外科围手术期医患沟通-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,外科围手术期医患沟通,外科围手术期医患沟通,医疗纠纷和事故情况！,2007,年 全院发生,25,例，外科系统,17,例（,68,）,总计赔付,171.7,万,元，外科系统,134.6,万,元（,78.4,）,医疗纠纷和事故情况！2007年 全院发生 25 例,围手术期外科医生的责任和义务,明确手术适应症和时机,评估病人的全身情况和对手术的耐受性,做好手术计划和术前准备,详细告知治疗计划、风险、并发症和可能的预后,围手术期外科医生的责任和义务明确手术适应症和时机,目前环境中的问题和挑战,医疗费用上涨而医保经费不足，自费比例高,医院社会印象不佳，政府投入严重不足,以药养医和医药收入使医疗工作可信度下降,医药卫生改革停滞，医疗服务质量下降,医患信息不对称，“求医”现象普遍存在,“医闹”仍然存在，无事生非成“强势”群体,目前环境中的问题和挑战医疗费用上涨而医保经费不足，自费比例高,为何选择外科手术？,唯一可能获得最佳疗效急性阑尾炎、胃肠癌、肝脾破裂,非手术治疗无效溃疡性结肠炎、甲亢,综合治疗的一部分乳癌,无奈的最后选择肝肾功能衰竭、脑溢血,为何选择外科手术？唯一可能获得最佳疗效急性阑尾炎、胃肠癌,关于手术选择的建议,“可做可不做的尽量不做”指征有争议：胆囊息肉,“能做小则不做大”外伤、肿瘤：“损伤控制”原则,“可迟做不必早做”重症急性胰腺炎、肝硬化、血管瘤,遵循“以疗效为目的，指征明确，双方理解，病人耐受，技术保障”的原则,关于手术选择的建议“可做可不做的尽量不做”指征有争议：胆,病人有知情和选择的权利,同一疾病有不同治疗方法，应告知利与弊（HCC）,对不同疗法根据病人具体情况进行推荐，让其最终选择,尽量不做“姑息手术”和“应要求手术”！,杜绝因术者“要做、想做”而极力推荐手术，特别在指征不明时,病人有知情和选择的权利同一疾病有不同治疗方法，应告知利与弊（,术前告知术后无责,术前谈话的目的：告知计划、方案、并发症、死亡率、估计预后，可能放弃手术,了解病患方的要求、想法,条理清楚，表达准确，客观如实，富有同情和理解，取得病患方信任,并发症客观存在，医方将全力以赴尽职尽责！医师的决心建立在患方理解和决定的基础上,术前告知术后无责术前谈话的目的：告知计划、方案、并发症、死,术前谈话要点,说明手术的必要性、目的、风险和预后,先听病患方意见再酌情说明，推荐术式,要求直系亲属参与，其他人员不主导意见,预计手术花费、住院时间、治疗结果,文字记录要准确、全面并有共同签字,尊重患方意见，以“顺势谈话”为宜,术前谈话要点说明手术的必要性、目的、风险和预后,几个应重视和警惕的问题,患方意见分歧大，经济困难，责任心差,诊断不明确，术中可能仍不能确诊,病人症状轻或良性病变但需做大手术,技术难度大、并发症多或很少施行的新、大手术,常规小手术但病人伴较多合并症和潜在疾病,几个应重视和警惕的问题患方意见分歧大，经济困难，责任心差,术中告知的重要性,诊断不符，变更手术方案，附加手术,预计手术风险增加，可能有致命性并发症,手术、麻醉意外,要有记录和再签字，主刀者亲自谈话，争取“事前说明”或“渐进告知”,术中告知的重要性诊断不符，变更手术方案，附加手术,术后即时告知,统一认识，周密告知手术经过、近期风险及预后，术后应注意的问题,避免随意回答和多人解说,术后标本说明、讲解要“通俗化”,告知手术内容与术后记录一致,术后即时告知统一认识，周密告知手术经过、近期风险及预后，术后,术后近期沟通,近期手术并发症的风险及其表现,如何协助医护治疗，观察病情变化,告知已发生的并发症和治疗办法及预后,及时告知培养、化验、病理结果和需要更改用药或穿刺引流等治疗方法的原因,对严重并发症则应多次“渐进”式沟通和更多的关爱、及时进行院内外会诊,术后近期沟通近期手术并发症的风险及其表现,外科常见医疗纠纷起因,对手术期望值过高，对疾病本身和手术并发症了解不足,出现并发症后医疗、服务、沟通“没跟上”,回避患方的问题和质疑,术后管理、治疗中存在缺陷,治疗花费超出预期而疗效不佳,外科常见医疗纠纷起因对手术期望值过高，对疾病本身和手术并发症,如何应对已有的医疗纠纷病例,外院、本院来源：胆道损伤、肠损伤,坚持救治为主，对过去的诊治不评价、不推测、不定论，切忌“打击他人抬高自己”,详细说明目前的诊疗方案并有科室意见,再手术应有把握，否则应“另请高手”,手术记录应客观、准确，“三思而后行”,各种告知应主刀亲自说明，注意仔细文字记录，应符合相关司法要求,如何应对已有的医疗纠纷病例外院、本院来源：胆道损伤、肠损伤,做好围手术期医患沟通的要点,有明确无误的手术指征和依据,术者亲自检查病人，了解病史和重要检查,详细告知诊断、手术方案、可能的并发症和预后,了解患方的要求、期望、理解程度和决心,综合病人病情、家属心理、经济状况和自身技术水平为病人推荐手术方案或其他治疗方案,各项文字记录简明、准确、及时,做好围手术期医患沟通的要点有明确无误的手术指征和依据,谢谢！,谢谢！,