鲍曼不动杆菌交叉感染的防控课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鲍曼不动杆菌交叉感染的防控,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,鲍曼不动杆菌交叉感染的防控鲍曼不动杆菌交叉感染的防控6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。ICU泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的防控上海交通大学医学院附属瑞金医院RICU,瞿洪平 1.鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii) 病原学特点,生存能力强、抵抗力强、定植率高和耐药性高,2.鲍曼不动杆菌 临床已呈“失控”趋势,MDR、PDR暴发流行,院内感染最顽固致病菌,缺乏有效抗生素治疗 , 全身感染病死率高,3. 多重耐药菌的主要防控对策,早期检测、隔离及合理使用抗菌药物 研究背景,鲍曼不动杆菌交叉感染的防控6、黄金时代是在我们的前面，而不在,1,鲍曼不动杆菌交叉感染的防控课件,2,鲍曼不动杆菌交叉感染的防控课件,3,鲍曼不动杆菌交叉感染的防控课件,4,鲍曼不动杆菌交叉感染的防控课件,5,对象与方法,二、方法,1.药敏试验,采用K-B纸片扩散法对AB进行20种抗生素的药敏试验。,2.脉冲场凝胶电泳（PFGE）,判断所有药敏相同的PDR-AB菌株同源性。,电泳图谱差异3个的菌株分别为同源和非同源菌株。,3.降阶梯防控策略,参照美国CDC标准预防措施，根据患者入科前所来自科室,的流行病学资料+相关危险程度，采取分级防控措施。,对象与方法二、方法,6,降阶梯防控策略具体方法如下：,（1）,一级防控,1）对象：入科前经病原学检测证实感染或携带,PDR/MDR,菌株患者；来自本院,高危,科室：流行病学数据显示该科室在近一个月内存在PDR/MDR菌株流行趋势；来自其他医院，流行病学资料,未知,；有皮肤或粘膜破损，存在交叉感染,危险因素,，如气管切开、气管插管、创面、留置深静脉导管和导尿管等患者。2）方法：单间,隔离,或同类感染患者集中收治在同一病房相对隔离区域，床边悬挂红色隔离标志和病例牌封面贴,警示标示,；接触隔离，包括：每个病人单独一套治疗用具；医护人员接触患者体液及其他物品操作时，应穿专用隔离衣，并用含杀菌剂洗手液洗手，严格洗手操作；尽量减少更换床位；加强对病人环境的日常清洁消毒。,（2）,二级防控,1）对象：有病原菌携带或感染，但：入科前经病原学检验显示无感染或携带PDR/MDR菌株；来自本院非高危科室：该科室在近一个月内无PDR/MDR菌株流行趋势； 入科后经病原学检验证实无PDR/MDR菌株携带或有PDR/MDR菌株携带但在治疗过程中已清除，可由一级防控降为二级防控。2）方法：接触隔离，同上。,（3）,三级防控,1）对象：无病原菌携带/感染；无皮肤、黏膜屏障破坏患者。2）方法：参照美国CDC标准预防措施，不需隔离。,降阶梯防控策略具体方法如下：,7,结 果,1.药敏试验结果,2005年1月12月，共19株鲍曼不动杆菌，7株对14种,抗生素均耐药。,2.PDR-AB感染患者病史特点,所有检出的PDR-AB菌株主要集中分布在2005年7月和,12月两个时间段。,结 果1.药敏试验结果,8,病例,检出时间,标本,高危因素,疾病诊断,1,7月6日,痰,气管插管+机械通气,肺炎,2,7月11日,痰,气管插管+机械通气,重症肺炎、急性脑梗,3,7月13日,痰,气管切开+机械通气,慢性支气管炎急性发作,4,7月17日,痰、创面,气管切开+机械通气,褥疮,肺炎、胃癌,5,12月13日,痰,气管插管+机械通气,应用三代头孢10个月,弥漫性肺间质性纤维化,继发肺炎,6,12月24日,痰,气管插管+机械通气,重症肺炎,PDR-AB感染患者病史特点,病例检出时间标本高危因素疾病诊断17月6日痰气管插管+机械通,9,鲍曼不动杆菌交叉感染的防控课件,10,2005年12月,2005年12月,11,3.PFGE结果,2005年7月6日17日，4例 PDR-AB的PFGE图形与我院流行的PDR-AB图形一致,（交叉感染）,。,2005年12月13日24日，2例PDR-AB的PFGE图形各不同，与7月的图形有显著差异,（非交叉感染）,。,3.PFGE结果,12,4.降阶梯防控效果,2005年7月6日17日，,迅速控制4例PDR-AB 感染患者交叉感染，,2005年7月12月，,没有再次出现新的PDR-AB爆发流行。,4.降阶梯防控效果 2005年7月6日17日，,13,讨 论,1.明确细菌交叉感染的方法主要包括：,临床有交叉感染的危险因素,抗生素用药策略无法解释的细菌耐药性变化,体外药敏试验和PFGE等实验室检测结果完全相同,讨 论1.明确细菌交叉感染的方法主要包括：,14,方法：,采用低频率切割酶原位消化细菌基因组，在交变脉冲电场中进行电泳，使DNA片段充分分离，采用计算机辅助分析图谱及数据储存进行分析。,特点：,具有较高的分型、可重复性和鉴别能力，,是微生物分型、同源性检测的“,金标准,”。,2.PFGE在监测交叉感染中的重要地位,方法：2.PFGE在监测交叉感染中的重要地位,15,3.“降阶梯防控措施” 的临床价值,1.参照相关权威制定的规范 美国CDC标准预防措施,2.结合当地具体情况 耐药菌流行病学特点,3.核心内容,ICU与临床微生物科和医院感染办公室密切合作，,建立和动态更新各临床科室的病原菌流行病学资料，,根据患者入科前所来自科室的流行病学资料和相关危险,程度进行分级，并采取降阶梯防控措施。,3.“降阶梯防控措施” 的临床价值1.参照相关权威制定的规范,16,结 论,依据收治患者,入科前所来自科室的流行病学资料，,入科后可能发生PDR-AB交叉感染的危险因素，,进行交叉感染危险程度分级，,实施不同级别动态调整的“降阶梯防控策略”，,可以成功防止泛耐药菌的进一步蔓延。,结 论依据收治患者,17,谢 谢！,谢 谢！,18,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,19,