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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,气管插管的护理配合机动护士培训,气管插管的护理配合机动护士培训,1,(优选)气管插管的护理配合机动护士培训,(优选)气管插管的护理配合机动护士培训,2,气管导管的构成,1,、气管导管都是质地坚韧,无毒性,对咽、喉、气管等组织无刺激,也不会引起过敏反应,一般都是聚乙烯,聚氯乙烯或橡胶等材料。,2,、套囊:是气管插管的防漏装置,即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管,也可防止呼吸时漏气。可自充气口注入,48ml,空气。,如持续受压,72h,,有可能严重损伤气管壁,甚至造成气管食管瘘,所以,长时间插管,应每,4,小时放气,510,分钟为宜。,气管导管的构成1、气管导管都是质地坚韧,无毒性,对咽、喉、气,3,气管导管的构成,3,、衔接管:由硬塑料制成,直接接在气管导管的外口,以便随时与呼吸机相接。,4,、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用硬塑料、橡胶或木条自制成长,4cm,,比气管导管略粗的圆条,气管导管的构成3、衔接管:由硬塑料制成,直接接在气管导管的外,4,气管插管的适应症,各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;,加压给氧;,防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物;,气道堵塞的抢救;,复苏术中及抢救新生儿窒息等。,气管插管的适应症各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内,5,气管插管的禁忌症,没有绝对禁忌症,颈椎的骨折及脱位者;,喉部疾病:,喉头水肿;急性,喉,炎;喉头黏膜下血肿;咽喉部烧灼伤;,肿瘤或异物存留者;,主动脉瘤压迫气管者。,气管插管的禁忌症没有绝对禁忌症,6,气管插管的方法,1,、,经口腔明视气管内插管方法,2,、,经鼻腔盲探气管内插管方法,气管插管的方法,7,气管插管涉及的内容,术前估计,设备条件,诱导方法,插管技术,医护配合,并发症的预防,气管插管涉及的内容术前估计,8,术前估计,在气管插管前应常规实施有关检查,对气管插管的困难程度做出估计,以便决定是否存在插管困难,需要以何种方法解决。,术前估计,9,术前估计,常需检查的项目有,:,张口度。,度以上张口困难者,即最大张口时上下门齿间距界于,1.2,2cm,(一指宽)时,常无法置入喉镜,多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。,牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙,有无异常牙齿,如门齿外突或过长,这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。,术前估计常需检查的项目有:,10,术前估计,颈部活动度。如果后仰不足,80,,提示颈部活动受限(正常后仰大于,90,),插管可能遇到困难,多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。,咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况,因插管经路可能有阻挡,可能无法明视经声门作气管插管。,其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。,术前估计颈部活动度。如果后仰不足80,提示颈部活动受,11,气道出血的常见原因包括:气道抽吸、气道腐蚀等。,3、限制喉镜显露声门的时间,应限制在10秒钟内,最长不超过 15秒。,注意:每日检查物品是否齐全,固定位置放置,给气囊充气,保证气囊对称、无漏气,检查后把气囊内气体完全抽出,1、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,注意插管时动作轻柔,准确,留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。,气管插管的护理配合机动护士培训,2、给导管气囊充气后,压胸部时,导管口有气流。,如还不张开,给病人过度供氧,再试暴露声门(缺氧会引起喉痉挛)。,准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。,一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊等拿至患者床旁,对各种用具进行检查,并让其处于备用状态,检查所用的气管导管是否堵塞。,原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。,气管插管并发症 导管存留气管期间的并发症,2、经鼻腔盲探气管内插管方法,1、切忌把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。,不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。,4、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。,左手固定导管,右手拔出导丝,然后再进导管。,1、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,插管前准备,气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。,因此插管前应向患者的家属交待清楚,取得理解和配合。,气道出血的常见原因包括:气道抽吸、气道腐蚀等。插管前准备,12,插管前准备,2,做好患者心理护理工作,减轻患者焦虑紧张情绪,清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要,重点说明需配合的事项,如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。,建立两条静脉通道,利于麻醉药品和急救药品的供给。,插管前准备2做好患者心理护理工作,减轻患者焦虑紧张情绪,清,13,插管前准备,3,协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键,包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。,准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。,插管前准备3协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证,14,气管插管的设备,麻醉喉镜、气管导管,、,气管导管衔接管,牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器,、手套、胶布、寸带等,供给正压通气的呼吸器及氧气等。,注意:每日检查物品是否齐全,固定位置放置,气管插管的设备麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管,15,喉镜的选择,成人选用,3,4,号,,4,8,岁儿童选用,2,号,婴幼儿(,3,岁以下)选用,1,号。,在喉镜柄上接上镜片,。,注意:每班,检查光源是否正常,如电珠不亮,检查是否旋紧,如旋紧后还不亮,更换电珠或电池,。,喉镜的选择成人选用34号,48岁儿童选用2号,婴幼儿(3,16,导管大小的选择,男性插管内径为,8,9mm,;,女性插管内径为,7,8mm,;,儿童插管内径为年龄,4+4,,,新生儿插管内径为,3mm,。,导管大小的选择男性插管内径为89mm;,17,检查所用的气管导管是否堵塞。,给气囊充气,保证气囊对称、无漏气,检查后把气囊内气体完全抽出,用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。,检查所用的气管导管是否堵塞。,18,诱导方法,昏迷患者:出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因;或静脉给予肌松剂琥珀胆碱,清醒患者:给予安定力月西氯氨酮等药物进行麻醉诱导,诱导方法昏迷患者:出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因;,19,插管过程体 位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查,口、咽、喉三点呈一直线,插管过程体 位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉,20,插管过程,去氮给氧,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性,使用简易呼吸器面罩加压给氧23分 钟,使血氧饱和度保持在95%以上。,插管过程去氮给氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作,21,插管过程操作步骤,1,术者,左手握住,喉,镜,沿口腔的右侧放入镜片。把镜片移向口腔中央,使舌被推向口腔左侧,暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈,用右手中指把病人的,下,中切牙向,下,推,同时可用拇指保护,下,嘴唇。,喉镜进入路径,插管过程操作步骤1喉镜进入路径,22,如还不张开,给病人过度供氧,再试暴露声门(缺氧会引起喉痉挛)。,4、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。,医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好合适的喉镜及气管导管。,不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。,如气道梗阻仍不缓解,则应立即拔除气管插管或气管切开管,然后重新建立人工气道。,向上用力提起会厌这样可看见声带。,注意插管时动作轻柔,准确,留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。,昏迷患者:出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因;,原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。,3、拔管后即刻或延迟性并发症,逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进,注意插管时动作轻柔,准确,留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。,牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器、手套、胶布、寸带等,左手固定导管,右手拔出导丝,然后再进导管。,不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。,检查所用的气管导管是否堵塞。,准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。,经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。,准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。,检查所用的气管导管是否堵塞。,成,45,角向前提起吼镜直到看见声带和声门,应该用肩和臂的力量,手腕始终保持笔直。不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。,逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进,当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内,注意:,1,、切忌把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。,2,、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,插管过程操作步骤,2,如还不张开,给病人过度供氧,再试暴露声门(缺氧会引起喉痉挛),23,向上用力提起会厌,这样可看见声带。声带应该完全外展,声门打开。如没有看见声带和声门,不能试图插入气管导管。如发生声带合,拢,,等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开,给病人过度供氧,再试暴露声门(缺氧会引起喉痉挛)。如过度供氧后仍不张开,可用肌松剂。,插管过程操作步骤,3,向上用力提起会厌这样可看见声带。声带应该完全外展,声门打开。,24,此时会见到圆形的周围似花瓣样,中央呈“八”字形的结构,这就是声门,此时会见到圆形的周围似花瓣样,中央呈“八”字形的结构,这就是,25,右手执气管导管后端,使其前端自口右角进入口腔,对着声门,以一,旋转,的力量轻轻经声门插入气管。,当导管前端到达声门内,2-3cm,时应停止进入,插管过程操作步骤,4,右手执气管导管后端,使其前端自口右角进入口腔,对着声门,以一,26,左手固定导管,右手拔出导丝,然后,再,进导管。导管的深度:,插管内端到切牙的距离分别为男性2123cm,女性2122cm,儿童为年龄2+12,。,注意:导管不宜送入过深,以防止进入单侧主支气管,而造成单侧通气,插管过程操作步骤,5,左手固定导管,右手拔出导丝,然后再进导管。导管的深度:插管内,27,安置牙垫,退出喉镜,气囊充气约,5-10 ml,左右,插管过程操作步骤,6,安置牙垫,退出喉镜,气囊充气约5-10 ml左右插管过程操,28,确认导管位置,1,、直视下导管进入声门,出现呛咳。,2,、给导管气囊充气后,压胸部时,导管口有气流。,3,、给导管气囊充气后,人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊可听见双肺清晰的肺泡呼吸音。,4,、吸气时管壁清亮,呼气时白雾样变化。,5,、可见呼吸囊随呼吸而张缩。,6,、如能监测呼气末分压(,ETCO,2,),插管过程操作步骤6,确认导管位置1、直视下导管进入声门,出现呛咳。2、给导,29,固定导管,放置牙垫后将喉镜退出,用胶布及牙垫将气管导管固定于面颊。,双套结固定法,固定导管放置牙垫后将喉镜退出,用胶布及牙垫将气管导管固定于面,30,医护配合,医生在严密监护下,根据患者病情明确插管指征,。,护士立即将处于备用状态的气管插管用物品,:,喉镜、气管导管、导丝、牙垫、胶布、,一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水,、,简易复苏囊等拿至患者床旁,对各种用具进行检查,并让其处于备用状态,医护配合医生在严密监护下,根据患者病情明确插管指征。,31,医护配合,体外摆放:,接触患者前戴口罩、手术帽、手套、戴护目镜,加强自我保护,医生站立于患者头顶部,(两脚一前一后蹲弓步),护士给患者取去枕仰卧位,必要时肩下垫小枕,开放气道;,医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好合适的喉镜及气管导管。,医护配合体外摆放:,32,医护配合,护士摆好体位后,立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。,去氮给氧:医生用简易复苏囊接口鼻罩,并连接氧气后,罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟,以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时,护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。,医护配合护士摆好体位后,立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口,33,医护配合,气管插管,:,医生位于患者头侧插管,护士在一旁协助固定体位,并随时做好吸引的准备,当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。,在声门暴露不佳时,护士用手轻压患者环状软骨处,使气管向下以暴露声门裂,使导管顺利通过气管,医护配合气管插管:,34,医护配合,插管成功后护士立即用球囊连接气管导管加压给氧,医生则用手固定住气管导管,同时听诊两肺呼吸音是否对称,调整气管导管位置,直至确认导管位置恰当后,再用胶布固定。医护协助摆好患者体位,调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。,医护配合插管成功后护士立即用球囊连接气管导管加压给氧,医,35,气管插管并发症,1、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,2、导管存留气管期间的并发症,3、拔管后即刻或延迟性并发症,气管插管并发症,36,经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。,防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物;,原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。,口、咽、喉三点呈一直线,检查所用的气管导管是否堵塞。,昏迷患者:出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因;,插管过程中易并发血压急剧升高,收缩压平均升高45mmHg,心率加快或心动过缓等循环反应,统称插管应急反应,对循环正常的病人,无甚危害,对循环异常的病人,有心率失常的可能,甚至威胁生命,需设法避免,4、吸气时管壁清亮,呼气时白雾样变化。,原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。,不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。,4、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。,医生位于患者头侧插管,护士在一旁协助固定体位,并随时做好吸引的准备,当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。,确认导管位置1、直视下导管进入声门,出现呛咳。,1、置入喉镜前先去氮给氧,防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积。,复苏术中及抢救新生儿窒息等。,4、吸气时管壁清亮,呼气时白雾样变化。,22cm(一指宽)时,常无法置入喉镜,多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。,为避免撕破嘴唇和牙龈,用右手中指把病人的下中切牙向下推,同时可用拇指保护下嘴唇。,气囊充气过多、压力太高,压迫气管,气管粘膜缺血坏死,形成溃疡,可造成出血。,2、给导管气囊充气后,压胸部时,导管口有气流。,1,、损伤,唇至气管各部位均可能致损伤,插管时动作粗暴可致牙齿脱落,,或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。,用力过猛可造成下颌关节脱位。,措施:正确而轻柔的操作可避免发生,气管插管并发症,因喉镜和插管操作直接引起的并发症,经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。1、损伤,37,气管插管并发症,因喉镜和插管操作直接引起的并发症,2,、循环系统症状:,插管过程中易并发血压急剧升高,收缩压平均升高,45mmHg,,心率加快或心动过缓等循环反应,统称插管应急反应,对循环正常的病人,无甚危害,对循环异常的病人,有心率失常的可能,甚至威胁生命,需设法避免,气管插管并发症,38,气管插管并发症,因喉镜和插管操作直接引起的并发症,措施:,1,、置入喉镜前先去氮给氧,防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、,CO,2,蓄积。,2,、插管前先作喉头喷雾,2%4%,利多卡因,3,、限制喉镜显露声门的时间,应限制在,10,秒钟内,最长不超过,15,秒。超过时应再次面罩吸氧过度通气。,4,、插管时一旦出现心率失常,应立即遵医嘱予以抗心率失常药物。发现心搏骤停时立即予以心肺复苏,同时继续完成气管插管,气管插管并发症,39,气管插管并发症,导管存留气管期间的并发,症,3,、,人工气道梗阻,原因:导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。,措施:调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解,则应立即拔除气管插管或气管切开管,然后重新建立人工气道。,气管插管并发症,40,气管插管并发症,导管存留气管期间的并发症,4,、误入一侧支气管,原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。,措施:在插管前评估患者支气管开口位置,选择大小、粗细合适的导管,插入后要及时固定,记录插管距门齿的距离,防止固定不牢导致下移进入一侧支气管造成单侧肺通气,气管插管并发症,41,气管插管并发症,导管存留气管期间的并发症,5,、误入食管,原因:多在气管内插管操作时误入,常因声门暴露不清,口咽部分泌物过多,影响视野所致。当导管误入食管而未能及时识别,则必然导致急性缺氧、,CO,2,蓄积,严重者继发心搏骤停。,措施:,1,、完成插管后必须立即做听、视诊检查,以排除导管误入食道。,2,、如确定误入食管,应立即重新置管。,气管插管并发症,42,气管插管并发症,导管存留气管期间的并发症,6,、,气道损伤,困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带,长期气管插管可以导致声带功能异常,气道松弛。注意插管时动作轻柔,准确,留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。,气囊充气过多、压力太高,压迫气管,气管粘膜缺血坏死,形成溃疡,可造成出血。应使用低压高容量气囊,避免充气压力过高,。,气管插管并发症,43,确认导管位置1、直视下导管进入声门,出现呛咳。,度以上张口困难者,即最大张口时上下门齿间距界于1.,2、如确定误入食管,应立即重新置管。,原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。,6、如能监测呼气末分压(ETCO2),在气管插管前应常规实施有关检查,对气管插管的困难程度做出估计,以便决定是否存在插管困难,需要以何种方法解决。,插管过程中易并发血压急剧升高,收缩压平均升高45mmHg,心率加快或心动过缓等循环反应,统称插管应急反应,对循环正常的病人,无甚危害,对循环异常的病人,有心率失常的可能,甚至威胁生命,需设法避免,1、切忌把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。,准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。,气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。,6、如能监测呼气末分压(ETCO2),放置牙垫后将喉镜退出,用胶布及牙垫将气管导管固定于面颊。,为避免撕破嘴唇和牙龈,用右手中指把病人的下中切牙向下推,同时可用拇指保护下嘴唇。,确认导管位置1、直视下导管进入声门,出现呛咳。,给气囊充气,保证气囊对称、无漏气,检查后把气囊内气体完全抽出,气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。,3、拔管后即刻或延迟性并发症,22cm(一指宽)时,常无法置入喉镜,多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。,医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好合适的喉镜及气管导管。,医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好合适的喉镜及气管导管。,复苏术中及抢救新生儿窒息等。,4、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。,当导管前端到达声门内2-3cm 时应停止进入,超过时应再次面罩吸氧过度通气。,6、如能监测呼气末分压(ETCO2),4、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。,确认导管位置1、直视下导管进入声门,出现呛咳。,度以上张口困难者,即最大张口时上下门齿间距界于1.,左手固定导管,右手拔出导丝,然后再进导管。,用力过猛可造成下颌关节脱位。,6、如能监测呼气末分压(ETCO2),1、经口腔明视气管内插管方法,或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。,或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。,原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。,使用简易呼吸器面罩加压给氧23分 钟,使血氧饱和度保持在95%以上。,去氮给氧:医生用简易复苏囊接口鼻罩,并连接氧气后,罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟,以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。,4、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。,困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带,长期气管插管可以导致声带功能异常,气道松弛。,22cm(一指宽)时,常无法置入喉镜,多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。,确认导管位置1、直视下导管进入声门,出现呛咳。,措施:调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。,用力过猛可造成下颌关节脱位。,检查所用的气管导管是否堵塞。,确认导管位置1、直视下导管进入声门,出现呛咳。,不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。,准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。,如还不张开,给病人过度供氧,再试暴露声门(缺氧会引起喉痉挛)。,用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。,如没有看见声带和声门,不能试图插入气管导管。,确认导管位置1、直视下导管进入声门,出现呛咳。,4、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。,注意插管时动作轻柔,准确,留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。,措施:调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。,4、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。,1、置入喉镜前先去氮给氧,防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积。,向上用力提起会厌这样可看见声带。,3、限制喉镜显露声门的时间,应限制在10秒钟内,最长不超过 15秒。,右手执气管导管后端,使其前端自口右角进入口腔,对着声门,以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。,超过时应再次面罩吸氧过度通气。,3、拔管后即刻或延迟性并发症,(优选)气管插管的护理配合机动护士培训,昏迷患者:出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂丁卡因;,术者左手握住喉镜,沿口腔的右侧放入镜片。,把镜片移向口腔中央,使舌被推向口腔左侧,暴露视野。,不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。,成人选用34号,48岁儿童选用2号,婴幼儿(3岁以下)选用1号。,原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。,准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。,气管插管的护理配合机动护士培训,护士摆好体位后,立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。,2、插管前先作喉头喷雾2%4%利多卡因,左手固定导管,右手拔出导丝,然后再进导管。,插管过程中易并发血压急剧升高,收缩压平均升高45mmHg,心率加快或心动过缓等循环反应,统称插管应急反应,对循环正常的病人,无甚危害,对循环异常的病人,有心率失常的可能,甚至威胁生命,需设法避免,或静脉给予肌松剂琥珀胆碱,准备并检查吸引器,除常规备好的气管插管用具外,对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器,有条件者应准备纤维光导喉镜。,安置牙垫,退出喉镜,气囊充气约5-10 ml左右,协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键,包括1%丁卡因3次喷雾。,不能撬,以免损伤牙齿和牙龈。,原因多为插入过深或插入后没有及时固定移位所致。,措施:调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。,医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好合适的喉镜及气管导管。,气管插管时,尤其是在挑起会厌时,由于迷走神经反射,有可能造成患者的呼吸、心跳骤停,特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。,气管插管并发症,导管存留气管期间的并发症,7,、,气道出血,人工气道的患者出现气道出血,特别是大量鲜红色血液从气道涌出时,往往威胁患者生命,需要紧急处理。气道出血的常见原因包括:气道抽吸、气道腐蚀等。一旦出现气道出血,应针对原因,及时处理。,确认导管位置1、直视下导管进入声门,出现呛咳。医生在最短,44,
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