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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,一例肠梗阻患者的护理查房,-,李 亭 亭,2012-10-12,精品,一例肠梗阻患者的护理查房-李 亭 亭精品,1,一般情况及主诉,6,床 陈某 女性,69,岁 江苏南京人 已婚,主诉:,腹胀伴大便未解,1,周,腹痛,2,天,,拟,“,便秘,”“,痰热内阻,”,,,“,肠梗阻,”,,,“,肺部感染,”,,,“,尿路感染,”,,,“,II,型糖尿病,”,,,“,脑梗,”,精品,一般情况及主诉6床 陈某 女性 69岁 江苏,2,既往史,有,II,型糖尿病史十余年;,有脑梗死病史,10,余年;,精品,既往史有 II 型糖尿病史十余年;精品,3,入院查体,09,月,24,日入院:,T36.4 P104,次,/,分,R26,次,/,分,BP125/78mmHg,患者神志尚清,精神萎靡,腹部膨隆,面色潮红,舌质淡,苔薄黄;,查体:腹部膨隆鼓胀明显,右侧肢体偏瘫,右侧上下肢肌力,0,级,肌张力,+,。,精品,入院查体 09月24日入院:T36.4 P10,4,实验室检查,腹部,B,超:胆囊炎,胆囊结石,腹腔大量积气。,血常规:红细胞,4.16*1012/L,,血红蛋白,136g/L,,血小板,331*109/L,,中性粒细胞,79.9%,。,CT,:肠管扩张,积气,积液(结肠为主),尿常规:隐血,+,,白细胞,+,,胆红素,+,。,血糖:,6.2,14mmol/L,。,精品,实验室检查腹部B超:胆囊炎,胆囊结石,腹腔大量积气。精品,5,治疗措施,头孢吡肟,左氧氟沙星抗感染,沐舒坦化痰,法舒地尔改善微循环,测血糖,q4h,精品,治疗措施头孢吡肟,左氧氟沙星抗感染精品,6,护理诊断,疼痛:与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍,肠蠕动增强有关,体液不足:与禁食、呕吐造成血容量不足有关,潜在并发症:肠坏死、腹膜炎,自理能力丧失,焦虑,皮肤完整性受损,精品,护理诊断疼痛:与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍,肠蠕动增强,7,护理措施,1,、保持环境整洁干净,温湿度适宜,早晚开窗通风,寒露节气,早晚注意保暖。,2,、病情观察,严密观察排便及排气情况,观察腹部膨隆情况。,3,、做好皮肤护理,尤其灌肠后肛周皮肤情况的观察。,4,、检测血糖变化情况。,精品,护理措施1、保持环境整洁干净,温湿度适宜,早晚开窗通风,寒露,8,健康教育,1,注意饮食有节,不暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食后不做剧烈运动。,2,保持大便通畅:老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂,必要时灌肠,促进排便。,3,有腹痛等不适,及时前来医院就诊。,精品,健康教育1 注意饮食有节,不暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食,9,肠梗阻相关知识,肠梗阻(,intestinal obstruction,ileus,)指肠内容物在肠道中通过受阻。通俗地讲就是肠道不通畅。,这里肠道通常是指小肠(空肠、回肠)和结肠(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠)。,急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一,在急诊室可经常遇到。由于种种原因,死亡率仍较高,约为,5%10%,;若再发生肠绞窄,死亡率可上升到,10%20%,。,肠梗阻为常见急腹症,可因多种因素引起,起病初,梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症,休克、死亡。,当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,以致治愈。,精品,肠梗阻相关知识肠梗阻(intestinal obstruct,10,肠梗阻的非手术护理措施,(,1,)饮食:肠梗阻者应禁食,待梗阻缓解后,12,小时方可进少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起肠胀气,,48,小时后可试进半流食。,(,2,)胃肠减压:以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅,做好减压期间相关护理。,(,3,)解痉、止痛:单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛,禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。,(,4,)液体疗法的护理:保证输液通畅,记录,24,小时出、入液体量,观察水、电解质失衡纠正情况等。,(,5,)防治感染和中毒:遵医嘱应用抗生素,以减少毒素吸收,减轻中毒症状。,(,6,)病情观察:严密观察病情变化,以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。,精品,肠梗阻的非手术护理措施 (1)饮食:肠梗阻者应禁食,待,11,直肠给药,直肠给药,指通过肛门将药物送入肠管,使药物通过直肠粘膜吸收入血,以发挥局部治疗或全身治疗的作用。,现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛,直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药,药物混合于直肠分泌液中,通过肠粘膜被吸收,治疗慢性盆腔炎。,直肠给药是我国首创,远在汉代已有直肠给药的记载,现在已广泛用于临床。成人的直肠长度为,15,20cm,,血液循环非常丰富,直肠虽不象小肠那样主动吸收药物,但可以通过被动扩散吸收药物。,精品,直肠给药直肠给药,指通过肛门将药物送入肠管,使药物通过直肠粘,12,直肠给药的优点,一、经下腔静脉进入体循环,作用于全身,不受生理结构、女性生理周期限制。,二、不经过上消化道,可避免胃酸和酶对药物的影响,同时也避免了对胃肠的刺激。,三、,50%,药物避免了肝脏首过作用,减低了对肝脏的副作用。,四、药物透过直肠粘膜、肠壁,毛细血管直接作用于盆腔,比口服药生物利用度高,同样剂量的药物直肠给药的作用大于口服药物的作用。,据研究,中药保留灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快,达峰浓度高,达峰时间短。,精品,直肠给药的优点 一、经下腔静脉进入体循环,作用于全身,,13,直肠给药(灌肠)的注意事项,1,重视宣教:操作前让病人了解保留灌肠的目的、方法、注意事项及灌肠时的感受,同时简洁明了地回答病人的疑问,消除心中疑惑。,2,药液温度:应在,37 ,38 ,低于,34 ,时肠蠕动减弱,不利于药物充分吸收,;,高于直肠温度,(37 ,37. 5 ) 3,4 ,的灌肠液将会刺激已处于充血、水肿、糜烂及溃疡的肠黏膜,引起排便反射。,3,保留灌肠次数:保留灌肠次数也由疾病决定,一般每日,1,次,2,次,用于药物中毒,急、慢性肾功能衰竭可,8 h,或,6 h,灌肠,1,次。,精品,直肠给药(灌肠)的注意事项1 重视宣教:操作前让病人了解保,14,直肠给药(灌肠)的注意事项,4,滴药速度:速度太快肠腔快速充盈直肠压力增高,即引起排便反射,;,若速度太慢,加温后的药液温度难以维持,应以每分钟,25,滴,35,滴或,60,滴为宜。,5,药物的酸碱度:过酸过碱都会损伤肠黏膜,导致肠黏膜发炎、充血、水肿,影响药物的吸收,有条件的制剂室在配制灌肠液时调整其,pH,值在中性为宜。,6,肠道清洁度:在保留灌肠之前应嘱病人排空大便。在灌肠前先用温开水进行常规清洁灌肠,从而使肠腔在清洁状态下再行保留灌肠。经临床观察,病人临床症状改善明显,可充分发挥药物作用,达到有效的治疗目的。,精品,直肠给药(灌肠)的注意事项4 滴药速度:速度太快肠腔快速充,15,再见!,精品,再见!精品,16,
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