气胸病例讨论ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,NICU,情况介绍,NICU,人员医师组成：现有主任医师,3,人，副主任医师,1,人，主治医师,3,人，住院医师,2,人,其中硕士生导师,1,人，硕士,6,人，在读博士,2,人,拥有床位,35,张，中心吸引、中心供氧、各种监护仪、微量泵、多台暖箱、光疗箱、血糖仪、经皮胆红素监测仪、氧浓度监测仪、,5,台,呼吸机（常频、高频）、床旁超声、床旁,X线等设施设备，可实现血电解质、血气分析，肝肾功等生化实时检测，可以进行,CT,，,MR,，彩超等检查。化验室可以提供病原学检测。医生熟练掌握气管插管及呼吸机治疗等技术。,NICU情况介绍NICU人员医师组成：现有主任医师3人，副主,1,NICU,情况介绍,开展工作：,1.,新生儿各种呼吸系统疾病的诊断与治疗：如肺炎，呼吸暂停、,MAS,，,PPHN,、,RDS,，各种原因所致的呼吸衰竭。,2.,早产儿及极低体重儿的救治,。,3.,新生儿心律失常,及心力衰竭的治疗。,4.,新生儿败血症休克及宫内感染性疾病。,5.,电解质紊乱的治疗及遗传代谢疾病的筛查等。,6.,新生儿窒息、,HIE,、新生儿黄疸等常见病的诊疗。,NICU情况介绍开展工作：,2,NICU,情况介绍,合作与展望：,1.,全省住院新生儿流行病学调查,2.,全省住院新生儿高胆红素血症流调,3.,不同剂量,PS,的临床应用研究（全省多中心）,4.,德州市住院新生儿流行病学调查,5.,德州市,NICU,情况调查。,2009,年、,2014,年,NICU情况介绍合作与展望：,3,新生儿气胸,主诉：咳嗽、喘憋伴发热,7,天入院。,现病史：患儿，男，,28,天，,7,天前患儿因接触患“上感”病人后出现发热，体温最高达,38.6,，伴阵发性咳嗽，伴喘憋，无抽搐及昏迷。在当地医院诊断为“肺炎”住院治疗,5,天，效果欠佳，转入我院。,出生史：患儿系第,2,胎第,1,产，母亲孕期体健，否认高血压及糖尿病史；羊水及胎盘未诉异常。生后阿氏评分不详。,新生儿气胸主诉：咳嗽、喘憋伴发热7天入院。,4,新生儿气胸,查体：,T,：,36.5,，,P,：,170,次,/,分，,R,：,80,次,/,分，,W,：,3kg,；新生儿貌，反应差，喘憋状，呻吟，口周发绀，前囟平紧，鼻搧（,+,），三凹征阳性，双肺呼吸音粗，右肺较左肺呼吸音低，均可闻及密集湿罗音。心率,170,次,/,分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹软，肝脏位于右肋下,4cm,，质韧。四肢肌张力低下，新生儿特有反射未引出。,辅助检查：,新生儿气胸查体：T：36.5，P：170次/分，R：80次,5,床旁胸片：左侧肺纹理可见片状密度增高影， 右肺气胸，纵膈向左移位。,床旁胸片：左侧肺纹理可见片状密度增高影， 右肺气胸，纵膈向,6,新生儿气胸,血气分析：酸碱度,7.190,，二氧化碳分压,94.0mmHg,，氧分压,107mmHg,，碳酸氢根,34.9mmol/L,，氧饱和度,97%,，碱剩余,2.2mmol/L,。,血常规：白细胞,56.1010,9,/L,，中性粒细胞百分比,50.10%,，淋巴细胞百分比,27.50%,，单核细胞百分比,14.30%,，血红蛋白,134.0g/L,，血小板,38110,9,/L,。,血生化：,TBIL1.8mmol/L,，,DBIL0.6mmol/L,，,ALT27U/L,，,AST70U/L,，,BUN6.0mmol/L,，,K7.60mmol/L,，,Na134.0mmol/L,，,TCO,2,33.5mmol/L,，,CK113U/L,CK-MB22.0U/L,，,CRP74.12mg/L,。,新生儿气胸血气分析：酸碱度7.190，二氧化碳分压94.0m,7,新生儿气胸,脑脊液结果：无色透明，潘氏试验弱阳性，白细胞计数,2,10,6,/L,，糖,4.61mmol/L,，氯化物,111mmol/L,，蛋白含量,37.0mg/dl,。,凝血四项：,PT8.40,秒，,PT%157.00%,，,INR0.74,，,APTT27.00,秒，,TT11.50,秒，,FIB1.89g/L,。,D-,二聚体：,1778.0ng/ML,。,痰培养结果：肺炎克雷伯氏菌。,新生儿气胸脑脊液结果：无色透明，潘氏试验弱阳性，白细胞计数2,8,新生儿气胸,胸腔积液结果：黄色微混，李凡他试验阳性，白细胞计数,300010,6,/L,，单核细胞,10%,，多核细胞,90%,。,床旁彩超：右侧胸腔可见实变肺组织回声，胸腔内可见大片液性暗区，内布满分割光带，呈多房性，符合右侧多房积液。左侧胸腔气体充盈好。,新生儿气胸胸腔积液结果：黄色微混，李凡他试验阳性，白细胞计数,9,2013-03-08,复查床旁胸片：右侧胸腔大片透光无肺纹理区，右侧肋膈角区弧形高密度影，纵膈心脏明显向左移位，左肺纹理增多模糊，左侧肋膈角清晰。诊断：右侧液气胸。,2013-03-08复查床旁胸片：右侧胸腔大片透光无肺纹理区,10,新生儿气胸,诊断：,1.,新生儿气胸（右侧）,2.,胸腔积液（右侧）,3.,新生儿呼吸衰竭,4.,新生儿败血症,5.,新生儿肺炎,6.,心力衰竭,新生儿气胸诊断：,11,其中硕士生导师1人，硕士6人，在读博士2人,维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持，保护心肌，营养脑细胞等治疗。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,0U/L，CRP74.,查体：反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。,5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；,出院情况：患儿住院21天，病情好转，已停吸氧，经皮血氧饱和度90%以上；,抗感染治疗：根据药敏结果，给予比阿培南抗感染治疗2周，后改为哌拉西林舒巴坦联合头孢西丁抗感染治疗。,给予丙种球蛋白输注加强支持疗法；,5mmol/L，CK113U/L,CK-MB22.,入院第9天，撤离呼吸机，改为头匣吸氧，根据病情，逐步停吸氧。,腹软，肝脏右肋下2cm处可触及，质软。,9mmol/L，氧饱和度97%，碱剩余2.,主诉：咳嗽、喘憋伴发热7天入院。,双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。,10109/L，中性粒细胞百分比50.,维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持，保护心肌，营养脑细胞等治疗。,2009年、2014年,左侧肺野见小片状及索条状高密度影，纵隔心脏向左移位。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,新生儿气胸,治疗：,呼吸支持：入院后立即给予呼吸机辅助呼吸，并先后,2,次行胸腔穿刺术抽出气体约,150ml,左右；入院第,9,天，撤离呼吸机，改为头匣吸氧，根据病情，逐步停吸氧。,抗感染治疗：根据药敏结果，给予比阿培南抗感染治疗,2,周，后改为哌拉西林舒巴坦联合头孢西丁抗感染治疗。,改善循环：给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血容量和血压的稳定。,其中硕士生导师1人，硕士6人，在读博士2人新生儿气胸治疗：,12,新生儿气胸,治疗：,4.,支持治疗：给予血浆、肝素改善凝血机制；给予丙种球蛋白输注加强支持疗法；给予浓缩红细胞输注改善贫血。维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持，保护心肌，营养脑细胞等治疗。,5.,住院期间在我科,NICU,病房进行体温、心率、呼吸、血压、血气、血生化、凝血功能、床旁胸片及床旁,B,超监测。,新生儿气胸治疗：,13,新生儿气胸,出院情况：患儿住院,21,天，病情好转，已停吸氧，经皮血氧饱和度,90%,以上；吃奶好，一次约,40-50ml,，无呕吐及咳嗽。查体：反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。右肺呼吸音较左侧略低。心率,130,次,/,分，心音有力。腹软，肝脏右肋下,2cm,处可触及，质软。复查血常规及,CRP,已降至正常范围。,新生儿气胸出院情况：患儿住院21天，病情好转，已停吸氧，经皮,14,新生儿气胸,问题：,1.,新生儿发生液气胸的原因？,2.,本例病人诊断为气胸、胸腔积液予常频呼吸机治疗，撤机成功。如果用高频，针对该例病人应该如何设置呼吸机参数？,新生儿气胸问题：,15,气胸病例讨论ppt课件,16,新生儿气胸,肺部,CT,：右侧胸腔内见包裹性不规则液性密度及气体组织影，内见大的气液平面并见多个小气囊，内无肺纹理，右侧肺组织受压变小并内移；左侧肺野见小片状及索条状高密度影，纵隔心脏向左移位。检查诊断：符合,1,、右侧肺囊肿（多发）。,2,、左肺炎性改变。,随诊：该患儿已行右侧肺囊肿切除术。,新生儿气胸肺部CT：右侧胸腔内见包裹性不规则液性密度及气体组,17,新生儿气胸,查体：,T,：,36.5,，,P,：,170,次,/,分，,R,：,80,次,/,分，,W,：,3kg,；新生儿貌，反应差，喘憋状，呻吟，口周发绀，前囟平紧，鼻搧（,+,），三凹征阳性，双肺呼吸音粗，右肺较左肺呼吸音低，均可闻及密集湿罗音。心率,170,次,/,分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹软，肝脏位于右肋下,4cm,，质韧。四肢肌张力低下，新生儿特有反射未引出。,辅助检查：,新生儿气胸查体：T：36.5，P：170次/分，R：80次,18,床旁胸片：左侧肺纹理可见片状密度增高影， 右肺气胸，纵膈向左移位。,床旁胸片：左侧肺纹理可见片状密度增高影， 右肺气胸，纵膈向,19,8mmol/L，DBIL0.,8mmol/L，DBIL0.,其中硕士生导师1人，硕士6人，在读博士2人,心率170次/分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。,5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；,查体：反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。,抗感染治疗：根据药敏结果，给予比阿培南抗感染治疗2周，后改为哌拉西林舒巴坦联合头孢西丁抗感染治疗。,5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；,主诉：咳嗽、喘憋伴发热7天入院。,心率170次/分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。,190，二氧化碳分压94.,心率170次/分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。,入院第9天，撤离呼吸机，改为头匣吸氧，根据病情，逐步停吸氧。,出院情况：患儿住院21天，病情好转，已停吸氧，经皮血氧饱和度90%以上；,吃奶好，一次约40-50ml，无呕吐及咳嗽。,查体：反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。,查体：反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。,主诉：咳嗽、喘憋伴发热7天入院。,在当地医院诊断为“肺炎”住院治疗5天，效果欠佳，转入我院。,在当地医院诊断为“肺炎”住院治疗5天，效果欠佳，转入我院。,胸腔积液结果：黄色微混，李凡他试验阳性，白细胞计数3000106/L，单核细胞10%，多核细胞90%。,给予浓缩红细胞输注改善贫血。,血生化： TBIL1.,D-二聚体：1778.,胸腔积液结果：黄色微混，李凡他试验阳性，白细胞计数3000106/L，单核细胞10%，多核细胞90%。,新生儿窒息、HIE、新生儿黄疸等常见病的诊疗。,德州市住院新生儿流行病学调查,心率170次/分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,四肢肌张力低下，新生儿特有反射未引出。,5mmol/L，CK113U/L,CK-MB22.,5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；,10%，淋巴细胞百分比27.,给予浓缩红细胞输注改善贫血。,查体：反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。,2013-03-08复查床旁胸片：右侧胸腔大片透光无肺纹理区，右侧肋膈角区弧形高密度影，纵膈心脏明显向左移位，左肺纹理增多模糊，左侧肋膈角清晰。,2009年、2014年,5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；,四肢肌张力低下，新生儿特有反射未引出。,查体：反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,血生化： TBIL1.,在当地医院诊断为“肺炎”住院治疗5天，效果欠佳，转入我院。,6，伴阵发性咳嗽，伴喘憋，无抽搐及昏迷。,全省住院新生儿流行病学调查,床旁彩超：右侧胸腔可见实变肺组织回声，胸腔内可见大片液性暗区，内布满分割光带，呈多房性，符合右侧多房积液。,10109/L，中性粒细胞百分比50.,全省住院新生儿高胆红素血症流调,维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持，保护心肌，营养脑细胞等治疗。,腹软，肝脏右肋下2cm处可触及，质软。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,医生熟练掌握气管插管及呼吸机治疗等技术。,D-二聚体：1778.,2013-03-08复查床旁胸片：右侧胸腔大片透光无肺纹理区，右侧肋膈角区弧形高密度影，纵膈心脏明显向左移位，左肺纹理增多模糊，左侧肋膈角清晰。,给予浓缩红细胞输注改善贫血。,左侧肺野见小片状及索条状高密度影，纵隔心脏向左移位。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持，保护心肌，营养脑细胞等治疗。,10%，淋巴细胞百分比27.,新生儿各种呼吸系统疾病的诊断与治疗：如肺炎，呼吸暂停、MAS，PPHN、RDS，各种原因所致的呼吸衰竭。,8mmol/L，DBIL0.,左侧肺野见小片状及索条状高密度影，纵隔心脏向左移位。,10%，淋巴细胞百分比27.,入院第9天，撤离呼吸机，改为头匣吸氧，根据病情，逐步停吸氧。,其中硕士生导师1人，硕士6人，在读博士2人,本例病人诊断为气胸、胸腔积液予常频呼吸机治疗，撤机成功。,电解质紊乱的治疗及遗传代谢疾病的筛查等。,9mmol/L，氧饱和度97%，碱剩余2.,给予浓缩红细胞输注改善贫血。,主诉：咳嗽、喘憋伴发热7天入院。,心率130次/分，心音有力。,右肺呼吸音较左侧略低。,给予浓缩红细胞输注改善贫血。,不同剂量PS的临床应用研究（全省多中心）,检查诊断：符合1、右侧肺囊肿（多发）。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,心率170次/分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。,改善循环：给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血容量和血压的稳定。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,拥有床位35张，中心吸引、中心供氧、各种监护仪、微量泵、多台暖箱、光疗箱、血糖仪、经皮胆红素监测仪、氧浓度监测仪、5台呼吸机（常频、高频）、床旁超声、床旁X线等设施设备，可实现血电解质、血气分析，肝肾功等生化实时检测，可以进行CT，MR，彩超等检查。,德州市住院新生儿流行病学调查,出院情况：患儿住院21天，病情好转，已停吸氧，经皮血氧饱和度90%以上；,腹软，肝脏位于右肋下4cm，质韧。,5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；,在当地医院诊断为“肺炎”住院治疗5天，效果欠佳，转入我院。,化验室可以提供病原学检测。,0mmol/L，TCO2 33.,腹软，肝脏位于右肋下4cm，质韧。,右肺呼吸音较左侧略低。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,在当地医院诊断为“肺炎”住院治疗5天，效果欠佳，转入我院。,6，伴阵发性咳嗽，伴喘憋，无抽搐及昏迷。,给予浓缩红细胞输注改善贫血。,61mmol/L，氯化物111mmol/L，蛋白含量37.,190，二氧化碳分压94.,其中硕士生导师1人，硕士6人，在读博士2人,维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持，保护心肌，营养脑细胞等治疗。,四肢肌张力低下，新生儿特有反射未引出。,D-二聚体：1778.,心率130次/分，心音有力。,0mmol/L，K7.,胸腔积液结果：黄色微混，李凡他试验阳性，白细胞计数3000106/L，单核细胞10%，多核细胞90%。,0U/L，CRP74.,四肢肌张力低下，新生儿特有反射未引出。,出生史：患儿系第2胎第1产，母亲孕期体健，否认高血压及糖尿病史；,四肢肌张力低下，新生儿特有反射未引出。,9mmol/L，氧饱和度97%，碱剩余2.,维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持，保护心肌，营养脑细胞等治疗。,抗感染治疗：根据药敏结果，给予比阿培南抗感染治疗2周，后改为哌拉西林舒巴坦联合头孢西丁抗感染治疗。,NICU人员医师组成：现有主任医师3人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师2人,支持治疗：给予血浆、肝素改善凝血机制；,查体：反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。,6，伴阵发性咳嗽，伴喘憋，无抽搐及昏迷。,复查血常规及CRP已降至正常范围。,新生儿心律失常及心力衰竭的治疗。,其中硕士生导师1人，硕士6人，在读博士2人,新生儿貌，反应差，喘憋状，呻吟，口周发绀，前囟平紧，鼻搧（+），三凹征阳性，双肺呼吸音粗，右肺较左肺呼吸音低，均可闻及密集湿罗音。,电解质紊乱的治疗及遗传代谢疾病的筛查等。,全省住院新生儿流行病学调查,6mmol/L，ALT27U/L，AST70U/L，BUN6.,61mmol/L，氯化物111mmol/L，蛋白含量37.,早产儿及极低体重儿的救治。,出院情况：患儿住院21天，病情好转，已停吸氧，经皮血氧饱和度90%以上；,2013-03-08,复查床旁胸片：右侧胸腔大片透光无肺纹理区，右侧肋膈角区弧形高密度影，纵膈心脏明显向左移位，左肺纹理增多模糊，左侧肋膈角清晰。诊断：右侧液气胸。,8mmol/L，DBIL0.在当地医院诊断为“肺炎”住院治疗,20,