超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤,类风湿性关节炎一种是临床常见的慢性自身免疫性疾病。据估计,发病,率约为1%,且多见于中年妇女,【1】。该病常常为渐进性发展,尤其是发病最初的三年内,【2】。慢性的关节炎症常致关节畸形,从而影响人们的日常活动和生活,甚至致残。近年的研究显示早期给予抗炎和改变病情抗风湿( DMARDS),药物治疗可以减轻关节的损害,改善临床预后,【3】。但其中一些新的药物成分,如肿瘤坏死因子阻滞剂往往非常昂贵,且有较多的副作用,因此,类风湿性关节炎的早期、准确诊断就显得非,常必要,Research on Agricultural University Computer Experiment Open Teaching Model,YANG Bao-hua ,SHI Shuo, YANG Tao,(School of Information and Computer,Anhui Agriculture University, Hefei 230036,China),Abstract:In order to further investigate the non-computer professional computer experiments open teaching system reform in agricultural university, Anhui Agricultural University, as a practice point, a detailed analysis of the open construction of experimental content and implementation of the key details and agricultural university based perspective, proposed to build the distinctive characteristics of the diverse, multi-combination, multi-level approach computer experiments open new system aims at cultivating students innovative ability.,目前，国内高等院校经过多年的教育改革和发展，非计算机专业的计算机课程教改已经取得了一定的成果，构建了不同的教学方案1-3，按照专业设置了计算机课程体系4-5，其中计算机实验是计算机课程的重要部分，针对高等农业院校，以安徽农业大学为实践重点，在已有的研究基础和现有的实验条件下，建立开放式计算机实验教学模式6-7，旨在培养大学生的创新能力，分阶段、分重点进行实践，逐步完善统一实验教学规范，并纳入安徽省质量工程体系监督和管理，以保障和提高计算机实验教学的创新，提高整体教学质量。,1计算机实验开放式教学模式,1.1多元化的培养平台及体系,1）构建开放式实验教学平台：实验室开放是开放式实验教学的主要形式之一，并已经成为实验教学改革和当前实验室管理的基本要求。实验室开放的内涵和形式是多元、多层次的,通过学生主动参与、自主学习,让他们体验计算机实验的快乐，体现了以学生发展为本和学习个性化的教育教学理念，有利于激发学生学习的主动性和积极性。,2）多种途径的计算机开放式实验：计算机开放式实验不仅包括验证性实验、综合设计性实验，而且还包括毕业设计课题、大学生创新基金、各种设计大赛以及其他相关的第二课堂活动,这些都是开放实验室的方式和途经。计算机实验中心采用“提前预约、门禁派位、电源控制、实验日志”软硬件一体化自动管理系统和基于网络的多重开放指导模式。计算机基础实验教学示范中心建立了网络化实验教学和实验室管理信息平台，具有丰富的网络实验教学资源，实现网上辅助教学及智能化管理。2011年上半年，10级食品科学和食品安全专业开设的Visual Basic程序设计实验课程中已经运用了“基于Web的开放式实验教学平台”，该系统在实验课程中测试、更新及应用，并获得了校级教学成果三等奖。,3）多元化的创新能力培养体系：开放式实验教学是强化基础，突出应用，培养创新。我校实验中心紧密结合我校“农业”高校的特点，以培养具有实践创新能力的应用型复合人才为目标，在使学生经历计算机基础类实验和应用类实验训练及考核通过之后，开设面向全校性的计算机语言类实验课程、应用型实验课程及开发性实验课程，在基本的计算机实验技能和综合创新能力培养之间架设了一个过渡桥梁，探索并实践了一个“计算机设计选修课与数字农业中心实验室联动”和“集中实训与分散自主创新相结合”的创新能力培养模式。通过理论与实践、基础实验与农业实际，把学生的基本技能与创新能力结合在一起，实现计算机与农业专业人才的通识教育与精英式教育的有机融合。,2.2多层次的实验课程体系,开放式实验课程体系建设包括基于开放模式的多层次实验课程体系及多元化创新实验课程体系，面向实际应用，以需求为导向，培养农业领域的现代化发展需要的复合型人才。,计算机实验课程体系分为三个层次，为不同专业的多模式计算机教育提供选择的空间，形成一个贴近专业应用需求、分类指导的农类院校的计算机教学新模式。,1)大公共课程实验：基于计算机基础知识的普及和基本的信息素养，培养大学生适应信息社会生存和学习的知识和技能，主要涉及计算机操作的基础性和通用性的知识、技能和应用，是信息化社会中本科生应该具备的基本技能之一。,2)小公共课程实验：在课程设置方面针对不同专业，设置不同的教学内容，如对农学、林学、园艺等专业开设Excel农业统计，对服装设计专业加强图形、图像处理及动画制作的教学，对管理专业介绍信息管理系统等。为某些大农类专业的共同需要而设置，多专业均可选学。深度上超过大公共课中的相应模块，我校已开设Photoshop平面设计、网页制作技术、SQL数据库应用技术，拟开设Access数据库基础、3DMax设计、AutoCAD计算机辅助设计，这些课程的开设主要以学生、老师互动的方式为主，并在实验室中完成授课，以计算机实验为主，摒弃传统的教室上课的方式。,3)系统开发课程实验：基于大学生创新基金及其他实训的要求，开设计算机程序设计Visual FoxPro程序设计及系统开发、Visual Basic程序设计、C语言程序设计等语言设计课程，为日后开发领域小型系统所必修，使学生掌握计算机基本技能，设计能力，开发系统的基本能力。,2.3开放式实验教学的“三结合”,1）课内与课外相结合：将实验课堂教学延伸到课外。开放实验室，采用自选与统排相结合的方式，全面开放我校计算机基础示范中心的实验室，开发和运用实验提前预约、门禁派位系统，保证学生完成基本实验的巩固训练、提高验证性实验及综合性实验。,2）实验教学与能力培养相结合：在实验课题的设计上，除了注重对学生进行基本操作能力培养的同时，更要注重加强其综合与创新能力的培养，通过文献查阅、社会调查、实验设计等组织形式，鼓励学生设计实验，为学生提供完成实验探索的条件。2012年上半年我校2011级烟草专业开设的Excel农业统计实验课程中，鼓励学生通过知网期刊检索系统检索相关论文，查找专业数据，利用Excel统计功能进行烟叶化学成分分析，通过对烟叶化学成分的方差分析和假设检验，使学生在实践中理解计算机实验的重要性，更深层次的利用计算机解决专业问题。,3）实验教学与科研相结合：在计算机实验教学中以科研为背景，教师在设计实验课题过程中，将科研课题的分支问题作为实验课题，培养学生的科研意识，使学生早期介入科研实验，尤其是安徽农业大学每年都开展大学生创新基金活动，就是开放式实验计划，鼓励学院交叉、学科交叉和年级交叉，旨在建立以课题为先导的教学模式，促进大学生在本科阶段得到科学研究的前期训练，并且我校每年立项的大学生创新基金项目中70%左右和计算机相关。,2.4开放式实验的多方式考核方法,1）机考：上机考核是检验学生实验课学习的一个重要途径，仅仅靠一次上机操作考试，是不能检验学生实验基本技能和创新能力提高情况的。必须对考试方式进行改革。注重学生实验基础知识和实验技能的检查，突出自主动手、自主设计、自主归纳等能力。,2）设计作品：采取实际操作设计和创新设计作品相结合形式，通过作品评价、现场答辩、提交实验报告或案例分析报告的形式，该方式是保证开放式实验教学效果的一个必不可少的部分。2012年上半年已经开展的Photoshop平面设计课程的实验考核方式就是按照不同要求完成作品，充分发挥学生的自主创新能力。,3)实训报告：为了培养学生的创新精神和和计算机实践能力，提高大学生的综合素质，通过开展校内实训，提交实训报告，在实训中互相学习和进步。2012年上半年在对2011级农学专业开展的Excel农业统计课程中增加了实训内容，把常规统计软件与农学专业知识结合，利用计算机解决专业问题，不仅增长了Excel统计知识，而且体会到专业知识的交叉性。,3结束语,该文基于安徽省质量工程“高等农业院校计算机实验开放式教学模式的研究与实践”的研究成果，深入探讨了计算机实验开放式教学体系改革的内容建设及关键的实施细节问题，并从农业院校基础的角度，提出构建特色鲜明的“多元化、多结合、多层次、多方式”的计算机实验的开放式新体系，构建以学生为中心，以分层次能力培养为目标，具备农业特色的、面向专业应用的，实现专业知识与计算机的交叉与融合，强化基础，突出应用，培养创新。虽然取得了一定的成果，但是农业院校的计算机实验模式还在不断改革和实践。,现代教育理论认为，人是教育的核心和精髓，是教育的起点和归宿。“千篇一律、千人一面”的传统教育，注定无法满足人们教育需求的差异性。人们逐渐认识到班级授课制顾此失彼的弊端，不断摸索和探究新的教育模式和体制。于是，有人提出了正视差异、因材施教的分层教学模式。,一、分层教学模式的理论依据,分层教学模式古已有之。大教育家孔子育人时说：“中人以上，可以语上也；中人以下，不可以语上也。”意思是说教育根据学生的具体情况施以不同的教育，朱熹将其概括为“因材施教”。20世纪，前苏联教育心理学家维果茨基提出“最近发展区”理论，认为教师在能够充分了解学生的基础水平与经过教师引导后可达水平间的距离（最近发展区）后，再利用二者之间的矛盾来组织教学，就可以高速度、可持续地促进学生的发展，加快发展的速度，为分层教学模式提供了理论依据。,二、分层教学模式的实施原则,1、个体的差异性原则,心理学认为，学生的差异分为可变差异和不变差异。分层教学就是要利用学生的差异促进学生个体优势的发展，做到学有专长。因此，对待学生的差异要正视，要利用，要区别对待。,2、学生的主体性原则,学生是学习的主体，因此在教学过程中尽要可能多地为学生提供独立思考与选择的机会、时间和空间。教师要善于启发学生提问题，要容忍学生的幼稚，使学生想问、敢问和善问，让学生成为学习的主人。,3、分层的合理性原则,实施分层教学，要面对学生、教师及家长如何看待的问题，正确的分层观是实施分层教学的首要内容。务必使人们认识到，分层是合理的，它不是给学生划分等级，而是学生发展差异性的需要。教师只有提供不同层次的教学，才能促进有差异的学生得到普遍发展。,4、调整的动态性原则,学生是发展的，学生的水平已发展到“最近发展区”的最高点时，则应提升到更高层的“最近发展区”去发展；相反，若负向发展到自己“最近发展区”的最低点时，则应到稍低层的“最近发展区”去发展。分层是动态的，即学校需要提供学生合理的流动机会。,5、学习的激励性原则,现代教育理论认为，每个学生都有获得成功的潜能，激励是不可或缺的一部分。分层教学要注重发展每一个学生的潜能，为学生创造各种条件和机会，激励学生的自信心。,三、分层教学模式的搭建,1、师生资源的选配,学生分层需要全面了解学生的情况，收集可靠的信息，制定合理的教学方案。首先，要进行意向调查，充分尊重学生的个人意愿；其次，要对学生进行摸底调查，掌握学生的实际学习水平；再次，要对学生的差异性进行分析，要对学生的成绩、兴趣、能力等进行判断。,2、教学目标的制定,师生分层后，各层应分别确定与各层次学生相适应的教学目标。考虑学生的认知能力和行为操作，可将教学大纲中教学目标分为基础目标、中等目标和选择性目标等。,3、教学过程的设计,分层教学需要课堂分层，针对不同层次的学生，采取不同的课堂教学策略。比如进度的快慢、方法的选择、练习的难易、拓展的深广、内容的多少、辅导的方式、试验的方法、习题的点评等等，全部需要逐层分析，因层而宜。,4、考核评价的组成,分层教学是实现发展性评价的有效手段，评价分层需要体现促进课程发展、学生发展、教师发展和学校发展的作用。分层教学的目的不是把学生归类，因而学生的评价体系也不应排名次。具体到评价实施，可设置过程评价、考核评价等形式。,5、层间调整的实施,分层教学教师需要及时掌握教学的反馈信息，进而调整内容与进度，改进教学方法，同时对学生进行评价考核，在尊重学生个人意愿的前提下，对各分层进行不定时调整，以确保分层教学的理想状态。,四、结束语,鉴于其对学生进行分层教育、较难易被学生和家长理解，实施具有一定的难度。但是只要在教学组织过程中学生分层多元、合理，教学目标适合、匹配，分层调整及时、可靠，分层教学模式便会显现出它有别于传统班级教学模式的创意性、灵活性、高效性和合理性。事实上，分层教学模式为学生主体性的发挥创造了更好的环境，学生能主动地根据自己的需求、兴趣、潜能规划设计自己的学习，可以从更深层次上真正实现因材施教，实施分层教学模式是提高学生学习兴趣、提高教学效果、让所有学生学有所得、促进学生成才的有效途径。,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤1、战鼓一响，法,1,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤,2,类风湿性关节炎一种是临床常见的慢性自身免疫性疾病。据估计,发病,率约为1%,且多见于中年妇女,【1】。该病常常为渐进性发展,尤其是发病最初的三年内,【2】。慢性的关节炎症常致关节畸形,从而影响人们的日常活动和生活,甚至致残。近年的研究显示早期给予抗炎和改变病情抗风湿( DMARDS),药物治疗可以减轻关节的损害,改善临床预后,【3】。但其中一些新的药物成分,如肿瘤坏死因子阻滞剂往往非常昂贵,且有较多的副作用,因此,类风湿性关节炎的早期、准确诊断就显得非,常必要,类风湿性关节炎一种是临床常见的慢性自身免疫性疾病。据估计,发,3,目前风湿性关节炎的诊断还是主要依靠临床指征。美国风湿病协会1987年制,订了该病的分类标准,认为下述7项中符合4项即可确诊为类风湿性关节炎:,1)大多数情况下晨僵持续至少1小时,病程持续6周以上,2)14关节(群)中有3个或以上关节(群)肿痛,3)手部关节(腕关节、掌指关节MCP、近指关节PP)炎,4)对称性或双侧关节受累,5)有风湿性结节形成,6)血清类风湿因子含量升高,7)线片改变提示类风湿关节炎(如关节破坏或确切的关节骨质疏松)。,目前风湿性关节炎的诊断还是主要依靠临床指征。美国风湿病协会1,4,这一标准是为临床研究服务的,在实际的临床工作中,严格,遵循这一标准的同时,也不应该忽视对可疑类风湿性关节炎,患者的干预治疗。大多数的病例可以根据典型的双侧对称性,多关节肿痛以及晨僵而诊断,慢性炎症的血清学指标以及典,型的X线表现(包括关节间隙变窄和关节边缘骨质破坏)常,常可以帮助临床确诊RA。但是,患者的病史和实验室检查,不典型时,临床诊断就比较困难,常易与其他疾病相混淆。,这一标准是为临床研究服务的,在实际的临床工作中,严格,5,图一:指关节垫,临床上易于滑膜炎诊断混淆的征象之一。一个45岁的女患,因关节周围软组织肿胀怀疑风湿性关节炎而就诊于风湿科门诊。,A)右手无名指侧位片显示手指背侧软组织肿胀(箭头所示),未见明显异常。MP,无名指中间指骨的基底部;P,近端指骨的远关节,B)指背侧软组织的超声检查显示为低回声的皮下指关节垫,而下方的P,MP,DXYCN,图一:指关节垫,临床上易于滑膜炎诊断混淆的征象之一。一个45,6,临床上很难单独依靠理科检査确诊滑膜炎,再加上血清学改变是,对风,关节炎做出比较系统的鉴别诊断,尤其是与,血清学阴性的骨关节病变惠者和非炎症性的纤维肌痛的患者进行,就显得比较困难。而典型、客观的关节线改变如关节骨质破,诊断风湿关节炎的特异性指标,因此学术界目前更致力于对这些病,症状和关节炎性改变进,典型的,阳性发现,70%的患,结果为阴性。所以X线检查对类风湿关节炎的早期发现和诊断意义不,大,这可能是因为X,二维平面的检查,只有关节的破坏、软,骨和皮质骨轮廓的改变在切线位上显示时,才能做出比较肯定的诊断。,放射线不能直接观察到滑膜和软骨,放射线医生只能依靠间接征象进,行诊断,而不同放射线医生对关节炎性改变导致的关节间隙变窄和,关节周围炎的诊断差异性较大,再加上病变进展非常缓慢,故困难,重,临床上很难单独依靠理科检査确诊滑膜炎,再加上血清学改变是,7,CT、MR和超声这些能够进行断层现象的检查手段常常被用来评价类,风湿关节炎的慢性并发症,如肌腱撕裂、神经病变以及继发性关节感,染。在风湿性关节炎发病早期给予积极地治疔可以最大限度地保护关,节功能,但目前此疗法尚缺乏一个完善、合理的治疗指南,应用断层,显像技术直接评价滑膜炎和骨髓、软骨炎性改变以及关节损伤就成为,临床的大势所趋。目前研究认为,MR和超声显像诊断滑膜炎的敏感,度要远远高于临床的理科检查,可以用于关节炎症的早期诊断、随访,观察等。它们可以为临床提供更多客观的指标,如关节腔积液、滑膜,炎以及线不易显示的关节边缘的侵蚀,有助于疑难病例的确诊、病,变严重程度的评估以及对药物治疗反应的监测。,CT、MR和超声这些能够进行断层现象的检查手段常常被用来评价,8,MR|能够对软组织进行高分辨率、清晰的多平面显像,重,复性好,亦能够显示深方的骨髓水肿,很好的定量关节腔,容积,因此被称为临床评价滑膜炎、腱鞘炎的“金标准”,但是,尽管如此,它也有自身的缺陷。虽然越来越精致、,便携的磁体正日益普及,MR|检查对大多数患者来说仍然,非常昂贵,其临床应用仍不及X线和超声广泛。这些无疑,不利于临床对患者的症状变化做出及时、迅速、整体、准,确的评价。而且由于关节表面肿胀和部分容积效应,小关,节(如P|P关节)的微小侵蚀病变即使有严重的临床症状,也很难再MR|图像上显现出来,除非进行进一步的检查如,显微镜观察组织病理予以证实,MR|能够对软组织进行高分辨率、清晰的多平面显像,重,9,超声检查是,种安全有效、便携廉价的评价滑膜炎症和关,节侵蚀病变的技术。在门诊即可对患者进行多关节的病变,检查,提供即时的诊断信息,见的局限性包括对操作医,师技术的依赖性以及结构复杂的关节(如腕关节)不宜清,晰显像等。超声还可以为关节和腱鞘介入和注射治疗提供,实时引导,动态评价肌腱、脱臼等病程变化。尽管该技术,对操作医师的依赖,强且目前尚无统一的标准,它对类,风湿关节炎的早期诊断和疗效观察的重要作用已经得到,术界的公认。本文即拟阐述超声检查在滑膜炎和骨质破,坏患者的诊疗过程中的价值。腕、手关节的超声检查常用,高频线阵(频率为7MHz或更高)探头进行。通常情况下,我们常规检査掌指关节的掌门、背面,腕关节的长、短轴,切面,食指和小指掌指关节以及腕关节的侧切面,部分医,师还会选择性检查部分或全部有症状的掌跖关节。有时为,了提高效率会仅选择性检査食指和小指的掌指关节、腕关,节,以及小指的指间关节,因为类风湿性关节炎侵犯这些,关节的几率更高而且这些关节更利于探头检测。,超声检查是,种安全有效、便携廉价的评价滑膜炎症和关,10,能量多普勒多可用来评价滑膜的血流情况。当应用能量多普勒技,术检测血流的时候,操作者一定要注意尽量减轻探头对关节的压,力,因为比较细小的血流信号可能会因此受到影响(图2,时有些难以避免的超声伪像常常需要仔细与真正的滑膜血流信号,相鉴别,如运动、边缘效应等。为了提高敏感度,应将多普勒的,量程设置到刚刚能抑制噪声的程度,但是正常骨皮质内是没有血,流信号的。目前,引起类风湿关节炎的具体的炎性刺激因素还不,太漬楚。但是,学者们普遍认为在发病早期某些细胞因子如肿瘤,不死因子、百介,能易化炎性反应细胞的生物,滑膜炎和继发性血管的增生中发挥着重要的作用。目前临床应,用TNF-抑制剂治疗草期类风湿性关节炎即基于以上发现。很多,研究都表眀超声诊断滑膜炎的敏感性明显高于临床理科检查(图,)。有报道说,在关节炎早期,2/3被认为是单一关节病变的,患者经超声检査发现其它的多个关节也有类似的病变。因此,超,声检查对类风湿关节炎的临床分类有重要意义。类风湿关节炎患,者的受累关节中滑膜血流随病情的活动而增多,流速増快。血流,的增多也可能佘导致关节腔积液的生成。而后者是诊断类风湿关,节炎的敏感而非特异性指标,能量多普勒多可用来评价滑膜的血流情况。当应用能量多普勒技,11,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,12,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,13,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,14,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,15,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,16,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,17,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,18,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,19,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,20,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,21,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,22,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,23,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,24,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,25,超声检查评价类风湿性关节炎的滑膜炎和滑膜损伤课件,26,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,27,