肾小球疾病概述培训ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,XinJiangYiKeDaXueDiWuFuShuYiYuan,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾小球疾病概述,肾小球疾病概述,1,（优选）肾小球疾病概述,（优选）肾小球疾病概述,2,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,、 原发性肾小球疾病的分类,（掌握内容）,、 发病机制（熟悉内容）,、 临床表现（熟悉内容）,、 治疗原则（了解内容）,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述 、 原发性肾小,3,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,肾小球疾病是指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,概 述,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述 肾小球疾病,4,正常肾小球结构简介,正常肾小球结构简介,5,正常肾小球结构简介,正常肾小球结构简介,6,正常肾小球结构简介,正常肾小球结构简介,7,正常肾小球结构简介,正常肾小球结构简介,8,(,一,),分型,肾小球疾病,继发性,原发性,遗传性,临床分型,病理分型,急性肾小球肾炎,AGN acute glomerulonephritis,急进性肾炎,RPGN rapidly progressive glomerulonephritis,慢性肾炎,CGN,chronic glomerulonephritis,隐匿型肾炎,latent glomerulonephritis,肾病综合征,NS,nephrotic syndrome,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,(一)分型肾小球疾病继发性原发性遗传性临床分型病理分型急性肾,9,(,一,),分型,肾小球疾病,继发性,原发性,遗传性,临床分型,病理分型,轻微病变性肾小球肾炎,minimal change glomerulonephritis,局灶性节段性病变,focal segmental lesions,弥漫性肾小球肾炎,diffuse glomerulonephritis,膜性肾病,MN membranous nephropathy,增生性肾炎,proliferative glomerulonephritis,硬化性肾小球肾炎,sclerosing glomerulonephritis,未分类的肾小球肾炎,unclassified glomerulonephritis,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,(一)分型肾小球疾病继发性原发性遗传性临床分型病理分型轻微病,10,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始,难点在于发病机制的免疫、炎症反应上。,未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis,膜性肾病, 原发性肾小球疾病的分类,大量蛋白尿血浆蛋白血浆胶体渗透压液体渗入,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,免疫机制炎症介质（补体、白细胞介质、活性氧等）肾小球损伤,原位免疫复合物沉积（IC）,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,(,一,),分型,肾小球疾病,继发性,原发性,遗传性,临床分型,病理分型,轻微病变性肾小球肾炎,局灶性节段性病变,弥漫性肾小球肾炎,膜性肾病,增生性肾炎,硬化性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,新月体和坏死性肾小球肾炎,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始(一)分型肾小球疾病继发性,11,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述 原发性肾小球,12,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述 原发性肾小球,13,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述 原发性肾小球,14,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述 原发性肾小球,15,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述 原发性肾小球,16,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,肾内降压物质分泌：肾内激肽释放酶-激肽生成，PG,本节课学习了肾小球病的分类、发病机制以及临床表现，为进一步分别学习各种常见肾小球疾病打下基础。,膜性肾病,排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，,急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,血尿来源（尿红细胞位相检查）,本节课学习了肾小球病的分类、发病机制以及临床表现，为进一步分别学习各种常见肾小球疾病打下基础。,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,慢性肾小球肾炎（包括蛋白尿控制不佳的肾综）慢性肾衰竭,急进性肾小球肾炎急性肾衰竭,未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis,1、原发性肾小球病的分类。,肾小球疾病的临床和病理类型之间有一定的联系，但两者之间缺乏必然的联系。,隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述泌尿系统疾病 第,17,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述 原发性肾小球,18,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,肾小球疾病的临床和病理类型之间有一定的联系，但两者之间缺乏必然的联系。同样病理类型可呈现多种不同的临床表现，而相同的一种临床表现可来自多种不同的病理类型，因此，肾活检是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必需手段，而正确的病理诊断又必须和临床密切结合。,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述 原发性肾小球,19,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（二）发病机制,免疫反应介导的炎症损伤可能是肾小球疾病的始发因素，非免疫机制在肾脏病病变慢性进展过程中发挥作用。,免疫机制炎症介质（补体、白细胞介质、活性氧等）肾小球损伤,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述（二）发病机制,20,（二）发病机制,炎症,细胞,炎症反应,非免疫机制的作用,循环免疫,复合物沉积,免疫反应,蛋白尿 高血压,糖尿 血脂,原位免疫,复合物形成,炎症,介质,肾小球疾病,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,（二）发病机制炎症 炎症反应 非免疫机制的作用循环免疫 免,21,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（二）发病机制,体液免疫：循环免疫复合物沉积（,CIC,）,原位免疫复合物沉积（,IC,）,细胞免疫：在肾小球肾炎发病机制中的作用逐渐受到重视，如微小病变肾病肾小球内无免疫复合物沉积证据，而主要表现为,T,淋巴细胞功能异常。,（一）免疫反应,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述（二）发病机制,22,（二）发病机制,（一）免疫反应,1、体液免疫,循环免疫复合物（CIC）沉积 外源性或内源性抗原可刺激机体产生抗体，在血液循环中形成CIC，CIC在某些情况下沉积或为肾小球所捕捉，并激活炎症介质后导致肾炎产生。,一般认为肾小球系膜区和/或内皮下常为CIC的发病机制。,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（二）发病机制（一）免疫反应泌尿系统疾病 第二章、肾小,23,（二）发病机制,循环免疫复合物沉积,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（二）发病机制循环免疫复合物沉积泌尿系统疾病 第二章、,24,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,弥漫性肾小球肾炎,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述, 原发性肾小球疾病的分类,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,难点在于发病机制的免疫、炎症反应上。,急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始,肾脏疾病常见综合征,细胞免疫：在肾小球肾炎发病机制中的作用逐渐受到重视，如微小病变肾病肾小球内无免疫复合物沉积证据，而主要表现为T淋巴细胞功能异常。,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,肾素分泌肾素依赖性高血压,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,本节课学习了肾小球病的分类、发病机制以及临床表现，为进一步分别学习各种常见肾小球疾病打下基础。,肾炎性水肿：部位-水肿从眼睑、颜面部开始,系膜毛细血管性肾小球肾炎,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,均一形态正常红细胞非肾小球源性,（二）发病机制,1、体液免疫,原位免疫复合物形成指血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原（肾小球基底膜抗原或脏层上皮细胞糖蛋白）或已种植于肾小球的外源性抗原（或抗体）相结合，在肾脏局部形成免疫复合物，并导致肾炎。,主要部位肾小球基底膜上皮细胞侧。,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述（二）发病机制1、,25,（二）发病机制,原位免疫复合物形成,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（二）发病机制原位免疫复合物形成泌尿系统疾病 第二章、,26,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（二）发病机制,2.,炎症反应,免疫反应需引起炎症反应，才能导致肾小球损伤及其临床症状；炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又可相互促进或制约，形成一个十分复杂的网络关系。,炎症细胞：单核、中心粒、嗜酸、血小板等,炎症介质：可收缩或舒张血管影响肾脏局部的血流动力学，作用于肾小球和肾间质等不同细胞，可促进或抑制细胞的增殖等，从而介导炎症损伤及其硬化。,3,、非免疫机制作用,：高血压、高血脂、蛋白尿。,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述（二）发病机制 2.,27,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（三）临床表现,肾小球滤过的原尿中,95%,以上的蛋白质被近端小管重吸收，终尿中的蛋白含量极低（ ,150mg/d,）,肾小球滤过膜屏障损伤：,电荷屏障：选择性蛋白尿,分子屏障：非选择性蛋白尿（提示滤过膜受损较重）,1,、蛋白尿,（150,mg/24h）,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述（三）临床表现,28,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（三）临床表现,肾小球肾炎血尿为：,全程无痛性变形性,RBC,为主的血尿，,可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性,血尿可分为单纯性，也可伴有蛋白尿、管型尿,血尿来源,（尿红细胞位相检查）,变形红细胞,75%,，,8000/ml,肾小球源性,均一形态正常红细胞,非肾小球源性,肾小球源性血尿产生的原因：,GBM,断裂，红细胞通过时受挤压而变形，甚至破裂。,肾小管内渗透梯度导致变形。,2,、血尿：离心后尿沉渣镜检红细胞超过,3,个,/HP,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述（三）临床表现,29,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（三）临床表现,肾病性水肿：部位,-,水肿从下肢开始,大量蛋白尿血浆蛋白血浆胶体渗透压液体渗入,组织间隙水肿,有效血容量 ,RAS,、,ADH,水钠潴留水肿,肾炎性水肿：部位,-,水肿从眼睑、颜面部开始,GFR ,球,-,管失衡，肾小球滤过分数 水钠潴留水肿,3,、水肿：肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述（三）临床表现肾病性,30,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（三）临床表现,机制：,钠水潴留容量依赖性高血压,肾素分泌肾素依赖性高血压,肾内降压物质分泌：肾内激肽释放酶,-,激肽生成，,PG,4,、高血压,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述（三）临床表现机制：,31,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（三）临床表现,急进性肾小球肾炎急性肾衰竭,急性肾小球肾炎一过性肾损害,慢性肾小球肾炎（包括蛋白尿控制不佳的肾综）慢性肾衰竭,5,、肾功能损害,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述（三）临床表现 急进,32,小 结,本节课学习了肾小球病的分类、发病机制以及临床表现，为进一步分别学习各种常见肾小球疾病打下基础。,重点在于肾小球病的分类、发病机制。,难点在于发病机制的免疫、炎症反应上。,思考题,1、原发性肾小球病的分类。,2、原发性肾小球病的发病机制。,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,小 结 泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,33,轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis,肾脏疾病常见综合征,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,（掌握内容）,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,变形红细胞75%，8000/ml肾小球源性,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始,肾小球疾病是指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），病变主要累及双肾肾小球的疾病。,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始,慢性肾小球肾炎（包括蛋白尿控制不佳的肾综）慢性肾衰竭,新月体和坏死性肾小球肾炎,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,免疫机制炎症介质（补体、白细胞介质、活性氧等）肾小球损伤,肾小球疾病的概念，滤过膜的结构,、 治疗原则（了解内容）,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,有效血容量 RAS、ADH水钠潴留水肿,急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,原位免疫复合物沉积（IC）,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始,肾小球疾病的概念，滤过膜的结构,肾素分泌肾素依赖性高血压,本节课学习了肾小球病的分类、发病机制以及临床表现，为进一步分别学习各种常见肾小球疾病打下基础。,弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,原位免疫复合物沉积（IC）,增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,血管活性肽：肾素-血管紧张素-醛固酮、激肽释放酶-激肽系统,泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,慢性肾小球肾炎（包括蛋白尿控制不佳的肾综）慢性肾衰竭,肾病性水肿：部位-水肿从下肢开始,、 发病机制（熟悉内容）,大量蛋白尿血浆蛋白血浆胶体渗透压液体渗入,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,肾小球肾炎血尿为：,血管活性肽：肾素-血管紧张素-醛固酮、激肽释放酶-激肽系统,、 临床表现（熟悉内容）,原位免疫复合物形成指血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原（肾小球基底膜抗原或脏层上皮细胞糖蛋白）或已种植于肾小球的外源性抗原（或抗体）相结合，在肾脏局部形成免疫复合物，并导致肾炎。,肾小球疾病是指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），病变主要累及双肾肾小球的疾病。,难点在于发病机制的免疫、炎症反应上。,（掌握内容）,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,血管活性肽：肾素-血管紧张素-醛固酮、激肽释放酶-激肽系统,、 临床表现（熟悉内容）,、 治疗原则（了解内容）,均一形态正常红细胞非肾小球源性,泌尿系统疾病 第二章、肾小球疾病概述,血管活性肽：肾素-血管紧张素-醛固酮、激肽释放酶-激肽系统,泌尿系统疾病,总论与概述复习,肾脏的生理功能，肾脏的内分泌功能,生理功能：,排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，,维持机体内环境稳定。,内分泌功能：,血管活性肽：肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮、激肽释放酶,-,激肽系统,非血管活性激素：,1-,羟化酶、红细胞生成素,2.,肾脏疾病常见综合征,3.,肾小球疾病的概念，滤过膜的结构,肾小球疾病是指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），病变主要累及双肾肾小球的疾病。但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，是我国慢性肾衰竭的主要原因。,肾小球毛细血管滤过膜由内皮细胞、肾小球基底膜和上皮细胞构成。 滤过膜上有许多窗孔，其表面被覆有阴离子糖蛋白，形成滤过膜的分子屏障和电荷屏障。,轻微病变性肾小球肾炎 minimal cha,34,