中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。中医肝病脾胃病临床,常用方剂,日照市中医医院,1.柴胡疏肝散(汤),2逍遥散(汤),3.龙胆泻肝汤,4理中丸(汤),5.四君子汤,6归脾汤,一、引言,自1986年中央正式颁布中华人民共和国义务教育法以来，纵向比较，我国农村初中英语教学取得了巨大的成就。横向比较，农村初中英语教学与城市的差距却越来越大。在学生层面上的表现为：英语成绩较差，英语能力也较弱。其中有一条重要的原因就是农村初中生存在英语厌学的心理。英语厌学，简单地说，是指学生厌恶学习英语，或不愿意主动学习英语，是一种消极对待英语学习活动的行为反应模式。具体而言，英语厌学是指学生对英语学习失去兴趣，产生厌倦情绪，持冷漠态度等心理状态及其在行动中的不良表现方式。,二、研究意义,本研究将通过对湖南省祁阳县城乡初中生做抽样调查，探索目前农村初中生英语厌学的现状，为教育工作者的教学提供参考，对于新课程改革有一定的意义。其次，基于我国政治经济发展不平衡的现实，我国义务教育发展不平衡，地区差异显著。国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）提出：“把促进公平作为国家基本教育政策。教育公平是社会公平的重要基础。”县域内教育均衡发展也关乎着整个国家义务教育的均衡发展。本研究试图通过县域内城乡初中生英语厌学的对比差异来研究农村初中生英语厌学的现状，契合我国的教育大背景。,三、研究方法,本研究的主要研究问题是：.农村初中生学生英语厌学现状怎样？同县域内农村初中生与县城初中生英语英语厌学程度差异性有多大？研究对象为湖南省祁阳县一所县城普通初中两个普通班级以及一所农村初中两个普通班级的初二学生，县城初中112人，农村初中128人。发放问卷收回问卷240份，其中有效问卷235份，男116人，女129人。城区初中110份，农村初中125份。所采用的研究工具包括调查问卷、访谈以及观察。调查问卷以胡德华的硕士毕业论文中学生英语厌学问卷的编制及其应用研究（2009）中的中学生英语厌学的预测问卷为基础，然后结合实际情况修改编成。该问卷在正式施测之前进行过前测，经分析具有较好的信度和效度。此外，笔者对调查的两所学校进行了访谈和将近一个月的课内外观察。,四、研究结果与讨论,均值（Mean）又称“算术平均值”，指一组数的平均值。样本均值反映了变量取值的集中趋势，或者平均水平，是最常用的基本统计量。在本次研究中，对调查问卷每个学生有关调查厌学程度的50道题的均值进行归类进行数据统计，各题项均值超过3.5的，可以判定该学生有厌学心理；超过4.5，可判定为有严重的厌学心理。结果显示：县城初中生问卷厌学均值为：3.15，农村初中生厌学均值为：3.53。厌学平均值高于3.5的县城初中生数量占到其样本人数的33.6%，厌学平均值高于3.5的农村初中生数量占到其样本人数的49.6%。这反映出：总体来看，农村初中生英语厌学程度要高于县城初中生。,具体来看学生在各均值区间段占样本的比例：厌学均值在3.5-4.0之间的，县城、农村分别为18.2%、20.0%；在4.0-4.5之间，县城、农村分别为10.9%、17.6%，在4.5-5.0之间，县城、农村分别为4.5%、12%。在这三个厌学高厌学程度的区间段，农村学生的比例都高于县城学生，这说明农村学生具有英语厌学心理的学生比例更大。厌学均值在2.5-3.0之间，县城、农村分别为21.8%、13.6%；厌学均值在2.0-2.5，县城、农村分别为11.8%、8.0%；在1.5-2.0之间，县城、农村分别为5.5%、4.0%；在1.0-1.5之间，县城、农村分别为3.6%、1.6%。在低厌学程度的这四个区间段，农村学生的比例都低于县城学生，这说明，不具有英语厌学心理或者英语厌学心理程度较低的学生，农村学生比例更少。此外，将厌学程度均值超过3.5的学生进行对比，县城学生均值为3.87，而农村学生均值为4.29。根据以上各项数据可以发现：农村学校初中生的英语厌学现象比县城初中学校要更为严重。,五、农村初中生英语厌学的表现,笔者通过对两所学校的初中生教师和学生的访谈以及长达一个月的课堂观察发现：与县城初中生相比，农村初中生在英语学习方面具有以下表现：,1.农村初中生英语学习动机不强、学习毅力较差。学习动机是推动学生进行学习活动的内在原因，是激励、指引学生学习的强大动力。对于农村学生来说，他们英语学习的内驱力偏弱，而在他们所处的整个环境中，能够激发他们英语学习的动机的外部因素较少，因此有相当数量的农村初中生英语学习的动机偏弱，在学习英语目的不明确，因此学习相对不够努力。,2.农村初中生英语学习兴趣较为低下、学习态度比较消极。根据笔者观察，相比县城初中生，农村学生在英语课堂上专注度较低。国内外不少心理学家都认为，兴趣与注意是嫡亲姐妹。所以这种现象农村学生在英语兴趣较为低下有关。农村初中的英语课堂上，课堂氛围感觉不够活跃，表现在不爱回答问题、注意力不集中等。其次，农村学生在英语学习方面态度相对消极。情感成分是态度的核心，这种情感既产生于学习这一认知过程，同时又会极大地反作用于认知过程，从而使认知效果受到影响。在农村中学，有更多学生学习英语态度不够端正，一些学生甚至认为学习英语毫无用途，因此在课内外完全成为英语学习的“绝缘体”这样的学生都不在少数。,3.农村在英语学习的自信心和主动性较弱。学习性格指的是比较稳定的学生英语个人自身特质和一些复杂、独特的个人意志。由于家庭环境、学校环境等众多因素的影响，有更多的农村的学生在英语学习中自信心较弱、主动性偏差。他们不愿意开口，不愿意回答问题，不善于模仿能力，害怕主动与人交往合作，不主动参与各种课堂活动，也是导致英语能力低下的原因之一。,六、结语,笔者在同一县域内以一所县城初中以及一所农村初中为样本，通过对比着重调查农村初中生英语厌学的现状及特点。造成农村初中生英语厌学现状的因素有很多，但是教育的城乡差别是极其重要的原因。同一个县域内的尚且存在不小的城乡差距，城市和农村的教育差距之大也由此可见一斑。笔者本调查的初衷，不仅希望更多的教育工作者要认清农村初中生英语厌学的现状并努力解决这个问题，而且希望能通过全社会的共同努力治标又治本地治疗更多的教育疾患，实现义务教育均衡化发展。,【,道德是人们共同生活及行为的准则与规范，学生从道德认识到实践的过程是“知情意行”连贯的过程。古希腊教育家苏格拉底认为“道德教育的目的就是要使人们自觉地用理智认识永恒不变的道德，认识道德概念。经过德育使人成为一个能够独立判断是非、具有独立意识的人，这种人既能够理解道德的普遍又能够实践道德的生活”。1“知情意行”是道德教育中不可随意分离的整体。通常我们更多地只关注道德的结果“行”，“行”是所有道德认知及体验的最终表现形式，具有实效性与可行性。虽然评价道德的优劣最终要看其实践的程度如何，但是更需要深入地思考导致学生不良道德的原因，追根溯源，厘清症结所在。影响学生道德情感、道德观念、道德实践的因素之多，无论从家庭道德教育、学校德育工作实施，还是从道德评价监督体系来看，道德教育既有复杂的多重关系又极具整体性。学生的道德教育有着一条无形的链条，这链条是学生道德形成的原动力。令人遗憾的是，在现实的教育活动中道德链出现了明显的实质性断裂。,一、道德教育链断于学校与家庭之间,一是道德教育链断裂在学校理想教育与家庭现实教育之间。,某校三年级一班开展了一次以“我为班级作贡献”的班队活动，班主任要求学生以实际行动为班级献力。一名学生用自己的压岁钱为班上买了一包洗衣粉，回到家却被奶奶大骂其蠢、愚笨，责令收回洗衣粉。孩子本想着无私奉献，良好的用心而结出的善果却被无情的批评和责令摘取，幼小的心灵又怎能理解老师所言与家长所为的“矛盾关系”。随着时代的发展，人们都在经济大潮中不断地追求自己的最大利益，道德教育的功利化蒙蔽了教育的慧眼，家长的自私面、社会的冷漠面无情地伤害了曾是如此纯洁的童心。,学校道德教育是处于理想层面的，这种理想甚至可以让学生牺牲自己的利益而获得高尚的道德情操；家庭教育则是处于现实层面的，只要无损于自己的利益就是最基本的要求。学校开展的德育活动目的在于让学生形成良好的道德品质，有时却与家庭教育不相呼应，往往事倍功半。,二是道德教育链断裂在教师的良好夙愿与家长的不良影响之间。,教师的道德教育在于斧正学生的认知，创设情境让学生体验道德实践的幸福感。可是有些家长无视孩子的道德成长，放纵他们错误的发展，有的家长甚而无视乃至敌视老师的教育方式，也有的家长处理事情之极端对孩子产生了不良的影响。一日，我校某班的两个学生因发生争执而打架，受伤的孩子回去告知家长，家长冲到学校就动手打了与自己孩子发生争执的这个同学，不问是非因果就武断地处理，孩子耳濡目染其家长的行为，无形中也养成了恶习。这些都是个别素质极低的家长对自己孩子精神和道德的不良影响，是低俗教育诊疗。有人就指出学校教育与家庭教育的关系式“5+2=0”，学校五天的教育就被两天不良的家庭环境所同化。,可见，由于部分家长的意识偏颇使普通学校、一般教师对学生的道德教育产生回天乏术的困惑，教师意识到一般性道德教育滞后于部分有缺陷的家庭教育，导致孩子矫正甚难，非特殊性教育不能改变学生道德行为。庆幸的是，有的家长意识到了问题的严重性，积极配合这一特殊的教育。如湖南的“洞穴之光”，学校专为转化问题生而创办特殊班级，这种教育形式让学生接受严格训练，也着实让教育者感受到了道德教育春天的临近。,二、道德教育链断于德育管理者与教师之间,德育课教师的道德教育属任务驱动式，可以说是非自觉的行为；德育工作管理者如校长、思教主任，根据学校办学思想及个人管理意识的不同对学生的道德教育也有缓急之分。若学校管理者对学生道德管理体系建构出现了偏离，则会导致更大的损失。不可否认很多校长在德育管理工作中，无论是观念还是方法都胜于班主任及德育课教师，但是校长更多的则是从管理的角度在进行结果式的道德教育，通常充当的是道德裁判员，即在学生之间，学生与老师之间，学生与社会、自然之间出现“道德犯规”才会雪中送炭地发一张黄牌或红牌。校长对学生的道德教育总是存在先果后因的关系，就算管理者不希望有这样的因果关系也难于或疲于应对。这就使得道德教育明显地滞后，花费更多的时间和精力。,班主任则处在学科教师与学校德育工作管理者之间，在校长德育目标明确的情况下，有效地对学生进行道德教育。至于其他的德育机构如思教处，只能是从整体规范德育工作，做好常规管理，对学校的班级、学生进行鸡蛋箱似的分隔，如哪些学生纪律好、哪些班班风优良等，并不一定能把德育工作做细、做实。解决学生的事在我们看来都是小儿科，但正是这些小事决定了学校德育工作的成败。试想有几所学校的思教处办公室里的孩子是被找去表扬一番的，但凡到了那个地方就会认为这个学生“犯罪升级”。学校德育工作的最高境界不是管理而是和谐，不是抑制而是疏导，无论是学校德育工作的宏观管理者还是微观教育者都要讲究方式方法，使学校形成和谐的德育教育网络。,学校道德教育的实施一般包括四个要素：一是德育管理规划者（校长、思教处），二是德育中层管理者（少先队大队、班主任），三是道德学科的授予者（学科教师），四是道德接受者（学生）。如果一旦出现“四足”不统一，诸多矛盾激化、不和谐的局面，那么道德教育链也断于上级多重管教与单一受教者之间。,三、道德教育链断于评价现状与道德实践之间,学生的品德教育可以归为三个层次：一是道德认知，二是道德体验，三是道德实践。学生的道德认知尚可以，但践行效果却差强人意。“未有知而不行者；知而不行，只是未知”，究其原因，还是处于实践的未知层面。道德不只是一个简单的是与非的问题，如大学所言“如恶恶臭，如好好色，此之谓自慊。故君子必慎其独也。”2古代有道德的君子，别人看不见的时候会比在众人面前更加注意修养、小心谨慎，今之人如何呢？,新课程改革实施以来，在一些地方一纸试卷考道德的情况依然屡见不鲜，沿袭着曾经的统考传统。品德课的考核方式仍然采用一张试卷进行统考，学生一直以来都在期末试卷上进行着自我道德的检验。从评价的内容来看，学生在答题时基本上不会遇到知识点的问题，他们都知道如何作答。学生的得分更多与他们的书写水平、语言组织能力有关。毋庸置疑，这个分数是不能用来判断学生的道德水准的，至少道德的实践行为是不可这样评判的。从评价方式来说，学期考试是阶段性评价，对于学生道德品质的评价更注重的是过程性评价，并且在评价时应有适当的监督机制，不能只注重道德是非判断的评价而忽视了道德的形成性评价。真正的道德体验、道德实践在一纸试卷上是不可能考查得到的，只会让语言丰富者在试卷上高唱“高调道德”的赞歌，更加让学生认识到自己心灵的虚伪、使认识与实践的矛盾凸现。长此以往，势必造成道德认知滞后于道德实践，使整个道德评价链崩裂。,没有道德实践的严格监督训练，就不会形成良好道德品质。道德认知、体验、实践是三位一体的统一整体。要形成道德的知行合一、行知并进的趋势才有利于学生形成良好的道德行为。但对学生道德的评价，在实际操作中往往简单化和片面化。只重视道德知识教育，而对道德行为重视不足。由此，道德教育链断于认知与实践、监督与评价之间。,影响学生道德情感、道德观念与道德实践的因素很多，但道德教育既有复杂的多重关系又极具整体性。在学生成长的过程中，怎样才能使学生在面临道德抉择时，做出合宜的判断和行为？或许，这是引发我们正视现实中道德教育链的断裂，从根本上提升道德教育的重要方面。,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析6、露凝无游氛，天高风景澈,1,中医肝病脾胃病临床,常用方剂,日照市中医医院,中医肝病脾胃病临床,2,1.柴胡疏肝散(汤),2逍遥散(汤),3.龙胆泻肝汤,4理中丸(汤),5.四君子汤,6归脾汤,1.柴胡疏肝散(汤),3,(一)柴胡疏肝散(汤)证治准绳,【组成】柴胡陈皮醋炒,各二钱(各6g)川芎香附,芍药枳壳麸炒,各一钱半(各4.5g)甘草炙五分(1.5g),【用法】水一盅半,煎八分(2.5g),食前服(现,代用法:水煎服)。,【汤剂参考剂量】柴胡6g陈皮6g川芎4.5g香附4.5g,白芍4.5g枳壳4.5g炙甘草1.5g,【功用】疏肝行气,活血止痛。,【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛,寒热往来,胸闷喜,太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦,(一)柴胡疏肝散(汤)证治准绳,4,方解】,柴胡疏肝解郁(君,香附疏肝行气止痛,臣,川芎行气活血,开郁止痛,陈皮、枳壳理气行滞,佐,芍药养血柔肝,缓急止痛,甘草合白芍缓急止痛,兼调诸药(佐使),诸药相合,共奏疏肝解郁,行气止痛之功。,方解】,5,临床运用】,辨证要点:胁肋胀痛,寒热往来,脉孩。,2.加减变化:若痛甚者,酌加当归、郁金、乌药,等以增强其行气活血之力;肝郁化火者,可酌加山,栀、川楝子以清热泻火。,3.现代运用:肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属,肝郁气滞者,可加减使用。,4.使用注意:本方药性芳香辛燥,易耗气伤,阴,不宜久服,孕妇慎用。,【方歌】柴胡疏肝芍药芎,枳壳陈皮草香附,疏,肝解郁行气滞,胁肋疼痛自能除。,临床运用】,6,(二)逍遥散(汤)太平惠民和剂局方,【组成】甘草微炙赤半两(15g)当归去苗,锉,微炒茯苓去皮,白者白芍药白术柴胡去苗,各一两(各30g),【用法】上为粗末,每服二钱(6g),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去滓热,服,不拘时候(现代用法:加生姜3片、薄荷6g,水煎服。丸剂,每服69g,日服2次),【汤剂参考剂量】炙甘草36g当归615g茯苓,1020g白芍615g白术1015g柴胡615g簿荷,生姜各36g,(二)逍遥散(汤)太平惠民和剂局方,7,【功用】疏肝解郁,养血健脾,【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉,弦而虚者。,方解】,柴胡一疏肝解郁(君),当归一养血和血,白芍一养血敛阴,柔肝缓急了,白术、茯苓、甘草一健脾益气(佐),甘草调和诸药(兼为使药“九版为柴胡”,用法中加薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁,热;烧生姜温运和中,且能辛散达郁。,本方肝脾同调,组方严谨,为调肝养血名方,【功用】疏肝解郁,养血健脾,8,临床运用】,1.辨证要点:两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉孩而虛,2.加减变化:肝郁气滞较甚,加香附、郁金,陈皮以跷肝解郁;血虛甚者,加熟地以养血;肝郁,化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。,3.现代运用:常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石,症、胃及十三指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能,症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征,盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。,临床运用】,9,(三)龙胆泻肝汤医方集解,【组成】龙胆草酒炒(6g)黄芩炒(9g)栀子酒炒(9g),泽泻(12g)木通(6g)当归酒炒(3g)生地黄酒炒(9g)柴胡,(6g)生甘草(6g)车前子(9g)(原书无用量),【用法】水煎服,亦可制成丸剂,每服69g,日2次,温开水送下。,功用】清泻肝胆实火,清利肝经湿热。,主治】,1.肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳,聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。,2.肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,阴汗,小便淋,浊或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。,(三)龙胆泻肝汤医方集解,10,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,11,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,12,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,13,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,14,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,15,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,16,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,17,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,18,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,19,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,20,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,21,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,22,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,23,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,24,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,25,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,26,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,27,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,28,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,29,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,30,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,31,中医肝病科脾胃病科临床常用方剂剖析课件,32,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,33,