颅脑损伤的讲义 ppt课件

,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,#,#,一、,颅脑损伤的原因,交通事故伤,工程事故伤,暴力打击伤,火器伤,一、颅脑损伤的原因交通事故伤,1,1,二、颅脑损伤的分类,颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。,1,、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，,如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。,2,、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。,二、颅脑损伤的分类颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅,2,2,（一）临床应用分类法,.,1.,开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制,火器性颅脑伤,非火器性颅脑伤,盲管伤,贯通伤,切线伤,头皮开放伤,颅骨开放伤,颅脑开放伤,头皮损伤,颅脑非穿透性伤,颅脑穿透性伤,锐器伤,钝器伤,（一）临床应用分类法.火器性颅脑伤非火器性颅脑伤盲管伤贯通,3,3,（一）临床应用分类法,.,2,、闭合性颅脑损伤,头皮伤,颅盖骨折,颅底骨折,脑损伤,（一）临床应用分类法. 2、闭合性颅脑损伤 头皮伤,4,4,颅内血肿,1,、,硬脑膜外血肿,2,、硬脑膜下血肿,3,、脑内血肿,4,、脑室内血肿,5,、多发性血肿,-,按解剖层次,颅内血肿1、硬脑膜外血肿-按解剖层次,5,5,颅内血肿,1,、,幕上血肿,2,、幕下血肿、,3,、幕上、下联合血肿,-,按血肿位于颅腔上部与下部,-,按血肿出现的时间早晚,1,、,特急性颅内血肿,2,、,急性颅内血肿,3,、,亚急性颅血肿,4,、,慢性血肿,颅内血肿1、幕上血肿 -按血肿位于颅腔上部与下部-按血,6,6,1.,轻型,（二）伤情轻重分类法,单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨,折,昏迷,030,分钟。,仅有轻度头昏、头痛等症状。, 神经系统和脑脊液检查无明显改变。,2.,中型,轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者, 昏迷,30,分钟,6,小时。, 有轻度神经系统阳性体 征。, 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。,1. 轻型（二）伤情轻重分类法单纯性脑震荡伴有或无颅骨,7,7,3.,重型,广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿, 深昏迷，昏迷在,6,小时以上，意识障碍逐渐加重 或出现再昏迷。, 有明显神经系统阳性体征。, 体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。,4.,特重型,重型中更急更重者, 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。, 伤后,6,小时内即出现脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,3. 重型广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿4.,8,8,（三）昏迷程度分类法,GCS,轻型,重型,1315,分，,伤后昏迷在,30,分钟以内,中型,9,12,分，,伤后昏迷在,30,分钟至,6,个小时,3,8,分，伤后昏迷在,6,个小时以上；伤后,24,小时内意识恶化再次昏迷,6,个小时以上者,（三）昏迷程度分类法GCS轻型重型1315分，中型9,9,9,三、颅脑损伤的救治原则与措施,创伤现场急救、转运,医院抢救、护理,手术方式、脑保护药,神经康复，影响治疗效果,三、颅脑损伤的救治原则与措施创伤现场急救、转运,10,10,急救,临床抢救、治疗环节,1,、创伤现场急救、转运,2,、医院抢救、护理,3,、手术方式、脑保护药,4,、神经康复，影响治疗效果,急救临床抢救、治疗环节1、创伤现场急救、转运,11,11,开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制, 伤后6小时内即出现脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,时有颅内血肿、脑受压, 有明显神经系统阳性体征。,颅脑损伤 一般要求,2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。,复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者,9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉 介入神经外科裂口栓塞术。,开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制,（一）临床应用分类法.,血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。, 体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。,4、评估消化道出血症象,仅有轻度头昏、头痛等症状。, 有明显神经系统阳性体征。,颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。,伤情 手术方式,清点脑棉、缝针并记录。,脑中线移位超过5，一侧或两侧瞳孔扩大,复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,术前准备,不需手术者，病情较重者应送入神经外科 重症监护病房,1,2,3,（三）神经外科专科处理,开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制 复核伤情、评估诊断、纠,12,12,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）,日期,病区,九东,十东,十西,2011,、,16,2011,、,712,2012,、,16,317,例,265,例,356,例,352,例,313,例,435,例,373,例,324,例,242,例,合计,938,例,1100,例,939,例,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术） 日期病,13,13,神经外科急诊手术量,班次,日期,白班,夜班,2011,、,79,45,例,73,例,2011,、,1012,39,例,89,例,2012,、,13,41,例,93,例,2012,、,46,42,例,75,例,合 计,167,例,330,例,神经外科急诊手术量 班次日期白班夜班2011、7945例,14,14,手术治疗：,颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引 起,内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出,血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。,原则：,1,、术前准备：,2,、麻醉选择：,3,、基本手术方式：,手术治疗： 颅脑损伤引起,15,15,伤情,手术方式,1,、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象，,CT,开颅、血肿清除或兼作减压术,脑中线移位超过,5,，一侧或两侧瞳孔扩大,2,、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同 颅脑伤道清创术，止血，修复,时有颅内血肿、脑受压,3,、开放性脑损伤，大量脑膨出 同上,4,、穿透性脑损伤，脑室伤，大量脑脊液外漏 颅脑清创术，修复硬脑膜，,引起脑塌陷 脑室外引流数日 ，,CSF,压力,维持在正常水平,5,、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破） 开颅、清创，静脉窦裂口,引起大出血或颅内血肿,修补或搭桥术接通静脉窦,伤情,16,16,伤情,手术方式,6,、急性硬膜下积液或积气，急性脑受压,钻孔开颅，引流出积液、积气,脑疝,7,、脑挫裂伤,(,广泛或局限），脑水肿或合 开颅、减压术，切除挫碎失活,并脑内血肿，引起脑受压、脑疝 脑组织，清除血肿,8,、弥漫性脑损伤引起脑受压、脑疝，非 开颅，两侧额颞部减压术,手术治疗无效,9,、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉 介入神经外科裂口栓塞术。伤,损伤，假性动脉瘤，大量动脉性鼻出血 侧颈动脉接扎术,10,、外伤性颅内动脉损伤、出血或假性动 开颅探查血肿清除，动脉瘤夹,脉瘤形成 闭，或接扎,伤情,17,17,颅内血肿（各种类型）,颅内血肿,颅内压增高,脑组织移位,脑 疝,颅内血肿（各种类型）颅内血肿颅内压增高脑组织移位脑 疝,18,18,五、颅脑损伤的手术急救护理,精准、高效、快速、完善的急救运作模式,要点,五、颅脑损伤的手术急救护理要点,19,19,护理评估,1,、评估脑损伤原因,2,、格拉斯哥昏迷评分表,3,、评估气道阻塞及氧饱和度情况,4,、评估消化道出血症象,黑便和咖啡色呕吐物,5,、病人的身心反映（费用、社会支持系统）,护理评估1、评估脑损伤原因,20,20,颅脑损伤,一般要求,设立专门急症手术间。, 物品准备齐全。, 保持完好状态。, 遵守无菌技术，密切配合。, 清洁、整齐，妥善保管一切物品。,颅脑损伤 一般要求 设立,21,21,一般要求 ,室温及病情观察。, 建立静脉通路，必要时行动、静脉穿刺。, 备好处理多发伤的物品及器械。, 严格执行查对制度。, 补充药品和物品。,一般要求 室温及病情观,22,22,神经康复，影响治疗效果,手术治疗无效,手术治疗无效, 颅底骨折, 备好处理多发伤的物品及器械。,2、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同 颅脑伤道清创术，止血，修复,并脑内血肿，引起脑受压、脑疝 脑组织，清除血肿,伤情 手术方式,脑中线移位超过5，一侧或两侧瞳孔扩大,引起脑塌陷 脑室外引流数日 ，CSF压力,如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。,（一）临床应用分类法.,不需手术者，病情较重者应送入神经外科 重症监护病房,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）,4、神经康复，影响治疗效果,颅脑损伤 一般要求,一般要求 , 室温及病情观察。,开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制,3、手术方式、脑保护药,护理要点,清点脑棉、缝针并记录。,冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。,打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。,巡视,出血量和尿量,植入性材料的管理,神经康复，影响治疗效果 护理要点清点脑棉、缝,23,23,Thank you!,Thank you!,24,24,一、,颅脑损伤的原因,交通事故伤,工程事故伤,暴力打击伤,火器伤,一、颅脑损伤的原因交通事故伤,25,25,二、颅脑损伤的分类,颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。,1,、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，,如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。,2,、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。,二、颅脑损伤的分类颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅,26,26,（一）临床应用分类法,.,1.,开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制,火器性颅脑伤,非火器性颅脑伤,盲管伤,贯通伤,切线伤,头皮开放伤,颅骨开放伤,颅脑开放伤,头皮损伤,颅脑非穿透性伤,颅脑穿透性伤,锐器伤,钝器伤,（一）临床应用分类法.火器性颅脑伤非火器性颅脑伤盲管伤贯通,27,27,急救,临床抢救、治疗环节,1,、创伤现场急救、转运,2,、医院抢救、护理,3,、手术方式、脑保护药,4,、神经康复，影响治疗效果,急救临床抢救、治疗环节1、创伤现场急救、转运,28,28,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）,日期,病区,九东,十东,十西,2011,、,16,2011,、,712,2012,、,16,317,例,265,例,356,例,352,例,313,例,435,例,373,例,324,例,242,例,合计,938,例,1100,例,939,例,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术） 日期病,29,29, 神经系统和脑脊液检查无明显改变。, 室温及病情观察。,精准、高效、快速、完善的急救运作模式,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）,引起脑塌陷 脑室外引流数日 ，CSF压力,1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，,3、手术方式、脑保护药,并脑内血肿，引起脑受压、脑疝 脑组织，清除血肿,颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引 起,5、病人的身心反映（费用、社会支持系统）,3、手术方式、脑保护药,神经康复，影响治疗效果,伤情 手术方式,2、格拉斯哥昏迷评分表,内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出, 设立专门急症手术间。,2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。,-按血肿出现的时间早晚,伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者,1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，,3、手术方式、脑保护药,伤后昏迷在30分钟至6个小时,血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。,复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引 起, 有明显神经系统阳性体征。,开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制,打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。, 有明显神经系统阳性体征。,脑中线移位超过5，一侧或两侧瞳孔扩大,3、开放性脑损伤，大量脑膨出 同上,1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，,2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。,脉瘤形成 闭，或接扎,引起脑塌陷 脑室外引流数日 ，CSF压力,精准、高效、快速、完善的急救运作模式,1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，,2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。,1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，,开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制,-按血肿出现的时间早晚,轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）,血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。, 室温及病情观察。, 补充药品和物品。,维持在正常水平, 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。,3、手术方式、脑保护药,引起脑塌陷 脑室外引流数日 ，CSF压力,如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。,1、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象， CT 开颅、血肿清除或兼作减压术,打开脑膜前应重新建立一个无菌的工作环境。,1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，,2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。, 神经系统和脑脊液检查无明显改变。,冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。,颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。,脑中线移位超过5，一侧或两侧瞳孔扩大,4、神经康复，影响治疗效果, 昏迷30分钟6小时。,5、病人的身心反映（费用、社会支持系统）,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）,伤后昏迷在30分钟至6个小时, 有明显神经系统阳性体征。,颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。,5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破） 开颅、清创，静脉窦裂口, 备好处理多发伤的物品及器械。, 神经系统和脑脊液检查无明显改变。,9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉 介入神经外科裂口栓塞术。,冲洗脑内和脑外的生理盐水需分开放置。,3、开放性脑损伤，大量脑膨出 同上,5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破） 开颅、清创，静脉窦裂口, 室温及病情观察。,4、神经康复，影响治疗效果,内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出,五、颅脑损伤的手术急救护理,一般要求 ,复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,4、神经康复，影响治疗效果,1、 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，,颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。,开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制,引起脑塌陷 脑室外引流数日 ，CSF压力,轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者,复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。,内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出,（一）临床应用分类法.,（一）临床应用分类法., 备好处理多发伤的物品及器械。,内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出,血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。, 颅底骨折,如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。,5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破） 开颅、清创，静脉窦裂口,2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。,（三）昏迷程度分类法,-按血肿出现的时间早晚,38分，伤后昏迷在6个小时以上；,（一）临床应用分类法., 清洁、整齐，妥善保管一切物品。,手术治疗：,颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引 起,内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出,血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。,原则：,1,、术前准备：,2,、麻醉选择：,3,、基本手术方式：, 神经系统和脑脊液检查无明显改变。1、 原发性颅脑损伤,30,30,