一例肠梗阻患者的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,一例肠梗阻患者的护理查房,-,李 亭 亭,2012-10-12,精品,一例肠梗阻患者的护理查房-李 亭 亭精品,1,一般情况及主诉,6,床 陈某 女性,69,岁 江苏南京人 已婚,主诉：,腹胀伴大便未解,1,周，腹痛,2,天，,拟,“,便秘,”“,痰热内阻,”,，,“,肠梗阻,”,，,“,肺部感染,”,，,“,尿路感染,”,，,“,II,型糖尿病,”,，,“,脑梗,”,精品,一般情况及主诉6床 陈某 女性 69岁 江苏,2,既往史,有,II,型糖尿病史十余年；,有脑梗死病史,10,余年；,精品,既往史有 II 型糖尿病史十余年；精品,3,入院查体,09,月,24,日入院：,T36.4 P104,次,/,分,R26,次,/,分,BP125/78mmHg,患者神志尚清，精神萎靡，腹部膨隆，面色潮红，舌质淡，苔薄黄；,查体：腹部膨隆鼓胀明显，右侧肢体偏瘫，右侧上下肢肌力,0,级，肌张力,+,。,精品,入院查体 09月24日入院：T36.4 P10,4,实验室检查,腹部,B,超：胆囊炎，胆囊结石，腹腔大量积气。,血常规：红细胞,4.16*1012/L,，血红蛋白,136g/L,，血小板,331*109/L,，中性粒细胞,79.9%,。,CT,：肠管扩张，积气，积液（结肠为主）,尿常规：隐血,+,，白细胞,+,，胆红素,+,。,血糖：,6.2,14mmol/L,。,精品,实验室检查腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，腹腔大量积气。精品,5,治疗措施,头孢吡肟，左氧氟沙星抗感染,沐舒坦化痰,法舒地尔改善微循环,测血糖,q4h,精品,治疗措施头孢吡肟，左氧氟沙星抗感染精品,6,护理诊断,疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关,体液不足：与禁食、呕吐造成血容量不足有关,潜在并发症：肠坏死、腹膜炎,自理能力丧失,焦虑,皮肤完整性受损,精品,护理诊断疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强,7,护理措施,1,、保持环境整洁干净，温湿度适宜，早晚开窗通风，寒露节气，早晚注意保暖。,2,、病情观察，严密观察排便及排气情况，观察腹部膨隆情况。,3,、做好皮肤护理，尤其灌肠后肛周皮肤情况的观察。,4,、检测血糖变化情况。,精品,护理措施1、保持环境整洁干净，温湿度适宜，早晚开窗通风，寒露,8,健康教育,1,注意饮食有节，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。,2,保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。,3,有腹痛等不适，及时前来医院就诊。,精品,健康教育1 注意饮食有节，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食,9,肠梗阻相关知识,肠梗阻（,intestinal obstruction,ileus,）指肠内容物在肠道中通过受阻。通俗地讲就是肠道不通畅。,这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。,急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为,5%10%,；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到,10%20%,。,肠梗阻为常见急腹症，可因多种因素引起,起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症,休克、死亡。,当然,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。,精品,肠梗阻相关知识肠梗阻（intestinal obstruct,10,肠梗阻的非手术护理措施,（,1,）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后,12,小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，,48,小时后可试进半流食。,（,2,）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。,（,3,）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。,（,4,）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录,24,小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。,（,5,）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。,（,6,）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。,精品,肠梗阻的非手术护理措施 （1）饮食：肠梗阻者应禁食，待,11,直肠给药,直肠给药，指通过肛门将药物送入肠管，使药物通过直肠粘膜吸收入血，以发挥局部治疗或全身治疗的作用。,现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，治疗慢性盆腔炎。,直肠给药是我国首创，远在汉代已有直肠给药的记载，现在已广泛用于临床。成人的直肠长度为,15,20cm,，血液循环非常丰富，直肠虽不象小肠那样主动吸收药物，但可以通过被动扩散吸收药物。,精品,直肠给药直肠给药，指通过肛门将药物送入肠管，使药物通过直肠粘,12,直肠给药的优点,一、经下腔静脉进入体循环，作用于全身，不受生理结构、女性生理周期限制。,二、不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响，同时也避免了对胃肠的刺激。,三、,50%,药物避免了肝脏首过作用，减低了对肝脏的副作用。,四、药物透过直肠粘膜、肠壁，毛细血管直接作用于盆腔，比口服药生物利用度高，同样剂量的药物直肠给药的作用大于口服药物的作用。,据研究，中药保留灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快，达峰浓度高，达峰时间短。,精品,直肠给药的优点 一、经下腔静脉进入体循环，作用于全身，,13,直肠给药（灌肠）的注意事项,1,重视宣教：操作前让病人了解保留灌肠的目的、方法、注意事项及灌肠时的感受,同时简洁明了地回答病人的疑问,消除心中疑惑。,2,药液温度：应在,37 ,38 ,低于,34 ,时肠蠕动减弱,不利于药物充分吸收,;,高于直肠温度,(37 ,37. 5 ) 3,4 ,的灌肠液将会刺激已处于充血、水肿、糜烂及溃疡的肠黏膜,引起排便反射。,3,保留灌肠次数：保留灌肠次数也由疾病决定,一般每日,1,次,2,次,用于药物中毒,急、慢性肾功能衰竭可,8 h,或,6 h,灌肠,1,次。,精品,直肠给药（灌肠）的注意事项1 重视宣教：操作前让病人了解保,14,直肠给药（灌肠）的注意事项,4,滴药速度：速度太快肠腔快速充盈直肠压力增高,即引起排便反射,;,若速度太慢,加温后的药液温度难以维持,应以每分钟,25,滴,35,滴或,60,滴为宜。,5,药物的酸碱度：过酸过碱都会损伤肠黏膜,导致肠黏膜发炎、充血、水肿,影响药物的吸收,有条件的制剂室在配制灌肠液时调整其,pH,值在中性为宜。,6,肠道清洁度：在保留灌肠之前应嘱病人排空大便。在灌肠前先用温开水进行常规清洁灌肠,从而使肠腔在清洁状态下再行保留灌肠。经临床观察,病人临床症状改善明显,可充分发挥药物作用,达到有效的治疗目的。,精品,直肠给药（灌肠）的注意事项4 滴药速度：速度太快肠腔快速充,15,再见！,精品,再见！精品,16,