神经系统检查示范ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,神经系统检查ppt课件,神经系统检查ppt课件,1,优选神经系统检查,ppt,课件,优选神经系统检查ppt课件,2,神经系统检查包括 12 对颅神经、 运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能等各个方面的检查。,神经系统检查包括,3,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展,七面八听九舌咽 迷副神经舌下全,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展,4,一、颅神经检查,嗅神经,Olfactory nerve,嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。,见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。,鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。,一、颅神经检查嗅神经 Olfactory nerve,5,嗅神经,感觉神经（含特殊内脏感觉纤维）,鼻腔嗅区的嗅细胞 嗅神经 嗅球,憎帽细胞 嗅束 外侧嗅纹,嗅中枢。,嗅细胞,嗅球,olfactary n.,嗅束,嗅中枢,憎帽细胞,外侧嗅纹,嗅神经嗅细胞嗅球olfactary n.嗅束嗅中枢憎帽细胞外,6,2.,视神经,Optic nerve,视力 视野 眼底,2. 视神经 Optic nerve,7,3.,动眼神经、滑车神经、展神经,Oculomotor nerve Trochlear nerve Abductnerve,眼裂外观,眼球运动,3. 动眼神经、滑车神经、展神经 Ocul,8,瞳孔大小和对光反射,瞳孔大小和对光反射,9,调节反射和辐辏反射,调节反射和辐辏反射,10,眼球运动的神经分配,动眼神经提上睑肌、上直肌、下直肌、,内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌 和睫状肌。,滑车神经上斜肌,外展神经外直肌,眼球运动的神经分配动眼神经提上睑肌、上直肌、下直肌、,11,外直肌,下斜肌,E-W,核,动眼神,经核,上斜肌,睫状神经节,外直肌下斜肌E-W核动眼神上斜肌睫状神经节,12,临床意义动眼神经损害: 眼球向内、上、下活动受限，上 眼睑下垂，调节反射消失滑车神经损害: 眼球向下及向外运动受限外展神经损害: 眼球向外转动障碍动眼神经或视神经损害: 瞳孔反射异常,临床意义动眼神经损害: 眼球向内、,13,4.,三叉神经,trigeminus nerve,面部的触、痛、温觉。 角膜反射 咀嚼肌肌力强弱及是否相等,4. 三叉神经 trigeminus nerve,14,临床意义,角膜反射:,运动功能一侧三叉神经运动纤维受损,时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出,现萎缩，张口时翼状肌瘫痪,下,颌偏向病侧。,临床意义,15,眠时消失。,一侧反射减弱或消失: 锥体束损害。,双侧反射消失腰髓1 节病损。,（+）反射存在，但无相应关节活动，为反射,4级 能抗阻力动作，但较正常差。,肛门反射反射障碍为骶髓45节、肛尾神经病变,交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；,直接 ()、间接 (+)患侧面N瘫痪(传出障碍),视力 视野 眼底,指静息状态下肌肉的紧张度。,阵挛（clonus),当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出,视神经 Optic nerve,颌偏向病侧。,轮替实验alternatingmovement,向给与阻力, 测试被查者对阻力的克服力量。,当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出,角膜反射完全消失:见于深昏迷病人.,交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；,5.,面神经,Facial nerve,支配面部表情肌和具有味觉功能。,眠时消失。5. 面神经 Facial nerve,16,舌的味觉及神经分布歌诀,舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。,舌的味觉及神经分布歌诀舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面,17,鼓腮 吹口哨,鼓腮 吹口哨,18,临床意义,运动功能,一侧面神经周围性瘫 病侧额纹减少、眼裂增大、鼻,唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时,口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病侧漏气。,中枢性瘫皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下,半部面部表情肌瘫痪。,味觉检查面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。,临床意义,19,6.,听神经,Auditory nerve,听力检查和前庭功能检查。,6. 听神经 Auditory nerve,20,Physical Examination,Auditory Acuity Testing,Rinse,s Test(,林内）,气骨导比较,Weber,s test,（韦伯）,骨导偏向,Physical ExaminationAuditory A,21,7.,舌咽神经和迷走神经,Glossopharygeal nerve Vagus nerve,注意有无声音嘶哑呛咳、吞咽困难悬雍垂是否居中咽反射及味觉,7. 舌咽神经和迷走神经,22,临床意义,运动 一侧神经受损时，该侧软腭上抬,减弱，悬雍垂偏向健侧。,咽反射神经损害时反射迟钝或消失。,感觉舌咽神经损害时舌后1/3味觉减退,临床意义,23,8.,副神经,Accessory nerve,支配胸锁乳突肌及斜方肌,注意有无肌力下降及肌肉萎缩,8. 副神经 Accessory nerve支配胸锁,24,9.,舌下神经,Hypoglossal nerve,注意有无,伸舌偏斜,舌肌萎缩,肌束颤动,9. 舌下神经 Hypoglossal nerve注意有无,25,临床意义,单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病,侧，双侧麻痹者不能伸舌。,临床意义,26,总结,一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。,总结一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运,27,二、运动功能检查,运动随意运动锥体束司理,不随意运动锥体外系和小脑司理,（一） 肌力,（二） 肌张力,（三） 不自主运动,（四） 共济失调,二、运动功能检查 运动随意运动锥体束司理,28,静止性震颤静止时明显，运动时减轻，睡,一侧面神经周围性瘫 病侧额纹减少、眼裂增大、鼻,2级 肢体在床面上移动，但不能抬离床面。,颈动作，以测试颈肌抵抗力。,病人仰卧，先将一侧髋、膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,视神经 Optic nerve,唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时,当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出,戈登征 Gordon:,提睾反射（cremastric reflex）,检查时令患者作肢体伸屈动作, 检查者从相反方,这些部位的任何损伤均可出现共济失调。,Webers test（韦伯）,反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,一二八对性质感，运动舌付动滑展；,交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；,三叉神经 trigeminus nerve 面部的触、痛、温觉。,锥体束病损时，大脑失去了对脑干和,视神经 Optic nerve,脊髓的抑制作用而出现的异常反射。,障碍见于后索病损。,（一）肌力muscle power,肌肉运动时的最大收缩力。,检查时令患者作肢体伸屈动作,检查者从相反方,向给与阻力,测试被查者对阻力的克服力量。,静止性震颤静止时明显，运动时减轻，睡（一）肌力muscle,29,肌力的记录采用05级的6级分级法,0级 完全瘫痪,1级 肌肉可收缩，但不能产生动作。,2级 肢体在床面上移动，但不能抬离床面。,3级 肢体抬离床面，但不能抗阻力。,4级 能抗阻力动作，但较正常差。,5级 正常肌力。,肌力的记录采用05级的6级分级法,30,临床意义,完全性瘫痪,不完全 性瘫痪, 单瘫单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎, 偏瘫一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害，,多见颅内病变或脑卒中。, 交叉瘫一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。, 截瘫双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。,临床意义,31,(二) 肌张力muscle tone,指静息状态下肌肉的紧张度。,检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知,肌肉对被动伸屈的阻力作判断。,(二) 肌张力muscle tone 指,32,肌张力增高肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。, 痉挛性称折刀现象，为锥体束损害现象。, 强直性称铅管样强直，为锥体外系损害现象,2. 肌张力降低肌肉松软，伸屈肢体时阻力低。关,节运动范围扩大。见于周围神经炎、,前角灰质炎和小脑病变。,肌张力增高肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。,33,(,三,),不自主运动,(,不随意运动）,abnormal movements,是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。,(三) 不自主运动 (不随意运动） abnormal,34,震颤: 为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。,静止性震颤静止时明显，运动时减轻，睡,眠时消失。见于震颤麻痹。,意向性震颤又称动作性震颤。系动作时发,生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾病。,震颤: 为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。,35,2.,舞蹈样运动,为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。多见儿童期脑风湿性病变,3.,手足徐动,手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。,2. 舞蹈样运动,36,（四）共济失调,ataxia,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。,这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调。,（四）共济失调 ataxia,37,共济失调,1、指鼻试验,2、跟膝胫试验,3、快速轮替动作,4、闭目难立征,共济失调,38,指鼻实验,finger-to-nose test,指鼻实验,39,不完全 性瘫痪,(三) 不自主运动 (不随意运动） abnormal movements,舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。,1、指鼻试验:小脑半球病变时同侧指鼻不准；,嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。,中脑连三四，桥脑五至八；,膝反射 (knee reflex ),戈登征 Gordon:,减弱，悬雍垂偏向健侧。,面神经传出神经,向给与阻力, 测试被查者对阻力的克服力量。,注意有无声音嘶哑呛咳、吞咽困难悬雍垂是否居中咽反射及味觉,旋外展，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。,反射中枢在颈髓67节。,( 二 ) 深反射,阵挛（clonus),锥体束病损时，大脑失去了对脑干和,检查时令患者作肢体伸屈动作, 检查者从相反方,轮替实验,alternatingmovement,不完全 性瘫痪轮替实验alternatingmovement,40,闭目难立征,Romberg test,闭目难立征 Romberg test,41,临床意义,1、指鼻试验:小脑半球病变时同侧指鼻不准；,2、跟膝胫试验: 小脑损害时，动作不准； 3、快速轮替动作共济失调者动作慢不协调,4、闭目难立征 :小脑病变时，站立不稳,如睁眼能做，闭眼障碍为感觉性共济失调。,临床意义,42,三、 感觉功能检查,（一）浅感觉,（二）深感觉,（三）复合感觉,三、 感觉功能检查 （一）浅感觉,43,（一）浅感觉:,痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。,触觉障碍见于后索病损。,温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害,（一）浅感觉:,44,痛觉检查,痛觉检查,45,（二）深感觉运动觉、位置觉、震动觉。,障碍见于后索病损。,（三）复合感觉,皮肤定位觉障碍见皮质病损。,两点辨别感觉触觉正常时障碍见额叶。,实体觉障碍见皮质病损。 。,体表图形觉障碍常为丘脑水平以上。,（二）深感觉运动觉、位置觉、震动觉。,46,运动觉检查,运动觉检查,47,四、神经反射检查,反射(reflex)是通过反射弧完成的。反射弧包括感,受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器。,反射弧中任一环节有病变都可使反射活动受到,影响（减弱或消失）。反射活动又受高级中枢控制,当锥体束以上病变时，反射活动失去抑制，因而出,现反射亢进。,四、神经反射检查,48,神经反射检查包括 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征,神经反射检查包括 浅反射,49,（一）浅反射,浅反射系刺激皮肤或黏膜引起的反应。,角膜反射,(comeal reflex),腹壁反射（,abdominal reflex,）,提睾反射（,cremastric reflex,）,跖反射,(plantar reflex),肛门反射,(anal reflex),（一）浅反射浅反射系刺激皮肤或黏膜引起的反应。,50,1.,角膜反射,1. 角膜反射,51,角膜反射的意义,角膜反射弧三叉神经眼支传入神经；,面神经传出神经,直接和间接反射均()三叉N病变(传入障碍),直接 ()、间接 (+)患侧面N瘫痪(传出障碍),角膜反射完全消失:见于深昏迷病人.,角膜反射的意义,52,2.,腹壁反射,2. 腹壁反射,53,2.,腹壁反射,2. 腹壁反射,54,(,一,),浅反射,腹壁反射的意义,上部腹壁反射中枢胸髓78节,中部腹壁反射中枢胸髓910节,下部腹壁反射中枢胸髓1112节,双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，,一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。,(一 ) 浅反射腹壁反射的意义,55,(,一,),浅反射,3. 提睾反射的意义,双侧反射消失腰髓1 节病损。,一侧反射减弱或消失: 锥体束损害。,老年人、腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎等也可影响,提睾反射。,4. 跖反射 反射消失为骶髓12节病损。,5. 肛门反射反射障碍为骶髓45节、肛尾神经病变,(一 ) 浅反射3. 提睾反射的意义,56,(,二,),深反射,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反,射称深反射，又称腱反射。,( 二 ) 深反射 刺激骨膜、肌,57,反射程度通常分以下几级,（）反射消失,（+）反射存在，但无相应关节活动，为反射,减弱，可为正常或病理状态。,（+）肌肉收缩并导致关节活动，正常反射。,（+）反射增强，可为正常或病理状态。,（+）反射亢进并伴非持续性的阵挛。,（+）反射明显亢进并伴持续性的阵挛。,反射程度通常分以下几级,58,(,二,),深反射,1. 肱二头肌反射（biceps reflex）,2.肱三头肌反射（triceps refles）,3. 桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）,4.膝反射（knee reflex）,5.跟腱反射（ankle reflex）,6. Hoffmann征,7. 阵挛（clonus),(二 ) 深反射 1. 肱二头肌反射（biceps re,59,肱二头肌反射( biceps reflex ):,医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将姆指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。,反射中枢在颈髓56节。,(,二,),深反射,肱二头肌反射( biceps reflex ):( 二 ),60,肱二头肌反射,肱二头肌反射,61,肱二头肌反射,肱二头肌反射,62,(,二,),深反射,2. 肱三头肌反射 (triceps reflex),医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂伸展。,反射中枢在颈髓67节。,( 二 ) 深反射2. 肱三头肌反射 (triceps r,63,肱三头肌反射,肱三头肌反射,64,肱三头肌反射,肱三头肌反射,65,(,二,),深反射,3. 桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex),医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎凸，正常反应为前臂旋前，屈肘。,反射中枢在颈髓56节。,( 二 ) 深反射3. 桡骨骨膜反射(radioperi,66,桡骨骨膜反射,桡骨骨膜反射,67,桡骨骨膜反射,桡骨骨膜反射,68,(,二,),深反射,。,4. 膝反射 (knee reflex ),坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。,反射中枢在腰髓24节。,( 二 ) 深反射。4. 膝反射 (knee reflex,69,膝反射,膝反射,70,(,二,),深反射,5. 跟腱反射（achilles tendon reflex),又称踝反射。仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外,旋外展，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,反射中枢为骶髓12节。,( 二 ) 深反射5. 跟腱反射（achilles te,71,跟腱反射,跟腱反射,72,跟腱反射,跟腱反射,73,(,二,),深反射,6. Hoffmann征,医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。反射中枢为颈7胸1节,( 二 ) 深反射6. Hoffmann征,74,Hoffmann,征,Hoffmann 征,75,(,二,),深反射,阵挛（clonus),在锥体束以上病变，深反射亢进时，用一,持续力量使被检查的肌肉处于持续性紧张状,态，则该组肌肉就会发生节律性收缩，称阵挛 。,（1）踝阵挛,（2）髌阵挛,系腱反射极度亢进。,( 二 ) 深反射阵挛（clonus),76,踝阵挛,踝阵挛,77,髌阵挛,髌阵挛,78,深反射,临床意义,:,深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。,深反射临床意义:,79,(,三,),病理反射,锥体束病损时，大脑失去了对脑干和,脊髓的抑制作用而出现的异常反射。, 1.5,岁的婴幼儿由于锥体束尚未发育完,善，可以出现这种反射。不属于病理反射。,( 三 ) 病理反射 锥体束病损时，大脑失去了对,80,病理反射,.,巴彬斯基征,Babinski,.,奥本海姆征,Oppenheim,.,戈登征,Gordon:,病理反射,81,(,三,),、病理反射,. 巴彬斯基征 Babinski,病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,( 三 ) 、病理反射. 巴彬斯基征 Babinski,82,Babinski,征,Babinski 征,83,Babinski,征,Babinski 征,84,Babinski,征,Babinski 征,85,(,三,),病理反射,. 奥本海姆征 Oppenheim征,拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,( 三 ) 病理反射. 奥本海姆征 Oppenhei,86,Oppenheim,征,Oppenheim征,87,(,三,),病理反射,.,戈登征,Gordon:,拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适,度的力量捏压。阳性同,babinski,征。,( 三 ) 病理反射. 戈登征 Gordon:,88,Gordon,征,Gordon征,89,神经系统检查示范ppt课件,90,(,四,),脑膜刺激征,是脑膜受刺激的表现，脑膜炎、蛛网膜下腔,出血、颅内压增高时出现的体征。,1,颈强直,2.,克匿格征,Kernig,3.,布鲁金斯基征,Brudzinski,( 四 ) 脑膜刺激征 是脑膜受刺激的表现，脑膜,91,(,四,),脑膜刺激征,1颈强直,病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈,颈动作，以测试颈肌抵抗力。,在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。,( 四 ) 脑膜刺激征1颈强直,92,颈强直,颈强直,93,(,四,),脑膜刺激征,克匿格征 Kernig,病人仰卧，先将一侧髋、膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,( 四 ) 脑膜刺激征克匿格征 Kernig,94,Kernig,征,Kernig征,95,Kernig,征,Kernig 征,96,(,四,),脑膜刺激征,布鲁金斯基征,Brudzinski:,病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病,人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前,屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,( 四 ) 脑膜刺激征布鲁金斯基征 Brudzinski:,97,3. Brudxinskisign,征,3. Brudxinskisign 征,98,五、自主神经功能检查,自主神经分为交感与副交感两个系统，主要功,能是调理内脏、血管与腺体等活动。,眼心反射,卧立位试验,皮肤划痕试验,竖毛反射,发汗试验,Valsalvat,动作,其他,各种不同性质的排尿障碍,五、自主神经功能检查 自主神经分为交感与副交感两个系统，,99,交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌,。,交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受,100,