转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报,转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报病历汇报材料,患者曲*,女,38岁,因“腰痛伴左下肢疼痛5月,加重1月”于2017.04.05入院,査体:腰骶部左侧,有压痛,腰椎活动受限,左侧髋关节活动受限,“4”字实验阳性,左下肢不能主动活动,拇趾背伸,肌力正常,左侧膝腱反射活跃,左侧跟腱反射减弱, Babinski征阳性。,既往史:2009年因“子宫肌瘤”手术治疗。,个人史:无特殊,月经、婚育史:初潮13岁(3-5/30)2017.03.09,月经规律,26岁结婚,妊娠2次,流产2次。,传统的英语听力课往往是“一本教科书、一盒磁带,然后循听录音提出问题回答问题讲解要点”这样的教学模式,一课一课的展开课堂教学。以这种模式上英语听力课,结果往往是:作为老师,已经费了不少的功夫和心思去备课和教课,而学生们的英语听力水平却始终难有较好的提高,显得有点“事倍功半”。究其原因,主要是因为没有处理好“教”与“学”的衔接问题,课堂教学的作用没能很好地向课后充分延伸,导致学生对“听力”的学习停留在浅尝辄止的水平。由于“听力学习”是一种技能的训练而不是一种知识的获取,因此,听力课的重点不应该是纯粹告诉学生听力材料里讲了什么,而应该是通过听力课的“实践”练习,向学生传授和讲解听力的方法和技巧,并把重点放在课后的大量听力练习上,让学生自己主动地实践和运用课堂上所讲的方法和技巧。这样,通过大量的练习,学生们既可以习惯和适应英语的较快语速,还可以对同音异义、一词多义等现象有一个较快的反应。更重要的是,学生们通过自身的摸索和和实践,可以形成一套适合自己的听力方法和技巧。显然,这种“教人以渔”的方法是更为有效可行的。,二、解决问题的关键“教、学衔接”,听力学习“技能训练”的特点和相对短暂的课堂教学时间,产生了英语听力课中难以调和的矛盾,即“讲解”与“训练”的矛盾。若侧重“讲解”,则达不到“训练”的强度;若侧重“训练”,则削弱了老师的引导作用,使学生学而不得其法。解决这一矛盾最好的办法无疑是把课堂延伸到课外,既把课堂的灵活“教”与课后的主动“学”有效地衔接起来,以课堂的有限时间讲解听力的方法与技巧,用课后的充裕时间进一步训练听力的技能。,那么,具体而言,课堂的“教应该怎样教,课后的“学”又应该怎样学呢?,要注意教科书和学习资料的运用。有的老师一学期甚至一年下来都一直一课一课、按部就班的上着某本英语听力教科书,我认为这是很不科学的,这种做法对高年级学生而言尤其不可取。上文提到过听力是一种技能的训练而不是一种知识的获取,它可以说并没有什么“体系”可言,它并不需要像精读课本那样由易到难、由简到繁严格按着一定的“体系”一课课按部就班地来讲。我们甚至可以认为,假如少听几节精读可能让一个学生跟不上的话,少听几节听力课对听力的影响几乎可以忽略不计。所以,与精读课恰恰相反,听力课需要的不是“纵和深”,而应该是“宽和广”,内容要尽可能难易兼顾,涉及社会的方方面面,而这绝对不是一本听力教科书能够涵盖得了的。再说,由于学生自己练习的需要,一本教科书更是显得不够。老师讲过的内容虽然仍有反复听以温故而知新的必要,但要以此达到强化训练的效果,显然是不够的。因此,根据不同年级的需要,每位教师最起码要有两套以上的英语听力教科书,并且要尽可能多地利用课外的学习时间。要在课堂教学上,多想办法,多下工夫。,首先,要充分利用多媒体教学设备以提高教学的效率和效果。这里说的多媒体教学设备主要是指实物投影仪、投影机、录音机、录像机、影碟机等现代化教学设备。多媒体教学中声音、图像、图画和文宇的综合运用,能使课堂教学更为紧凑,加大信息量,提高教学的兴趣与注意力,最终加强教学的效果。,其次,如前所述,听力课堂上除了需要向学生讲解听力材料上的内容以及所涉及到的相关背景知识以外,更应该通过“实践”练习,向学生传授和讲解听力的方法和技巧。另外,笔录法的训练也是很有必要的,这作为一项基础训练对以后的口译帮助甚大。有的学生在写的时候眉毛胡子一把抓,分不清主次轻重,这都有必要通过课堂的训练予以加强。,三、要重视课后的训练,课后的训练,可以说是英语听力能力能否有所突破的关键。但长期以来,由于认识上的不够导致对课后训练的重视不足,大部分学生的英语听力能力一直难有较大提高。而英语用词汇量大,没有课后高强度的大量的适应性强化训练,听力的提高只能是一席空谈。那么,应该如何进行这种课后的训练呢?,首先,在学习的态度上,要做到高度重视。严格要求、持之以恒。有些学生在课后练习时,由于没有老师的督促,往往听得比较粗糙,并且不能持之以恒,有兴趣的时候才去听一听。显然,这样的学习态度肯定不会收到什么效果。,其次,要分析一下造成自己听力障碍的原因,进而有针对性地克服障碍。一般来说,对于低年级学生而言,造成听力障碍的原因主要有反应太慢,单词不足,对英语语法结构不熟练等。听力的反应问题其实就是一个习惯的问题。为什么中文再快我们都听得懂呢?就是因为我们每天讲的听的都是中文,从听力上已经形成了对中文的条件的反射式的反应。所以,假如平时念课文时就尽量加快语速,听力训练时也刻意多找些语速较快的材料来听,就能慢慢培养对英语较快的反应速度。而对于高年级学生而言,造成听力障碍的原因还会有不了解相关背景知识,不熟悉英语中的某些俗语、惯用语等。总之,若能找到症结所在并对症下药,问题总能迎刃而解。,综合以上分析,可见英语听力教学中“教”与“学”的有效衔接是多么的重要。同时也印证了外语学习的一个普遍规律“练习、练习、再练习”。,现代学习理论观认为：初中的学习过程就是学生感知知识、积累（建构）、运用、形成的一个过程。其中积累（建构）、运用、形成的过程都离不开复习，复习更是行为主义学习理论的教学机器之父斯金纳的强化理论体系的重要强化手段之一；复习是教学工作的常规环节，尤其是初中毕业班的长达一个学期的思品课复习教学相当重要，对农村学校思品课的有效复习研究就显得尤为迫切。,一、当前农村初中九年级思想品德复习课面临的困境,在初中思想品德课学业考试的复习教学中，学生虽然深知复习的重要，但面对翻炒冷饭的知识毫无胃口，而教师面对没有兴趣与激情的学生课堂表现，也显得束手无策，结果造成了学生对复习课不感冒，教师只能在堂上尽人事而为之，课堂收效甚微。学生或如坠云雾中，或自以为是，致使知识得不到有效巩固、能力得不到助推与提升，就更不用说情感态度价值观了。整个复习陷入高耗、低效甚至无效的恶性循环。可以说这是初中政治教师面对的普遍存在的现象。,而作为农村学校的政治老师，要提升思想政治复习教学的有效性则还要面对更大的挑战。,二、有效复习的含义和标准,有效教学主要是指通过教师在一段时间的教学之后，学生获得具体的进步或发展。也就是说，学生有无进步或发展是教学有没有效益的唯一指标。,要在农村初中的思品课中实现有效的复习，那就必须具备以下六个标准：,第一，通过复习，是否使学生的基础知识能够准确熟练地掌握，并能灵活运用。第二，通过复习，是否是学生把学过的知识系统化，使这些知识在学生头脑中竖成串，横成链，形成知识网络。第三，能否结合学生实际，通过复习能够做到堵漏补缺，扬长补短。同时弥补教师在教学中的不足。第四，通过复习，能否使学生在系统深入掌握知识的同时，能进一步提高思维能力，提高分析和解决问题的能力。第五，通过复习，能否进一步培养学生的自学能力，发展独立思考。养成良好的学科素养。第六，通过复习，能否达到师生情感的升华。,三、农村九年级思想品德有效复习探究与尝试,农村思想品德复习课该如何开展呢？课堂结构应该怎样？我们课题组进行了多番尝试和反思，认为无论是哪种模式都得对照有效、高效这标准，在各种的探究中，我们十分关注三个方面：重基础、显能力、养情感。,（一）重基础。有意义接受学习理论学家奥苏伯尔认为，影响学习的最主要的因素是学生已知的内容，学习应该对学生具有潜在意义，即能够与学生已有的知识结构联系起来。故此，思品课的复习必须重视基础，而这个基础既包括学生对思品的已有的认知结构，更包括思品课中的基础知识，要实现复习的有效提升，教师则要把学生的已有的政治知识的结构基础摸清，同时把整个初中的思品的基础知识结构研究透，通过建立在学社学生已有知识和能力基础上的复习教学，使思品的基础知识与学生的已有基础之间发生有意义的联系，而这种联系就是学生对知识内在关系的一种把握与提炼，是帮助学生建构和完善自己的知识体系，所以，重基础，并不是把教材的简单重复、罗列。,具体的实施策略上，我们尝试了培养学生使用思维导图的方法，主动建构和完善知识结构，理清知识间的脉络关系，使学生对知识融会贯通，对生活的知识化心领神会。,（二）显能力。建构主义认为：知识的获得是学习个体与外部环境的交互作用的结果。所以复习课要提升学生的能力，就必不可少要把生活情景作为课堂设计的重要因素了。在政治课的复习设计，不仅要学生记熟课本知识，还要让学生能真正运用所学知识去解决现实世界中的问题，如果学生在学校教学中对知识及的很熟，却不能用它来解决现实生活中的某些具体问题，这种复习只做到了单向建构而忽视了逆向的外化于物，这显然是一种无效的复习。,政治课复习要凸显学生能力的培养，让学生熟悉教材知识体系的同时，教师要帮助学生掌握不同题型的答题方法，并用这些方法去解决老师为他们截取的生活场景。以此，复习课实现了知识的生活化，答题方法的思路化，使学生在老师的设计下，步步为营，将知识变成能力，将解题方法变成解决问题的思路。,（三）养情感。一节有效的复习课必须要有良好的师生关系为基础，让学生在良好的情绪环境下进行复习，将学生的知识转化为行动，将行动升华为价值判断和价值取向。,长期以来,教学过程中学生的情感是容易忽视的问题,不少教师在复习阶段中常常只注重教学内容的传授,只顾教学过程的推进,而忽视了学生情感的调控。学生的成绩提高了,他们便认为学生的学习态度端正,学习目的明确,学习刻苦,学习的方法也是正确的;如果成绩不理想了,则简单归结为学生的学习态度有问题,学习不够刻苦等等。对性格内向且处于情感焦虑和抑制状态的学生,如果在复习阶段缺少轻松活泼、贴近生活、通俗易懂的课堂活动,肯定使学生瞌睡不断。如果教师在复习课中给予充分关注、引导这类学生调整好情感,积极主动参与到课堂的活动中,多让同学和教师交流,完全可以取得理想的学习效果。对于情感态度教学首先应该培养学生对思想品德学习兴趣，参与教学活动的积极性与合作精神，树立每位学生的学习的自信心。自信任何人都可以免费获得，但能不失时机地给孩子以自信，那才真正体现出教师的智慧与爱心。,总之，复习课既不同于新授课，也不同于练习课。新授课目标往往很集中，只需攻下知识上的一个或几个点。练习课是将某一点或一部分知识转化为技能技巧。复习课不是旧知识的简单再现和机械重复，关键是要使学生在复习中把旧知识转化，并产生新鲜感，努力做到缺有所补、学有所得。而有效的政治复习课更应该是切合学生的实际、帮助学生高效巩固基础、提高能力、人格有所发展的复习。,转移性乳腺癌(IV期乳腺癌)病例讨论汇报转移性乳腺癌(IV期,1,病历汇报材料,病历汇报材料,2,患者曲*,女,38岁,因“腰痛伴左下肢疼痛5月,加重1月”于2017.04.05入院,査体:腰骶部左侧,有压痛,腰椎活动受限,左侧髋关节活动受限,“4”字实验阳性,左下肢不能主动活动,拇趾背伸,肌力正常,左侧膝腱反射活跃,左侧跟腱反射减弱, Babinski征阳性。,既往史:2009年因“子宫肌瘤”手术治疗。,个人史:无特殊,月经、婚育史:初潮13岁(3-5/30)2017.03.09,月经规律,26岁结婚,妊娠2次,流产2次。,患者曲*,女,38岁,因“腰痛伴左下肢疼痛5月,3,T示:腰骶椎及双侧髂骨、左侧股骨见多发斑片、片状溶骨性骨质破坏,周围见不,规则软组织密度影,CT值约3051HU,边界不清,以左侧为甚,怎,T示:腰骶椎及双侧髂骨、左侧股骨见多发斑片、片状溶骨性骨质,4,全身骨显像:头颅骨、左侧胸锁关节、胸骨、T10椎体、左侧第3后肋、右侧第7、9,后肋、左侧骶髂关节、左侧髂骨、骶骨、左侧髋臼骨、左侧股骨近端放射性异常浓,聚,Nsr du Tating Patie to,出中时如mR由m65m顺,wade hidy bras IRrhmallnd Snt ns,全身骨显像:头颅骨、左侧胸锁关节、胸骨、T10椎体、左侧第3,5,影像学提示多发骨转移瘤,原发灶?,进一步检查,影像学提示多发骨转移瘤,6,乳腺彩超:右乳2点探及30mm30mm大小的低回声结,节,其内回声不均,未见明显散在钙化灶;边界欠清,呈毛刺状。,CT:右侧乳腺内见类圆形致密影,大小约,2.19cm2.53cm,右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨,窗示:胸5、8、9,腰3、4、5及骶1、2、3,右侧第九,肋骨,左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现,明显转移灶。,颅脑MR未发现明显转移瘤表现。,乳腺肿瘤标记物:CEA13.79UL,CA125201.7U几L,CA153159.1UL,碱性磷酸酶:110U/L,乳腺彩超:右乳2点探及30mm30mm大小的低回声结,7,&6 GE Heathcare,1704/1016:19:28ADM,r,16:50ADM,087cm,089cm,&6 GE Heathcare,8,转入我科行右乳肿物穿刺活检,病理示:乳腺浸润性癌,非特殊类型,免疫组化:,ER(+,98%强阳)PR(+,80%中阳)Her2(1+)Ki-67(+,22%-25%)。分,子分型为 LuminialB型(Her-2阴性型)。,根据临床资料,诊断:1、乳腺癌(右侧,cT2NM1)2、全身多处骨转移。,初诊即为转移性乳腺癌(V期乳腺癌)。,如何治疗?,转入我科行右乳肿物穿刺活检,病理示:乳腺浸润性癌,非特殊类型,9,CSCO乳腺癌诊疗指南(2017版),3.骨转移的治疗,级推荐,CT或X线发现骨质破坏时,1.根据分类治疗原则决定全身抗肿瘤治疗,诊断骨转移,2.骨改良药,唑来膦酸或伊班膦酸(1A),地诺单抗(1B),其他膦酸盐类药物(1B),3.手术治疗,4.局部放疗0,乳腺癌骨转移的治疗应以全身治疗为主,其中化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为复发转移,性乳腺癌的基本药物治疗选择治疗方案,全身治疗的选择要考虑患者肿瘤组织的激素受体(ER,PR)及HER-2情况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。乳腺癌骨转移一般不直接构成,生命威胁,不合并内脏转移的患者生存期相对较长,因此对激素受体阳性、疾病进展相对缓慢、,非内分泌原发耐药的患者应优先考虑内分泌治疗;对ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病,进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者,若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者,应优先考虑单药化疗,仅对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者可考虑联合化,疗;对HER-2阳性骨转移患者治疗原则与其他部位转移患者相同,应优先考虑抗HER-2治疗,CSCO乳腺癌诊疗指南(2017版),10,北京307医院吴世凯教授远程会诊:患者年轻女性,左下肢疼痛明显,查体左侧髋关节活动受限,“4”,字试验阳性,左下肢不能主动活动,应快速控制患者,症状,建议给予TX方案解救化疗6-8周期。,北京307医院吴世凯教授远程会诊:患者年轻女性,11,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,12,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,13,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,14,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,15,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,16,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,17,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,18,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,19,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,20,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,21,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,22,转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）病例讨论汇报课件,23,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,24,