普外科护士带教ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,普外科护士带教ppt课件,26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,普外科护士带教ppt课件普外科护士带教ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,外科一病区护生专科知识带教外科一病区护生培训内容： 手术前后病人护理,阑尾炎患者护理,外科急腹症患者护理,胆道疾病护理,初一新生由于正处在身心发展的激烈变化之中,发育尚未成熟,社会阅历缺乏以及心理承受能刀差,对生活、学习所引发的各种心理冲突不善处理,心理和行为就更容易失常。一般来说,刚从农村偏僻的小学校出来的初一新生,性格较孤僻,进入中学,环境改变,初来乍到。较普遍的具有新奇感和下适应感。与小学的学习生活相比,中学课程增多每门课的内容部扩大和加深了。要学好中学课程,不但要记忆,更要思维;不但要跟老师学,更要自己主动学、龙其是青春期的少男少女,他们心理发育正处于孩童与成人之司的过渡期,对青春期现象心于充满困惑和表现出躁动。学习一项复杂的脑力劳动,要想真正高效率地完成任务,就要专心致志,必须尽量避免各种不利因素的干扰。因此,对学生的学生心理,应成为教育工作者和家长关注和研究的问题。这方面的教育,初中阶段关键在初一新生。,一、正确认识心理健康,关于健康,现在人们一般不再拘泥于以前那种健康即无病的观念,健康不仅仅是指躯体上没有疾病,还应当包括心理和社会适应能力等方面的健全与最佳状态。一个人的身体与心理都健康才是真正意义上的健康。,心理卫生的研究对象是人的心理健康。那么,什么是心理健康?怎样才算是心理健康的人?许多心理卫生工作者提出了各自的看法。其中以个人能否适应环境来划分健康与不健康,是最普遍的于观点,这个观点较为准确。心理健康的人应具有多种良好的心理特质。总之它是一个极为复杂的动态过程影响心理健康,造成心理障碍或危机的因素应是复杂,多样的,概括起来应是生理,心理、环境三大类因素综合作用的结果。这都与社会、学校和家庭有着密切的关系,在此呼吁社会各界,人人参与、重视学生心理健康教育。,二、初一新生心理调查与分析,开学第十周笔者会同另外两个班主任对112位初一新生进行10个方面的心理调查,并随机抽取5个样本进行统计分析。,心理健康的人,热爱生活,乐于学习和工作。学生应在学习中奋发进取,积极向上,充分发挥自己聪明才智。获取最大成绩、当然,学生喜欢的学科。也与教材本身、教师的教学有关。从以上数据表明初一学生好动,偏爱体育运动纯属正常心理。这对学校的德智体全面发展,如何引导学生进行正当的体育活动,增强身心健康,活跃校园文体提出了更高的要求。要注意的是,必修的课程;不可偏废,教师应正确引导。,多数学生很实际,看来顺利毕业和升学是主流,初一新生能有这样的期望是件好事,教师和家长理应积极引导和保护,要让他们努力发挥自己的潜能,努力改正和划已自己的不足,不断完善自己、多数合格的中学生,能体验到自己存在价值;努力献身于符合社会发展规律的社会理想,将来报效祖国。,可见,课外时间大多数都消磨在看电视中,真正看一些有益的课外书籍和学习的人不多,这需要家长的管理和正确引导,看电视要能长知识谈感想,切忌看低调的生活片、凶杀、暴力、色情、恐怖片等。最好推荐一批可看的进步书目,杜绝黄色书刊,否则会严重摧残学生的身心健康和生理发育。,学生那么渴望教师的关爱,同样也希望老师严格要求,经常谈心;沟通思想,填平代沟,营造和谐的氛围。这里,师生关系应该是水乳交融的,而不是油和水。,三、初一新生心理健康出现的问题与对策,从调查结果来看,初一新生的心理普遍比较纯洁,愿望是美好的。但一碰到实际问题往往会出现心理失调,产生心理障碍。心理失调一股表现为:波动、激怒、任性、自卑、多疑,考试或演讲怯场、嫉妒、厌学等。由此产生的心理障碍为;抑郁、焦虑、多动、恐怖、神经衰弱症等,产生上述不良心理的主要原因来自家庭、学校、社会。为此,学校应从如下几方面组织心理健康教育:,(1)建立心理健康辅导站和心理健康档案,有助于学校心理健康教育的指导,能调整学生的心理状态。,(2)组织心理健康知识宣传教育,每周上好一堂心理辅导课、结合学生生活、思想、日常行为表现进行辅导。采取主题 讲座 ,在学科教中渗透心理教育,开展班会、队会宣传教育活动、可请心理专家或学校德育教师主讲,根据学生的实际进行健康新概念,健全人格,战胜挫折、适应环境的能力等主题讲座,对学生进行有整体性的心理教育。,(3)配合家庭和社会奠定学生心理健康基础,班主任通过家访、个别谈心,了解家庭情况了解学生的内心世界,积极采取心理疏导。特别要注意的是教师对青少年学生学习中的心理卫生教育;要讲究方法。作为学校教育者,对学生的学习不能没有要求,也不能要求过高,适度的要求无论对学生的学习成绩,还是对学生心理健康的发展,都是十分必要的。尤其要指出的是在教学过程中注重学生分析问题和解决问题能力的培养以及意志的培养,是学生抗衡过强的精神压力、增进心理健康的重要力量。,21世纪的竞争将会更加激烈;对人们的心理素质要求也就更高,当人们的基本生存需要得到满足点。心理健康状况在决定人们的生活质量是将起着非常重要的作用。可以说,心理健康教育是使每一个学生获得生动活泼全面发展的一条高速公路。,一、农村“留守儿童”的生活和教育现状,（一）监护现状,一是隔代监护，即由祖辈抚养的监护方式。只要爷爷、奶奶或外公、外婆健在，对“留守儿童”采用这种监护的方式比较多。对于这种监护的方式，外出的父母比较放心。而且由于天然的血缘、亲缘关系，监护者多采用溺爱的管教方式，较多地给予物质、生活上的满足和过多的宽容放任，而较少精神、道德上的管束和引导。由于祖孙辈年龄差距大，观念不一样，对待许多事物的看法往往存在很大的差异，“代沟”明显，难以相互沟通。,二是上代监护，即“留守儿童”由父母的同辈人，如叔、伯、姑、姨、舅等亲戚或留学生自己在家的监护方式。由于监护对象并非己子，监护人在教养过程中难免有所顾虑，不敢严格管教。这样，上代监护也大多属于物质型和放任型的管教的方式，容易养成儿童任性的心理行为。,（二）教育现状,尽管“留守儿童”家庭这种亲子之间的交往在时间上的长期间断，但父母“打工”对留守学生的影响则是显而易见的。有些父母在外打工挣了钱，增长了见识，深刻体会到“知识的重要性”，他们对子女的要求一般较高，随时关心着子女健康成长和学业成绩，会经常与教师或监护人取得联系。他们的思想和情绪也会引起其“留守孩子”积极要求进步，勤奋学习，这种影响是良性互动的。另一种情况却是，因机遇挣了钱，或者认为自己下苦力挣的钱比文化较高的人挣钱还多的“打工”父母，在他们心目中滋长着新的“读书无用论”思想，于是对子女没有明确的要求，顺其自然，从而“能读书就读，读不好去打工也能赚钱”的观念在农村儿童思想中普遍存在。,（三）学习现状,由于一些乡村学校的条件较差，学生家庭经济困难，加之新的“读书无用论”思想的影响，大部分“留守学生”觉得升学无望而产生厌学情绪。因为父母不在身边，“天高皇帝远”，你想管也“鞭长莫及”。于是他们便更加肆无忌惮，反正老师也不能把他怎么样，打不得，骂不得，一副“君子动口不动手”的架势，指一指，转一转，一旦老师稍有放松，便当起了“坐家”，把学校当成自己的“养老院”，吃饱、喝足、混天黑。继续学习者只是其中少数。据统计显示，在“留守儿童”中，只有20%考入普通高中，10%的就读职业技术高中或中专，多达70%的孩子则在中考前便走上打工之路。虽然完成了国家规定的九年义务教育要求，但由于缺少进一步学习深造，他们将会不适应社会迅猛发展的要求，从而影响全民族整体素质的提高。,（四）健康现状,心理健康问题是“留守中学生”最容易出现的问题.“留守中学生”的心理健康问题表现为隐性，是不容易发觉的问题，如：性格孤僻内向、有自卑心理情绪、产生反抗或逆反心理，产生怨恨父母心理等，有的孩子在父母回家后疏远父母，产生情感隔膜，甚至埋怨父母的无情。他们在情绪情感方面主要的心理问题有：抑郁、焦虑、易怒、羞怯、嫉妒、恐惧、逆反等心理问题。在行为方面存在的主要问题有：过失行为、说谎行为、偷窃行为、攻击行为、破坏行为、逃学行为等等。,二、农村“留守儿童”心理健康教育的对策,（一）家长：承担起教子之责,家庭是个体最初的生活环境，是个体接受“人之初”教育的场所。“父母是孩子的第一任老师”，同时父母也应该是对孩子教育时间最长久的老师。发挥父母的教育职能，就要求父母应与孩子经常保持联系，除了生活、身体、学习方面外，还要注重与子女的情感交流和心理沟通。另一方面，监护人要树立角色意识，真正担负起教养孩子的责任和义务。对留守儿童既不放任自流也不娇宠溺爱，做到严与爱的结合；同时要定期同留守学生进行思想交流，了解其需求及心理状况，并及时与其父母和学校联系以共同采取措施促进其健康成长。,（二）?W校：发挥教育的主阵地作用,第一，学校应设立专门的心理咨询室，配备心理辅导和咨询老师，为全校教师和学生提供心理辅导和咨询服务。,第二，利用学科教育进行相互渗透，对留守学生进行心理教育。正确处理好各学科之间、心理教育和德、智、美育的关系，侧重于学生的心理过程和个性特点，如思维的广度、深度、灵活性、逻辑性等；记忆的持久性、正确性等；意志的自觉性、果断性、顽强性、自制性等。在此基础上加强学生的学习成绩的提高。在进行学科教育时，要有意识地将意志品质的培养、良好个性的形成、思维能力的锻炼与学科学习紧密联系，相互渗透，在学科教学中使学生受到心理教育的熏陶。,第三，进行学习和生活辅导相结合的方法。帮助留守学生了解自己的潜能，认识自己身体上、智力上、人格上的有利和不利方面，扬长避短，确立适合于自己的学习目标，同时还注重“学习方法的学习，”指导他们在学科学习中逐步掌握学习的方法和学习的策略，逐步形成适合于自己的独特的学习方法和策略。,（三）教师：正确的引导教育,作为老师既要做思想道路的引路人，又要做孩子学习进步的引导者，生活的保护者。能否做到“三多”、“二知”、“一沟通”很重要。“三多”，即多与“留守儿童”谈心，弥补“留守儿童”的亲情缺失；多鼓励支持他参加学校的各项活动；多进行家访，了解孩子在家活动和学习情况；“二知”即知道留守儿童的个人基本情况和家庭情况；“一沟通”即定期与留守儿童父母电话交流沟通，并采取针对措施，提供必要的帮助。,（四）留守学生：学会自我约束,唯物辩证法也认为，事物的发展过程中，内因是根本，外因只能通过内因起作用。所以，留守儿童人格的健康成长过程中更需要留守学生自身的积极努力。留守学生存在的种种心理问题和烦恼，其实都可以认为是缺乏对现实的正确的态度和内心不平衡所致。我们要让留守学生知道和理解父母的选择、理解父母的良苦用心，不要认为自己是被父母抛弃了。要积极与父母联系，教育留守儿童认识到，父母不在身边这一现实是对自己的锻炼和考验，是培养自己独立、坚强、富有责任感的大好时机，是人生不可多得的财富，从而变不利因素为有利因素。,总之，农村留守学生是我们的未来，是我们的希望。孩子健康的身心，健全的人格，不仅仅关系一个家庭的和谐，社会的安宁，影响的是整个下一代，最深层次地危害到一个民族的兴衰，一个国家的命运和前途。关注留守学生，关爱留守学生，已成为社会热点，成为我们紧迫的社会责任，一种不可推卸的历史使命。留守学生成长和教育，牵动着每一个农民工家庭的心。只有尽快找到解决问题的有效方法，共同寻求新捷径、新方法，确保“留守学生”留而不乱、留而得乐、留而好学、留而有德，才能不至于耽误一代人的成长。,普外科护士带教ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲,1,普外科护士带教ppt课件,2,普外科护士带教ppt课件,3,普外科护士带教ppt课件,4,普外科护士带教ppt课件,5,手术前实验室检查项目包括,：,1、血常规,2、尿常规,3、粪常规,4、血液生化检查：,电解质、血糖、血气分析、肝肾功能等,手术前实验室检查项目包括：1、血常规,6,手术前对病人进行的 术后训练指导包括,：,1、练习深呼吸：,由鼻腔慢慢深吸一口气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，然后又口慢慢将气体呼出，每做,5次休息1次，重复15个回合，2/日,2、练习有效咳嗽：,患者取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。,手术前对病人进行的 术后训,7,手术前对病人进行的 术后训练指导包括：,3、翻身：,右脚放平，左脚屈膝，握住床栏杆，以协助自行翻身向右侧；反之向左侧。,4、肢体运动：,双下肢、足部、双上肢运动，促进血液循环。,5、排便练习：,床上大小便,手术前对病人进行的 术后训,8,术前皮肤准备：,目的：剃除手术区皮肤毛发，清除污垢，避免切口感染，促进切口愈合,时间：手术前日或手术当日,术前皮肤准备：目的：剃除手术区皮肤毛发，清除污垢，避免切口感,9,术前皮肤准备：,一般手术皮肤准备范围：,颈部手术：,自唇下至乳头水,平连线，两侧至斜方 肌前缘,乳房手术,：上至锁骨上窝，,下至脐水平，患侧至腋后线，,对侧至锁骨中线或腋前线，,包括病侧上臂、肩部、腋窝。,术前皮肤准备：一般手术皮肤准备范围：,10,术前皮肤准备：,上腹部手术：,上自乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线,下腹部手术：,上自,剑突水平，下至大腿,上,1/3前、内侧及外阴,部，两侧至腋后线,术前皮肤准备：上腹部手术：,11,手术前胃肠道准备,：,一般手术前,12小时禁食、4,6小时禁饮水，,防止手术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎,胃肠道手术患者术前常规置胃管，减少手术后胃潴留引起的腹胀。,手术前胃肠道准备：一般手术前12小时禁食、46小时禁饮水，,12,手术前呼吸道准备,1、术前戒烟2周或以上，,能够减少呼吸道分泌物,2、有肺部感染者，手术前遵,医嘱使用抗生素3,5日治疗,肺部感染，痰液粘稠者加糜,蛋白酶雾化吸入，每日2次，使痰液稀释，易于排出。有其他方面情况的，做相应的对症治疗。,手术前呼吸道准备1、术前戒烟2周或以上，,13,手术日晨护理,1、测量生命体征,2、逐一检查手术前各项基本准备工作是否完善，如备皮、禁食水等,3、遵医嘱术前用药、灌肠、置胃管、尿管,4、帮助患者取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等交家属保管,5、把病历、X线片、手术需用药物、物品随患者进手术室,6、与手术室护士进行患者交接：床号、姓名、性别、住院号、手术名称等,7、准备好患者回病房后的床单位及其需要的相应设施,手术日晨护理1、测量生命体征,14,护士对手术后患者的护理评估,1、疼痛,2、肾功能,3、胃肠功能,4、循环功能,5、伤口情况,6、引流管引流及输液情况,7、患者心理反应,8、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度,护士对手术后患者的护理评估1、疼痛,15,腹部手术后患者的体位：,麻醉期过后取半坐卧位，半坐卧位有利于血液循环和呼吸并增加肺通气，使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力，使腹腔内渗液、渗血积于盆腔，避免膈下脓肿形成，减慢毒素吸收。,腹部手术后患者的体位：麻醉期过后取半坐卧位，半坐卧位有利于血,16,手术后促进排痰和肺扩张的护理措施,1、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸运动，每小时5,10次，每2小时有效咳嗽一次,2、协助翻身，每小时2,3次，同时叩击背部，促进排痰,3、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩张,4、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰，痰液粘稠用雾化吸入，每次15,20分钟，每日3次，时痰液稀薄容易咳出。,手术后促进排痰和肺扩张的护理措施1、麻醉作用消失后，鼓励和帮,17,手术后促进消化功能恢复的护理措施,1、手术后胃肠减压患者，保持胃管通畅，使胃肠减压有效进行,2、协助患者翻身及床上活动，能下床鼓励下床活动，促进机体血液循环及胃肠功能恢复,3、术后3-4天仍未排气、排便者，,查找原因，根据不同原因行针灸、,理疗、给予开塞露、肛管排气、,灌肠等处理,4、做好口腔护理，防止口腔炎症,手术后促进消化功能恢复的护理措施1、手术后胃肠减压患者，保持,18,手术后引流的护理,1、妥善固定，防止脱落，,正确接管,2、保持引流管通畅，,不能扭曲、压迫、阻塞,3、观察并记录引流液的量、性状、颜色,4、保持各种引流管腔内无菌状态,5、掌握各类引流管的拔出指证,手术后引流的护理1、妥善固定，防止脱落，,19,手术后疼痛的护理,麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，最初,24小时疼痛最明显，24小时后减轻。手术后各种使切口张力增加的原因都会加重疼痛，如咳嗽、翻身、排便、腹胀、膀胱膨胀、石膏固定过紧导尿管。疼痛除了引起患者痛苦外，还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有效解除。切口疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛剂，如安定、强痛定、杜冷丁等。,手术后疼痛的护理麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，最,20,手术后并发症,1、术后出血,2、切口感染,3、切口裂口,4、肺不张,5、尿路感染,6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎,7、肺栓塞,手术后并发症1、术后出血,21,阑尾炎患者护理,1.,了解阑尾炎的解剖,2.,熟悉阑尾炎病因、分类、临床表现,3.掌握阑尾炎的处理原则,4.,熟练掌握阑尾炎的术前、,术后护理,阑尾炎患者护理1.了解阑尾炎的解剖,22,阑尾的解剖、生理,阑尾为一细长的盲管，长度以,5-7厘米较多，最长可达20厘米，最短1厘米。阑尾外径0.5-1厘米，最大外径达1.5厘米。成年女性阑尾大于男性，而小儿男性大于女性。,阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能。还具有分泌功能，还可用于移植替代某些管道。,阑尾的解剖、生理阑尾为一细长的盲管，长度以5-7厘米较多，最,23,阑尾解剖图片,阑尾解剖图片,24,阑尾炎病因,1.阑尾管腔阻塞,淋巴组织增生 粪石阻塞 其他异物 阑尾本身的解剖特点 盲肠和阑尾壁的病变,2.细菌感染,直接侵入,血源性感染 邻近感染的蔓延,阑尾炎病因1.阑尾管腔阻塞,25,阑尾炎的病理类型,1.急性单纯性阑尾炎,2.急性化脓性 (蜂窝组织炎性)阑尾炎,3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎,4.阑尾周围脓肿,阑尾炎的病理类型1.急性单纯性阑尾炎,26,阑尾炎临床表现,症状,:,1.,腹痛,-转移性右下腹痛(80%),2.,胃肠道的反应,-恶心、呕吐最常见,3.,全身反应,-全身疲乏、四肢无力、头痛、头晕、发热。,阑尾炎临床表现症状:,27,阑尾炎临床表现,单纯性阑尾炎的体温多在,37.5-38之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,，体温较高,可达,39 左右， 极少数患者出现寒战,高烧，体温可达40 以上。,阑尾炎临床表现单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38之间,28,阑尾炎临床表现,体征：,1 右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。,2 腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。,阑尾炎临床表现体征：,29,普外科护士带教ppt课件,30,阑尾炎临床表现,其他体征：,结肠充气实试验阳性,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阳性,右下腹包块,直肠指诊,阑尾炎临床表现其他体征：,31,阑尾炎辅助检查,1.血尿粪检查 血常规白细胞计数与中性粒细胞不同程度升高（白细胞总数大多在1万,2万之间，中性粒细胞为80%-85%）,2.X线检查,3.腹部B超检查 炎性包块,阑尾炎辅助检查1.血尿粪检查 血常规白细胞计数与中性粒细,32,特殊类型阑尾炎,小儿阑尾炎特点,1 病情发展快,病情重,穿孔率高,并发症多.1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎穿孔率100%.,2 临床症状不典型,3 大网膜发育不健全,对炎症局限能力差,80%合并有不同程度的化脓性腹膜炎.,特殊类型阑尾炎小儿阑尾炎特点,33,特殊类型阑尾炎,老年阑尾炎特点,:,1. 临床表现不典型,2.大网膜萎缩,炎症不易局限,合并化脓性腹膜炎机会多,3.常合并各种主要脏器疾病,病死率高,特殊类型阑尾炎老年阑尾炎特点:,34,特殊类型阑尾炎,妊娠期阑尾炎特点,:,1. 盲肠阑尾被子宫推压上移,2. 大网膜难以包裹炎症的阑尾,3. 压痛肌紧张等体征不够明显,4. 腹膜炎不易局限而在上腹部扩,散,特殊类型阑尾炎妊娠期阑尾炎特点:,35,特殊类型阑尾炎,慢性阑尾炎,原发性慢性阑尾炎,继发性慢性阑尾炎,手术是治疗阑尾炎唯一有效的方法,特殊类型阑尾炎慢性阑尾炎,36,阑尾炎患者护理,护理诊断,:,1.焦虑,2.疼痛,3.潜在并发症：,出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、粪瘘、阑尾残株炎,阑尾炎患者护理护理诊断:,37,阑尾炎患者术前护理,1.心理护理,2.加强生命体征和病情的观察,禁用镇静止痛剂,如吗啡等,以免掩盖病情.,3.饮食和输液 禁食水,应用抗生素,禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动加快,增高肠内压力,导致阑尾穿孔或炎症扩散,4.体位 半卧位,阑尾炎患者术前护理1.心理护理,38,阑尾炎患者术后护理,1.,密切监测生命体征及病情变化,2.,体位,患者全麻清醒或腰麻去枕平 卧,6小时后,血压、脉搏平稳者改半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。,3.,饮食,术后禁食、胃肠减压，并静脉补液。肠蠕动恢复后逐步经口进食。,阑尾炎患者术后护理1. 密切监测生命体征及病情变化,39,阑尾炎患者术后护理,4.切口和引流管的观察及护理,保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。当引流液逐渐减少、颜色变淡至浆液性，患者体温及血象正常，可考虑拔管。,5.抗生素的使用,6.早期活动 术后床上翻身、活动肢体，最好当日下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。,7.术后并发症的观察及护理,阑尾炎患者术后护理4.切口和引流管的观察及护理,40,阑尾炎术后并发症,1.切口感染,是术后最常见的并发症,表现为术后,2-3,日体温升高,切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。,2.粘连性肠梗阻,3.腹腔出血,主要表现为腹痛和早期失血性休克,应立即输血、补液，紧急手术止,血,。,4.腹腔脓肿,多术后,5-7,日,患者表现为体温升高或下降后又升高,有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等。,阑尾炎术后并发症1.切口感染 是术后最常见的并发症,表现为术,41,外科急腹症患者护理,1、了解急腹症的病理生理特点,2、熟悉急腹症的临床特征、鉴别诊断和处理原则,3、掌握急腹症患者的,护理评估和护理措施,外科急腹症患者护理1、了解急腹症的病理生理特点,42,急腹症的病理生理,腹痛的机制与分类：,一、内脏痛,1、空腔脏器,疼痛往往呈阵发性痛，持续时间可较长也可短。早期定位不准确，经过一段时间，炎症明显时才能明确疼,痛部位。,胃、肠、胆囊、子宫、输尿管膀胱等,急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：,43,急腹症的病理生理,腹痛的机制与分类：,一、内脏痛,2、实质脏器,以隐痛和胀痛为主，疼痛部位多发生于脏器所在的解剖部位。痛觉迟钝，定位不精确,。肝,脏、脾脏、肾脏等。,急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：,44,急腹症的病理生理,腹痛的机制与分类：,二、躯体痛（腹壁痛）,主要受腹腔病变（出血、消化道穿孔、感染、尿瘘等）刺激所致。特点是对各种疼痛刺激表现有迅速而敏感的反应，定位准确，常引起反射性腹肌紧张。,急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：,45,急腹症的病理生理,腹痛的机制与分类：,三、牵涉痛,指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于该内脏之外的身体其他部位。如胆囊炎、胆石症疼痛放射至右肩及有肩胛下角处；胰腺炎疼痛放射至腰背部或左肩部；泌尿系结石疼痛可放射至大腿内侧及会阴部。,急腹症的病理生理腹痛的机制与分类：,46,急腹症的症状,1、腹痛,（,1）腹痛的部位及范围,范围越大提示病情越重。,（,2）腹痛的性质及过程,阵发性腹痛,空腔脏器梗阻和痉挛引起,持续性腹痛,多由炎症造成，也可由空腔脏器内容物或血液刺激腹膜造成。,阵发性腹痛呈持续性加重,说明空腔脏器梗阻后产生炎症。,（,3）腹痛的缓急与程度,腹痛突然发生，病情也迅速恶化，腹痛进展快者，一般病情较重，多见于脏器破裂、穿孔、扭转等。,急腹症的症状1、腹痛,47,急腹症的症状,2、胃肠道症状,（,1）恶心、呕吐,（2）腹胀,（3）大便,肠梗阻,停止排气排便,盆腔脓肿,大便次数增多或里急后重感,肠套叠,果酱样或粘液血样便,急腹症的症状2、胃肠道症状,48,急腹症的症状,3、发热,外科急腹症多先有腹痛后发热，而先有发热后有腹痛多见于内科病变。,4、其他伴随症状,如黄疸、,血尿、尿频尿急尿痛等。,急腹症的症状3、发热 外科急腹症多先有腹痛后发热，而,49,急腹症的体征,1、视诊,2、触诊,3、叩诊,4、听诊,肠鸣音亢进、气过水声、金属调音是机械性肠梗阻的特征，肠鸣音减弱多因腹膜炎造成麻痹性肠梗阻、肠坏死或肠绞窄等。,5、其他：,直肠指诊、经阴道双合诊等,急腹症的体征1、视诊,50,急腹症辅助检查,1、三大常规 血、尿、粪常规,2、其他实验室检查,3、腹腔诊断性穿刺,4、影像学检查 B超、X线,5、内镜检查,6、其他,急腹症辅助检查1、三大常规 血、尿、粪常规,51,腹腔诊断性穿刺,腹穿液混浊或脓液,-腹腔内有感染存在,腹穿液胆汁样,-胆汁性腹膜炎、十二指,肠或空肠上段穿孔,腹穿液血性腹水,-,重型胰腺炎、绞窄性肠梗阻,腹穿液全血,-腹腔内脏器破裂造成如宫外,孕破裂、实质性脏器破裂、腹腔血管破裂,腹穿液含有消化液,-消化道穿孔,腹腔诊断性穿刺腹穿液混浊或脓液-腹腔内有感染存在,52,外科急腹症特点,1、一般先有腹痛，后出现发热、呕吐等伴随症状,2、腹痛或压痛部位较固定，程度重，常可出现腹膜炎体征，甚至出现休克,3、腹部体检及诊断性穿刺、X线、B超可协助诊断,外科急腹症特点1、一般先有腹痛，后出现发热、呕吐等伴随症状,53,炎症性病变,1、一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性,2、体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多,3、有固定压痛点，可伴反跳痛及肌紧张,炎症性病变1、一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性,54,穿孔性病变,1、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛,2、迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处为著,3、可有气腹表现,4、可有移动性浊音，肠鸣音消,失,穿孔性病变1、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛,55,出血性病变,1、多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血,2、以失血表现为主，常致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征,3、腹腔积血500毫升以上可叩出移动性浊音,4、腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液,出血性病变1、多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血,56,梗阻性病变,1、起病较急，以阵发性绞痛为著,2、初期多无腹膜刺激征,3、结合其他伴随症状和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计,梗阻性病变1、起病较急，以阵发性绞痛为著,57,较窄性病变,1、病情发展迅速，常呈持续性腹痛伴阵发性加剧或持续性剧痛,2、易出现腹膜刺激征或发生休克,3、可有粘液血便或腹部局限性固定性浊音区等特征性表现。,4、根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断,较窄性病变1、病情发展迅速，常呈持续性腹痛伴阵发性加剧或持续,58,急腹症手术治疗的指证：,1、全身情况不良或发生休克,2、腹膜刺激征明显,3、有明显内出血表现,4、经非手术治疗短期内（6,8小时内）病情未见改善或趋恶化者等。,急腹症手术治疗的指证：1、全身情况不良或发生休克,59,外科急腹症患者护理,护理问题,/诊断,：,1、焦虑或恐惧,2、疼痛,腹痛,3、体温过高,4、体液不足,5、水、电解质、酸碱失衡,6、营养失调，低于机体需要量,7、潜在并发症：休克、腹腔脓肿形成、皮肤、,粘膜完整性受损,8、知识缺乏,外科急腹症患者护理护理问题/诊断：,60,外科急腹症患者护理措施,1、严密观察病情变化：生命体征、腹痛变化、伴随症状、动态检查、记录液体出入量,2、体位：平卧位或患者最舒适体位，有急性腹膜炎者取半卧位，有休克表现者，应按休克体位（取,V,形体位,躯干和下肢各抬高10-30,）,3、饮食：禁食水,外科急腹症患者护理措施1、严密观察病情变化：生命体征、腹痛变,61,外科急腹症患者护理措施,4、胃肠减压及消化道管理,胃肠减压可以减轻腹胀，,缓解消化道梗阻，对消,化道穿孔或破裂患者可,避免消化液进一步进入腹,膜腔。,急腹症患者一般禁止,灌肠,，禁止服用,泻药,，以免造成感染,扩散,或某种病情的加重。,外科急腹症患者护理措施4、胃肠减压及消化道管理,62,外科急腹症患者护理措施,5、输液或输血,6、抗感染,7、疼痛护理 对明确诊断或已经决定手术的患者为减轻痛苦，可遵医嘱给解痉止痛药；凡诊断不明确或治疗方案未确定者，禁用,吗啡,、,哌替啶,类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。,外科急腹症患者护理措施5、输液或输血,63,外科急腹症患者护理措施,8、心理护理,9、其他护理：降温、口护、防压疮、生活护理等,10、术前准备和健康教育,外科急腹症患者护理措施8、心理护理,64,急腹症术前准备,外科急腹症患者大多需要紧急手术治疗，因此在入院后必须做好急症手术的术前准备。迅速收集各项化验的标本送检，及时收取报告单，做好患者及家属的思想工作。一旦决定手术，应迅速做好皮肤准备、药物过敏试验、配血等，按时给予术前用药，充分做好手术前的一切准备。,急腹症术前准备外科急腹症患者大多需要紧急手术治疗，因此在入院,65,胆道疾病患者的护理,1、了解胆道的解剖于与生理,2、胆道疾病患者术前评估,3、胆道疾病护理诊断,4、胆道疾病潜在并发症,5、胆道疾病术前、术后护理要点,6、T形管的护理,7、胆道疾病的饮食指导,胆道疾病患者的护理1、了解胆道的解剖于与生理,66,胆道解剖,胆道系统分：,肝内胆道,（肝内毛细胆管,小叶间胆管、肝,段、肝叶胆管、,肝内肝左右管）,肝外胆道,（肝外肝左,右管、,肝总管、胆囊、,胆囊管、胆总管）,胆道解剖胆道系统分：,67,胆道系统生理功能,输送和调节肝分泌的胆汁进入肠道,胆汁每日分泌量,800,1200ml，水分占97%,胆汁生理功能：,1、排泄各种肝代谢产物2、胆盐于食物中的脂肪结合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收3、刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解吸收，促进胆固醇和维生素ADEK的吸收4、抑制肠内致病菌的生长和内毒素生成5、刺激小肠和结肠蠕动6、中和胃酸等,胆囊的生理功能,：,1、胆汁的储存和浓缩,2、胆汁的排出,3、分泌功能,胆道系统生理功能输送和调节肝分泌的胆汁进入肠道,68,结石性胆囊炎,腹痛特点：,常发生于进食油腻饮食后，表现为右上腹部突发剧烈绞痛，呈阵发性，可向右肩背部放射。,治疗：,手术治疗,胆囊切除或胆囊造瘘术,非手术治疗禁食水、胃肠减压、 抗炎补液、解痉止痛等治。,结石性胆囊炎腹痛特点：,69,胆管结石合并梗阻感染,典型的临床表现夏柯三联征（,Charrot征）,1、腹痛 2、寒战、高热 3、黄疸,急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现（Reynolds五联征）,1、腹痛2、寒战高热3、黄疸4、血压降低5、中枢神经受抑制,胆管结石合并梗阻感染典型的临床表现夏柯三联征（Charrot,70,胆道疾病患者术前评估包括：,1、健康史,（一般资料、既往史、家族史）,2、身体状况,（局部、全身、辅助检查）,3、心理和社会支持情况,认知程度,心理承受能力,社会支持系统,家庭经济、成员、社会保障等,胆道疾病患者术前评估包括：1、健康史（一般资料、既往史、家族,71,胆道疾病术后手术情况评估包括,麻醉方式,手术名称,术中情况,引流管的数量及引流部位,胆道疾病术后手术情况评估包括麻醉方式,72,胆道疾病的护理诊断包括,：,疼痛,体温过高,体液不足,营养失调,皮肤完整性受损,焦虑或恐惧,潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,胆道疾病的护理诊断包括：疼痛,73,胆道疾病术前护理措施：,病情观察,缓解疼痛,改善和维持营养状态,非手术治疗患者根据病情决定饮食种类，给予,高蛋白、高糖类、高维生素、低脂,的普通饮食或半流质饮食。,并发症的预防,心理护理,胆道疾病术前护理措施：病情观察,74,胆道疾病术后一般护理,：,心理护理,加强心理护理，稳定和改善患者的情绪，为患者创造舒适、安静的环境，必要时可适当给予镇静药物。,饮食,禁食水、胃肠减压，根据患者胃肠功能恢复情况，逐步恢复饮食，不能进食者给予静脉营养。,体液平衡,记录液体出入量，维持水电解质及酸碱平衡,保持有效引流,如发现引流不畅，可用手挤捏导管或用无菌生理盐水冲洗，压力不宜过大。,预防感染,胆道疾病术后一般护理：心理护理 加强心理护理，稳定和改善患,75,T形管引流的目的,引流胆汁,引流残余结石,支撑胆道,T形管引流的目的引流胆汁,76,胆道疾病术后护理要点,：,1、病情观察,2、一般护理,3、T形引流管的护理,（妥善固定；保持有效引流；观察并记录引流液的颜色、量、性状；预防感染；拔管）,4、并发症的观察和预防,（黄疸、出血、胆瘘）,5、稳定情绪,6、健康教育,（带,T管出院的患者在T管上标明记号，以便观察是否脱出。引流管口每日换药一次，周围皮肤涂,氧化锌,软膏,加以保护。）,胆道疾病术后护理要点：1、病情观察,77,胆道疾病术后,T管引流液的观察,正常成人,每日,的胆汁分泌量,800-1200ml，,呈,黄或黄绿色,，清亮无沉渣。术后,24h内引流量为300-500ml，恢复饮食后，可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2日胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，变清亮，呈黄色。若引流量突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。,胆道疾病术后T管引流液的观察正常成人每日的胆汁分泌量800-,78,感谢聆听！,普外科护士带教ppt课件,79,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,80,