认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗,1,（优选）认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗,（优选）认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗,2,人类将自己对事物的诠释，称之为认知。,人对客观事物的认知，是从自己感知开始的；如果一个人没有自我的感知活动，那么，就不可能产生出认知，反过来，这种感知也是人类特有的认知形式。,认知也称之为认识，是指人认识外界事物的过程，或者说是对作用于人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程。它包括感觉、知觉、记忆、思维等心理现象。,人类将自己对事物的诠释，称之为认知。 人对客,3,为什么要认,识,？,中华麻醉学会,OSAHS患者围术期管理快捷指南,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）200x,OSA患者围术期管理的专家共识,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA ）2012,困难气道？,全身紊乱？,社会因素？,为什么要认识 ？中华麻醉学会 OSAHS患者围术期管理快捷指,4,黄主任主讲；困难气道,黄主任主讲；困难气道,5,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,6,睡着了,睡着了,7,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,8,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,9,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,10,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,11,打鼾是不是病？要不要重视？,为什么会打鼾？,1,、,上呼吸道狭窄或阻塞,2、肥胖,3、内分泌紊乱,4、年龄因素,打鼾是不是病？要不要重视？ 为什么会打鼾？1、上呼吸道狭窄或,12,打鼾还是会变化的病,打鼾睡眠呼吸暂停,III 打鼾呼吸暂停,II 打鼾呼吸暂停,I 打鼾呼吸暂停,0 打鼾呼吸暂停,| | | | | | |,0 10 20 30 40 50 60,病程严重程度,年龄（岁）,打鼾出现早晚与病程严重程度的关系,打鼾还是会变化的病 打鼾睡眠呼吸暂停,13,相近名词,匹克维克综合征（鼾症）,睡眠呼吸暂停综合征（SAS ）,睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ）,中枢型睡眠呼吸暂停,综合征（CSAS）,混合型睡眠呼吸暂停,综合征（MSAS）,相近名词匹克维克综合征（鼾症）,14,相 关 名 词,呼吸暂停是指,（AI）,；,睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上,低通气是指；,睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%或微醒觉,睡眠呼吸暂停低通气指数是指,（AHI）,；,每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。,相 关 名 词呼吸暂停是指（AI） ；睡眠过程中口鼻呼吸,15,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ）,乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类,中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome, CSAS):口鼻气流消失的同时，胸腹部运动停止（10%）,改善大脑供氧，调整睡眠结构。,S模式（又称自主触发模式或同步模式）,期 UPPP/LAUP手术/鼻腔手术/舌骨手术,I 打鼾呼吸暂停,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ）,睡眠反跳(REM期延长12小时),醒觉困难。,OSAHS患者围术期管理快捷指南,隔肌上移，肺牵张反射，易发生呼吸暂停。,| | | | | | |,采用头皮盘状电极，低频滤波为0.,1956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、RBC增多等。,1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念,睡眠时间长（2/3），对婴儿全身影响大。,SAS手术的疗效评估标准,SAHS的机械通气治疗 1981年Sullivan首次用CPAP治疗，取得了良好的疗效，仅1993年全球CPAP销量达10余万台。,OSAHS与相关疾病及临床表现,相关名词,氧减饱和度 较清醒状态时SaO2下降的程度，以%表示。,上气道阻力综合征睡眠时呼吸气流及胸腹活动正常，但有血氧下降，可伴有微觉醒，伴有胸内压的变化。,睡眠呼吸暂停低通气综合征；指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 5次/小时并伴有嗜睡等临床症状,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS ） 相关名词氧减饱和度,16,复习,睡眠呼吸暂停 口鼻气流消失10秒,低通气 呼吸气流下降50%，伴氧减饱和度4%。,呼吸暂停指数（AI） 每小时呼吸暂停次数,呼吸暂停/低通气指数（AHI） 每小时睡眠中呼吸暂停+低通气次数,呼吸紊乱指数（RDI）=AHI,复习,17,SAHS发展历史,1836年，作家狄更斯在小说匹克维克外传中描述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。,现代版匹克维克,SAHS发展历史1836年，作家狄更斯在小说匹克维克外传,18,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,19,SAHS发展历史,1956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、RBC增多等。,20世纪60年代，Gastaut应用多导生理记录仪证实了该病并首先进行了报道,多导睡眠监测（polysomnography,PSG）,1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念,SAHS发展历史1956年，Burwell受到以上启发，命名,20,SAHS分类,中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome, CSAS):口鼻气流消失的同时，胸腹部运动停止（10%）,阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)口鼻气流消失，胸腹部呼吸运动存在（8085%）,混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome,MSAS)先出现持续数秒至数十秒胸腹运动消失,继之出现阻塞性呼吸暂停（前半部分CSAS ，后半部分OSAS ） （510%）,SAHS分类中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep,21,SAHS,的流行病学资料,发病率,美 国 14%,以色列 1.262.8%,欧 洲 12.7%,日 本 1.34.2%,中 国 3.17.0%,黄席珍（1998）报告，我国成人,SAHS,的实际发病率713%。,SAS发病率和检出率有增加趋势,SAHS的流行病学资料,22,SAHS,的流行病学资料,病死率,重度OSAS 5年病死率1113%（Patiner 1990）,AHI20者8年累计死亡率37%，20%者仅为4%,睡眠时SaO,2,80%死亡率显著高于SaO,2,86%组,SAHS的流行病学资料病死率 重度OSAS 5年病,23,上气道狭窄,口咽腔淋巴组织增生,鼻腔阻塞性疾患,舌体肥厚、后坠,颌骨发育不良,颈短粗,呼吸疾病,慢性支气管炎,肺心病,肺气肿,SAHS,的病因学,上气道狭窄 呼吸疾病 SAHS的病因学,24,中枢神经疾病,脑梗塞,颅外伤,内分泌疾病,肥胖,甲状腺机能低下,肢端肥大症,中枢神经疾病 内分泌疾病,25,肌肉、骨疾病,脊髓侧索硬化,肌肉萎缩,脊柱变形,遗传因素,先天发育异常,家族倾向,性别、种族不同,肌肉、骨疾病 遗传因素,26,OSAS的临床表现,最常见（60%） 常见（10%60%） 少见（10%）,打鼾 夜间憋气 夜间尿床,白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒,夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽,肥胖 夜间出汗 失眠多梦,夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛,个性改变,记忆力减退,夜尿增多,睡觉后不解疲乏,OSAS的临床表现,27,SAHS,临床特征,中枢性,正常体形,失眠、嗜睡少见,睡眠时经常觉醒,轻度、间歇性打鼾,抑,郁,轻微的性功能障碍,阻塞性,通常肥胖、颈粗短,白天嗜睡,睡眠时很少觉醒,鼾声很大,智力损害、晨起头痛、夜间遗尿,性功能障碍,SAHS临床特征 中枢性阻塞性,28,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术,7% 日 本 1.,SAS手术的疗效评估标准,SAHS的机械通气治疗 1981年Sullivan首次用CPAP治疗，取得了良好的疗效，仅1993年全球CPAP销量达10余万台。,一般记录颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动,1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念,SAS手术的疗效评估标准,纠正呼吸紊乱，提升SaO2，纠正高碳酸血症。,影 象 学检 查 CT断层扫描,PSG是由计算机控制的一种多通道实时采集记录睡眠过程中各项生理参数的仪器，是OSAHS诊断的重要工具。,打鼾 夜间憋气 夜间尿床,增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气,临床类型与病变程度的确定,S模式（又称自主触发模式或同步模式）,治疗效果 期 62%70% 期 90%,1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念,多导睡眠生理记录仪与多导睡眠图（PSG）,（ CPAP）,如果一个人没有自我的感知活动，那么，就不可能产生出认知，反过来，这种感知也是人类特有的认知形式。,改善心脏供氧,纠正心率失常,增加心射血量，降低血压。,SAHS,的临床后果,高血压,中风,心律失常、心脏病,相关疾病发病率升高,总死亡率升高,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术SAHS的临床后果高血压,29,SAHS,的诊断方法,包括定性、定量和定位三方面,鼻腔、咽喉局部检查,上气道内 窥 镜 检 查,PSG 监 测,影 象 学检 查,CT断层扫描,SAHS的诊断方法包括定性、定量和定位三方面,30,SAHS,解剖结构,SAHS解剖结构,31,纤维鼻咽喉镜检查,纤维鼻咽喉镜检查,32,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,33,SAHS诊断依据,症状患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。,体征检查有上气道狭窄因素,多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以堵塞性为主,影像学检查显示上气道结构异常,SAHS诊断依据症状患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复,34,SAHS分级,根据SaO,2,值与AHI分为三度,分度 AHI 最低SaO,2,SaO,2,90%时间百分比,轻度 520 86% 5%,中度 2150 8085% 615%,重度 50 79% 15%,AHI/SaO,2,由美国斯坦福大学睡眠医学中心于七十年代提出。,90%SaO,2,时间由北京医科大学人民医院睡眠医学中心提出。,SAHS分级,35,Epworth 嗜睡量表,Epworth 嗜睡量表又称 Epworth 日间多睡量表，由 Johns MW 编制，用来评定白天过度瞌睡状态,嗜睡可以通过 Epworth 嗜睡量表作出半客观的评定在 24 分中评分6 分提示瞌睡，11 分 则表示过度瞌睡，16 分提示有危险性的瞌睡,如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的检查，以明确诊断和治疗措施,Epworth 嗜睡量表 Epworth 嗜睡量表又称 Ep,36,OSAHS与相关疾病及临床表现,OSAHS与冠心病,OSAHS与脑卒中,OSAHS与泌尿系统,OSAHS与神经系统,OSAHS与内分泌系统,OSAHS与相关疾病及临床表现OSAHS与冠心病,37,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,38,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,39,乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类,OSAHS与内分泌系统,多导睡眠生理记录仪与多导睡眠图（PSG）,睡眠状态 脑电，眼动，肌电,病死率 重度OSAS 5年病死率1113%（Patiner 1990） AHI20者8年累计死亡率37%，20%者仅为4% 睡眠时SaO280%死亡率显著高于SaO286%组,肥胖 夜间出汗 失眠多梦,期下颌骨前移/舌部手术(期术后56个月),乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类,（ CPAP）,多导睡眠监测（polysomnography,PSG）,常用的EEG脑电电极位置,改善大脑供氧，调整睡眠结构。,20世纪60年代，Gastaut应用多导生理记录仪证实了该病并首先进行了报道,OSAHS与相关疾病及临床表现,呼吸暂停/低通气指数（AHI） 每小时睡眠中呼吸暂停+低通气次数,症状患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术,改善大脑供氧，调整睡眠结构。,多导睡眠生理记录仪与多导睡眠图（PSG）,PSG是由计算机控制的一种多通道实时采集记录睡眠过程中各项生理参数的仪器，是OSAHS诊断的重要工具。,PSG设备的发展趋势,第一代 第二代 第三代 第四代,乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类多导睡眠生理记录仪与多导睡眠图（,40,监测内容,睡眠状态 脑电，眼动，肌电,呼吸情况 口鼻气流，胸腹式呼吸运动，,经皮SaO,2,心脏变化 心率，心电图，血压,鼾声分析 鼾声强度，频谱分析,监测内容,41,多导睡眠仪构成,分差放大器,记录仪,示波器,A-D转换器,电极,电极组合,转换器,人体,电极插板,生物信号从人体到多导睡眠仪记录终端的流程图,多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合,42,放大器,电极插板,放大器电极插板,43,国际1020标准脑电连接法,采用头皮盘状电极，低频滤波为0.3Hz，高频滤波为15Hz(Embela),国际1020标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤波,44,常用的EEG脑电电极位置,C3 (中央),C4,O1 (枕部),O2,A1 (耳后部),A2,电信号部位,常用的EEG脑电电极位置C3 (中央)电信号部位,45,眼电电极的安置,位置:LOC置于左眼外眦外、上1cm,ROC置于右眼外眦外、下1cm,波形表现:始终两眼波形为矛盾运动,眼电电极的安置位置:LOC置于左眼外眦外、上1cm,46,耳部肌电,耳部肌电,47,下颏肌电,一般记录颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动,必要时记录咬肌、颞肌、肋间肌,下颏肌电一般记录颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动,48,睡眠呼吸信号的采集,经鼻气流压力,热敏感应器,呼吸感应式体描记仪,血氧饱和度仪,睡眠呼吸信号的采集经鼻气流压力,49,体位信号的测定,体位信号的测定,50,心电信号采集与处理,位置:,右侧锁骨外缘、左侧腋中线第5肋间,相当于信号的心电图,根据需要可增加导联,心电信号采集与处理位置:,51,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,52,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,53,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,54,临床意义,SAHS的定性诊断,睡眠结构的分析,临床类型与病变程度的确定,为选择治疗方案提供信息，评估疗效,可用于多种与睡眠生理相关的研究,临床意义,55,特殊人群中的,SAHS,老年人,60岁以上年龄组SAS发病率，可达4060%。,PSG检查以轻、中度多见，阻塞型与混合型为主。,伴有低血压,心脑血管或全身疾病,有服用安眠药的习惯,内科治疗为主,特殊人群中的SAHS老年人,56,妊娠期妇女,孕激素水平，上气道阻力。,隔肌上移，肺牵张反射，易发生呼吸暂停。,可影响胎儿夜间血氧饱和度，夜间缺氧。,PSG显示，多以混合型和低通气为主。,CPAP或吸氧治疗效果显著,妊娠期妇女,57,儿童,46岁发病率高，约占0.7%。,咽部淋巴组织增生肥大（腭扁/咽扁）为主要原因。,可严重影响儿童的生长、发育与智力水平。,以手术为主的治疗可获满意效果。,儿童,58,新生儿与婴儿,睡眠时间长（2/3），对婴儿全身影响大。,AI20秒为判别值（美国儿科协会）。,病死率高达2030%，可能为 “婴儿猝死综合症”主要原因。,PSG检查，MSACSAOSA。,新生儿与婴儿,59,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,60,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,61,OSAHS综合治疗,病因治疗,一般性治疗,口腔矫治器,持续气道正压通气治疗,（ CPAP）,手术治疗,OSAHS综合治疗病因治疗,62,治疗手段,原则,增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气,目的,扩大咽气道容积,降低通气时阻力,增强咽气道肌张力,建立旁道通气和/或辅助通气,治疗手段原则,63,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,64,行为纠正,医疗教育,减体重,限饮酒,合理应用镇静药,良好的睡眠卫生习惯,行为纠正医疗教育,65,机械方法（一）,口器的应用,机械方法（一）口器的应用,66,机械方法（二）,持续正压通气治疗 CPAP BiPAP,机械方法（二）持续正压通气治疗,67,SAHS,的机械通气治疗,1981年Sullivan首次用CPAP治疗，取得了良好的疗效，仅1993年全球CPAP销量达10余万台。,SAHS的机械通气治疗 1981年Sullivan,68,SAHS,患者常用呼吸机分类,CPAP呼吸机,Auto CPAP呼吸机,CPAP 模式,（,持续正压通气,）,AutoSet 模式,（自动为使用者调节最舒适的压力 ）,BiPAP,CPAP 模式,S模式,（又称自主触发模式或同步模式）,SAHS患者常用呼吸机分类 CPAP呼吸机,69,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,70,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,71,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,72,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,73,原理,SAS的主要病理改变为上气道阻塞，CPAP可在自主呼吸状态周期性施加适当正压，克服上气道塌陷，促其保持开放状态，扩大气道截面积以改善通气功能。,结构,软性材料鼻罩+气泵+湿化器+控制装置,原理,74,认知睡眠呼吸暂停综合征了解诊断与治疗培训ppt课件,75,对各系统的治疗效应,纠正呼吸紊乱，提升SaO,2,，纠正高碳酸血症。,改善心脏供氧,纠正心率失常,增加心射血量，降低血压。,减少食道反流次数,减少RBC生成，降低血粘稠度。,改善大脑供氧，调整睡眠结构。,对各系统的治疗效应,76,禁忌症,胸部CT或X线发现有肺大泡,气胸或纵隔气肿,严重的冠心病,血压过低未能纠正时,上呼吸道急性感染期,禁忌症,77,可能出现问题,睡眠反跳(REM期延长12小时),醒觉困难。,皮肤过敏或溃疡,结膜刺激或眼部充血,口鼻干燥,噪声干扰他人睡眠,可能出现问题,78,几种治疗用药,甲状腺激素、孕激素,乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类,纳咯酮、烟碱,开博通,普路替林,几种治疗用药甲状腺激素、孕激素,79,手术,方法,SAHS,的外科治疗,手术类型,UPPP或LAUP针对口咽平面狭窄设计,鼻腔手术,鼻咽手术,舌部手术,颌骨正畸,气管手术,手术方法SAHS的外科治疗,80,选择策略,期 UPPP/LAUP手术/鼻腔手术/舌骨手术,期下颌骨前移/舌部手术(期术后56个月),SAS手术的疗效评估标准,评价标准术后半年 AHI下降20% 呼吸暂停指数减少50% SaO250% 自觉症状消失或明显改善,治疗效果 期 62%70% 期 90%,选择策略,81,外科治疗（一）,悬雍垂腭咽成形术 （,UPPP,）,外科治疗（一）悬雍垂腭咽成形术,82,外科治疗（二）,激光辅助腭咽成形术（,LAUP,）,外科治疗（二）,83,外科治疗（三）,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术,气管切开术,舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术,外科治疗（三）鼻部手术、扁桃体和腺样体手术,84,