资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,新生儿输液外渗的护理对策,新生儿输液外渗的护理对策,1,新生儿输液外渗的护理对策,新生儿输液外渗的护理对策,在静脉输液过程中,药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道,1,静脉输液药物外渗发生率为,0.1,6,。药物外渗所导致的后果,轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血,重的可出现组织溃疡、坏死,甚至残疾。所以,对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。,1.,雪丽霜,.,日本对临床护理路径的管理研究,J.,国外医学,护理学分册,,2001,20(12):547.,在静脉输液过程中,药物外渗是儿科临床实践中经常,生儿输液外渗的护理对策ppt课件,输液渗漏的概念,何谓输液外渗?,何谓输液外漏?,输液渗漏的概念何谓输液外渗?,输液外渗,药物本身理化性质或毒性作用,使血管通透性增加,液体经血管壁进入局部组织,原因:非人为或客观因素,药物本身理化性质影响,病人血管结构与功能障碍,输液外渗药物本身理化性质或毒性作用,使血管通透性增加,液体经,输液外漏,血管穿破,液体经血管破损处流入局部组织,原因:人为或主观因素多,穿刺技术不过关,输液管理不到位,病人不合作,输液外漏血管穿破,液体经血管破损处流入局部组织,儿科静脉外渗的不同表现,一般表现:,头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块,四肢静脉呈弥散性肿胀,外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕,继之肿胀,以静脉血管周边为主。,化学物质外渗表现:,钾、钙剂具有强烈的刺激性,它能对毛细血管致密度增加,降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接,且无静脉瓣,虽然回血良好,推注无渗漏,但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着,毛囊破坏,不长毛发或毛发稀少、枯黄,影响美观。,儿科静脉外渗的不同表现一般表现:头皮静脉输液外渗一般局部鼓起,血管收缩剂外渗表现:,以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白,呈条索状延伸,有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉,时间过长会引起整条注射静脉色素沉着,呈条索状硬化、甚至失去弹性。,高分子抗生素外渗表现:,抗生素一般是高分子物质的化学药品,它们在静脉使用时,浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色,局部皮肤缺血,如果缺血时间过长,会造成局部组织呈青色、紫色,甚至发黑坏死。,儿科静脉外渗的不同表现,血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后,营养性物质外渗表现:,无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物,一旦外渗,可引起局部肿胀,血管红肿变黑,不易短时间恢复,肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性,影响肢体活动。,儿科静脉外渗的不同表现,营养性物质外渗表现:无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为,液体外渗的病理生理学变化,a.,留置针尖端刺破血管壁,导致输入液体进入血,管周围组织。,b.,虽然留置针尖端在血管内,但是由于输入液引,起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激,产,生了向后的压力,使得输入液从置管时留下的,针眼处渗漏。,c.,高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁,引起,液体的扩散从而造成外渗。,液体外渗的病理生理学变化a.留置针尖端刺破血管壁,导致输入液,药物外渗的常见因素,药物方面:,PH,值、渗透性、药物本身毒性及,型变态反应,护理人员方面:护理技术、用药知识、责任心。,病人方面:血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。,药物外渗的常见因素药物方面:PH值、渗透性、药物本身毒性及,常见外渗药品,20,甘露醇、,10%,氯化钾、,10%,葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、,丙种球蛋白、白蛋白、,氨基酸、脂肪乳等,常见外渗药品20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多,导致血管内膜损害的药物因素,(PH,值,),PH,值 正常血液,PH,值,7.357.45,,药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸,,PH,9.0,为强碱,部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,复方氯化钠,PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.56.0,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,氨苄,P PH=10,导致血管内膜损害的药物因素(PH值 )PH值 正常血液,20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、 丙种球蛋白、白蛋白、,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料,让水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷),液体外渗的病理生理学变化,用412 512 针头,在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭,边推药边退针,常用热水袋和热水毛巾热敷,温度 在50度左右,防烫伤,药物方面:PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应,24 cm,皮肤发凉轻到或中等程度疼痛;,一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗,评价为2级时,在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。,复方氯化钠 PH=4.,氨苄P PH=10,血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。,美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.,新生儿输液外渗的护理对策,日本对临床护理路径的管理研究J.,导致血管内膜损害的药物因素,(,渗透压,),渗透压 血浆渗透压为,280310mosm/L,,渗透压,600mosm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿奇霉素,280,5%GS 352,生理盐水,308,3%,氯化钠,1030,20%,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%GS 2526,20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢,药物因素,药物输注速度,液流,血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;,外周小静脉 5ml/min,手背及前臂静脉 90 ml/min,肘部及上臂静脉 100300 ml/min,锁骨下静脉 11.5 L/min,上腔静脉 22.5 L/min,不容忽略血流变缓的的因素:,偏瘫侧,静脉炎发生率高达32%,卧床或术后下肢活动少血流缓慢,局部包扎与滞动,药物因素药物输注速度,液体外渗相关因素的分析,踝部大隐静脉外渗机率最大,其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉,小儿静脉留置针应72小时拨除,一旦发生炎症,会使血管通透性增加。,液体外渗相关因素的分析踝部大隐静脉外渗机率最大,其次是手腕部,输入刺激性药物发生外渗机率高,而高浓度、高渗透压的液体进入静脉,输液时间越长外渗的机率越高,推注速度越快,越易引起外渗,过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞,使毛细血管通透性增高。,液体外渗相关因素的分析,输入刺激性药物发生外渗机率高,而高浓度、高渗透压的液体进入静,室温降低时,全身末梢血管收缩,管腔变窄,流速变慢,大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。,血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。,液体外渗相关因素的分析,室温降低时,全身末梢血管收缩,管腔变窄,流速变慢,大量微粒沉,新生儿尚无自主意识,不能按需要制动,且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足,如新生儿休克、硬,水,肿时,血管通透性增强。,护士的技术不熟练和责任心不强。,液体外渗相关因素的分析,新生儿尚无自主意识,不能按需要制动,且血管细小、充盈度差、尤,临床资料(,17,例),2011,年,10,月,2013,年,3,月,性别:,男:10,例,女: 7,例,药物种类:,20%甘露醇外渗6例,人血丙种球蛋白3例,复方小儿氨基酸5例,多巴胺2例,外院带入溃疡形成者1例。,临床表现:,外观无改变,触摸有压痛者4例;血管呈条索状改变者2例;外渗处局部组织肿胀者8例;水疱者2例;创面溃疡1例。,临床资料(17例)2011年10月2013年3月性别:,药液渗出的分级标准,1,0,级:没有症状;,l,级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于,2.54 cm,,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛;,2,级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径在,2.54 cm,15.24 cm,。皮肤发凉伴有或不伴有疼痛;,3,级:皮肤发白,半透明状,水肿范围的最大处直径大于,15.24 cm,,皮肤发凉轻到或中等程度疼痛;,4,级:皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于,15.24 cm,,循环障碍,中度或重度疼痛。,1,. 谢贞.美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.中华护理教育,2007,4(4):2,药液渗出的分级标准10级:没有症状;1. 谢贞.美国,地塞米松有稳定生物膜,减少炎性物质的释放,提高组织耐受性和特异性抗炎作用。,PH值 正常血液PH值7.,10%KCL PH=4.,液体外渗的病理生理学变化,冷敷:可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的吸收,灭活药物毒性作用,从而减轻局部组织的损害。,渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L,渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,病人方面:血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。,新生儿头皮静脉丛交错连接,且无静脉瓣,虽然回血良好,推注无渗漏,但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着,毛囊破坏,不长毛发或毛发稀少、枯黄,影响美观。,常用冰袋冷敷,渗漏后应早期用,防冻伤。,严格执行无菌操作,加强责任心,输注过程中多巡视,导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ),评价为1级时,在药物外渗后48h内,抬高外渗肢体,以促进局部外渗药物的吸收,促进血液回流,减轻局部组织肿胀。,美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.,一般表现:头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块,四肢静脉呈弥散性肿胀,外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。,高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁,引起,药物外渗后的护理,地塞米松有稳定生物膜,减少炎性物质的释放,提高组织耐受性和特,紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,紧急处理,日本对临床护理路径的管理研究J.,在静脉输液过程中,药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。,液流血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;,输入液体前,严格按A-C-L流程评估留置针,局限性外渗用喜辽妥软膏外涂,边缘大于渗出处直径2cm,并局部按摩20分钟以上,使药物充分吸收。,因此时,局部皮肤苍白,之后逐渐转暗红色,可产生局部出血,如此时热敷,可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加,可加速组织坏死,局限性外渗用喜辽妥软膏外涂,边缘大于渗出处直径2cm,并局部按摩20分钟以上,使药物充分吸收。,进针方法:与皮肤成1520度为宜,低分子右旋糖苷GS PH=3.,严格执行无菌操作,加强责任心,输注过程中多巡视,高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁,引起,深度溃疡者予成纤维细胞生长因子(贝复济)外用,并辅以康乐宝造口粉,以及3M液体敷料外敷以保护创面。,评价为2级时,在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。,评价为2级时,在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。,皮肤发凉伴有或不伴有疼痛;,局部外敷,热敷,:,使局部血管扩张,血液循环速度加快,促,进渗漏液的吸收,达到消除肿胀的目的。,应用于,对,血,管,刺激,性较小,的,一般普通液体的渗漏。如,如,抗生素类,、,葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、,维生素类等,。,常用热水袋和热水毛巾热敷,温度 在,50,度左右,防烫伤,注意,:,渗漏超过,24h,以后,不可热敷。因此时,局部皮肤苍白,之后逐渐转暗红色,可产生局部出血,如此时热敷,可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加,可加速组织坏死,日本对临床护理路径的管理研究J.局部外敷热敷:使局部血管,局部外敷,冷敷,:可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的吸收,灭活药物毒性作用,从而减轻局部组织的损害。,应用于,血管刺激性较大的,化学药物的渗漏(,局部产生无菌炎性反应)。,如柔红霉素、表阿霉素等。,常用冰袋冷敷,渗漏后应早期用,防冻伤。,局部外敷 冷敷:可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的吸收,局部封闭方法,用,41,2 51,2,针头,在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭,边推药边退针,进针方法:与皮肤成,1520,度为宜,注射药物量:以能使红肿范围明显突出皮肤,进针长以针尖最好在红肿正中处,使药物均匀地向四周扩散,封闭次数:根据情况,23,天封闭,1,次,一般封闭,35,次,局部封闭方法用412 512 针头,在红肿皮肤的边缘,局部封闭药物,一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗,利多卡因有扩张血管、麻醉止痛,减少炎症渗出和促进组织修复的作用;地塞米松有稳定生物膜,减少炎性物质的释放,提高组织耐受性和特异性抗炎作用。,局部注射解毒剂,多 巴 胺:酚妥拉明,5mg+0.9%NS1015ml,碳酸氢钠:利多卡因,+VitC,脂肪乳剂:利多卡因,+,透明质酸,甘 露 醇:利多卡因,+,地塞米松,化疗药物:不同类型解毒剂,局部封闭药物一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗,评价为,0,级时,立即停止静脉输入,保留注射针头,用,2ml,注射器连接穿刺针缓慢回抽,尽量抽吸出刚渗出的药液,多巡视,观察有无并发症发生。,评价为0级时,立即停止静脉输入,保留注射针头,用2ml注射器,评价为,1,级时,在药物外渗后,48h,内,抬高外渗肢体,以促进局部外渗药物的吸收,促进血液回流,减轻局部组织肿胀。,评价为1级时,在药物外渗后48h内,抬高外渗肢体,以促进局部,评价为,2,级时,在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂,边缘大于渗出处直径,2cm,,并局部按摩,20,分钟以上,使药物充分吸收。,评价为2级时,在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗,评价为,3,级时,患肢抬高制动,并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿,及早使用康惠尔透明贴,将整个肿胀部位覆盖,待其肿胀消失,自然脱落。此法简便易操作,效果良好。,评价为3级时,患肢抬高制动,并予以康惠尔透明贴应用。对于早期,评价为,4,级伴,/,或有水疱者,如水疱直径小于,5mm,,则用康惠尔透明贴外敷,促进吸收;水疱直径大于,5mm,,且张力较高者,在水疱底部用,1ml,注射器刺破水疱,抽出渗出液,保留水疱表皮,注意无菌操作,再用康惠尔透明贴外敷。,评价为4级伴/或有水疱者,如水疱直径小于5mm,则用康惠尔透,水泡的处理(小水泡),对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料,让水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷),水泡的处理(大水泡直径,1cm,以上),伤口消毒,针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖,吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,水泡的处理(小水泡),评价为2级时,在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。,深度溃疡者予成纤维细胞生长因子(贝复济)外用,并辅以康乐宝造口粉,以及3M液体敷料外敷以保护创面。,起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激,产,液体外渗相关因素的分析,高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁,引起,评价为2级时,在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。,注射药物量:以能使红肿范围明显突出皮肤,进针长以针尖最好在红肿正中处,使药物均匀地向四周扩散,病人血管结构与功能障碍,甘 露 醇:利多卡因+地塞米松,药物方面:PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应,起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激,产,留置针尖端刺破血管壁,导致输入液体进入血,一般表现:头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块,四肢静脉呈弥散性肿胀,外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。,输液管理不到位,药物方面:PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应,评价为,4,级伴,/,或创面溃疡者,用,3%,过氧化氢溶液清洗创面,浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷;深度溃疡者予成纤维细胞生长因子(贝复济)外用,并辅以康乐宝造口粉,以及,3M,液体敷料外敷以保护创面。,评价为2级时,在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。评价为4级,深度溃疡者予成纤维细胞生长因子(贝复济)外用,并辅以康乐宝造口粉,以及3M液体敷料外敷以保护创面。,皮肤发凉伴有或不伴有疼痛;,室温降低时,全身末梢血管收缩,管腔变窄,流速变慢,大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。,液体外渗相关因素的分析,室温降低时,全身末梢血管收缩,管腔变窄,流速变慢,大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。,5%GS 352,穿刺技术不过关,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,因此时,局部皮肤苍白,之后逐渐转暗红色,可产生局部出血,如此时热敷,可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加,可加速组织坏死,导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ),3%氯化钠 1030,输入液体前,严格按A-C-L流程评估留置针,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,液体外渗的病理生理学变化,药液渗出的分级标准1,对于血管呈条索状改变者,早期应用,25%,硫酸镁湿敷,将无菌纱布以,25%,硫酸镁浸湿,沿血管走形敷于创面,再用,3M,透明贴或保鲜膜包裹,保证持续湿敷,直至症状消失。,深度溃疡者予成纤维细胞生长因子(贝复济)外用,并辅以康乐宝造,静脉外渗的预防,选择有弹性,位置好,稍粗的血管,提高一次性穿刺率,留置针植入的深度要深,熟悉药物的性质,高渗性液体尽量经中心静脉输入,输入液体前,严格按A-C-L流程评估留置针,合理掌握静脉输入速度,严格执行无菌操作,加强责任心,输注过程中多巡视,长期静脉输液患儿提倡使用中心静脉(PICC),尽量减少药液外渗,一旦发现外渗即进行妥善处理。,静脉外渗的预防 选择有弹性,位置好,稍粗的血管,利多卡因有扩张血管、麻醉止痛,减少炎症渗出和促进组织修复的作用;,液体外渗的病理生理学变化,保持局部清洁并抬高局部肢体,病人不合作,54 cm,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛;,5%GS 352,评价为4级伴/或创面溃疡者,用3%过氧化氢溶液清洗创面,浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷;,20%甘露醇外渗6例,人血丙种球蛋白3例,复方小儿氨基酸5例,多巴胺2例,外院带入溃疡形成者1例。,儿科静脉外渗的不同表现,选择有弹性,位置好,稍粗的血管,日本对临床护理路径的管理研究J.,20%甘露醇 1098,液体外渗相关因素的分析,常用冰袋冷敷,渗漏后应早期用,防冻伤。,临床资料(17例)2011年10月2013年3月,识别高危药物,药物的酸碱度,药物的渗透压,药物的浓度,药物对细胞代谢功能的影响,注意阅读药物说明书,特别是新药说明书,另外,输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重药物对血管壁的损伤,增加输液渗漏的风险。,利多卡因有扩张血管、麻醉止痛,减少炎症渗出和促进组织修复的作,
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