右心室心肌梗死的心电图诊断问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,右心室心肌梗死的心电图诊断问题,编辑课件,1,右心室心肌梗死的心电图诊断问题编辑课件1,单纯心肌梗死罕见（仅,3%），除非有明显的右室肥厚， 但梗死累及右室很常见：占18%41%,编辑课件,2,单纯心肌梗死罕见（仅3%），除非有明显的右室肥厚，,右室梗死常同时有下壁心梗,：,尸检占,10%43%临床占7.7%23%,编辑课件,3,右室梗死常同时有下壁心梗：尸检占10%43%临床占7.,正常右室心肌为左室的1/6，作功仅为左室的 1/4， 但因肺血管阻力仅为全身血管阻力的1/10，因而右心的输出量与左室的相同，但氧耗少。,编辑课件,4,正常右室心肌为左室的1/6，作功仅为左室的 1/4,右冠除供血给右房和右室外，还供给左室后壁和室间隔后1/3，若右冠优势则供左室隔面的大部分或全部，因而右冠梗死，可累及左室隔面和后壁。 60%的人SA结，90%的人AV结由右冠供血。,编辑课件,5,右冠除供血给右房和右室外，还供给左室后壁和室间隔后1,右室梗死的病理生理改变,右室射血功能下降，右室舒张压增加,静脉回流受阻致体循环瘀血,肺动脉压下降而无肺瘀血,回左室的血量减少，致心脏低排和低血压,致窦性、心房心律失常和出现房室传导阻滞，常有心动过缓心律失常，但也可引起室速或房颤。,编辑课件,6,右室梗死的病理生理改变右室射血功能下降，右室舒张压增加编辑课,右室梗死的预后差,住院期病死率： 溶栓时代为：,21.8%47% PCI时代为：5.5%9.6% 病死原因：主要是心源性休克，低排和心律失常,编辑课件,7,右室梗死的预后差 住院期病死率：,右室梗死虽近期预后差，但因右室需氧量较左室少，若能恢复，后遗症少，房室阻滞多数短期可恢复,编辑课件,8,右室梗死虽近期预后差，但因右室需氧量较左室少，若能恢,由于右室梗死时有血压低，冠脉血流下降，因而心梗时溶栓效差，而行直接PCI效佳,编辑课件,9,由于右室梗死时有血压低，冠脉血流下降，因而心梗时溶栓,右冠梗塞：敏感性,90,特异性,71,阳性预测值94,阴性预测值70,左旋支梗塞：敏感性,83,特异性,96,阳性预测值91,阴性预测值93,右冠近端梗塞并有,RVI：,敏感性79,特异性,100,阳性预测值100,阴性预测值88,ST抬高,及,ST,及或,aVL降低（,1mm）,ST,、,aVL、V,5,及,V,6,抬高,和,ST V,1,、,V,2,及,V,3,降低,同时有,V,1,及或,V,4R,ST抬高,下壁心肌梗死右冠和左冠的鉴别诊断,（,Zimetbaum P，等：Am J Cardiol 1998;81:918-919),无,有,编辑课件,10,右冠梗塞：敏感性90左旋支梗塞：敏感性83右冠近端梗塞并,心电图改变判断梗死相关血管的敏感性、特异性及预测值（袁宝光：中国医药指南,2009；7：110-112）,ST段改变,敏感度,%,特异度,%,PPV,% NPV,RCA,ST,段抬高,导联,导联,96 40 98 67,导联V4R ST段抬高0.5mm 86 100 100 67,a VR导联ST段压低1mm或水平或抬高 96 80 96 80,ST段V,1,导联水平或抬高，,V,2,导联压低,36 100 100 24,LCX,I 导联ST段抬高 60 100 100 93,aVR导联ST段压低1mm 80 96 80 96,V,1,和,V,2,导联,ST段压低 100 88 63 100,编辑课件,11,心电图改变判断梗死相关血管的敏感性、特异性及预测值（袁宝光,值得重视的,aVR导联,（何秉贤：心电学杂志,2004；23：52）,一、,对心室肥大的诊断价值（略）,二、 对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值,AMI：ST,aVR,明显压低：缺血范围广、预后差,ST,aVR,抬高：提示左冠或多支病变、预,后差,若有ST,V3RV7R,抬高而,aVR压低：右冠阻塞,三、对右位心的诊断价值（略）,编辑课件,12,值得重视的aVR导联（何秉贤：心电学杂志2004；23：5,磁共振证实,V,7,V,9,并非左室正后壁,左背导联（,V,7,V,9,）的意义：可协助诊断,部位：应与,V,6,同一水平,正常：P直立、QRS呈qRs或Rs、个别呈,rS；ST不偏移，T波直立,异常：ST抬高1.0mm或0.5mm而R,10mm，出现异常的Q波,编辑课件,13,磁共振证实V7V9并非左室正后壁编辑课件13,额面肢体导联六轴系统,编辑课件,14,额面肢体导联六轴系统编辑课件14,心电图的胸前和背部导联,编辑课件,15,心电图的胸前和背部导联编辑课件15,右冠梗死的部位和心电图表现,编辑课件,16,右冠梗死的部位和心电图表现编辑课件16,急性下壁和右室心肌梗死的心电图：,A. 急性期、入院时,B. 12hrs后,C. 右胸导联显示右室梗死,编辑课件,17,急性下壁和右室心肌梗死的心电图：编辑课件17,胸腔,MRI图,编辑课件,18,胸腔MRI图编辑课件18,STEMI时下壁导联ST抬高的鉴别诊断,编辑课件,19,STEMI时下壁导联ST抬高的鉴别诊断编辑课件19,男性,46岁急性胸痛8小时入院时的心电图,编辑课件,20,男性46岁急性胸痛8小时入院时的心电图编辑课件20,冠脉照影及,PCI结果,编辑课件,21,冠脉照影及PCI结果编辑课件21,谢谢听讲,编辑课件,22,谢谢听讲编辑课件22,