糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。糖尿病合并带状疱疹的病例讨论糖尿病合并带状疱疹的病,例讨论,带状疱疹(HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(VZ)引起的急性病毒感染性疾,病,初次感染多见于儿童期,易引发水痘或隐性感染,康复后病毒潜伏在神,经节,潜伏期可达几十年,当机体兔疫功能低下或年老体弱时,再发引起带,状疱疹。,带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带,状疱疹最常见的并发症。,发病率:50岁人群带状疱疹累积发病率为226/1000人年;成人带状疱疹,患者带状疱疹后神经痛发病率在5%左右,50岁及以上年龄组发病率在,25%50%;国外西班牙地区带状疱疹发病率为9.3例/1000人糖尿病年,发病危险因素:50岁以上为高发人群;女性发病风崄比男性高;免疫功能暲,碍;长期服用糖皮质激素、系统性疾病如糖尿病、肾脏病、发热、高血压,等),1 Munoz-Quiles C, Lopez-Lacort M, et al. Risk and impact of herpes,zoster on patients with diabetes: A population-basedrsttdy, 2009,2014. Hum Vaccin Immunother 2017 Nov 2: 13(11): 2606-2611,分类教学 初中语文 作文教学,作文教学作为初中语文教学的关键部分，同时也是最棘手的部分，短期培训与教学很难达到教学要求，只有长期培训与积累才能实现教学水平的有效提升。自新课改实施以来，作文分数越来越大。针对作文水平不一的状况，只有改善教学手段才能确保写作方向。因此，在现代初中作文教学中，老师必须根据学生实际情况，充分利用分类教学法，用发展、全面、主动的眼光看待问题，利用正确的思想引导学生发现、解决问题，这样才能不断提高教学质量。,1.分类教学法在初中作文教学中的意义,分类教学法就是根据学生特征对其进行分类，再根据不同的小组采用不同的教学方式。分类教学法的主要特点是整合学生不同特征教学，其教学方式多样化，这样就能提高教学效率，从源头上避免千篇一律造成的不良影响。不同的教学方式对提高教学有效性、学习兴趣具有很大作用。随着新课标的实施，当代教育更注重因材施教，传统的教学方式已经不能满足时代要求，尤其是学习能力较差的学生，学习兴趣直接受到影响。而分类教学法很好的改变了这种情况，极大的提高了学生对写作的乐趣。,经过实践反馈的信息来看：应用分类教学法的班级作文水平明显得到了改善。分类教学法的重心是全面、主动的发展，而不是传统的被动、片面、静止。因此，在现代初中作文教学中，我们必须结合循序善诱、因材施教等原则，从整体上帮助学生提高作文水平。,2.分类教学法在初中作文教学的应用,2.1对优等生进行因材施教,在初中作文教学中，每个班都存在优等生、差等生，个别同学在写作上拥有良好的写作能力与作文素养。对于这种情况，老师应该做好引导工作，让其在原基础上不断进步。对于该类学生，利用引进竞争与鼓励成功的方式，进行教学。作为语文教师，先让自己曾经写过的文章让学生欣赏，以加深他们对老师的信任，然后告诉他们写作技巧，每篇文章完成后都应该认真体会，在感受生活细节的过程中，体会生活的美好与细节，这样才能写出富有深意、情感饱满的文章。,同时要求优等生每天写日记，定期将优秀的日记、作文分项给学生，在推荐阅览的过程中，让全班学生一起感受优秀文章的精彩。这样不仅能激发优等生写作兴趣，还能让他们主动树立长远目标，给自己更多的要求，不断进步。当然，在这期间，激励法必须有技巧，并不是每种方法都适合优等生，而受到教学引导的学生，大部分在高中作文学习中都持有浓厚的兴趣。,2.2对于优良型学生进行因材施教,优良型在班级中占有一定的比例，大多数混杂在中等生之间，因为老师没有及时发现是，所以他们很少有崭露头角的时机。对此，在初中作文批改中，作为老师必须认真对待每篇作文，这样才能及时发现不同学生的学习特征。对于已经发现的优良型学生，我们应该使用和优秀生同等的方式教学，让他们写日记，按时完成作文，对课外阅读进行指导，引导他们多参加写作演讲、比赛和讲故事比赛，这样才能不断提高他们的写作信心、热情，让他们的写作、阅读水平快速得到提高。,为此，我们可以推荐情感读本、中学生语文报等，这样不仅有助于学生积累知识，陶冶情操，同时也是渗透美育、智育、德育的有效方式。,2.3做好中等生的阅读引导,中等生在作文教学中占了很大的部分，大部分时间，他们缺乏上作文课的热情与兴趣。由于知识储备量不够，所以一到写作没有话说。即使作文写出来，也缺乏深刻性与感情，在泛泛而谈的环境下，结构欠完整、层次不清，不知道怎样为整篇文章构思。在语言应用中，缺乏特色，经常出现语病。造成这种现象的原因是，学生阅读量不够，缺乏积累，对语文的理解更多的是借助于课本。而要求学生写日记，这类学生要么是流水账，要么不能按时完成任务。,对于上述情况，我们可以安排学生每周定期到阅览室阅读，为其挑选故事性、结构性较强的读物，培养阅读兴趣。在阅读的同时，要求他们在每本书上抄写十个佳句，引导其发现原作者语言的精妙利用。这样等知识储备量提高后，学生的表达能力与写作能力自然有所改观。,2.4做好差生的激励转化,差等生更多的不是智力、反映问题，而是学习懒惰。在写作中，他们更多的表现为写作困难类，写出的文章中心不明、偏题、内容枯燥，甚至存在明显的病句。,对于这种学生，在教学中不能过于降低要求，而是从提高写作兴趣上，帮助他们找到作文亮点和自身潜能。在尊重他们的同时，给他们更多的关爱与指导，这样才能营造出我愿意写作、我爱写作的教学环境。,【结 语】,作文教学作为初中语文教学的关键，读写水平和作文质量有着直接的关系。因此，在作文教学中，老师必须有意识的引导阅读、写作，通过分类教学法，帮助不同层次的学生在循序渐进中提高学习质量。,【,研究性学习方式因重视知识的获取过程，重视知识的综合应用，重视学生的情感体验，重视全员参与，重视科学方法的培养，重视合作精神的培养等特征，与实施创新精神和实践能力为重点的素质教育相适应，因而受到社会各界极大的关注。把研究性学习方式引进高中化学课堂有利于学生养成习惯，内化以人为本、科学发展的学习思想，逐步增强实践能力。,一、研究性学习的涵义,所谓研究性学习，就是摒弃传统的封闭式、填鸭式教学方式，倡导使教学内容与生活、社会相联系，增加师生之间交流和互动的学习方式。研究性学习是以建构主义为基础的。建构主义作为一种新的学习理论，对学习和教学提出一系列解释。在知识观上强调知识的动态性，在学生观上强调经验世界的丰富性和差异性，在学习观上强调学习的建构性。建构主义最突出的一点就是通过高水平的思维学习。在真实的生活情境中，学习个体如何运用知识结构进行思维，是衡量学习成功与否的关键。研究性学习重视联系生活实际寻找学习课题，强调学生通过主体性学习活动获得体验，注重思维的开发，注重学生认知的过程而不是行为产品或结果。,教育改革过程中，越来越多的专家和学者认识到，在高考指挥棒下，老师、学生及家长疲于奔命，教育完全变成了应试，学生变成了机器，越来越没有想象力和创造力，这一切完全有悖于二期课改的理念和精神。研究性学习就是培养学生在教师指导下，充分挖掘学习潜力，从身边的学习生活和社会生活环境中发现问题、选取专题，以自主探究的方式主动获取知识、应用知识、解决问题。这对于培养学生的创新精神和实践能力、创造能力和终身学习能力都具有十分重要的意义。,二、开展化学研究性学习的策略,1.创设情境，激活课堂,科学探究的基本形式是解决问题，问题是探究性学习的起点和主线，也是探究性学习的归宿。以问题为中心，能否提出具有挑战性和吸引力的问题并使学生产生问题意识是能否进行科学探究的关键。创设问题情境的基本策略为：,（1）创设“渐进性”的问题情境，使研究逐步深入。创设“渐进性”的问题情境，就是要善于按认知结构和思维过程，把复杂的、难度较大的问题分解成若干个较容易的小问题，即问题群，或把解决某个问题的过程分解成几个小步骤，再整合出各个小问题间的整体联系和解决问题完整的思维过程。问题的设计要由浅入深，由易到难，层层递进。如：“浓硫酸与碳在加热的条件下，反应的产物是什么？”这一问题可以分解如下：用什么方法证明二氧化硫的存在？用什么方法证明二氧化碳的存在？能使澄清石灰水变浑浊，是否说明一定有二氧化碳？当气体中同时含有二氧化碳和二氧化硫，怎样证明是否含有二氧化碳？,（2）创设“开放性”的问题情境，使研究多向拓展。开放性问题情境能赋予学生丰富的想象，可拓展学生思维，增强学生创新意识，培养学生创新能力。如：设计实验，用多种方法鉴别二氧化氮气体和溴蒸气，并比较各方案的优劣，找出最佳方案。又如：在开展氯气的研究性学习中，以重庆天原化工厂氯气泄漏事件引出关于氯气的物性、化性、制备、前景等开放性问题。,2.利用实验诱导，激发学生的创造性思维,创造性思维的培养要从直觉思维开始，通过各种直观现象刺激学生的神经。让学生在实验过程中不仅看“热闹”，更看“门道”。教学钠的性质时，可采用边讲边实验的方法，让学生在做钠与水的实验时看到奇妙的现象，学生兴奋点达到高潮。然后因势利导：金属钠为什么浮在水面上熔成闪亮的小球？小球为什么会游动发出咝咝的声音？水溶液为什么会变红？通过这些学生急于弄懂的问题，在分析、讨论的基础上弄清问题。进一步深化学生思维，引导学生思考：钠在自然界以什么形式存在？工业上采用什么方法制备金属钠？这样就达到了培养学生创造性思维的目的。,3.切实加强学法指导,在研究性学习中，教师除了在思想上及时给予积极鼓励外，更重要的是要切实加强方法的指导。如在明确了某一学习内容后，如何围绕问题收集材料，如何识别资料的价值，对资料如何分析与综合，对于学生来说都不同程度地存在困难。教师应因题而异，因人而异，切实加强“入门”指导、“过程”指导，使学生能较快进入角色和状态，从而有效完成学习任务。,4.注重对学生学习中表现的评价,在研究性学习过程中，教师要以极大的热情关注学生的学习过程，要努力探索一种重过程、兼顾结果的多元化、激励性、民主、开放、动态的评价方式，重点评价学生的参与过程，既要敢放（让学生自主学习），又要会收（对学习过程的全面把握），充分利用激励机制，善于运用表扬的工具对学生分析问题、思考问题、解决问题、表达能力、思想觉悟等多方面进行及时评价。,5.课外拓展调研，提高实际应用能力,研究性学习的主要目的在于实现知识的运用。只有加强课堂与社会生活的联系，学生才能深刻体会到学习的重要性，唤起学生将知识运用实际生活中的意识，从而在知识运用中促进能力的提高。因此，在高中化学实施研究性学习的过程中，教师应注重课堂的社会性，努力寻找化学知识和社会生活的关联性，从而提高学生实际应用能力。教师应组织学生构建课题小组，进行课外拓展调研，将所获得的信息进行分类及筛选，再在此基础上对课题进行充分讨论与分析，最后得出解决问题的方法。如在对电池的基本原理进行讲解后，要求学生以“废电池的污染与环保”为课题，成立课题小组，组织各小组成员参观周围环境，让学生通过实地的调查与网上的资料查询，发现研究废电池对周围植物生长及水生物的影响。这样学生通过不断努力，将会掌握对信息进行提取、筛选、加工的主要方法，从而提高分析实际问题的能力。,在高中化学教学中实施研究性学习是一项长期而复杂的工程，是新课程改革标准下的一种有效学习途径。研究性学习使学生能够了解科学探究过程，获得探究体验，形成自主探究、自主创新的意识和习惯，发展创新能力、独立获取知识的能力、信息搜集加工和应用等能力。研究性学习也使教师成为学生学习的引导者、教育教学的研究者、课程的建设者和开发者。这种以课题为载体、重在体验研究的整个过程的学习方式，体现了新课改中“以学生为本”的理念。因此，研究性学习是新时期化学教师所面临的机遇和挑战。,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈,1,糖尿病合并带状疱疹的病,例讨论,糖尿病合并带状疱疹的病,2,带状疱疹(HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(VZ)引起的急性病毒感染性疾,病,初次感染多见于儿童期,易引发水痘或隐性感染,康复后病毒潜伏在神,经节,潜伏期可达几十年,当机体兔疫功能低下或年老体弱时,再发引起带,状疱疹。,带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是带,状疱疹最常见的并发症。,发病率:50岁人群带状疱疹累积发病率为226/1000人年;成人带状疱疹,患者带状疱疹后神经痛发病率在5%左右,50岁及以上年龄组发病率在,25%50%;国外西班牙地区带状疱疹发病率为9.3例/1000人糖尿病年,发病危险因素:50岁以上为高发人群;女性发病风崄比男性高;免疫功能暲,碍;长期服用糖皮质激素、系统性疾病如糖尿病、肾脏病、发热、高血压,等),1 Munoz-Quiles C, Lopez-Lacort M, et al. Risk and impact of herpes,zoster on patients with diabetes: A population-basedrsttdy, 2009,2014. Hum Vaccin Immunother 2017 Nov 2: 13(11): 2606-2611,带状疱疹(HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(VZ)引起的急性病毒,3,好发部位为肋间神经(占53%、颈神经(20%)、三叉神经(15%及腰骶部,神经(11%,发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤自觉灼热感,或神经痛,触之有明显的痛觉敏感,也可无前驱症状即发疹。,病程股23周,老年人为34周。,应在发疹后2472h内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最,佳治疗效果。,带状疱疹中国专家共识,中华皮肤科杂志2018年6月第5第6期,好发部位为肋间神经(占53%、颈神经(20%)、三叉神经(1,4,病例摘要,02,诊疗经过,083,药物治疗,讨论,病例摘要,5,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,6,基本信息,患者,男,72岁,BM191kg/m,主诉:血糖升高20年余,头晕加重10天。发病以来,口服“二甲双肌缓释片”等药物,(具体不详)治疗,未严格控制饮食,未规律,运动,末规律监测血糖,血糖控制情况不详。,现病史:20年余前因体检发现空腹血糖升10天前无明显诱因头晕加重,呈间断性,休息,高(具体不详),伴间断头量乏力、恶及卧床后缓解,伴恶心、呕吐,呕吐物为酸水,心厌食,伴口干、多饮、多尿(饮水量无发热、呕血、腹痛,无视物模糊、无肢体麻,及尿量不详),无泡沫尿,无手脚麻木、木,无泡沫尿,视力模糊,诊断“2型糖尿病,基本信息,7,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,8,基本信息,联往用药史:二甲双腿缓释片,单次用药查体:营养良好,正常体型,正常面容,神志,剂量,用药频次不详。,清楚,自主体位。皮肤、黏膜无苍白、黄染、出,血点。右侧头皮及颈部可见散在疱疹,已结,家族史:父亲已故,死因不详。母亲已故,眼睑正常,结膜正常,巩膜末见黄染。伸舌居,死因不详。2-姐均体健。1妹已故,既往咽无充血,颈静脉无充盈,甲状腺未触及双肺,糖尿病”。2子1女均体健。家族无遗传,吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界无扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝睥肋下未,性疾病史及传染性疾病史。,触及,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿,左,足第二趾,泡破渍面。左,过敏史:无,足动脉搏动稍弱。,基本信息,9,基本信息,入院诊断:1.2型糖尿病糖尿病周围神经病出院诊断:1、2型糖尿病糖尿病周围神经病,变,变,2、头晕待查电解质紊乱?脑卒中?,2、脑梗死,3、带状疱疹;,3、带状疱疹性神经痛,4、高血压病1级很高危,5、腰椎问盘突出症,4、高血压病1级很高危,6、慢性胃炎,5、腰椎间盘突出症;6、慢性胃炎;7、平滑,7、胃底平滑肌瘤?,肌瘤;8、冠状动脉粥样硬化性心脏病,8、冠心病。,9、胆囊炎,基本信息,10,病例摘要,02,诊疗经过,083,药物治疗,讨论,病例摘要,11,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,12,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,13,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,14,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,15,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,16,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,17,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,18,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,19,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,20,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,21,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,22,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,23,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,24,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,25,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,26,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,27,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,28,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,29,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,30,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,31,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,32,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,33,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,34,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,35,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,36,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,37,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,38,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,39,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,40,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,41,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,42,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,43,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,44,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,45,糖尿病合并带状疱疹的病例讨论课件,46,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,47,