胆道支架讲座课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆道支架讲座,胆道支架讲座胆道支架讲座介入治疗恶性梗阻性黄疸 广东省中医院血管介入科 常钢概况：恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌等,胆道支架讲座胆道支架讲座胆道支架讲座介入治疗恶性梗阻性黄疸,1,胆道支架讲座课件,2,胆道支架讲座课件,3,胆道支架讲座课件,4,胆道支架讲座课件,5,胆道引流,胆道引流,6,PTC 和PTCD,PTC,Percutaneous transhepatic cholaniography,PTCD,percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTC 和PTCDPTC,7,历史,简单的,PTC,1921,年,Burkhardt,和,Muller,用细针直接穿刺造影,简单的,PTCD,1966,年,Seldinger,用细的套管针穿刺造影和外引流减压,成熟的,PTCD,70,年代，开始用外引流管,80年代，开始内引流和支架,历史简单的PTC,8,PTCD作用,术前减压,胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做,PTCD,使黄疸缓解，再做择期手术,如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎,PTCD作用术前减压,9,PTCD作用,永久性姑息性引流,胆道梗阻不能手术，用,PTCD,作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果,如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄,PTCD作用永久性姑息性引流,10,PTCD适应症,胆道狭窄和梗阻,胆汁不能排出，引起黄疸,胆道感染，必须及时引出,以上不能立即手术或不能承受手术者,PTCD适应症胆道狭窄和梗阻,11,PTCD方式,外引流,内外联合引流,内引流,内涵管,金属内支架,PTCD方式外引流,12,胆道外引流,1、梗阻严重,导管不能通过狭窄段,2、胆汁全部引出体外,胆道外引流1、梗阻严重,13,内外联合引流,导管通过狭窄段,胆汁部分引出体外,部分引入十二指肠,内外联合引流导管通过狭窄段,14,引流袋,外引流和内外引流都需要接,引流袋,引流袋外引流和内外引流都需要接引流袋,15,PTCD操作过程,PTCD操作过程,16,PTCD操作过程1,1、穿刺2、确认穿刺到胆道,PTCD操作过程11、穿刺2、确认穿刺到胆道,17,PTCD操作过程2,3、通过穿刺针进导丝4、导丝通过狭窄段到十二指肠,PTCD操作过程23、通过穿刺针进导丝4、导丝通过狭窄段,18,PTCD操作过程3,5、用扩张管通过导丝逐级扩张6、通过导丝引入引流管7、固定引流管8、取出导丝,PTCD操作过程35、用扩张管通过导丝逐级扩张6、通过导,19,引流管,引流管,20,胆道支架讲座课件,21,胆道支架讲座课件,22,胆道支架讲座课件,23,内涵管,内涵管,24,胆道外引流及内外引流过程,胆道外引流及内外引流过程,25,PTCD操作几点体会,PTCD操作几点体会,26,PTCD,操作体会,选用合适的胆道微穿刺套装“定点”穿刺法,PTCD操作体会选用合适的胆道微穿刺套装“定点”穿刺,27,胆道支架讲座课件,28,由于携带外引流管、引流袋，以及引流管易脱落、易造成胆道感染等缺点，目前胆道引流术多用于胆道支架置入术前胆道减压及患者经济条件所限时的姑息治疗。,由于携带外引流管、引流袋，以及引流管易脱落、易造成胆道感染等,29,目前解除恶性梗阻性黄疸最常用的非手术治疗手段为胆道引流术及胆道支架置入术。,目前解除恶性梗阻性黄疸最常用的非手术治疗手段为胆道引流术及胆,30,胆道支架讲座课件,31,胆总管梗阻：直形支架,肝门梗阻：双支架，T型支架或再造胆道,肝内胆管梗阻：直形支架或再造胆道,胆总管下端梗阻：防返流支架,胆总管梗阻：直形支架,32,胆道支架置入优点：,成功率高,内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱,减黄效果肯定,创伤小,胆道引流通畅不易造成肝及胆道感染,支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架移位及脱落,不影响胆管分支的引流，接近生理结构的胆道。,胆道支架置入优点：成功率高,33,支架置入后再狭窄：,胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对于不同的恶性梗阻性黄疸患者介入术后一般放置几个月后开始出现支架再狭窄。,支架置入后再狭窄：胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对,34,病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组织反应增生和胆泥形成等因素，其中大多数由肿瘤生长通过支架网眼或超过支架边缘引起，,病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组织反应增生,35,由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。因此在支架置放的同时如何积极控制肿瘤生长成为提高疗效的关键问题。,由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。因此在支,36,延长通畅时间方法：,覆膜支架,延长通畅时间方法：,37,胆道腔内放射治疗概况：,1981年,Flether,等首先报道了3例接受,PTCD,术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入,192,Ir,的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长。,胆道腔内放射治疗概况：1981年Flether等首先报道了3,38,放射性核素,符号,能量(,MeV),半衰期,HVL（,铅）(,mm),照射率常数(,Rcm,2,mCi,-1,hr,-1,),镭-226,226,Ra,0.83(平均),1626年,16,8.25,钴-60,60,Co,1.25,5.26年,11,13.07,铯-137,137,Cs,0.662,30年,6.5,3.28,铱-192,192,Ir,0.397(平均),73.8天,6,4.69,碘-125,125,I,0.028,59.6天,0.025,1.45,钯-103,103,Pd,0.02,17天,0.013,1.48,金-198,198,Au,0.412,2.7天,6,2.35,镅-241,241,Am,0.06,432年,0.12,0.12,镱-169,169,Yb,0.093,32天,0.48,1.8,钐-145,145,Sm,0.043,340天,0.06,0.885,锶-90,90,Sr,2.24,P,max,28.9年,R,p,=1100mgcm,-2,-,锎-252,252,Cf,2.4(平均)中子,2.65年,HVL(,水)=5,cm,-,近距离治疗使用的放射性核素的物理性质,放射性核素符号能量(MeV)半衰期HVL（铅）(mm)照射率,39,近距离治疗用放射源,应用,传统,现在,将来,腔内治疗,低剂量率,226,Ra,137,Cs,192,Ir,241,Am,192,Ir,169,Yb,高剂量率,60,Co,60,Co,192,Ir,169,Yb,192,Ir,组织间插植治疗,手工插植,226,Ra,137,Cs,192,Ir,后装插植,-,192,Ir,高剂量率,-,192,Ir,169,Yb,192,Ir,永久性插植,常用剂量率,222,Rn,198,Au,198,Au,131,Cs,超低剂量率,-,125,I,103,Pd,125,I,103,Pd,125,I,103,Pd,169,Yb,近距离治疗用放射源应用传统现在将来腔内治疗 低,40,胆道支架讲座课件,41,胆道支架讲座课件,42,胆道碘125粒子置入,胆道碘125粒子置入,43,碘125粒子概况：,碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源。,碘125粒子,呈圆柱状，长4.5,mm、,圆柱直径0.8,mm。,有效照射半径为1520,mm,之间、,其半衰期为5943,d，,能量为27.4,KeV X,射线及355,KeVr,射线.,碘125粒子概况：碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒,44,碘125粒子生物学特性：,低剂量率、持续性照射。,对常规外照射不能杀伤的肿瘤干细胞，经过足够的剂量和足够的半衰期，能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，对肿瘤产生持续，强大的杀灭作用从而达到较彻底的治疗效果。,延长照射时间以及减少剂量率，可使正常组织的损伤明显减少，而对肿瘤细胞杀伤没有影响,。,碘125粒子生物学特性：低剂量率、持续性照射。,45,剂量特性,剂量特性,46,靶区内剂量很高，而周围正常组织由于射线迅速衰减而很低。,低剂量率照射时，同时释放低能软,X,射线，具有增加相对生物效应的作用。,射线具有破坏肿瘤细胞核,DNA,双链，使肿瘤失去增殖能力。,靶区内剂量很高，而周围正常组织由于射线迅速衰减而很低。,47,临床观察：,我科已对计10例恶性梗阻性黄疸患者行胆道支架置入碘125粒子置入术。,随访近3个月，除2例患者因肿瘤晚期呼吸循环衰竭死亡外，余均未出现明显与粒子有关的并发症，复查胆红素未见增高，粒子及支架未见移位。,临床观察：我科已对计10例恶性梗阻性黄疸患者行胆道支架置入,48,胆道造影引流,胆道造影引流,49,胆道支架置入,胆道支架置入,50,胆道支架讲座课件,51,粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形,粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形,52,胆道支架讲座课件,53,胆道支架讲座课件,54,胆道支架置入联合胆道腔内碘-125内照射作为一种崭新的治疗手段，是结合了介入与放疗的特点，充分发挥了二者的优势，是极具发展前景的研究课题。,胆道支架置入联合胆道腔内碘-125内照射作为一种崭新的治疗手,55,谢谢！,谢谢！,56,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,57,