的,发生率增加了91.3%以每年1.5%-8.0%的速,度上升。,流行病学,2,流行病学,近年来抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的,进步但严重感染的病死率仍高达30%-70%,在美国严重感染是第10位的致死原因每小时有25人,死于严重感染或感染性休克其死亡人数超过乳腺癌、,直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。,心肌梗死是公认的常见病和多发病但实际上严重感染,和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率不同的是,随着医疗技术的进步心肌梗死的发病率和病死率明显,降低而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居,高不下。,流行病学,3,呼吸系统的主要疾病,COPD哮喘,结核,感染( infection),肿瘤,呼吸系统的主要疾病,4,呼吸道感染诊疗原则,进行感染级别的分层,重点是鉴别是否为重症,并发MODS(多器官功,能障碍综合征),确定患者是住院还是门诊治疗,住院者要确定住监护病房还是普通病房,制定抗感染方案,呼吸道感染诊疗原则,5,病情严重程度分层,CURB65的评分:1呼吸频率30次/分;2舒张,压65岁;4意识障碍。四,项评价0分(四项均无),死亡率1%;1-2分死,率8%;3-4分死亡率30%。大于2分者应该住,ICU。,病情严重程度分层,6,感染的发展(两条路径),感染一局部炎症一愈合,感染局部炎症SRS(全身炎症反应综合,症)- sepsIs(脓毒症)_MODS(多器官功能,障碍综合症)-MOF(多器官功能衰竭),感染的发展(两条路径),7,全身炎症反应综合征(S|RS),是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的,自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体,修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。,具有下列临床表现中两项以上者即可诊断,(1)体温38C或90次/分;,(3)呼吸频率20次/分或过度通气,PaCO212109或,10%。,全身炎症反应综合征(S|RS),8,脓毒血症( sepsIs),病原体侵入人体而引发的具有损伤性的激烈全身,反应,并具有对组织损伤性的病理生理过程及一,组临床症状,脓毒血症( sepsIs),9,2019年国际 Sepsis定义会议关于 Sepsis诊断的新标准,-Crit Care Med. 2019 Apr; 31(4) 1250-6,中国危重病急救医学2019;16(6):321-324,中国呼吸与危重监护杂志2019;3(3):131-133,已明确或疑似的感染,并伴有下列某些征象:,(1)一般指标,发热(中心体温383),低温(中心体温90次min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准,差,气促30次/min,意识改变,明显水肿或液体正平衡(20mkg超过24h),高糖血症(血糖7.7mmoL或110mgld)而无糖尿病史,2019年国际 Sepsis定义会议关于 Sepsis诊断的,10,重症感染及休克课件,11,重症感染及休克课件,12,重症感染及休克课件,13,重症感染及休克课件,14,重症感染及休克课件,15,重症感染及休克课件,16,重症感染及休克课件,17,重症感染及休克课件,18,重症感染及休克课件,19,重症感染及休克课件,20,重症感染及休克课件,21,重症感染及休克课件,22,重症感染及休克课件,23,重症感染及休克课件,24,重症感染及休克课件,25,重症感染及休克课件,26,重症感染及休克课件,27,重症感染及休克课件,28,重症感染及休克课件,29,重症感染及休克课件,30,重症感染及休克课件,31,重症感染及休克课件,32,重症感染及休克课件,33,重症感染及休克课件,34,重症感染及休克课件,35,重症感染及休克课件,36,重症感染及休克课件,37,重症感染及休克课件,38,重症感染及休克课件,39,重症感染及休克课件,40,重症感染及休克课件,41,重症感染及休克课件,42,重症感染及休克课件,43,重症感染及休克课件,44,重症感染及休克课件,45,重症感染及休克课件,46,重症感染及休克课件,47,重症感染及休克课件,48,重症感染及休克课件,49,重症感染及休克课件,50,重症感染及休克课件,51,重症感染及休克课件,52,重症感染及休克课件,53,重症感染及休克课件,54,重症感染及休克课件,55,重症感染及休克课件,56,重症感染及休克课件,57,重症感染及休克课件,58,重症感染及休克课件,59,